Name: Reimpianto microscopico dellamputazione del glande peniena dovuta alla circoncisione (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-06-03T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 28 s
Description: Impara la tecnica di reimpianto microscopico del glande dopo amputazione da circoncisione. Questo metodo di emergenza permette il ripristino anatomico preciso e funzionale con ottimi risultati estetici.

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Il protocollo è stato eseguito in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki e tutti i metodi qui descritti sono stati approvati dal comitato etico dell'ospedale daping e il consenso scritto è stato ottenuto dai pazienti.
1. Strumenti per il funzionamento
<ol><li>Eseguire tutte le procedure al microscopio operatorio con ingrandimento 5-10x per ottenere anastomosi precise e ricostruzione anatomica.</li>
</ol>2. Criteri di inclusione ed esclusione
<ol><li>Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: pazienti che soffrono di amputazione del glande del pene durante la circoncisione; la lesione del glande del pene contiene principalmente glande e/o uretra distale.</li>
	<li>Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: amputazione del pene; ferito non durante la circoncisione o da cucitrice usa e getta; riparazione dello stadio secondario.</li>
</ol>3. Preparazione per il funzionamento
<ol><li>Legare un elastico alla radice del pene per fermare il sanguinamento in anticipo.</li>
	<li>Mantenere il glande amputato nella soluzione salina sterile ghiacciata durante il trasferimento e prima del reimpianto.<ol>
<li>Una volta amputato il glande, non scartarlo.</li>
		<li>Immergere il glande amputato in circa 10-20 ml di soluzione salina normale sterile (preferibilmente soluzione salina sterile ghiacciata) e avvolgerla con due strati di guanti sterili.</li>
		<li>Mettilo in un secchiello del ghiaccio o in una tazza sottovuoto con ghiaccio e trasferiscilo in un ospedale dove la microchirurgia può essere eseguita il prima possibile.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Risciacquare e disinfettare il glande amputato con iodoforo tre volte prima del reimpianto.</li>
	<li>Somministrare antibiotici per via endovenosa 30 minuti prima dell'intervento chirurgico. Utilizzare cefuroxima sodica 0,50-0,75 g con 100 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in base al peso del paziente.</li>
</ol>4. Procedura
<ol><li>Riparazione del glande e del frenulo del pene amputati, se applicabile.<ol>
<li>Rimuovere il glande amputato dalla sacca di ghiaccio conservata e disinfettare. Osservare la morfologia e l'integrità del glande al microscopio. Se c'è frammentazione, ripararla prima (Figura 1A).</li>
		<li>Applica 8-0 filo non assorbibile per suturare l'incisione cavernosa interna del glande (Figura 1B). Nel frattempo, utilizzare filo assorbibile 6-0 per suturare le lacrime sulla superficie del glande (Figura 1C).</li>
		<li>Tagliare il frenulo laterale, se applicabile.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anastomosi uretrale end-to-end<ol>
<li>Metti il paziente in posizione supina.</li>
		<li>Osservare e valutare il danno del moncone del glande al microscopio (Figura 1D) e allineare il glande amputato e il frenulo con il moncone del glande. Inserire un catetere 8 Fr. Foley attraverso l'orifizio uretrale per il drenaggio delle urine (Figura 1E).</li>
		<li>Eseguire l'anastomosi uretrale end-to-end utilizzando filo assorbibile 6-0 attraverso il metodo di sutura intermittente con posizionamento preciso. Di solito, suturare un punto alle 12:00 e alle 6:00 dell'uretra, rispettivamente in un primo momento, e poi sulla base di due punti di posizionamento; suturare circa quattro punti strettamente sui lati sinistro e destro, rispettivamente in senso antiorario o orario (Figura 1F).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Anastomosi della superficie del glande amputata e ricostruzione del frenulo<ol>
<li>Suturare il bordo del glande amputato sul bordo del moncone del pene usando filo assorbibile 6-0. Suturare inizialmente alcuni punti fissi a ore 6, 12, 9 e 3, quindi suturare lo spazio tra i punti fissi con uno spazio di 1 mm per ciascuno per ottenere un'anastomosi precisa (Figura 1G).</li>
		<li>Tagliare la piastra interna in eccesso di prepuzio sul lato ventrale del glande del pene, se applicabile.</li>
		<li>Ricostruire il frenulo mediante sutura intermittente per ottenere una forma soddisfacente, se applicabile (Figura 1H,I).</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Cura postoperatoria
<ol><li>Valutare il recupero della circolazione sanguigna locale osservando da vicino il colore del glande del pene ripiantato. NOTA: È previsto un glande rosso scuro (simile alla polpa di ciliegia) e dovrebbe essere osservato dinamicamente. Ci sono alcune croste nerastre sulla superficie dopo giorni e assicurati di non rimuoverle. Crosta nerastra non significa necrosi del glande amputato.</li>
	<li>Mantenere il trattamento antibiotico endovenoso postoperatorio per 2-3 giorni e passare al trattamento orale per 5-7 giorni.</li>
	<li>Mantenere il drenaggio del catetere interno non ostruito e rimuoverlo 1-2 settimane dopo l'operazione.</li>
</ol>

<ol><li>Pippi Salle, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glans+amputation+during+routine+neonatal+circumcision%3A+mechanism+of+injury+and+strategy+for+prevention%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pediatric+Urology%22%5BJournal%5D)">Glans amputation during routine neonatal circumcision: mechanism of injury and strategy for prevention.</a> Journal of Pediatric Urology. 9, 6 Pt A 763-768 (2013).</li>
<li>Rizvi, S. A., Naqvi, S. A., Hussain, M., Hasan, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Religious+circumcision%3A+a+Muslim+view%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Religious circumcision: a Muslim view.</a> BJU International. 83, Suppl 1 13-16 (1999).</li>
<li>Weiss, H. A., Larke, N., Halperin, D., Schenker, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+circumcision+in+male+neonates%2C+infants+and+children%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urology%22%5BJournal%5D)">Complications of circumcision in male neonates, infants and children: a systematic review.</a> BMC Urology. 10, 2(2010).</li>
<li>Harrison, N. W., Eshleman, J. L., Ngugi, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ethical+issues+in+the+developing+world%5BTitle%5D)+AND+%22BJU+International%22%5BJournal%5D)">Ethical issues in the developing world.</a> BJU International. 76, Suppl 2 93-96 (1995).</li>
<li>Ceylan, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Severe+complications+of+circumcision%3A+an+analysis+of+48+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pediatric+Urology%22%5BJournal%5D)">Severe complications of circumcision: an analysis of 48 cases.</a> Journal of Pediatric Urology. 3 (1), 32-35 (2007).</li>
<li>Okeke, L. I., Asinobi, A. A., Ikuerowo, O. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+complications+of+male+circumcision+in+Ibadan%2C+Nigeria%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urology%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of complications of male circumcision in Ibadan, Nigeria.</a> BMC Urology. 6, 21(2006).</li>
<li>Shabanzadeh, D. M., Clausen, S., Maigaard, K., Fode, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Male+circumcision+complications+-+A+systematic+review%2C+meta-analysis+and+meta-regression%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Male circumcision complications - A systematic review, meta-analysis and meta-regression.</a> Urology. 152, 25-34 (2021).</li>
<li>Aboutaleb, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reconstruction+of+an+amputated+glans+penis+with+a+buccal+mucosal+graft%3A+case+report+of+a+novel+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Korean+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">Reconstruction of an amputated glans penis with a buccal mucosal graft: case report of a novel technique.</a> Korean Journal of Urology. 55 (12), 841-843 (2014).</li>
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<li>Petrella, F., Amar, S., El-Sherbiny, M., Capolicchio, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+glans+amputation+after+neonatal+circumcision%5BTitle%5D)+AND+%22Urology+Case+Reports%22%5BJournal%5D)">Total glans amputation after neonatal circumcision.</a> Urology Case Reports. 37, 101624(2021).</li>
<li>Raisin, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glans+injury+during+ritual+circumcision%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pediatric+Urology%22%5BJournal%5D)">Glans injury during ritual circumcision.</a> Journal of Pediatric Urology. 16 (4), 471(2020).</li>
<li>Nasr, R., Traboulsi, S. L., Abou Ghaida, R. R., Bakhach, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Iatrogenic+penile+glans+amputation%3A+major+novel+reconstructive+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Case+Reports+in+Urology%22%5BJournal%5D)">Iatrogenic penile glans amputation: major novel reconstructive procedure.</a> Case Reports in Urology. 2013, 741980(2013).</li>
<li>Yosra, K., Wiem, H., Mourad, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Saving+an+amputated+glans%3A+Role+of+winter+shunt%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Pediatric+Urology%22%5BJournal%5D)">Saving an amputated glans: Role of winter shunt.</a> Journal of Pediatric Urology. 16 (2), 238-240 (2020).</li>
<li>Manentsa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+high+volume+circumcision%3A+glans+amputation+in+adolescents%3B+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Urology%22%5BJournal%5D)">Complications of high volume circumcision: glans amputation in adolescents; a case report.</a> BMC Urology. 19 (1), 65(2019).</li>
<li>Wang, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+Replantation+of+Complete+Penile+Amputation+With+Video+Demonstration%5BTitle%5D)+AND+%22Urology%22%5BJournal%5D)">Microscopic Replantation of Complete Penile Amputation With Video Demonstration.</a> Urology. , (2022).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Per scopi religiosi o terapeutici, circa un quarto degli uomini in tutto il mondo ha avuto la circoncisione1. L'incidenza delle complicanze è tutt'altro che trascurabile, approssimativamente dall'1% al 20%3,4,5,6,7. L'amputazione del glande correlata alla circoncisione è estremamente rara e non ci sono statistiche esatte che ne rapprese...

Circa il 25% degli uomini in tutto il mondo sono circoncisi 1,2. La circoncisione in Cina viene eseguita principalmente durante l'infanzia. Negli ultimi decenni, i miglioramenti nelle tecniche e nelle attrezzature chirurgiche hanno reso la circoncisione meno complicata, più veloce e con meno complicazioni post-circoncisione. Tuttavia, la popolarità di questi dispositivi ha anche portato nuove sfide.
L'incidenza di complicanze post-circoncisione è di circa l'1%-20%, per lo più lieve 3,4,5,6,7. In una recente meta-analisi, che ha incluso 351 studi con 4.042.988 partecipanti, il rischio complessivo di complicanze era del 3,84% (intervallo di confidenza al 95% 3,35-4,37)7. L'amputazione del glande correlata alla circoncisione è una lesione piuttosto rara ma devastante durante l'intervento chirurgico. Tale complicanza è convenzionalmente trattata con semplice emostasi per ottenere l'auto-guarigione, il reimpianto precoce grossolano o la chirurgia plastica ritardata 8,9. Tuttavia, questi possono causare danni permanenti all'aspetto e alla funzione del pene, insieme a problemi psicologici, se non gestiti correttamente 8,9. La prevenzione e il trattamento dell'amputazione del glande si sono recentemente trasformati in un problema impegnativo per la circoncisione a causa della crescente consapevolezza della salute pubblica e dell'uso di vari dispositivi di sutura in Cina. Attualmente non esistono protocolli o linee guida per il trattamento di tale lesione, che potrebbe essere dovuta alla sua rarità. Di conseguenza, non esiste una comprensione unificata del meccanismo di lesione delle amputazioni del glande e vi è una mancanza di gestione precoce del trattamento o di strategie di prevenzione.
In questo studio, abbiamo riportato una serie di casi di glande del pene amputato causato da una pinzatrice dispoable durante la circoncisione, che sono stati trattati con successo con la microchirurgia. I dettagli tecnici della microchirurgia sono stati presentati in video e sono stati discussi anche i loro possibili meccanismi di lesione e le strategie di prevenzione. Questo protocollo è applicabile per il reimpianto microscopico precoce di tutti i pazienti con amputazione del glande del pene causata da lesioni accidentali.

<table><tbody><tr><td>Catetere&nbsp;</td><td>Guangzhou Weili Co., Ltd</td><td>12 Fr</td><td></td></tr><tr><td>Cefuroxima sodica</td><td>Yiyi Saite, Co., Ltd</td><td>0,75 g</td><td></td></tr><tr><td>Cis-atrecu besilato</td><td>Jiangsu Dongying CO.,&nbsp; Ltd</td><td>10 mg</td><td></td></tr><tr><td>Sistema di microscopio operatorio</td><td>Carl Zeiss Co., Ltd</td><td>OPMI VARIO 700&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Pentilpheptil etere cloridrato</td><td>Chengdu Lisi Co., Ltd</td><td>1,0 mg</td><td></td></tr><tr><td>Prolene</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W2777/2780</td><td></td></tr><tr><td>Sufentanni citrato</td><td>Renfu Phermaceutical</td><td>50 &; g</td><td></td></tr><tr><td>Vicryl</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W9981</td><td></td></tr></tbody></table>

reimpianto microscopico dell'amputazione del glande peniena dovuta alla circoncisione

Microscopic Replantation of Penile Glans Amputation Due to Circumcision

La circoncisione con una pinzatrice usa e getta sta diventando molto popolare in Cina. Tuttavia, le procedure chirurgiche improprie comportano anche il rischio di amputazione del glande del pene, che è una lesione genitale iatrogena molto rara. Tale complicazione viene convenzionalmente trattata con semplice emostasi per ottenere l'auto-guarigione, il reimpianto grossolano precoce o la chirurgia plastica ritardata. Tuttavia, questi possono portare a evidenti esiti sfavorevoli come perdita di glande amputato, necrosi, guarigione da malformazioni o stenosi dell'orifizio uretrale. Nel presente studio, abbiamo adottato il reimpianto microscopico come approccio di emergenza per ottenere le anastomosi precise e la ricostruzione anatomica del glande del pene. L'obiettivo di questo protocollo è quello di presentare una strategia dettagliata di gestione delle emergenze con meticolose capacità chirurgiche per l'amputazione del glande del pene. I risultati postoperatori hanno mostrato che la forma originale del glande è stata perfettamente ripristinata con un aspetto estetico soddisfacente. La funzione di minzione è stata completamente ripristinata alla normalità senza evidenti complicazioni. Non c'è stata inoltre alcuna riduzione significativa della sensazione di area del glande amputata. Quindi, il reimpianto microscopico precoce meticoloso il prima possibile è una strategia di gestione delle emergenze ideale per l'amputazione del glande del pene a causa della circoncisione.

Tre bambini di 7-8 anni, il cui glande penieno distale è stato completamente (2 casi) o incompletamente (1 caso) amputato durante la circoncisione utilizzando una pinzatrice monouso, sono stati ricoverati in ospedale entro 2-3 ore dopo l'infortunio da giugno 2019 a luglio 2021. L'esame fisico ha confermato che circa 1/3 dell'estremità distale del glande del pene con 3-4 mm di uretra distale era completamente o incompletamente amputata. In un caso grave, anche la piastra interna di prepuzio e frenulo sul lato ventrale del...

Il presente protocollo descrive la gestione di emergenza del reimpianto microscopico dell'amputazione del glande del pene dovuta alla circoncisione.

Reimpianto microscopico dell'amputazione del glande peniena dovuta alla circoncisione

Circumcision using a disposable stapler is becoming quite popular in China. However, improper surgical procedures also bring the risk of penile glans ...

Reimpianto microscopico dell'amputazione del glande del pene a causa della circoncisione. L'amputazione del glande durante la circoncisione è una complicanza estremamente rara, ma devastante. Tale complicazione è convenzionalmente trattata con semplice emostasi per ottenere l'auto-guarigione, il reimpianto precoce grossolano o la chirurgia plastica ritardata che porta a complicazioni evidenti come perdita di glande amputato, necrosi, guarigione della malformazione o stenosi dell'orifizio uretrale.È quindi chiaro che questo danno spesso si traduce in danni permanenti all'aspetto e alla funzione del pene, insieme a problemi psicologici se non gestiti correttamente. Abbiamo sviluppato una nuova strategia di emergenza utilizzando la tecnica microscopica per ottenere un reimpianto anatomico e una ricostruzione precoci e precisi. I pazienti sono stati feriti durante l'operazione di circoncisione utilizzando una pinzatrice monouso.Il glande penieno distale è stato completamente o incompletamente amputato. Ci sono tre passaggi principali in totale. Fase uno, riparare il glande del pene amputato e il frenulo.Applica 8-0 filo non assorbibile per suturare l'incisione cavernosa interna del glande. Nel frattempo, usa il filo assorbibile 6-0 per suturare le lacrime sulla superficie del glande. Fase due, anastomosi uretrale end-to-end.Allineare il glande amputato e il frenulo con il moncone del glande. Inserire un catetere 8Fr, Foley tramite l'orifizio uretrale per il drenaggio delle urine. Eseguire l'anastomosi uretrale end-to-end utilizzando filo assorbibile 6-0 con metodo di sutura intermittente con posizionamento preciso.Di solito, suturare un punto alle 12:00 e alle sei dell'uretra in un primo momento, e poi sulla base di due punti di posizionamento, suturare circa quattro punti strettamente sui lati sinistro e destro rispettivamente in senso antiorario o orario. Fase tre, anastomosi della superficie del glande amputata e ricostruzione del frenulo. Suturare il bordo del glande amputato sul bordo del moncone del pene usando filo assorbibile 6-0.Suturare alcuni punti fissi a sei, 12, nove e tre in un primo momento, quindi suturare lo spazio tra i punti fissi con uno spazio di un millimetro per ciascuno per ottenere un'anastomosi precisa. Tagliare l'inter piastra in eccesso di prepuzio sul lato ventrale del glande del pene. Ricostruire il frenulo con sutura intermittente per ottenere una forma soddisfacente.Il glande del pene dei tre pazienti viene riparato in modo soddisfacente e le apparenze normali si ottengono dopo l'intervento chirurgico. Osservazione postoperatoria in momenti diversi. Un giorno dopo l'operazione, l'area del glande è rosso scuro e congestionata.Una settimana dopo l'operazione, la superficie del glande e del frenulo ripiantati diventa nerastra, che potrebbe essere tessuto epidermico scabby. Un mese dopo l'operazione, la morfologia del glande ritorna sostanzialmente alla normalità, con piccole croste nerastre. Due mesi dopo l'operazione, la morfologia del glande ritorna alla normalità.Due anni dopo l'operazione, la morfologia del glande e la minzione sono completamente normali. Risultati rappresentativi. Tre bambini di età compresa tra sette e otto anni, il glande del pene sono stati completamente o incompletamente amputati durante l'operazione di circoncisione utilizzando una pinzatrice monouso, sono stati ricoverati nel nostro ospedale da giugno 2019 a luglio 2021.Il tempo di ischemia fredda e calda era da zero a cinque ore e mezza. Il tempo operativo era di circa due ore. I risultati del follow-up hanno mostrato che il glande del pene di tutti i bambini guariva molto bene.La forma originale del glande è stata perfettamente restaurata e ottiene un aspetto estetico soddisfacente senza evidenti complicazioni. Conclusioni, il reimpianto microscopico precoce meticoloso il prima possibile è un metodo di trattamento di emergenza precoce ideale per l'amputazione del glande del pene, che può ottenere un aspetto estetico perfetto senza evidenti complicazioni o carenze funzionali.

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