Una dimostrazione video educativa di come incline a un paziente intubato gravemente malato
30 novembre 2022
Il trattamento di un paziente critico con sindrome da distress respiratorio acuto grave (ARDS) è una procedura complessa ma vantaggiosa. Eccellenti capacità comunicative, lavoro di squadra e collaborazione multidisciplinare sono fondamentali per la sicurezza dei pazienti e del personale. Una procedura standard deve essere utilizzata quando si procede a pazienti ventilati con tubi, scarichi e dispositivi di accesso vascolare.
Questo protocollo fornisce al personale infermieristico e agli operatori sanitari istruzioni dettagliate per prono in sicurezza nel paziente intubato e le misure per evitare lesioni da pressione. La discussione del team e l'implementazione degli interventi di prevenzione delle lesioni da pressione prima e durante il proning del paziente si traducono in una riduzione della perdita di tubi critici e lesioni da pressione. Quando si consiglia un paziente per la prima volta, è fondamentale riunirsi, discutere la procedura e raccogliere le forniture necessarie.
Quindi, guardare questa dimostrazione visiva sarà utile. Iniziare controllando l'integrità del fissaggio del tubo di alimentazione, o utilizzare una briglia per ridurre la possibilità di spostamento prima di iniziare la proning, quindi interrompere l'alimentazione del tubo del paziente. Meticolosamente, fissare tutti i cateteri intravascolari e posizionare medicazioni di schiuma sulla pelle sotto i mozzi e le porte se il paziente sarà sdraiato su di essi e la prominenza ossea è come le ginocchia.
Rimuovere la testiera. Se è in uso un supporto ET commerciale, chiedere al terapista respiratorio e all'infermiera di terapia intensiva di rimuovere questo dispositivo e fissare il tubo con nastro adesivo approvato per il fissaggio di tubi critici. Prima di nastrare il tubo ET, posizionare medicazioni in schiuma sul viso, anche sopra le guance e il labbro superiore.
Se necessario, posizionare medicazioni di schiuma sul mento, sul naso e sulla fronte. Aspirare il tubo ET e la bocca ed eseguire l'igiene orale. Applicare medicazioni in schiuma su altre aree a rischio come lo sterno e sotto dispositivi medici che non possono essere spostati.
Quindi svuotare gli scarichi, le sacche di raccolta urinaria e le sacche per stomia. Se il paziente è farmacologicamente paralizzato o se le palpebre non sono chiuse, infondere lubrificazione negli occhi, quindi chiudere le palpebre e fissarle con un nastro adesivo delicato. Interrompere le infusioni non essenziali e il monitoraggio prima di iniziare la procedura come descritto nel manoscritto testuale.
Verificare la sicurezza dei tubi toracici e di qualsiasi altro tubo percutaneo e chiedere al terapista respiratorio o al fornitore di regolare le impostazioni del ventilatore come richiesto. Stendere il paziente sul letto in posizione supina. Crea un rotolo di letto usando un foglio di scorrimento aggiuntivo, un pad di trasferimento dell'aria, un lenzuolo piatto e un sottopad.
Gonfiare il materasso nella misura massima se applicabile. Utilizzando il foglio di scorrimento o il ponte aereo, tirare il paziente sul bordo del letto più lontano dal ventilatore. Posizionare il rotolo del letto in modo che possa essere srotolato sul lato del letto di fronte al ventilatore.
Infilare il rotolo di lino sotto il paziente sul lato del ventilatore e assicurarsi che solo il 25-30% del rotolo sia nascosto. Far rotolare il paziente da supino fino a una posizione laterale di 90 gradi con la faccia verso il ventilatore. Spostare gli elettrodi di telemetria dal torace alla schiena del paziente e posizionare con cura il paziente prono.
Posizionare un cuscino sul letto e posizionarlo sotto la parte superiore del torace o delle spalle del paziente. Quindi centrare il paziente al centro del letto con la parte superiore della testa che raggiunge il bordo superiore. Ruotare la testa del paziente a sinistra o a destra e posizionare il cuscino del letto sotto la testa.
Assicurarsi che le braccia del paziente siano posizionate nella posizione di gattonare dei nuotatori. Posizionare un cuscino orizzontalmente al paziente sotto entrambe le gambe. Ricollegare le apparecchiature di monitoraggio e i tubi che sono stati scollegati prima del posizionamento prono.
Posizionare una medicazione protettiva in schiuma sull'osso sacro. Posizionare il letto in posizione di tendenza inversa di Elenburg con un angolo di 30 gradi, quindi riavviare l'alimentazione del tubo. Svuota gli scarichi e la sacca di raccolta delle vie urinarie e chiedi a un membro del team di guardare il monitor mentre scollega tubi e dispositivi non critici.
Togliere il letto dal trendelenburg inverso in una posizione piana parallela al pavimento. Gonfiare il materasso nella misura massima se applicabile. Raddrizzare con cura il braccio sul viso e posizionarlo delicatamente sul lato del paziente.
Rimuovere tutti i cuscini sotto il paziente, compreso il torace, la parte inferiore delle gambe e il tronco laterale. Tirare il paziente sul lato del letto più lontano dalla direzione del turno. Creare il rotolo del letto e infilare il 20% sotto il lato in cui il paziente rotolerà.
Raccogliere elettrodi o fili aggiuntivi per il monitor cardiaco e chiedere al terapista respiratorio di regolare le impostazioni del ventilatore come richiesto. Quindi piegare la mano del paziente verso il lato in cui il paziente sarà girato, mantenendo il lato del palmo verso l'alto sotto la coscia. Ruotare con cautela il paziente di 90 gradi su un fianco e mantenere brevemente questa posizione mentre gli elettrodi di monitoraggio cardiaco vengono rimossi dalla parte posteriore e quelli nuovi vengono posizionati sul torace.
Abbassare delicatamente il paziente in posizione supina e ricollegare i tubi e le apparecchiature di monitoraggio. Il terapista respiratorio e l'infermiere della terapia intensiva devono controllare il posizionamento dei tubi ET e proteggere tutte le linee intravascolari, i tubi e le apparecchiature di monitoraggio. Regolare l'angolazione del letto come appropriato.
Circa 1.100 pazienti con diagnosi di ARDS COVID-19 sono stati ricoverati in terapia intensiva dal 10 marzo 2020 al 10 febbraio 2022 e circa il 17% di questa popolazione era in posizione prona almeno una volta durante la degenza in terapia intensiva. L'insorgenza di lesioni da pressione è diminuita per tutte le località, in particolare per il mento con 12 lesioni in meno. Questa procedura si basa fortemente sulla preparazione, la comunicazione, il lavoro di squadra e la disponibilità di esperti a intervenire in caso di esito negativo.
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Panoramica
Posizionare in prono un paziente gravemente malato con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è una procedura complessa ma vantaggiosa. Una comunicazione efficace, il lavoro di squadra e la collaborazione multidisciplinare sono essenziali per garantire la sicurezza del paziente e del personale.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Assistenza infermieristica intensiva
- Sicurezza del paziente
- Collaborazione multidisciplinare
Sfondo
- La posizione prona può migliorare l'ossigenazione nei pazienti con ARDS.
- Richiede una pianificazione e un'esecuzione accurate per evitare complicazioni.
- La prevenzione delle lesioni da pressione è fondamentale durante la procedura.
- Le discussioni in équipe migliorano sicurezza ed efficienza.
Scopo dello studio
- Fornire un protocollo per posizionare in prono i pazienti intubati in sicurezza.
- Illustrare misure per prevenire lesioni da pressione.
- Evidenziare l'importanza del lavoro di squadra nel processo di posizionamento in prono.
Metodi Utilizzati
- Istruzioni dettagliate per il personale infermieristico.
- Incontri preliminari per discutere il piano prima della procedura.
- Controlli di fissaggio per tubi di alimentazione e cateteri.
- Utilizzo di medicazioni in schiuma per proteggere l'integrità della cute.
Risultati principali
- L'implementazione di misure di prevenzione delle lesioni da pressione riduce le complicazioni.
- Le discussioni in team portano a risultati migliori durante la pronazione.
- Il corretto fissaggio dei tubi minimizza il rischio di fuoriuscita.
- Le dimostrazioni visive migliorano la comprensione della procedura.
Conclusioni
- La posizione prona è vantaggiosa per i pazienti con ARDS quando eseguita correttamente.
- La collaborazione e la comunicazione sono fondamentali per il successo.
- Seguire un protocollo standard migliora la sicurezza del paziente.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
I protocolli standardizzati di posizionamento prono per pazienti intubati affrontano critiche sfide legate alla sicurezza e al flusso di lavoro nei contesti di assistenza acuta, specialmente durante picchi di alta affluenza come nella pandemia di COVID-19. L'esecuzione affidabile riduce complicanze prevenibili, sostenendo la continuità operativa e la collaborazione interdisciplinare. Per la ricerca e sviluppo nel settore biofarmaceutico, tali protocolli forniscono indicazioni per modelli di ricerca traslazionale e strategie di mitigazione del rischio negli studi sugli interventi in terapia intensiva.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Bersaglio
- Chiarisce le variabili procedurali che influenzano gli esiti del paziente nei modelli di terapia intensiva.
- Permette la riduzione del rischio meccanicistico standardizzando la somministrazione degli interventi negli studi traslazionali.
- Consente una valutazione riproducibile degli effetti degli interventi su parametri fisiologici.
Sviluppo di screening e saggi
- Facilita la preparazione di modelli validati di terapia intensiva per la selezione di dispositivi o trattamenti.
- Migliora la riproducibilità e la standardizzazione dei protocolli di intervento nei flussi di lavoro preclinici.
- Consente il monitoraggio quantitativo di eventi avversi e parametri di sicurezza.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Allinea la fedeltà procedurale alla pratica clinica per modelli preclinici pertinenti alle malattie.
- Supporta la continuità dalla scoperta alla validazione preclinica di interventi di terapia intensiva.
- Riduce le variabili di confondimento negli studi traslazionali sui biomarcatori che coinvolgono modelli di distress respiratorio.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
I protocolli standardizzati di posizionamento prono si integrano nel continuum dalla scoperta alla fase preclinica, consentendo la somministrazione coerente di interventi e la misurazione degli esiti nei modelli di ricerca in terapia intensiva.
- Biologia della scoperta: Supporta la verifica di ipotesi sull'efficacia e sicurezza di interventi in modelli respiratori acuti.
- Screening: Fornisce una base procedurale riproducibile per la valutazione di dispositivi o candidati terapeutici.
- Analisi: Consente la misurazione quantitativa di eventi avversi, come lesioni da pressione e dislocazione del tubo.
- Ricerca traslazionale: Garantisce l'allineamento procedurale agli standard clinici per la validità del modello preclinico.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce un protocollo scalabile e condiviso tra team per studi su interventi in terapia intensiva.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva e riduce l'ambiguità meccanicistica nei modelli di medicina intensiva.
- Valore operativo: Favorisce la standardizzazione, la riproducibilità e la collaborazione multidisciplinare.
- Valore strategico: Migliora la qualità delle decisioni di avanzamento o interruzione e riduce il rischio procedurale nelle fasi avanzate.
- Impatto sul portafoglio: Consente la priorizzazione adeguata al rischio dei candidati interventi di medicina intensiva.
Considerazioni sull'Implementazione
- Richiede competenze multidisciplinari in terapia intensiva, infermieristica e terapia respiratoria.
- Richiede l'accesso a attrezzature specializzate e infrastrutture di monitoraggio.
- Necessita di una rigorosa formazione interdisciplinare e di aderenza ai protocolli.
- Deve essere adattabile a diverse popolazioni di pazienti e contesti assistenziali.
- È dipendente dalla comunicazione in tempo reale e dall'intervento di esperti in caso di eventi avversi.
