Name: Procedura Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ Inversus Destrocardia: unesperienza single-center in Cina (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 42 s
Description: Scopri la procedura Cox-Maze IV con chirurgia valvolare in pazienti con dextrocardia. Questo studio dimostra l'efficacia della crioablazione e dei modelli cardiaci 3D per la pianificazione preoperatoria.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Ringraziamo i pazienti per aver partecipato a questo studio. Siamo anche grati al Biomedicine Electron Microscopy Laboratory della Basic Medical Science School della Central South University, in particolare a Xiaoying Wu e Jin Li per il supporto tecnico. Questo lavoro è stato supportato dal National Key Research and Development Program (n. 2018YFC1311204).

L'Institutional Review Board ha approvato il protocollo di studio e campioni dei tessuti dilatati dell'atrio sinistro (LA) nei casi di destrocardia sono stati raccolti per la microscopia elettronica dopo aver ottenuto il consenso informato scritto.
1. Procedura chirurgica e ablazione
<ol><li>Eseguire una sternotomia mediana e sospendere il pericardio laterale sinistro dopo l'apertura.<ol><li>Cannulare l'aorta ascendente e la vena cava superiore e inferiore (SVC, IVC) per stabilire un lieve bypass cardiopolmonare ipotermico (CPB).</li>
		<li>Chiedere all'operatore di cambiare posizione dal lato destro a quello sinistro del tavolo operatorio dopo aver stabilito il bypass.</li>
		<li>Somministrare cardioplegia anterograda a sangue freddo in modo intermittente dalla radice aortica per ottenere l'arresto cardioplegico.</li>
		<li>Eseguire l'incisione atriale destra (RA) sul lato sinistro del cuore, parallela al solco atrioventricolare, fornendo l'esposizione per la successiva ablazione RA e la chirurgia della valvola tricuspide. Assicurarsi che l'atriotomia sinistra si trovi parallelamente sotto il solco interatriale.</li>
		<li>Posizionare un divaricatore sulla parete di LA per un'esposizione sufficiente per eseguire l'ablazione LA e avvicinarsi alla valvola mitrale (MV).</li>
		<li>Effettuare un'incisione aortica tramite un'aortotomia trasversale eseguita appositamente per la cardioplegia anterograda selettiva negli orifizi coronarici sinistro e destro e la successiva chirurgia AV. NOTA: Questo è stato fatto per il secondo paziente.</li>
	</ol></li>
	<li>Crioablazione NOTA: Nei due pazienti precedenti, la crioablazione è stata eseguita esclusivamente utilizzando una criosonda metallica flessibile lunga 10 cm (vedere la Tabella dei Materiali). La criosonda utilizza il gas protossido di azoto (N2O) per ottenere un rapido congelamento del tessuto atriale a un obiettivo di -60 °C10.<ol><li>Progettare il set di criolesioni per replicare l'immagine speculare del set di lesioni CMP-IV. Impostare la durata della crioablazione LA per ciascuna lesione a -60 °C per 2 minuti.<ol><li>Assicurarsi che la lesione posteriore della scatola LA sia composta dall'incisione LA e dalla criolesione che circonda le vene polmonari sinistra e destra.</li>
			<li>Applicare una linea di criolesione per collegare la vena polmonare superiore sinistra con l'appendice atriale sinistra (LAA).</li>
			<li>Formare una palla di ghiaccio per marcare il seno coronarico usando la crioablazione dall'epicardio (Figura 2). Quando si esegue la linea dell'istmo mitralico, posizionare la criosonda nell'aspetto inferiore dell'atriotomia sinistra e dirigerla verso l'anulus mitralico a ore 8, attraverso il LA posteriore e il seno coronarico, come contrassegnato con la palla di ghiaccio (Figura 3A).</li>
			<li>Applicare l'amputazione LAA destra.</li>
			<li>Dopo la crioablazione LA, prelevare 4 x 8 mm di tessuto del LA crioablato per l'esame al microscopio elettronico. Inoltre, prelevare un campione di tessuto simile, grande e non ablato dal margine dell'incisione LA per il test di controllo. NOTA: nel secondo caso è stato prelevato un campione di tessuto non ablato.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Eseguire un intervento chirurgico di sostituzione della valvola protesica con una MV meccanica da 27 mm utilizzando una sutura di corsa in polipropilene 2-0. Sostituire un AV meccanico da 23 mm con suture di corsa in polipropilene 2-0. NOTA: L'intervento chirurgico di sostituzione meccanica MV è stato eseguito sul primo paziente, mentre la sostituzione con l'AV meccanico è stata eseguita per il secondo paziente.</li>
	<li>Eseguire la crioablazione RA durante la CPB, con il cuore caldo e pulsante, per 2 minuti a -60 °C per ogni lesione da ablazione.<ol><li>Creare le linee di crioablazione lineare dall'aspetto inferiore dell'atriotomia destra sinistra fino alla SVC e giù fino all'IVC (Figura 3B).</li>
		<li>Rendere lineare la criolesione lineare dell'istmo tricuspide dalla porzione mediana dell'atriotomia destra, diretta endocardicamente verso l'anulus tricuspide a ore 10 (Figura 3B e Figura 4).</li>
		<li>Fare una criolesione laterale dalla porzione mediana dell'atriotomia destra fino alla punta dell'appendice atriale destra (RAA).</li>
	</ol></li>
	<li>Eseguire in anticipo la stampa tridimensionale (3D) del cuore, utilizzando i dati TC cardiaci derivati (Figura 5) 11. NOTA: Questo è stato fatto per il terzo paziente.<ol><li>Accedere all'atrio sinistro attraverso la scanalatura interatriale durante l'operazione. Estendere la lesione dell'istmo mitralico all'anulus mitralico posteriore per i set di lesioni atriali sinistre e ablare il seno coronarico nell'endocardio e nell'epicardio con una penna bipolare a radiofrequenza.<ol><li>Effettuare altre lesioni utilizzando morsetti bipolari a radiofrequenza: (i) isolamento bilaterale della vena polmonare; (ii) linee di ablazione che collegano l'appendice atriale sinistra e la vena polmonare superiore sinistra; iii) linee di ablazione che collegano le vene polmonari superiori destra e sinistra; (iv) linee di ablazione che collegano le vene polmonari inferiori destra e sinistra e (v) lesioni della linea mitrale (Figura 3A).</li>
			<li>Sezionare il legamento Marshall e separare l'appendice atriale sinistra utilizzando un dispositivo di chiusura del morsetto atriale epicardico. Utilizzare una pinza bipolare a radiofrequenza per ablare l'intero set di lesioni atriali destre, comprese le lesioni anulari della valvola tricuspide, le linee di lesione della vena cava superiore e inferiore e le linee di lesione che collegano l'incisione dell'atrio destro all'appendice atriale destra (Figura 3B).</li>
		</ol></li>
		<li>Resecare le corde rotte A1, impiantare una singola corda artificiale flessibile con politetrafluoroetilene espanso 4-0 in situ (vedi la tabella dei materiali) e chiudere la perdita residua della commissura anteriore e della fessura del foglietto A2.<ol><li>Impiantare un anello mitralico rigido di 32 mm per stabilizzare l'anulus. Assicurarsi che l'altezza di coaptazione sia di 9 mm dopo la ricostruzione della valvola mitrale. Dopo la de-aerazione e la chiusura dell'incisione del solco interatriale, rimuovere il morsetto aortico, quindi eseguire un'incisione longitudinale sulla superficie dell'atrio destro.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Eseguire l'annuloplastica tricuspide con un anello tricuspide da 30 mm o con una fascia da 28 mm, impiantandoli in modo "capovolto" e in particolare "inversione dell'immagine speculare" utilizzando suture interrotte in poliestere 2-0 (Figura 6). Rimuovere il supporto prima del fissaggio dell'anello per annuloplastica. NOTA: L'annuloplastica tricuspide è stata eseguita nei due pazienti precedenti, mentre la fascia è stata utilizzata nel terzo caso.</li>
	<li>Assicurarsi che il ritmo sinusale sia ripristinato in tutti i pazienti senza alcun blocco atrioventricolare prima dello svezzamento di bypass cardiopolmonare. Fissare i fili di stimolazione epicardica temporanea dopo l'intervento cardiochirurgico.</li>
</ol>2. Gestione postoperatoria e follow-up
<ol><li>Monitorare tutti i pazienti mediante registrazioni ECG continue durante il ricovero ospedaliero per garantire che non si verifichino recidive precoci della fibrillazione atriale.</li>
	<li>Somministrare farmaci antiaritmici (AAD) per via orale, con 200 mg / die di amiodarone di routine, per i primi 3-6 mesi per prevenire il ripetersi della FA.</li>
	<li>Somministrare warfarin per l'anticoagulazione orale e testare regolarmente il tempo di protrombina (PT).</li>
	<li>Eseguire roentgenogramma toracico, TTE, ECG e Holter 24 ore prima della dimissione.</li>
	<li>Dopo la dimissione dall'ospedale, seguire tutti i pazienti con esame clinico, test PT, TTE, ECG e Holter 24 ore su 24 a 3, 6, 12, 18, 24, 36 e 48 mesi dopo l'intervento. NOTA: Il terzo paziente è stato seguito durante un periodo di follow-up di 12 mesi.</li>
</ol>

<ol><li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+systematic+approach+to+differential+diagnosis%5BTitle%5D)+AND+%22American+Heart+Journal%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), Pt 1 389-403 (1981).</li>
<li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dextrocardia%3A+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li>
<li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li>
<li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Heart+Valve+Disease%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li>
<li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22The+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li>
<li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus%5BTitle%5D)+AND+%22Kyobu+Geka%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li>
<li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiac+Surgery%22%5BJournal%5D)">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li>
<li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Interactive+Cardiovascular+and+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li>
<li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+College+of+Physicians+and+Surgeons-Pakistan%22%5BJournal%5D)">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, Suppl 3 161-162 (2014).</li>
<li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Atrial+fibrillation%3A+current+surgical+options+and+their+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror%3A+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Cardiovascular+Medicine%22%5BJournal%5D)">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413(2021).</li>
<li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+first+Maze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li>
<li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation%3A+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li>
<li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective%2C+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li>
<li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation%3A+a+single-center+experience+over+2+decades%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li>
<li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade%3A+still+the+gold+standard%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, Suppl 1 19-25 (2018).</li>
<li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li>
<li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biatrial+lesion+sets%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Interventional+Cardiac+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%3A+techniques%2C+indications%2C+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Opinion+in+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li>
<li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li>
<li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease%3A+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li>
<li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes%3A+12+month+results%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593(2011).</li>
<li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation%3A+perioperative+safety+and+5-year+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Arrhythmia+and+Electrophysiology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352(2017).</li>
<li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li>
<li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Clinical+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li>
<li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Cardiothoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li>
<li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+guidelines%3A+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li>
<li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

La destrocardia è un gruppo di rari difetti cardiaci in cui il cuore è situato sul lato destro della cavità toracica anziché sul lato sinistro. Un terzo di tutti i casi di destrocardia sono casi speculari, il che significa che l'orientamento delle camere cardiache è un'immagine speculare alla levocardia (cuore normalmente situato)12. Si stima che la destrocardia situs inversus associata a situs inversus totalis si verifichi con un'incidenza molto inferiore a 1 su 10.000-50.000 nati<sup class="xref...

La destrocardia è una rara malformazione cardiaca congenita in cui l'asse del cuore è indicizzato sul lato destro della cavità toracica. La destrocardia con situs inversus totalis si riferisce a tutti gli organi viscerali, incluso il cuore, essendo specchiati ed è estremamente rara 1,2. La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune che colpisce milioni di persone e causa sostanziale morbilità e mortalità, soprattutto per quanto riguarda l'aumento del rischio di ictus3.
Un'indagine bibliografica non è stata in grado di dimostrare un approccio definitivo per la concomitante procedura di Cox-Maze (CMP) e la chirurgia valvolare nella destrocardia con situs inversus. Ci sono solo poche segnalazioni di sostituzione della valvola mitrale nei casi di destrocardia con situs solitus e ancora meno in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Tuttavia, tali strategie non sono applicabili alla chirurgia della valvola tricuspide, per non parlare del complesso CMP-IV nella destrocardia.
Questo articolo riporta le tecniche chirurgiche e l'esperienza in tre casi riguardanti il set di lesioni biatriali dell'operazione CMP-IV utilizzando la crioablazione o l'ablazione a radiofrequenza in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ con destrocardia inversa. Tutti gli interventi chirurgici sono riusciti a mantenere il ritmo sinusale (SR) a 12 mesi di follow-up per ciascun paziente e a 48 mesi di follow-up per i due precedenti. La microscopia elettronica è stata utilizzata per studiare la transmuralità della crioablazione atriale.
PRESENTAZIONE DEL CASO:
Pazienti ed esame preoperatorio Da febbraio 2016 a settembre 2020, una paziente di sesso femminile di 48 anni, un paziente maschio di 55 anni e un paziente maschio di 39 anni sono stati successivamente ricoverati al centro cardiaco con disturbi simili di palpitazioni, dispnea e facile affaticabilità allo sforzo che durano per anni (Tabella 1). Tutti hanno negato qualsiasi storia familiare di destropcardia inversa situs o altre comorbidità di salute cardiaca. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a elettrocardiografia (ECG), roentgenografia toracica (Figura 1), tomografia computerizzata (TC) ed ecocardiografia transtoracica Doppler (TTE) di routine per l'esame preoperatorio.
Caso 1: Una donna di 48 anni ha presentato lamentele di palpitazioni, dispnea e facile affaticabilità su uno sforzo durato anni. L'anamnesi era insignificante. Durante l'esame fisico, è stato sentito un soffio sistolico di grado 3 nel quinto spazio intercostale al di fuori della linea mediana della clavicola destra. La pellicola piana a raggi X e la TAC hanno mostrato che il contorno della destrocardia era ingrandito e situs inversus totalis. L'ecocardiografia transesofagea ha rivelato un rigurgito mitralico da moderato a grave e un lieve rigurgito tricuspide dopo prolasso moderato della valvola mitrale e dilatazione anulare tricuspide. Non c'era trombosi e il diametro dell'atrio sinistro era di 5,3 cm. La fibrillazione atriale con una frequenza ventricolare rapida è stata rilevata dall'ECG.
Caso 2: un uomo di 55 anni ha presentato sintomi simili per anni. Non c'era storia di comorbidità di salute cardiaca; Tuttavia, aveva avuto un ictus circa sei mesi fa. All'esame fisico, un soffio diastolico è stato sentito nel secondo spazio intercostale sinistro, che si irradiava al collo. La radiografia semplice e la TAC hanno rivelato destrocardia con un contorno allargato e situs inversus totalis. L'ecocardiografia transesofagea ha mostrato un moderato rigurgito valvolare aortico e un rigurgito tricuspide da lieve a moderato dopo lieve prolasso aortico e dilatazione anulare della tricuspide. Il diametro dell'atrio sinistro era di 4,5 cm senza trombosi atriale. La fibrillazione atriale con una frequenza ventricolare rapida è stata rilevata mediante ECG.
Caso 3: Un maschio di 39 anni presentava dispnea da sforzo progressiva e palpitazione intermittente senza alcuna storia di destrocardia inversa o altre complicazioni cardiache. Durante l'esame fisico, è stato sentito un soffio sistolico di grado 3 nel quinto spazio intercostale al di fuori della linea mediana della clavicola destra. La pellicola piana a raggi X e la TAC hanno rivelato che il contorno della destrocardia era ingrandito e situs inversus totalis. L'ecocardiografia transesofagea ha mostrato un grave rigurgito della valvola mitrale e un rigurgito tricuspide dopo ingrossamento anulare. Non c'era trombosi atriale e il diametro dell'atrio sinistro era di 5,8 cm. Un ECG ambulatoriale di 24 ore ha dimostrato FA parossistica con un carico totale di 165 min.
Diagnosi, valutazione e pianificazione Caso 1: È stata eseguita contemporaneamente una procedura biatriale crio-Cox-Maze IV (CRYO-CMP-IV) con sostituzione meccanica della valvola mitrale e annuloplastica tricuspide.
Caso 2: È stata eseguita una procedura biatriale di crio-CMP-IV con concomitante sostituzione della valvola aortica meccanica (AV) e annuloplastica tricuspide.
Caso 3: Sono state eseguite contemporaneamente una procedura di CMP-IV biatriale, valvuloplastica mitralica e annuloplastica tricuspide.

<table><tbody><tr><td>CryoICE</td><td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td><td>CRYO2</td><td>La crioablazione nel caso 1 e nel caso 2 è stata eseguita esclusivamente con una criosonda metallica flessibile di 10 cm di lunghezza.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot Meccanico standard MV</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td><td>Nel caso 1 è stato adottato un MV da 27 mm.</td></tr><tr><td>Medtronic Open Pivot AV meccanico standard</td><td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td><td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td><td>A 23-mm AV è stato adottato nel caso 2.</td></tr><tr><td>penna a radiofrequenza bipolare</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV in caso di 3</td></tr><tr><td>pinze a radiofrequenza bipolare</td><td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td><td></td><td>Maze-IV in caso di 3</td></tr><tr><td>Goretex</td><td>W.L. Gore & Associates, Inc., Elkton, Maryland</td><td></td><td>Una sutura chirurgica in politetrafluoroetilene.</td></tr><tr><td>anello mitralico rigido</td><td>Kingstron Bio, Suzhou, Cina</td><td>Element Force ARM32</td><td>Nel caso 3 è stato adottato un anello da 32 mm.</td></tr><tr><td>Fascia di Sovranità Tricuspide</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia</td><td>SBG0730 / SB30T</td><td>Nel caso 1 è stato adottato un anello da 30 mm.</td></tr><tr><td>Fascia Tricuspide</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia</td><td>SQB0240 / SB30T</td><td>Nel caso 2 è stato adottato un anello da 30 mm.</td></tr><tr><td>Fascia di Sovranità Tricuspide</td><td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italia</td><td>SBF0930 / SB28T</td><td>Nel caso 3 è stata adottata una fascia da 28 mm.</td></tr></tbody></table>

procedura cox-maze iv in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ inversus destrocardia: un'esperienza single-center in cina

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia cardiaca più comune. L'uso di tecnologie di ablazione ha reso la procedura Cox-Maze IV (CMP-IV) tecnicamente più semplice, più veloce, diventando il gold standard per il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale. Tuttavia, l'efficacia e la sicurezza della CMP-IV nella destrocardia inversus in situ sono in gran parte sconosciute. Questo articolo riassume la procedura CMP-IV eseguita in concomitanza con la chirurgia valvolare in pazienti con destrocardia inversus situs presso questo istituto.
Da febbraio 2016 a settembre 2020, tre pazienti con destrocardia con fibrillazione atriale persistente e malattie valvolari sono stati indirizzati a questo istituto per la chirurgia valvolare e CMP-IV. CMP-IV è stata eseguita utilizzando la crioablazione con una criosonda a base di protossido di azoto (N2O) o un morsetto bipolare a radiofrequenza e una penna bipolare a radiofrequenza. La sostituzione valvolare meccanica o la vavuloplastica mitrale sono state eseguite in un altro paziente oltre all'annuloplastica tricuspide. La transmuralità dei tessuti atriali ablati è stata valutata mediante microscopia elettronica. La funzione cardiaca è stata valutata mediante ecocardiografia transtoracica. Il ritmo cardiaco è stato monitorato da 24 ore Holter a 3, 6, 12, 18, 24 e 48 mesi di follow-up. 
Tutta la fibrillazione atriale è stata eliminata con successo nella procedura di ablazione senza recidive o altre complicazioni durante il ricovero. I tempi medi di bypass e crossclamp erano simili in tutti i pazienti. Anche il tempo di supporto del ventilatore postoperatorio, la durata della permanenza in terapia intensiva e il tempo di residenza postoperatoria non erano significativamente diversi tra i pazienti. La necrosi atriale transmurale è stata rilevata nei tessuti atriali ablati. Il mantenimento del ritmo sinusale è stato raggiunto a 3, 6, 12, 18, 24 e 48 mesi di follow-up in tutti i pazienti. Tutte le protesi valvolari commutate liberamente; Non è stato osservato alcun rigurgito tricuspide. I risultati del presente studio dimostrano che il CMP-IV è sicuro ed efficace nell'eliminare la fibrillazione atriale nei pazienti con destrocardia in concomitanza con la chirurgia valvolare.

Procedura chirurgica e periodo postoperatorio precoce Una sostituzione meccanica MV, un'annuloplastica tricuspide e la concomitante crio-CMP-IV sono state eseguite contemporaneamente per il primo paziente. Il secondo era stato sottoposto a intervento chirurgico di sostituzione AV meccanica, annuloplastica tricuspide e crio-CMP-IV concomitante. Nel terzo paziente, una procedura biatrica CMP-IV è stata eseguita contemporaneamente alla valvuloplastica mitralica e all'annuloplastica tricuspide. Tutte le o...

Riassumiamo la procedura di Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare eseguita in pazienti con destrocardia inversus situs presso questo istituto.

Procedura Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ Inversus Destrocardia: un'esperienza single-center in Cina

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

L'efficacia e la sicurezza della procedura Cox-Maze IV nella destrocardia sono in gran parte sconosciute. Questo protocollo riassume la procedura in concomitanza con la chirurgia vulvolare eseguita in tre pazienti con destrocardia. CMP4 è sicuro ed efficace nell'eliminare la fibrillazione atriale nella destrocardia.Inoltre, il modello cardiaco stampato in 3D aiuta la simulazione preoperatoria e la pianificazione per l'ablazione chirurgica della fibrillazione atriale. Iniziare la procedura chirurgica per una sternotomia mediana incannulando la vena cava superiore e inferiore per stabilire un lieve bypass cardiopolmonare ipotermico, o CPB. Dopo aver stabilito il bypass, fare in modo che un operatore cambi posizione dal lato destro a quello sinistro del tavolo operatorio. Per ottenere l'arresto cardioplegico, somministrare una cardioplegia anterograda a sangue freddo a intermittenza dalla radice aortica.Quindi, eseguire l'incisione atriale destra sul lato sinistro del cuore parallelo al solco atrioventricolare. Assicurarsi che l'atriotomia sinistra si trovi parallelamente sotto il solco interatriale. Posizionare un divaricatore sulla parete dell'atrio sinistro o LA. Per la crioablazione, progettare un set di criolesioni per replicare l'immagine speculare del set di lesioni CMP4 e mantenere la durata della crioablazione LA per ciascuna lesione a meno 60 gradi Celsius per due minuti.Dopo aver confermato che la lesione posteriore della scatola LA è composta da un'incisione LA e criolesione che circonda le vene polmonari sinistra e destra, applicare una linea di criolesione che collega la vena polmonare superiore sinistra con l'appendice atriale sinistra o LAA. Quindi, formare una palla di ghiaccio per marcare il seno coronarico usando la crioablazione dall'epicardio. Quando si esegue la linea dell'istmo mitralico, posizionare la criosonda nell'aspetto inferiore dell'atriotomia sinistra e dirigere il tubo verso l'anulus mitralico nella posizione 8:00 attraverso il LA posteriore e il seno coronarico, come contrassegnato con la palla di ghiaccio.Quindi, applicare l'amputazione LAA sul lato destro. Dopo la crioablazione LA, prelevare un campione di tessuto 4x8 millimetri del LA crioablato per l'esame al microscopio elettronico e campionare un grande tessuto non ablato dal margine dell'incisione LA per il test di controllo. Eseguire l'intervento chirurgico di sostituzione della valvola protesica con una valvola mitrale meccanica da 27 millimetri o una valvola meccanica dell'atrio da 23 millimetri utilizzando una sutura in polipropilene 2-0.Con il cuore caldo e pulsante, eseguire la crioablazione dell'atrio destro durante il bypass cardiopolmonare per due minuti a meno 60 gradi Celsius per ogni lesione di ablazione. Creare le linee di crioablazione lineare dall'aspetto inferiore dell'atriotomia destra sinistra fino alla vena cava superiore e giù fino alla vena cava inferiore. Fare una criolesione lineare dell'istmo tricuspide dalla porzione centrale dell'atriotomia destra diretta endocardicamente verso l'anulus tricuspide in posizione 10:00, seguita da una criolesione laterale dalla porzione centrale dell'atriotomia destra fino alla punta dell'appendice atriale destra, o RAA.Utilizzare i dati TC cardiaci derivati per eseguire una stampa 3D del cuore. Durante l'operazione, accedere all'atrio sinistro attraverso il solco interatriale ed estendere la lesione dell'istmo mitralico all'anulus mitralico posteriore. Quindi, ablare il seno coronarico nell'endocardio e nell'epicardio con una penna bipolare a radiofrequenza.Effettuare le altre lesioni utilizzando morsetti bipolari a radiofrequenza come descritto nel manoscritto. Al termine, sezionare il legamento Marshall e separare l'appendice atriale sinistra utilizzando un dispositivo di chiusura del morsetto atriale epicardico. Quindi, utilizzare una pinza bipolare a radiofrequenza per ablare l'intero set di lesioni atriali destre.Dopo aver resecato il cordi A1-rotto, impiantare un singolo, flessibile, cordone artificiale con 4-0 politetrafluoroetilene espanso in situ e chiudere la perdita residua della commissura anteriore e la fessura del foglietto A2. Per stabilizzare l'anulus, impiantare un anello mitralico rigido di 32 millimetri, assicurando che l'altezza di coaptazione sia di nove millimetri. Dopo aver diarato e chiuso l'incisione del solco interatriale, rimuovere il morsetto aortico e quindi eseguire un'incisione longitudinale sulla superficie dell'atrio destro.Eseguire l'annuloplastica tricuspide impiantando un anello tricuspide da 30 millimetri in modo capovolto e speculare all'inversione dell'immagine utilizzando punti di sutura interrotti in poliestere 2-0. Rimuovere il supporto prima del fissaggio dell'anello per annuloplastica. Assicurarsi che il ritmo sinusale del paziente venga ripristinato senza alcun blocco ventricolare atriale prima dello svezzamento del bypass cardiopolmonare.Dopo l'intervento cardiochirurgico, fissare i fili di stimolazione epicardica temporanea. Nel decorso postoperatorio durante la degenza ospedaliera, fibrillazione atriale o altre complicazioni sono state osservate in nessun paziente. Dopo la dimissione, tutti i pazienti sono stati seguiti da uno a tre anni, è stato effettuato il follow-up di 3, 6, 12, 18, 24 e 36 mesi in due pazienti e a 3, 6 e 12 mesi di follow-up in un paziente.A tre mesi dall'intervento, tutte le capacità funzionali del cuore sono state migliorate alla classe I della New York Heart Association.Il microscopio elettronico dei campioni raccolti dall'atrio sinistro crioablato ha mostrato necrosi tissutale nell'endocardio e nella muscularide. Tuttavia, solo edema e degenerazione sono stati osservati nell'epicardio e nei musculari vicini. Il set di lesioni nella destrocardia deve essere progettato per replicare l'immagine speculare del set di lesioni CMP4.La banda tricuspide deve essere impiantata in modo capovolto e speculare all'inversione dell'immagine. A seguito di questa procedura, altri metodi, tra cui l'ablazione chimica e fisica, possono essere eseguiti utilizzando il set di lesioni biatriali dell'operazione CMP4. Tuttavia, la crioablazione è la più raccomandata per la chirurgia valvolare in concomitanza con ablazione chirurgica.Il modello cardiaco stampato in 3D che mostra la relazione spaziale tra le linee di ablazione specifiche e i riferimenti anatomici chiave può aiutare a simulare e modificare la procedura CMP4, specialmente nei pazienti con malformazioni rare.

cox-maze-iv-procedure-concomitant-with-valvular-surgery-situs

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Questo video dimostra la tecnica del debanding aortico, che può portare a un rimodellamento inverso per limitare la progressione verso l'insufficienza cardiaca in un modello murino. Dopo il debanding, una significativa riduzione del postcarico ventricolare innesca la regressione dell'ipertrofia ventricolare e della fibrosi, causando un recupero della funzione cardiaca.

Debanding chirurgico dell'aorta: una procedura per studiare il rimodellamento inverso del ventricolo sinistro in un modello murino di costrizione aortica

Minimamente invasiva trasversale costrizione aortica (MTAC) conserva gli elementi essenziali di regolare costrizione aortica trasversale (TAC), eliminando l'uso di un ventilatore con intubazione tracheale. Esso dimostra di essere un metodo altamente desiderabile per studi ad elevata capacità di sovraccarico del ventricolo sinistro, soprattutto negli studi traslazionali.

Minimamente invasiva trasversale aortica costrizione nei topi

La correzione chirurgica di ALCAPA è altamente raccomandato, indipendentemente dall'età o il grado di collateralizzazione intercoronary. Questo protocollo presenta una tecnica per la ri-impianto diretto di tipo adulto ALCAPA nell'aorta di ristabilire la perfusione dual-coronarica. Quando possibile, reimpianto diretto preferisce altre tecniche di correzione chirurgica.

Diretto Re-impianto di sinistra coronarica nell&#39;aorta in Adulti con Anomala origine della coronaria sinistra dall&#39;arteria polmonare (ALCAPA)

L'obiettivo di questo protocollo è di descrivere passo passo la tecnica di costrizione aortico trasversale mininvasiva (TAC) in topi. Dall'eliminazione di intubazione e la ventilazione che sono obbligatori per la procedura standard comunemente utilizzata, TAC mininvasiva semplifica la procedura operativa e riduce lo sforzo messo sull'animale.

Tecnica di costrizione aortico trasversale mininvasiva in topi per induzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra

Questo protocollo presenta un metodo migliorato per ottenere ipertrofia miocardica transitoria con sutura assorbibile, simulando la diminuzione dell'ipertrofia ventricolare sinistra dopo aver rimosso il sovraccarico di pressione. Potrebbe essere prezioso per gli studi sulla precondizione ipertrofica miocardica.

Constrizione aortica trasversale operativa con sutura assorbibile per ottenere ipertrofia miocardica transitoria

Questo protocollo presenta in dettaglio come eseguire la guida ecocardiografica in tempo reale durante la riparazione della valvola mitrale transcatetere. Le viste fondamentali e le misurazioni necessarie sono descritte per ogni fase della procedura.

Un approccio graduale semplificato alla guida dell'eco durante la riparazione della valvola mitrale percutanea

Il presente protocollo descrive una tecnica modificata e semplificata con una procedura di costrizione aortica trasversale mini-invasiva (TAC) utilizzando un divaricatore autocostruito. Questa procedura può essere condotta senza un ventilatore o un microscopio e introduce un sovraccarico di pressione, portando infine a ipertrofia cardiaca o insufficienza cardiaca.

Una tecnica modificata per la costrizione aortica trasversale nei topi

Questo protocollo dimostra in dettaglio come eseguire la chirurgia completamente endoscopica della valvola mitrale (EMS) con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali, utilizzando un dispositivo di chiusura vascolare percutaneo basato su tappo. I passaggi fondamentali e le istruzioni utili sono descritti in dettaglio per ogni passaggio.

Riparazione completamente endoscopica della valvola mitrale con incannulamento percutaneo dei vasi inguinali

Questo studio presenta un metodo chirurgico per l'intervento nella struttura della valvola aortica subvalvolare utilizzando il taglio del tessuto mirato tramite un approccio transaortico in maiali Bama normali.

Un metodo chirurgico per l'intervento della struttura sottovalvolare tramite approccio transaortico in maiali Bama normali

Il nostro esperimento mostra come eseguire una analisi di sequenziamento di specie batteriche translocating nel sangue periferico di pazienti HIV positivi.

Sequenziamento di microflora batterica nel sangue periferico: la nostra esperienza con pazienti affetti da HIV

Scopri la procedura Cox-Maze IV con chirurgia valvolare in pazienti con dextrocardia. Questo studio dimostra l'efficacia della crioablazione e dei modelli cardiaci 3D per la pianificazione preoperatoria.

Procedura Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ Inversus Destrocardia: unesperienza single-center in Cina (Video) | JoVE Journal

Procedura Cox-Maze IV in concomitanza con la chirurgia valvolare in situ Inversus Destrocardia: un'esperienza single-center in Cina

Esplora altri video