Name: Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1 (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-10-14T13:00:00.000+00:00
Duration: 10 min 9 s
Description: Scopri la decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1 con navigazione O-arm. Questa tecnica minimamente invasiva consente una rimozione precisa del tessuto erniato con minima resezione ossea.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Questo studio è stato supportato dall'Okayama Spine Group.

Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale Okayama Rosai (n. 305).
1. Anamnesi del paziente
<ol><li>Assicurarsi che il paziente abbia un'ernia del disco che causa una grave sciatica. Di solito, il paziente avrà una storia di lombalgia prodromica. Possono correlare i loro sintomi con un episodio di trauma.</li>
	<li>Chiedere al paziente di descrivere il dolore alle gambe radiante, compresa la sua posizione. Chiedi loro anche delle attività che rendono migliore o peggiore quando si sospetta LFS o LLDH.</li>
</ol>2. Esame fisico
<ol><li>Per determinare il livello nervoso, verificare la presenza di segni di perdita di sensibilità e debolezza nella gamba.</li>
	<li>Eseguire una serie di test di movimento lombare chiedendo al paziente di piegarsi in avanti e indietro.<ol><li>Verificare l'induzione della lombalgia nel paziente con un'ernia del disco quando viene eseguita la flessione in avanti.</li>
		<li>Sollevare la gamba del paziente in posizione supina. Se l'angolo tra il letto e la gamba è inferiore a 70 ° a causa della sciatica, questo è un forte suggerimento che il paziente ha un'ernia del disco, il che significa che il test di sollevamento della gamba dritta (SLR) è positivo. NOTA: Il test SLR è molto utile per distinguere tra stenosi del canale lombare (SLR-) ed ernia del disco lombare (SLR +).</li>
	</ol></li>
	<li>Eseguire il riflesso tendineo profondo e controllare la debolezza muscolare nel paziente.</li>
	<li>Eseguire il test di Kemp7. Fissare l'ileo opposto del paziente dal lato da testare con una mano in posizione eretta. Afferrare la spalla del paziente con l'altra mano e condurre il paziente all'estensione, alla flessione laterale omolaterale e alla rotazione. NOTA: La LFS è caratterizzata da esacerbazione con restringimento foraminale causato dall'estensione lombare (segno di Kemp)7. Se il test di Kemp è positivo, è probabile la compressione del nervo foraminale mediante ernia del disco o stenosi.</li>
</ol>3. Valutazione dei radiogrammi (XP) e della risonanza magnetica (MRI)
<ol><li>Eseguire la radiografia anteroposteriore e laterale in posizione eretta per controllare la deformità lombare e la spondilolistesi. Se il paziente ha una grave deformità, è indicata la fusione spinale.</li>
	<li>Eseguire la radiografia funzionale in posizione eretta. Controllare i radiogrammi funzionali per confermare l'instabilità lombare misurando il movimento anomalo vertebrale (Figura 1A, B). NOTA: Se c'è una grave instabilità che indica uno slittamento superiore a 10° o superiore a 3 mm al livello L5-S1, deve essere presa in considerazione la fusione L5-S1.</li>
	<li>Eseguire la risonanza magnetica per valutare con precisione il sito di compressione del nervo.<ol><li>Per l'ernia del disco lombare laterale (LLDH), prendere un'immagine coronale pesata T2 per identificare la posizione dell'ernia del disco (Figura 1C-E).</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig01.jpg"> Figura 1: Radiogrammi preoperatori e risonanza magnetica . (A) Radiogramma di estensione laterale, (B) Radiogramma a flessione laterale, (C) Immagine MRI pesata Parasagittale T2, (D) Immagine MRI ponderata T2 coronale, (E) Imaging MR pesato assiale T2 a L5-S1. La freccia indica FLDH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
4. Valutazione di immagini di tomografia computerizzata (TC) e fusione MRI-TC
<ol><li>Eseguire la TC per verificare se c'è un disco calcificato (Figura 2A, D) o osteofita foraminale (Figura 2B, C) non dal disco.</li>
	<li>Prendere un'immagine di fusione MRI-CT per capire l'esatta posizione 3D dell'ernia del disco (Figura 3).</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig02.jpg"> Figura 2: TC preoperatoria. (A,B) TC di ricostruzione parasagittale, (C) TC di ricostruzione coronale, (D) TC assiale a L5-S1. Le frecce bianche indicano FLDH calcificato; Una freccia nera mostra un osteofita. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig02large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig03.jpg"> Figura 3: Immagini di fusione della risonanza magnetica TC . (A) Vista posteriore, (B) Vista posterolaterale. La freccia bianca indica FLDH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig03large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
5. Posizionamento del paziente e neuromonitoraggio (NM)
<ol><li>Fornire anestesia generale al paziente.</li>
	<li>Quindi, posizionare il paziente in posizione prona su un tavolo di carbonio.</li>
	<li>Assicurarsi che gli occhi del paziente non siano compressi con una speciale copertura per il viso. Prestare attenzione alla posizione di supporto per non comprimere l'addome del paziente.</li>
	<li>Eseguire il neuromonitoraggio utilizzando un sistema di monitoraggio intraoperatorio multimodale che valuta l'integrità del midollo spinale e fornisce un avvertimento di potenziali danni ai percorsi neurali critici (Figura 4A). I potenziali evocazione motoria transcranica (MEP) generano uno stimolo alla corteccia motoria.<ol><li>Utilizzare elettrodi di registrazione per misurare i segnali nei siti predeterminati dei gruppi muscolari periferici degli arti superiori e inferiori. NOTA: Se viene utilizzato il neuromonitoraggio, anche la decompressione nervosa è confermata con questo. Per un muscolo di cui il nervo innervato è decompresso adeguatamente, l'ampiezza dell'MCV di solito aumenta.</li>
	</ol></li>
</ol>6. TC intraoperatoria e navigazione spinale
<ol><li>Posizionare un sistema di riferimento di navigazione (RF) per via percutanea nel processo spinoso o nell'articolazione sacroiliaca. Ottenere immagini di scansione TC intraoperatoria con uno scanner CT mobile (Figura 4B).</li>
	<li>Trasmettere automaticamente le immagini 3D CT al sistema di navigazione utilizzando un cavo (Figura 4C).</li>
</ol><img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig04.jpg"> Figura 4: Neuromonitoraggio, O-arm e navigazione. (A) Neuromonitoraggio, (B) O-arm, (C) Navigazione. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig04large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
7. Registrazione dello strumento navigato
<ol><li>Registrare il puntatore navigato, il dilatero e la bava ad alta velocità toccando manualmente la punta del foro RF. Quindi, eseguire il controllo di precisione toccando la superficie ossea.</li>
</ol>8. Incisione e dissezione muscolare
<ol><li>Con l'aiuto di un puntatore navigato, confermare la posizione del livello foraminale L5-S1 con un'immagine estesa di 50-60 mm dalla punta del puntatore e contrassegnare il punto di ingresso per l'incisione cutanea (Figura 5A).</li>
	<li>Fare un'incisione cutanea longitudinale di circa 2 cm, quindi sezionare il tessuto sottocutaneo, l'iliocostalis lombare e il muscolo multifido lungo le fibre muscolari.</li>
	<li>Agganciare il primo dilatatore navigato alla base del processo trasversale L5 utilizzando un sistema di navigazione (Figura 5B). Quindi, inserire i dilatatori sequenziali (5,3 mm, 9,4 mm).</li>
	<li>Inserire il tubo finale (14 mm) e fissarlo saldamente al gruppo braccio flessibile (Figura 5C). Confermare la posizione del tubo con un sistema di navigazione e l'anatomia attraverso l'endoscopia.</li>
</ol><img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig05.jpg"> Figura 5: Incisione cutanea e dilatazione sequenziale . (A) Puntatore navigato, (B) Monitor di navigazione, (C) Divaricatore tubolare. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig05large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
9. Resezione ossea con la bava navigata ad alta velocità
<ol><li>Controllare il livello con la sonda navigata. Controllare il livello L5-S1 con un puntatore navigato nel monitor di navigazione.</li>
	<li>Rimuovere l'osso alla base inferiore del processo trasversale e la parte laterale dell'articolazione della faccetta con una bava ad alta velocità navigata o una bava convenzionale ad alta velocità (Figura 6). NOTA: Ulteriori passaggi chirurgici sono pianificati in base all'ernia del disco o alla stenosi del canale.</li>
	<li>In caso di stenosi del canale, rimuovere completamente l'elemento osseo che comprime completamente la radice nervosa. ATTENZIONE: Prima di utilizzare gli strumenti navigati, il chirurgo dovrebbe verificare la precisione della navigazione perché a volte il quadro di riferimento viene spostato.</li>
</ol><img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig06.jpg"> Figura 6: Sbavatura ad alta velocità navigata. (A,B): Immagine intraoperatoria, (B): Sbavatura ad alta velocità navigata. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig06large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
10. Resezione endoscopica del disco
<ol><li>Per LLDH, identificare la radice nervosa L5 e ritrarre cranialmente da un divaricatore nervoso. Quindi, rimuovere attentamente il frammento del disco usando una pinza ipofisaria.</li>
	<li>Nel caso dell'IFL, allargare il forame L5 utilizzando una bava navigata ad alta velocità sotto la guida della navigazione.</li>
	<li>Rimuovere ogni compressione dei tessuti molli e degli elementi ossei con pinze ipofisarie e rongeurs di Kerrison. Identificare la radice L5 dal grasso perineurale circostante e dai vasi (Figura 7).</li>
</ol><img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig07.jpg"> Figura 7: Decompressione della radice nervosa. (A) Immagine dell'endoscopio; identificare e decomprimere la radice L5 (freccia bianca); Il forame intervertebrale viene allargato scavando gli osteofiti con l'aiuto di una bava navigata. (B) Monitor di navigazione; Durante l'operazione, i chirurghi possono visualizzare l'unico monitor che indica quattro informazioni contemporaneamente: il campo chirurgico, il neuromonitoraggio intraoperatorio, la navigazione intraoperatoria e la vista del microendoscopio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig07large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
11. Chiusura della pelle
<ol><li>Dopo l'irrigazione con acqua salina per rimuovere i detriti, posizionare un tubo di aspirazione della ferita a L5-S1.</li>
	<li>Quindi, chiudere la pelle con una sutura assorbibile.</li>
	<li>Postoperatorio, rimuovere lo scarico dopo 48 ore. NOTA: le immagini postoperatorie sono mostrate nella Figura 8.</li>
</ol><img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63603/63603fig08.jpg"> Figura 8: Immagini postoperatorie . (A) Immagine TC assiale a L5-S1, (B) TC di ricostruzione parasagittale, (C) Imaging MR pesato assiale T2 a L5-S1. Le frecce bianche indicano l'area di decompressione. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63603/63603fig08large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>

<ol><li>Shawky, A. A., Babic, D., Siam, A. E., Ezzati, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extraforaminal+microscopic+assisted+percutaneous+nucleotomy+for+foraminal+and+extraforaminal+lumbar+disc+herniations%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Extraforaminal microscopic assisted percutaneous nucleotomy for foraminal and extraforaminal lumbar disc herniations.</a> The Spine Journal. 18 (4), 620-625 (2018).</li>
<li>Mehta, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transtubular+endoscopic+posterolateral+decompression+of+the+L5+root+under+navigation+and+O-arm%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Medica+Okayama%22%5BJournal%5D)">Transtubular endoscopic posterolateral decompression of the L5 root under navigation and O-arm: A technical note.</a> Acta Medica Okayama. 75 (5), 637-640 (2021).</li>
<li>Pirris, S. M., Dhall, S., Mummaneni, P. V., Kanter, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+approach+to+extraforaminal+disc+herniations+at+the+lumbosacral+junction+using+an+operating+microscope%3A+Case+series+and+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgical+Focus%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive approach to extraforaminal disc herniations at the lumbosacral junction using an operating microscope: Case series and review of the literature.</a> Neurosurgical Focus. 25 (2), 10(2008).</li>
<li>Kotil, K., Akcetin, M., Bilge, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+minimally+invasive+transmuscular+approach+to+far-lateral+L5-S1+level+disc+herniations%3A+A+prospective+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">A minimally invasive transmuscular approach to far-lateral L5-S1 level disc herniations: A prospective study.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 20 (2), 132-138 (2007).</li>
<li>Stavrinou, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navigated+transtubular+extraforaminal+decompression+of+the+L5+nerve+root+at+the+lumbosacral+junction%3A+Clinical+data%2C+radiographic+features%2C+and+outcome+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Navigated transtubular extraforaminal decompression of the L5 nerve root at the lumbosacral junction: Clinical data, radiographic features, and outcome analysis.</a> BioMed Research International. 2016, 3487437(2016).</li>
<li>Heo, D. H., Sharma, S., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+treatment+of+extraforaminal+entrapment+of+L5+nerve+root+%28far+out+syndrome%29+by+unilateral+biportal+endoscopic+approach%3A+Technical+report+and+preliminary+clinical+results%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Endoscopic treatment of extraforaminal entrapment of L5 nerve root (far out syndrome) by unilateral biportal endoscopic approach: Technical report and preliminary clinical results.</a> Neurospine. 16 (1), 130-137 (2019).</li>
<li>Watanabe, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+posterior+lumbar+interbody+fusion+for+lumbar+foraminal+stenosis%3A+preoperative+diagnosis+and+surgical+strategy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+and+Techniques%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of posterior lumbar interbody fusion for lumbar foraminal stenosis: preoperative diagnosis and surgical strategy.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 24 (3), 137-141 (2011).</li>
<li>Fukui, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Japanese+Orthopaedic+Association+Back+Pain+Evaluation+Questionnaire.+Part+2.+Verification+of+its+reliability%3A+The+Subcommittee+on+Low+Back+Pain+and+Cervical+Myelopathy+Evaluation+of+the+Clinical+Outcome+Committee+of+the+Japanese+Orthopaedic+Association%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Science%22%5BJournal%5D)">Japanese Orthopaedic Association Back Pain Evaluation Questionnaire. Part 2. Verification of its reliability: The Subcommittee on Low Back Pain and Cervical Myelopathy Evaluation of the Clinical Outcome Committee of the Japanese Orthopaedic Association.</a> Journal of Orthopaedic Science. 12 (6), 526-532 (2007).</li>
<li>Wiltse, L. L., Guyer, R. D., Spencer, C. W., Glenn, W. V., Porter, I. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Alar+transverse+process+impingement+of+the+L5+spinal+nerve%3A+The+far-out+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Alar transverse process impingement of the L5 spinal nerve: The far-out syndrome.</a> Spine. 9 (1), 31-41 (1984).</li>
<li>Haher, T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+the+lumbar+facet+joints+in+spinal+stability.+Identification+of+alternative+paths+of+loading%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">The role of the lumbar facet joints in spinal stability. Identification of alternative paths of loading.</a> Spine. 19 (23), 2667-2670 (1994).</li>
<li>Foley, K. T., Smith, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy.</a> Techniques in Neurosurgery. 3, 301-307 (1997).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+navigated+expandable+vertebral+cage+with+conventional+expandable+vertebral+cage+for+minimally+invasive+lumbar%2Fthoracolumbar+corpectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicina%22%5BJournal%5D)">Comparison of navigated expandable vertebral cage with conventional expandable vertebral cage for minimally invasive lumbar/thoracolumbar corpectomy.</a> Medicina. 58 (3), 364(2022).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+pedicle+screw+insertion+in+posterior+scoliosis+surgery%3A+A+comparison+between+intraoperative+navigation+and+preoperative+navigation+techniques%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Accuracy of pedicle screw insertion in posterior scoliosis surgery: A comparison between intraoperative navigation and preoperative navigation techniques.</a> European Spine Journal. 26 (6), 1756-1764 (2017).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+complications+of+microendoscopic+procedures+for+lumbar+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Surgical complications of microendoscopic procedures for lumbar spinal stenosis.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 50 (3), 145-149 (2007).</li>
<li>Frank, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopically+assisted+open+removal+of+laterally+herniated+lumbar+discs%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Neurology%22%5BJournal%5D)">Endoscopically assisted open removal of laterally herniated lumbar discs.</a> Surgical Neurology. 48 (5), 430-433 (1997).</li>
<li>Li, Y. Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+percutaneous+endoscopic+decompression+via+transforaminal+and+interlaminar+approaches+for+lumbar+spine+stenosis%3A+Protocol+for+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of percutaneous endoscopic decompression via transforaminal and interlaminar approaches for lumbar spine stenosis: Protocol for a systematic review and meta-analysis.</a> Medicine. 99 (1), 18555(2020).</li>
<li>Prod'homme, M., Sans-Merce, M., Pitteloud, N., Damet, J., Lascombes, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoperative+2D+C-arm+and+3D+O-arm+in+children%3A+A+comparative+phantom+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Children%27s+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Intraoperative 2D C-arm and 3D O-arm in children: A comparative phantom study.</a> Journal of Children's Orthopaedics. 12 (5), 550-557 (2018).</li>
<li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+C-arm+free+O-arm+navigated+biopsy+for+spinal+pathologies%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Percutaneous C-arm free O-arm navigated biopsy for spinal pathologies: A technical note.</a> Diagnostics. 11 (4), 636(2021).</li>
</ol>

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse.

I sintomi radicolari L5 sono causati principalmente da ernia del disco L4-L5 o stenosi. Questi sintomi possono verificarsi anche a causa della stenosi foraminale lombare L5 o dell'ernia del disco lombare laterale L5-S1 (LLDH)9. Di tutte le ernie del disco lombare sintomatiche, L5-S1 FLDH rappresenta circa il 3%10. Per le lesioni foraminali L5-S1, si raccomanda un approccio posterolaterale o transforaminale. Per questo approccio, ci sono tre tecniche principali, come il micr...

La diagnosi e gli interventi chirurgici per la stenosi foraminale lombare (LFS) e l'ernia del disco laterale lombare (LLDH) a livello L5-S1 sono impegnativi per i chirurghi della colonna vertebrale a causa della struttura unica di questo livello1. La cresta iliaca, l'ampio processo trasversale L5 (TP), il piccolo spazio tra l'ala sacrale e il TP L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta2. Se la resezione ossea non è sufficiente, una decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 può portare a sintomi residui. La rimozione ossea massiccia provoca instabilità postoperatoria. Questi problemi limitano le competenze dei chirurghi con la decompressione della radice L5 foraminale / extraforaminale. Diversi rapporti hanno mostrato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi, come procedure microscopiche o endoscopiche in quest'area per decomprimere la radice nervosa L5 3,4. Recentemente, l'uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici5.
La discectomia completamente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l'ernia del disco lombare laterale6. Inoltre, le procedure microendoscopiche in combinazione con la navigazione possono aiutare il chirurgo a decomprimere la radice L5 con precisione2. Di solito, queste tecniche richiedono l'uso intraoperatorio del braccio C. L'obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza un braccio a C.
Le indicazioni per questa tecnica sono ernia del disco extraforaminale lombare e ernia / stenosi della metà laterale del disco lombare foraminale. Le controindicazioni sono ernia/stenosi del terzo mediale del disco lombare foraminale perché l'oscilloscopio non può raggiungere l'area target2.

<table><tbody><tr><td>Sistema di telecamere HD 1488 a 3 chip</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>attacco per endoscopio da 16 mm,</td> attacco per endoscopio <td>sterile Medtronic</td><td>9560160</td><td></td></tr><tr><td>da 18 mm,</td> display chirurgico sterile <td>Medtronic</td><td>9560180</td><td></td></tr><tr><td>4K da 32"</td><td>Stryker</td><td>0240-031-050</td><td></td></tr><tr><td>Tavolo operatorio regolabile in carbonio incernierato</td><td>Mizuho OSI</td><td>6988A-PV-ACP</td><td>OSI Asse Jackson tavolo</td></tr><tr><td>L10 AIM sorgente luminosa</td><td>Stryker</td><td>1000902487</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System Endoscopio, Long</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System Endoscopio riutilizzabile</td><td>Medtronic</td><td></td><td>9560101 Metrx</td></tr><tr><td>METRx MED System Endoscopio riutilizzabile</td><td>Medtronic</td><td>9560101 M</td><td></td></tr><tr><td>METRx MED System, Fresa lunga</td><td>Medtronic</td><td>9560102</td><td></td></tr><tr><td>navigata ad alta velocità</td><td>Medtronic</td><td>EM200N</td><td>Stelth&nbsp;</td></tr><tr><td>Puntatore passivo navigato</td><td>Medtronic</td><td>960-559</td><td></td></tr><tr><td>NIM Eclipse system</td><td>Medtronic</td><td>ECLC</td><td>Neuromonitouring</td></tr><tr><td>O-arm</td><td>Medtronic</td><td>224ABBZX00042000</td><td>Intraoperatorio CT</td></tr><tr><td>Stealth station navigation system Spine 7R</td><td>Medtronic</td><td>9733990</td><td>Navigation</td></tr><tr><td>Surgical Carts</td><td>Stryker</td><td>F-NSK-006-00</td><td></td></tr><tr><td>Divaricatore tubolare, 16 mm</td><td>Divaricatore</td> tubolare Medtronic <td>955-524</td><td></td></tr><tr><td>, 16 mm,</td><td></td> Divaricatore tubolare Medtronic <td>lungo 9560216</td><td></td></tr>, <tr><td>Divaricatore tubolare</td><td></td><td></td> Medtronic 9560118 18 mm, 18 mm, Medtronic lungo 9560218 <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare l5-s1

Transtubular Endoscopic Posterolateral Decompression for L5-S1 Lumbar Lateral Disc Herniation

Riportiamo una nuova tecnica per la decompressione del nervo L5 transtubolare libero dal braccio C sotto la navigazione basata su TC per ridurre il rischio di radiazioni. Questa procedura viene eseguita in anestesia generale e neuromonitoraggio. Il paziente viene posto in posizione prona su un tavolo di carbonio operativo. Un sistema di riferimento di navigazione viene inserito percutaneamente nell'articolazione sacroiliaca controlaterale o nel processo spinoso. Quindi, vengono ottenute immagini di scansione CT. Dopo la registrazione dello strumento, il livello foraminale L5-S1 viene confermato con una sonda navigata e il punto di ingresso viene contrassegnato. Utilizzando un'incisione cutanea di circa 2 cm, il tessuto sottocutaneo e i muscoli vengono sezionati. Il primo dilatatore navigato è rivolto al triangolo di Kambin L5-S1 e viene eseguita la dilatazione sequenziale. Il tubo da 18 mm viene utilizzato e fissato al telaio. L'osso attorno al triangolo di Kambin viene rimosso con una bava navigata. Per l'ernia del disco laterale, la radice nervosa L5 viene identificata e retratta e il frammento del disco viene rimosso. La decompressione endoscopica tubulare guidata dalla navigazione è una procedura efficace. Non vi è alcun rischio di radiazioni per il chirurgo o il personale della sala operatoria.

Otto casi (quattro uomini, quattro donne) sono stati sottoposti a intervento chirurgico utilizzando questa nuova tecnica. L'età media era di 72,0 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. C'erano cinque pazienti con stenosi foraminale L5/S1, due pazienti con ernia del disco foraminale L5/S e un paziente con ernia del disco foraminale L3/4. Potremmo eseguire tutti gli interventi chirurgici senza un braccio a C. Il tempo medio di intervento chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 min...

Presentata qui è una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare libera da braccio C per stenosi foraminale lombare e ernia del disco laterale sotto navigazione O-braccio.

Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1

We report a novel technique for C-arm free transtubular L5 nerve decompression under CT-based navigation to reduce the radiation hazard. This procedure is ...

La diagnosi e la chirurgia per la stenosi foraminale lombare e l'ernia del disco laterale lombare a livello L5-S1 sono difficili per il chirurgo spinale a causa della sua struttura unica. La cresta iliaca sotto il processo trasversale L5, il piccolo spazio tra l'alare sacrale e il processo trasversale L5 e gli osteofiti rendono la finestra operatoria molto stretta. Se la resezione ossea non è sufficiente, la decompressione inadeguata alla radice nervosa L5 ha reso il sintomo residuo.La resezione ossea massiccia causa instabilità postoperatoria. Questi motivi limitano la familiarità dei chirurghi con la decompressione extraforaminale delle radici L5. Diversi rapporti hanno supportato buoni risultati con interventi chirurgici della colonna vertebrale minimamente invasivi come la procedura microscopica o endoscopica in quest'area per decomprimere la radice nervosa L5.Recentemente, l'uso della navigazione per la decompressione foraminale della radice nervosa L5 è stato riportato con buoni risultati chirurgici. La discectomia veramente endoscopica sta diventando popolare per rimuovere l'ernia del disco naturale. Inoltre, la procedura microendoscopica in combinazione con la navigazione, può aiutare il chirurgo a decomprimere con precisione la radice nervosa L5.Di solito, queste tecniche richiedono l'uso intraoperatorio del braccio C. L'obiettivo di questo metodo è quello di decomprimere la radice L5 con precisione con una resezione ossea minima senza braccio C. Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Okayama Rosai.Questo è un protocollo di decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per l'ernia del disco laterale lombare L5-S1. Valutazione di radiogrammi e risonanza magnetica. Eseguire la radiografia anteriore, posteriore e laterale in posizione eretta per controllare la deformità lombare e la spondilolistesi.Se il paziente ha una grave deformità, è indicata la fusione spinale. Eseguire la radiografia funzionale in posizione eretta. Controllare i radiogrammi funzionali per confermare l'instabilità lombare misurando il movimento anomalo vertebrale.Eseguire la risonanza magnetica per valutare con precisione l'ernia del disco lombare mostrando dove si è verificata un'ernia e quali nervi sono interessati. Per l'ernia del disco lombare laterale, prendere un'immagine coronale pesata in T2 per identificare la posizione dell'ernia del disco. Valutazione dell'immagine di fusione TC e MRI-CT.La TC è importante per controllare che l'ernia del disco sia calcificata o per eliminare un nervo compresso dall'osteofita. L'immagine di fusione MRI-CT è molto utile per comprendere l'esatta posizione 3D dell'ernia del disco. Posizionamento del paziente e neuromonitoraggio.Fornire anestesia generale al paziente. Assicurarsi che gli occhi del paziente non siano compressi con una speciale copertura facciale. Prestare attenzione alla posizione di supporto per non comprimere l'addome del paziente.Il neuromonitoraggio è preferibile per questa tecnica. Il nostro sistema è un sistema di motorizzazione intraoperatoria multimodale, utilizzato per accedere all'integrità del midollo spinale e fornire potenziali danni ai percorsi neurali critici. TC intraoperatoria e navigazione spinale.Questo telaio flessibile in carbonio controllato da computer è molto utile. Trasmettere automaticamente le immagini ricostruite CT 3D al sistema di navigazione tramite un cavo. Registrazione dello strumento navigato.Registra il direttore del puntatore navigato e le bave ad alta velocità toccando manualmente la punta del fotogramma diverso. Incisione e dissezione muscolare. Con l'aiuto di un puntatore navigato, confermare la posizione del livello foraminale L5-S1.Fare un'incisione cutanea longitudinale di circa 2 centimetri. Quindi sezionare il tessuto sottocutaneo, l'iliocostalis lombare e il muscolo multifido lungo le fibre muscolari. Il dottore ha navigato velocemente alla base del processo trasversale L5 utilizzando la navigazione.Quindi inserire i dilatatori sequenziali. Inserire il tubo finale e fissarlo al telaio. Fissare il tubo finale al gruppo di montaggio del braccio flessibile.Resezione ossea con bava navigata ad alta velocità. Controllare il livello L5-S1 con il puntatore di navigazione nel monitor di navigazione. Rimuovere l'osso alla base del processo trasversale e la parte laterale dell'articolazione della faccetta con la bava ad alta velocità navigata.Resezione endoscopica del disco. Identificare la radice nervosa L5 e ritrarre cranialmente tramite divaricatore nervoso. Quindi rimuovere accuratamente il frammento del disco con una pinza ipofisaria.Questi sono la TC postoperatoria e la risonanza magnetica. L'ernia del disco e l'osteofita sono completamente rimossi. Risultati rappresentativi.Ci sono otto casi, quattro uomini e quattro donne di questa nuova tecnica. L'età media era di 72 anni e il periodo medio di follow-up era di 1,5 anni. Il tempo medio chirurgico e la perdita di sangue sono stati rispettivamente di 143 minuti e 134 millilitri.Il tasso medio di recupero del punteggio dell'associazione giapponese è stato del 72,3%. Non c'era complicazione chirurgica. In conclusione, la nostra nuova tecnica di navigazione della decompressione è molto utile per la lesione naturale L5-S1.La navigazione O-arm fornisce ai chirurghi una guida per l'immagine 3D e aiuta nello sviluppo accurato di elementi ossei. La resezione minima delle faccette evita un'ulteriore instabilità spinale postoperatoria, in particolare l'uso della bava navigata, aiuta il feedback dinamico in tempo reale durante la resezione dello sperone osseo. Grazie per l'attenzione.

transtubular-endoscopic-posterolateral-decompression-for-l5-s1-lumbar

Research

Ricerca

JoVE Journal

Neuroscience

Neuroscienze

I progressi tecnici e la maggiore esperienza negli interventi chirurgici spinali completamente endoscopici consentono di eseguire queste procedure con incisione, retrazione muscolare e rimozione ossea minime.

Approccio interlaminare completamente endoscopico per la decompressione della stenosi da incasso laterale

Qui, presentiamo un protocollo per descrivere la tecnica di approccio interlaminare endoscopico completo (FEILA), incluso ogni passaggio di cutoff necessario per raggiungere la competenza tecnica. La FEILA è un intervento chirurgico con un adattamento all'apprendimento relativamente ripido. Nonostante ciò, qualsiasi chirurgo in grado di eseguire la microdiscectomia può eseguire la FEILA con sufficiente pratica e un'adeguata selezione dei pazienti.

Approccio interlaminare endoscopico completo per ernia del disco paracentrale L5-S1

Qui, presentiamo un protocollo per la tecnica della "zona di isolamento" nel trattamento dell'ernia del disco lombare (LDH) sotto chirurgia endoscopica completa della colonna vertebrale (FESS), compresa la formazione del forame intervertebrale, il cateterismo mirato, la resezione del nucleo polposo e la formazione dell'anulus fibroso, che insieme bloccano completamente il dolore dalla via di conduzione nervosa.

Tecnica della zona di isolamento endoscopico completo per il trattamento dell'ernia del disco lombare

Qui presentiamo la terza tecnica UBE assistita da canale, che consente la rimozione verticale di frammenti di ernia del disco. Questa tecnica può affrontare efficacemente i limiti delle tecniche UBE tradizionali. Questo articolo approfondirà sistematicamente questa procedura.

La terza tecnica endoscopica biportale unilaterale canalizzata per la stenosi spinale lombare combinata con l'ernia del disco controlaterale

Il presente protocollo descrive le fasi e i punti chiave della laminotomia unilaterale endoscopica lombare per la decompressione bilaterale per il trattamento della stenosi spinale lombare degenerativa.

Decompressione bilaterale con approccio endoscopico percutaneo per stenosi spinale lombare

Il presente protocollo descrive l'approccio transforaminale completamente endoscopico per la discectomia lombare, che è una tecnica sicura che non richiede la retrazione muscolare o la rimozione ossea.

Approccio transforaminale endoscopico completo per la discectomia lombare

Questo protocollo fornisce una guida passo passo per l'esecuzione della foraminotomia endoscopica completa transforaminale in anestesia locale. Questa tecnica di conservazione del movimento si presenta come un'alternativa chirurgica minimamente invasiva all'estensione della fusione per il trattamento della stenosi foraminale L5/S1 in pazienti con malattia del segmento adiacente.

Foraminotomia lombare transforaminale completamente endoscopica in anestesia locale per stenosi foraminale del segmento adiacente L5/S1

Questo rapporto descrive l'uso di imaging cellulare dal vivo e le tecniche di fotosbiancante per determinare l'espressione di superficie, vie di trasporto e la cinetica di traffico esogeno espresso, sensibile al pH GFP-tagged proteine ​​a livello della membrana plasmatica dei neuroni.

Diffusione laterale e esocitosi delle proteine ​​di membrana in neuroni in coltura valutata utilizzando Recovery fluorescenza e fluorescenza-loss photobleaching

Questo protocollo presenta un metodo per creare una grande craniotomia unilaterale sulle regioni temporali e parietali della corteccia cerebrale del mouse. Ciò è particolarmente utile per l'imaging in tempo reale su un'area espansiva di un emisfero corticale.

Una procedura Grande laterale Craniotomia per Mesoscale Wide-field Optical Imaging di Brain Activity

l'occlusione chirurgica di un ramo distale dell'arteria cerebrale media (MCAO) è un modello di uso frequente nella ricerca ictus sperimentale. Questo manoscritto descrive la tecnica base di MCAO permanente, combinata con l'inserimento di una finestra cranica laterale, che offre la possibilità di longitudinale microscopia intravitale nei topi.

Laterale cronica cranica finestra Preparazione Attiva In Vivo Condizioni seguito distale Medio occlusione dell'arteria cerebrale nei topi

Scopri la decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1 con navigazione O-arm. Questa tecnica minimamente invasiva consente una rimozione precisa del tessuto erniato con minima resezione ossea.

Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1

Esplora altri video