Occlusione completa e parziale del palloncino endovascolare rianimatorio dell'aorta per shock emorragico

L'emorragia è la principale causa di morte prevenibile nei pazienti traumatizzati. E questo nuovo dispositivo REBOA parziale non solo fornisce il controllo dell'emorragia, ma riduce anche le lesioni da riperfusione e l'ischemia distale. Il vantaggio principale della vera REBOA parziale è che estende il tempo di occlusione sicura, rompendo la tradizionale barriera temporale di 30 minuti nei casi di occlusione completa della zona 1.

Le implicazioni del trattare con pazienti ipertesi da emorragia troncale non comprimibile sono profonde. Con il vero REBOA parziale, ci consente di ridurre il danno da riperfusione, ridurre il sanguinamento intraoperatorio, che riduce così l'uso di emoderivati. Ci consente anche la pianificazione chirurgica.

In primo luogo, utilizzare punti di riferimento percutanei e guida ecografica per individuare l'arteria femorale comune del paziente. Per un accesso arterioso sicuro, utilizzare la tecnica Seldinger modificata in cui viene utilizzato un ago per perforare la parete arteriosa ventrale dell'arteria femorale comune con un angolo di 45 gradi. Inserire un filo guida compatibile nell'arteria attraverso l'ago, quindi rimuovere l'ago.

Posizionare una guaina 4-francese con un dilatatore saldamente sopra il filo nell'arteria. Tenere la guaina in posizione e rimuovere il filo e il dilatatore. Trasduci la linea arteriosa femorale comune.

Per confermare il posizionamento arterioso, verificare la forma d'onda e trasdurre la pressione. Utilizzare la tecnica Seldinger con un filo da 0,035 pollici per aumentare le dimensioni a una guaina 7-francese compatibile. Rimuovere il filo e il dilatatore.

Passare la guaina 7-French sopra il filo guida. Quindi collegare la linea arteriosa distale al braccio laterale della guaina. Per preparare il catetere, secondo le istruzioni del produttore, collegare una siringa da 30 millilitri con soluzione salina normale alla porta BAL per innescare la valvola di sicurezza del catetere lasciando la buccia d'arancia in posizione.

Quindi utilizzare la siringa per estrarre un vuoto per evacuare l'aria e chiudere il rubinetto. Avanzare la buccia d'arancia per raddrizzare e coprire il Ptip atraumatico per l'inserimento. Collegare la linea arteriosa prossimale alla porta ART del dispositivo e sciacquare.

Per eseguire REBOA, inserire la buccia arancione di circa cinque millimetri nella valvola di emostasi sulla guaina fino a quando il peel-away si arresta. Quindi far avanzare il catetere di occlusione parziale dedicato alla zona aortica desiderata utilizzando marcatori di zona e misurazioni sul catetere. Quindi rimuovere la buccia d'arancia dalla valvola di emostasi.

Lavare le linee arteriose prossimali e distali dopo aver posizionato il catetere. Utilizzare tecniche di imaging, come raggi X o fluoroscopia, per confermare il posizionamento del palloncino prima del gonfiaggio utilizzando marcatori radiopaci su entrambe le estremità del palloncino come riferimenti per il posizionamento. Utilizzando la risposta fisiologica del paziente come guida, utilizzare una siringa da 30 millilitri per gonfiare il palloncino con soluzione salina per supportare un obiettivo di pressione arteriosa sistolica prossimale da 100 a 130 millimetri di mercurio.

Per REBOA parziale, verificare la presenza di flusso pulsatile sulla forma d'onda arteriosa distale misurata dalla guaina per garantire l'occlusione parziale. Per completare un'occlusione, continuare a gonfiare fino a quando non si osserva un flusso sanguigno non pulsatile sulla linea arteriosa distale. Fissare il dispositivo vicino alla guaina con la clip di fissaggio e fornire un controllo definitivo dell'emorragia.

Per rimuovere REBOA, in primo luogo, sgonfiare lentamente il palloncino usando una siringa da 30 millilitri. Tirare un forte vuoto per garantire la completa evacuazione del volume del palloncino e chiudere il rubinetto. Quindi rimuovere il catetere e iniziare a ruotare il catetere durante la rimozione al segno di 20 centimetri.

Questo avvolge il palloncino attorno all'albero del catetere in modo che si adatti più facilmente alla guaina. Dopo aver rimosso il catetere, rimuovere la guaina il prima possibile e gestire il sito di accesso secondo protocolli istituzionali. Rispetto all'occlusione completa, i medici riferiscono che l'occlusione parziale migliora significativamente la transizione alla riperfusione, l'estensione del tempo di occlusione sicura e riduce l'ischemia distale.

Inoltre, con l'occlusione parziale, c'è una tendenza verso la riduzione dell'ipertensione prossimale. Inoltre, nei casi con tempi di occlusione di 30 minuti o più, la riduzione dell'ischemia distale e l'estensione del tempo di occlusione sicura sono stati riportati significativamente più frequentemente rispetto ai casi di tempi di occlusione inferiori a 30 minuti. La cosa più importante da ricordare nella procedura REBOA è monitorare la risposta del paziente all'occlusione aerea per assisterti meglio nella diagnosi differenziale di emorragia.

Quando usiamo il REBOA parziale, ci permette di andare oltre le nostre semplici tecniche di imaging come i raggi X e gli ultrasuoni nella baia del trauma. Ci dà il tempo di ottenere scansioni TC per la pianificazione chirurgica.