Applicazione clinica dell'ago per cannula da 24 g e della sutura in polipropilene 3-0 nell'esplorazione di vasi deferenti
10 febbraio 2023
Questo protocollo presenta l'applicazione clinica di una cannula da 24 G e di una sutura in polipropilene 3-0 come metodo semplice ed efficace per l'esplorazione dei dotti deferenti.
La vasovasostomia microchirurgica è un trattamento comune per l'ostruzione dei dotti deferenti dopo erniorrafia infantile. È difficile prevedere la posizione del sito ostruttivo prima dell'esplorazione chirurgica e non è chiaro se ci siano spermatozoi nei dotti deferenti o meno, questo può causare la difficoltà di selezione dell'incisione e la lesione del dotto deferente dall'esplorazione semi-aperta che ha ridotto il tasso di successo dell'anastomosi, prolungando il tempo dell'intervento chirurgico e aumentando il rischio di esplorazione addominale. Nei casi precedenti, l'estremità rotta del dotto deferente di solito non è stata trovata durante l'esplorazione inguinale con conseguente interruzione dell'operazione e aumento del trauma chirurgico del paziente.
Pertanto, come utilizzare il metodo semplice per determinare il sito dell'ostruzione al fine di chiarire le seguenti procedure chirurgiche è molto importante. Dopo la pratica e il riassunto dell'operazione clinica le nostre misure operative specifiche sono introdotte come segue. Procedura dell'intervento chirurgico.
Dopo l'anestesia, abbiamo eseguito la disinfezione standard con il paziente in posizione supina. Abbiamo fatto un'incisione di tre centimetri lungo la piega centrale dello scroto. Poi abbiamo perforato un testicolo e inciso la membrana della carne per esporre la guaina testicolare e il cordone spermatico.
Abbiamo separato lungo lo spazio tra la vascolarizzazione del dotto deferente e la vascolarizzazione del cordone spermatico. Quindi abbiamo fissato i dotti deferenti con la pinza tissutale e ci siamo preparati per la nostra vescicocentesi. Abbiamo inserito un ago per cannula 24G in diagonale di 15 gradi lungo l'asse longitudinale dei dotti deferenti, estratto il nucleo dell'ago dopo un'evidente svolta tattile e spinto il trocar più morbido verso il lume.
Dopo l'identificazione del dotto deferente, sono stati utilizzati due ml di soluzione salina normale per spingere l'ago della cannula 24G, ha confermato che l'ostruzione del dotto deferente prossimale con la soluzione salina non poteva essere inserita. Il liquido nel test dello striscio del dotto deferente potrebbe confermare la presenza di spermatozoi per confermare se c'è o meno un'ostruzione simultanea alla giunzione del dotto deferente e dell'epididimo. Successivamente, la sutura Prolene 3-0 è stata fatta passare attraverso l'ago della cannula per sondare la posizione del sito ostruito.
Il nostro studio ha raggruppato il sito di ostruzione in tre gruppi. Numero uno, l'ostruzione del dotto deferente si trova all'incisione della riparazione originale dell'ernia. Numero due, il dotto deferente posizioni di ostruzione due centimetri più in alto rispetto all'incisione originale.
Numero tre, l'ostruzione del dotto deferente è di oltre cinque centimetri dall'incisione originale del bordo superiore. Questa tecnologia potrebbe rendere l'esplorazione dei dotti deferenti in modo più mirato e accurato. Risultati rappresentativi.
Un totale di 67 pazienti sono stati arruolati nello studio. Come mostrato nella tabella uno, l'età dei pazienti variava da 23 a 45 anni. Il tempo trascorso dall'erniorrafia andava dai 21 ai 43 anni.
L'età media delle partner femminili variava dai 23 ai 42 anni. 11 pazienti avevano dolore scrotale. Quattro pazienti erano sottopeso, 53 erano normali, otto erano in sovrappeso e due erano obesi.
Il sito dell'ostruzione dei dotti deferenti e i risultati nei diversi sottogruppi in base agli stili operativi sono mostrati nella tabella due. Il test di striscio ha mostrato che non sono presenti spermatozoi nel liquido dell'ago della cannula in 25 casi, di questi, tre sono stati sottoposti a VV bilaterale in cui il sito di ostruzione si trova nell'incisione originale e i tassi di pervietà erano del 33,3% 22 sottoposti a ART, in cui il dotto deferente posizioni di ostruzione due centimetri più in alto rispetto al bordo superiore dell'incisione originale. Il test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula in 42 casi, di questi, 29 sono stati sottoposti a VV bilaterale in cui il sito di ostruzione si trova nell'incisione originale e i tassi di pervietà erano del 79,3% Quindi ha subito Lapa-VV in cui le posizioni del sito di ostruzione due centimetri più in alto rispetto all'incisione originale e i tassi di pervietà erano 40% Tre sottoposti a SV in cui la posizione del sito di ostruzione cinque centimetri più alta rispetto all'originale incisione e i tassi di pervietà erano 33,3% Conclusione e discussione.
Nel nostro studio, ci sono diverse possibilità durante l'esplorazione. Numero uno, se un test di striscio stabilisce che non sono presenti spermatozoi nel liquido dell'ago della cannula, potrebbe esserci un'ostruzione simultanea alla giunzione del dotto deferente e dell'epididimo. Se il dotto deferente si posiziona due centimetri più in alto rispetto al bordo superiore dell'incisione originale, che viene sondato dalla sutura di Prolene, si può considerare di sottoporsi direttamente alla tecnologia di riproduzione assistita.
Se il sito di ostruzione si trova nell'incisione originale, si può considerare che subisca MVE MVV. Numero due, se un test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula, mentre il rilevamento dell'ostruzione della sutura Prolene 3-0 si trova nell'incisione della riparazione dell'ernia originale, l'incisione inguinale originale può essere esplorata direttamente. Numero tre, se un test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula mentre il rilevamento dell'ostruzione della sutura 3-0 Prolene si trova entro due centimetri dall'incisione originale del bordo superiore, può essere presa in considerazione l'esplorazione dei dotti deferenti assistita da laparoscopia e il dotto deferente prossimale può essere estratto dall'anulus inguinale esterno per l'anastomosi.
Numero quattro, se un test di striscio stabilisce che lo sperma esiste nel liquido dell'ago della cannula mentre il rilevamento dell'ostruzione della sutura 3-0 Prolene è a oltre cinque centimetri dall'incisione originale del bordo superiore, potrebbe esserci una displasia della vescicola seminale o un'ostruzione del dotto eiaculatorio. In combinazione con il volume preoperatorio dello sperma e la risonanza magnetica della vescicola seminale, potrebbe essere presa in considerazione l'esplorazione endoscopica della vescicola seminale. Il semplice funzionamento dell'ago cannula 24G e della sutura 3-0 Prolene ha poche lesioni del dotto deferente, ottimizza la procedura chirurgica, aumenta l'intensità del processo decisionale chirurgico e fornisce un metodo semplice ed efficace per massimizzare l'interesse del paziente.
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Panoramica
Questo protocollo presenta un'applicazione clinica di un cannula da 24 G e di un filo di sutura in polipropilene 3-0 come metodo semplice ed efficace per esplorare il dotto deferente. Questo metodo affronta le difficoltà nella previsione del sito ostruttivo durante la vasovasostomia microchirurgica.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Neuroscienze
- Chirurgia
- Urologia
Sfondo
- La vasovasostomia microchirurgica tratta l'ostruzione del dotto deferente.
- La localizzazione dell'ostruzione è spesso imprevedibile prima dell'intervento chirurgico.
- Lesioni del dotto deferente possono verificarsi durante l'esplorazione semi-aperta.
- Interventi chirurgici precedenti hanno incontrato difficoltà nel localizzare il sito ostruito.
Scopo dello studio
- Fornire un metodo semplice per determinare i siti di ostruzione.
- Migliorare i risultati chirurgici e ridurre il trauma.
- Aumentare il tasso di successo dell'anastomosi.
Metodi Utilizzati
- Utilizzo di un cannula da 24 G per l'esplorazione.
- Applicazione di sutura in polipropilene 3-0.
- Misure operatorie cliniche basate sulla pratica e sulla sintesi.
- Attenzione particolare alla riduzione al minimo del trauma chirurgico e delle complicanze.
Risultati principali
- Il metodo semplifica l'identificazione dei siti di ostruzione.
- Riduce il rischio di lesione del dotto deferente.
- Migliora l'efficienza della procedura chirurgica.
- Incrementa i risultati complessivi per il paziente nella vasovasostomia.
Conclusioni
- Viene presentato un metodo semplice ed efficace per l'esplorazione del dotto deferente.
- Questo approccio può portare a tassi di successo chirurgico più elevati.
- Applicazioni future potrebbero affinare ulteriormente le tecniche chirurgiche.
Domande frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
La localizzazione accurata dell'ostruzione del dotto deferente è fondamentale per ottimizzare l'intervento chirurgico e ridurre al minimo il danno tissutale nella microchirurgia riproduttiva. L'uso combinato di una cannula da 24 G e di un filo di polipropilene 3-0 consente un'esplorazione mirata, favorendo decisioni intraoperatorie più informate e riducendo il trauma chirurgico inutile. Questo approccio migliora la prevedibilità della procedura e supporta un avanzamento chirurgico adattato al rischio nei casi di azoospermia ostruttiva.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Permette una mappatura anatomica precisa per chiarire i siti di ostruzione nei modelli del tratto riproduttivo.
- Supporta la validazione funzionale delle sedi chirurgiche confermando la presenza di spermatozoi e la localizzazione dell'ostruzione.
- Facilita la riduzione del rischio meccanicistico distinguendo tra punti di ostruzione singoli e multipli.
Sviluppo di Screening e Saggi
- Fornisce un flusso di lavoro riproducibile per valutare la pervietà del dotto deferente in modelli preclinici.
- Standardizza la valutazione dell'ostruzione mediante parametri quantificabili come il flusso di soluzione salina e la rilevazione dello sperma.
- Consente una stratificazione affidabile dei casi ai fini di studi successivi su interventi chirurgici o di riproduzione medicalmente assistita (ART).
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Si allinea agli obiettivi traslazionali collegando i reperti anatomici a punti decisionali clinici.
- Supporta la continuità dall'esplorazione anatomica alla selezione dell'intervento nei modelli preclinici di ricerca riproduttiva.
- Riduce l'ambiguità biologica, fornendo informazioni per decisioni di avanzamento o interruzione basate sulla valutazione del rischio nei percorsi di innovazione chirurgica.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Questo metodo si integra nel percorso di scoperta chirurgica, dalla mappatura anatomica e conferma dell'ostruzione alla selezione dell'intervento e alla stratificazione degli esiti.
- Biologia della scoperta: Chiarisce i meccanismi di ostruzione e i bersagli anatomici per interventi terapeutici.
- Screening: Fornisce risultati standardizzati e riproducibili per la valutazione dell'ostruzione e della presenza di spermatozoi.
- Analisi: Offre letture quantitative (ad esempio, flusso di soluzione fisiologica, rilevamento di spermatozoi) per confrontare le condizioni del paziente o di modelli sperimentali.
- Ricerca traslazionale: Collega i reperti anatomici ai percorsi di intervento clinico e all'idoneità alle tecniche di riproduzione assistita (ART).
- Riutilizzo su scala aziendale: Offre una tecnica scalabile e a basso impatto lesivo, adattabile a diversi programmi di ricerca sulla riproduzione e innovazione chirurgica.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva nella localizzazione dell'ostruzione e nella validazione degli obiettivi.
- Valore operativo: Standardizza la valutazione intraoperatoria, riducendo la variabilità e il rischio chirurgico.
- Valore strategico: Permette una pianificazione chirurgica più efficiente e riduce gli interventi non necessari.
- Impatto sul portafoglio: Supporta la priorizzazione aggiustata per il rischio dei percorsi chirurgici e di riproduzione assistita nei processi di salute riproduttiva.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze microchirurgiche e familiarità con l'anatomia del tratto riproduttivo.
- Necessita dell'accesso a strumentazione chirurgica standard e a infrastrutture di base per il rilevamento degli spermatozoi.
- Richiede una standardizzazione tra i team per un'interpretazione coerente dell'ostruzione e della presenza di spermatozoi.
- Adattabile a diversi modelli riproduttivi preclinici e clinici con minimo danno ai tessuti.
- Limitato dalla variabilità anatomica e dalla necessità di imaging di conferma nei casi complessi.
