Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1
14 ottobre 2022
Presentata qui è una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare libera da braccio C per stenosi foraminale lombare e ernia del disco laterale sotto navigazione O-braccio.
La diagnosi e la chirurgia per la stenosi foraminale lombare e l'ernia del disco laterale lombare a livello L5-S1 sono difficili per il chirurgo spinale a causa della sua struttura unica. La cresta iliaca sotto il processo trasversale L5, il piccolo spazio tra l'alare sacrale e il processo trasversale L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta. Se la resezione ossea non è sufficiente, la decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 ha reso il sintomo residuo.
La resezione ossea massiccia causa instabilità postoperatoria. Questi motivi limitano la familiarità dei chirurghi con la decompressione extraforaminale delle radici L5. Diversi rapporti hanno supportato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi come la procedura microscopica o endoscopica in quest'area per decomprimere la radice nervosa L5.
Recentemente, l'uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice nervosa L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici. La discectomia veramente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l'ernia del disco naturale. Inoltre, la procedura microendoscopica in combinazione con la navigazione, può aiutare il chirurgo a decomprimere con precisione la radice nervosa L5.
Di solito, queste tecniche richiedono l'uso intraoperatorio del braccio C. L'obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza braccio C. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Okayama Rosai.
Questo è un protocollo di decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per l'ernia del disco laterale lombare L5-S1. Valutazione di radiogrammi e risonanza magnetica. Eseguire la radiografia anteriore, posteriore e laterale in posizione eretta per controllare la deformità lombare e la spondilolistesi.
Se il paziente ha una grave deformità, è indicata la fusione spinale. Eseguire la radiografia funzionale in posizione eretta. Controllare i radiogrammi funzionali per confermare l'instabilità lombare misurando il movimento anomalo vertebrale.
Eseguire la risonanza magnetica per valutare con precisione l'ernia del disco lombare mostrando dove si è verificata un'ernia e quali nervi sono interessati. Per l'ernia del disco lombare laterale, prendere un'immagine coronale pesata in T2 per identificare la posizione dell'ernia del disco. Valutazione dell'immagine di fusione TC e MRI-CT.
La TC è importante per controllare che l'ernia del disco sia calcificata o per eliminare un nervo compresso dall'osteofita. L'immagine di fusione MRI-CT è molto utile per comprendere l'esatta posizione 3D dell'ernia del disco. Posizionamento del paziente e neuromonitoraggio.
Fornire anestesia generale al paziente. Assicurarsi che gli occhi del paziente non siano compressi con una speciale copertura facciale. Prestare attenzione alla posizione di supporto per non comprimere l'addome del paziente.
Il neuromonitoraggio è preferibile per questa tecnica. Il nostro sistema è un sistema di motorizzazione intraoperatoria multimodale, utilizzato per accedere all'integrità del midollo spinale e fornire potenziali danni ai percorsi neurali critici. TC intraoperatoria e navigazione spinale.
Questo telaio flessibile in carbonio controllato da computer è molto utile. Trasmettere automaticamente le immagini ricostruite CT 3D al sistema di navigazione tramite un cavo. Registrazione dello strumento navigato.
Registra il direttore del puntatore navigato e le bave ad alta velocità toccando manualmente la punta del fotogramma diverso. Incisione e dissezione muscolare. Con l'aiuto di un puntatore navigato, confermare la posizione del livello foraminale L5-S1.
Fare un'incisione cutanea longitudinale di circa 2 centimetri. Quindi sezionare il tessuto sottocutaneo, l'iliocostalis lombare e il muscolo multifido lungo le fibre muscolari. Il dottore ha navigato velocemente alla base del processo trasversale L5 utilizzando la navigazione.
Quindi inserire i dilatatori sequenziali. Inserire il tubo finale e fissarlo al telaio. Fissare il tubo finale al gruppo di montaggio del braccio flessibile.
Resezione ossea con bava navigata ad alta velocità. Controllare il livello L5-S1 con il puntatore di navigazione nel monitor di navigazione. Rimuovere l'osso alla base del processo trasversale e la parte laterale dell'articolazione della faccetta con la bava ad alta velocità navigata.
Resezione endoscopica del disco. Identificare la radice nervosa L5 e ritrarre cranialmente tramite divaricatore nervoso. Quindi rimuovere accuratamente il frammento del disco con una pinza ipofisaria.
Questi sono la TC postoperatoria e la risonanza magnetica. L'ernia del disco e l'osteofita sono completamente rimossi. Risultati rappresentativi.
Ci sono otto casi, quattro uomini e quattro donne di questa nuova tecnica. L'età media era di 72 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. Il tempo medio chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 minuti e 134 millilitri.
Il tasso medio di recupero del punteggio dell'associazione giapponese è stato del 72,3%. Non c'era complicazione chirurgica. In conclusione, la nostra nuova tecnica di navigazione della decompressione è molto utile per la lesione naturale L5-S1.
La navigazione O-arm fornisce ai chirurghi una guida per l'immagine 3D e aiuta nello sviluppo accurato di elementi ossei. La resezione minima delle faccette evita un'ulteriore instabilità spinale postoperatoria, in particolare l'uso della bava navigata, aiuta il feedback dinamico in tempo reale durante la resezione dello sperone osseo. Grazie per l'attenzione.
Visualizza la trascrizione completa e accedi a migliaia di video scientifici
Panoramica
Questo studio presenta una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare, libera da C-arm, per il trattamento della stenosi foraminale lombare e delle ernie discali laterali a livello L5-S1. Utilizzando la navigazione con O-arm, questo metodo mira a ottenere una decompressione precisa con minima resezione ossea, affrontando le sfide poste dall'anatomia unica della zona.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neurochirurgia
- Chirurgia spinale
- Tecniche mini-invasive
Sfondo
- La stenosi foraminale lombare e l'erniazione discale laterale a livello L5-S1 sono difficili da diagnosticare e trattare.
- L'anatomia di questa regione crea difficoltà per gli interventi chirurgici.
- Le tecniche minimamente invasive esistenti, incluse le approccio microscopico ed endoscopico, hanno mostrato risultati promettenti.
- Lo studio introduce un metodo che elimina la necessità di utilizzare il braccio in C durante l'intervento chirurgico.
Scopo dello studio
- Sviluppare una tecnica per decomprimere la radice nervosa L5 con una minima resezione ossea.
- Utilizzare la navigazione con O-arm per migliorare la precisione nella chirurgia spinale.
- Riferire sulla sicurezza e sull'efficacia di questo nuovo approccio chirurgico.
Metodi Utilizzati
- La tecnica chirurgica prevede un accesso endoscopico alla regione lombare L5-S1.
- La navigazione con O-arm fornisce immagini in tempo reale per guidare l'intervento.
- Le immagini preoperatorie includono radiografie e risonanze magnetiche per valutare l'erniazione.
- Il monitoraggio neurofisiologico viene utilizzato per garantire la sicurezza del midollo spinale durante gli interventi.
- Le valutazioni postoperatorie hanno incluso TAC e risonanza magnetica per confermare la corretta rimozione del tessuto erniato.
Risultati principali
- Lo studio ha coinvolto otto pazienti con decompressione riuscita della radice nervosa L5.
- Il tempo chirurgico medio è stato di 143 minuti con perdita ematica minima.
- Gli esiti postoperatori hanno evidenziato un tasso di recupero medio del 72,3% secondo il punteggio della Japanese Association.
- Non sono state segnalate complicazioni chirurgiche significative.
Conclusioni
- La tecnica innovativa dimostra una efficace decompressione delle radici nervose lombari.
- La navigazione con O-arm facilita un intervento preciso riducendo al minimo la resezione ossea.
- Il metodo mostra potenzialità per migliorare i risultati degli interventi chirurgici spinali lombari.
Domande Frequenti
Rilevanza Industriale Direttiva
La decompressione precisa della radice nervosa L5 a livello L5-S1 è fondamentale per ridurre al minimo l'instabilità postoperatoria e massimizzare il recupero del paziente negli interventi spinali. L'integrazione della navigazione basata su TC e del neuromonitoraggio in procedure mini-invasive riduce l'esposizione alle radiazioni e migliora l'accuratezza chirurgica. Questo approccio favorisce un avanzamento mirato alla riduzione dei rischi nell'innovazione neurochirurgica supportata da dispositivi e fornisce indicazioni per la ricerca traslazionale sulle lesioni e la riparazione dei nervi.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione dell'Obiettivo
- Permette una riduzione del rischio meccanicistica chiarificando l'impatto anatomico e funzionale della decompressione mirata.
- Supporta la validazione di interventi assistiti da dispositivi per la decompressione delle radici nervose in modelli rilevanti per la patologia.
- Facilita una previsione affidabile negli studi traslazionali dei meccanismi di lesione e riparazione nervosa.
Sviluppo di screening e saggi
- Fornisce un flusso di lavoro chirurgico riproducibile per la valutazione delle prestazioni del dispositivo e degli endpoint procedurali.
- Standardizza le uscite quantitative di imaging e neuromonitoraggio per il confronto tra studi.
- Consente una valutazione affidabile dell'efficacia della decompressione nervosa in contesti preclinici e traslazionali.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Si allinea a modelli rilevanti per la malattia di compressione e riparazione del nervo lombare.
- Permette una continuità che va dalla prototipazione del dispositivo alla validazione preclinica degli esiti neurali.
- Riduce le variabili di confondimento minimizzando l'esposizione alle radiazioni e la variabilità delle procedure.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Questa tecnica di decompressione guidata dalla navigazione si inserisce nel percorso continuo che va dalla scoperta precoce di dispositivi alla validazione preclinica di strategie di riparazione neuronale.
- Biologia della scoperta: Chiarisce la relazione tra decompressione anatomica e funzione nervosa mediante imaging quantitativo e neuromonitoraggio.
- Screening: Stabilisce endpoint riproducibili per la valutazione di dispositivi e procedure in sistemi modello.
- Analisi: Fornisce dati quantitativi di TC, risonanza magnetica e neuromonitoraggio per analisi comparative affidabili tra diverse condizioni.
- Ricerca traslazionale: Collega la decompressione assistita da dispositivo con metriche di recupero funzionale negli studi preclinici.
- Riutilizzo aziendale: Offre un flusso di lavoro standardizzato e privo di radiazioni, adattabile a diverse esigenze di ricerca sulla decompressione neurale.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva e riduce l'ambiguità meccanicistica negli studi sulla decompressione neurale.
- Valore operativo: Migliora la standardizzazione, la riproducibilità e la sicurezza eliminando l'esposizione a radiazioni intraoperatorie.
- Valore strategico: Migliora le decisioni di avanzamento o interruzione nello sviluppo di dispositivi e procedure nei portafogli di riparazione neurale.
- Impatto sul portafoglio: Permette una priorizzazione basata sul rapporto rischio-beneficio delle strategie di decompressione neurale assistite da dispositivi.
Considerazioni sull'Implementazione
- Richiede competenze specifiche in navigazione spinale, neuromonitoraggio e tecniche chirurgiche mini-invasive.
- Richiede l'accesso a sistemi di navigazione basati su TC e a infrastrutture per il neuromonitoraggio intraoperatorio.
- Necessita di una standardizzazione intersettoriale dei protocolli di imaging, procedurali e analitici.
- Potrebbe essere necessaria un'adattamento per diversi livelli anatomici o sistemi modello.
- I limiti pratici includono la necessità di attrezzature specializzate e di formazione, come indicato dal protocollo.
Domande frequenti sul biopharma
Chapters in this video
0:05
Introduction
2:51
Evaluation of XP and MRI
3:56
Evaluation of CT and MRI-CT Fusion Image
4:36
Patient Positioning and NM
5:36
Intraoperative CT and Spinal Navigation
6:01
Navigated Instrument Registration
6:18
Incision and Muscle Dissection
7:26
Bone Resection with Navigated High-Speed Burr
8:01
Endoscopic Disc Resection
8:33
Representative Results
9:21
Conclusion
