Name: Ecocardiografia transtoracica per valutare la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione dopo infarto miocardico acuto e arresto cardiaco nei suini (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-07-12T13:45:00.000+00:00
Duration: 8 min 19 s
Description: Impara l'ecocardiografia transtoracica per valutare la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione nei suini. Questa tecnica non invasiva permette di analizzare anatomia e funzione cardiaca in modelli sperimentali di arresto cardiaco.

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Siamo grati a Judith Bagott per l'editing linguistico.

Tutte le procedure che coinvolgono gli animali e la loro cura sono conformi alle leggi e alle politiche nazionali e internazionali. L'approvazione dello studio è stata ottenuta dal comitato di revisione istituzionale dell'Università degli Studi di Milano e dall'istituzione governativa (approvazione Ministero della Salute n. 84/2014-PR). I dati che supportano i risultati di questo studio sono disponibili presso l'autore corrispondente su richiesta ragionevole. Il modello sperimentale e i diagrammi del protocollo ecocardiografico sono dettagliati in Figura 1 e Figura 2.
1. Preparazione degli animali
<ol><li>Suini domestici maschi veloci (peso 39,8 ± 0,6 kg) per 8 ore durante la notte prima dell'esperimento. Fornire libero accesso all'acqua.</li>
</ol>2. Induzione dell'anestesia e mantenimento, profilassi antibiotica
<ol><li>Indurre l'anestesia generale mediante iniezione intramuscolare di ketamina (20 mg/kg) seguita da propofol per via endovenosa (iv) (2 mg/kg). Verificare la profondità sufficiente dell'anestesia mediante perdita del tono della mascella, perdita del riflesso corneale con rilassamento muscolare e necessità di ventilazione meccanica.</li>
	<li>Inserire un catetere nella vena giugulare destra e farlo avanzare nella vena cava superiore.</li>
	<li>Mantenere l'anestesia con infusione endovenosa continua di propofol (4-8 mg/kg/h).</li>
	<li>Iniettare sufentanyl (0,3 μg/kg) e poi ampicillina (1 g) per via endovenosa.</li>
</ol>3. Ventilazione meccanica monitoraggio elettrocardiografico ed emodinamico
<ol><li>Posizionare un tubo tracheale ammanettato in modo che i suini siano ventilati meccanicamente con un volume corrente di 15 ml/kg e un FiO2 di 0,21.</li>
	<li>Regolare la frequenza respiratoria e mantenere la pressione parziale di fine marea dell'anidride carbonica (EtCO2) tra 35-40 mmHg con un capnometro a infrarossi.</li>
	<li>Rasare il maiale con un rasoio meccanico su tutto il torace e la gamba sinistra (dove verranno inseriti chirurgicamente i cateteri endovascolari per le misurazioni emodinamiche).</li>
	<li>Applicare le placche di elettrocardiogramma frontale (ECG) sui piedi rasati e sull'addome inferiore, utilizzando tre cuscinetti ECG. Posizionane due sui piedi anteriori e il terzo sul lato sinistro dell'addome.</li>
	<li>Inserire un catetere pieno di liquido nell'arteria femorale destra per le misurazioni della pressione arteriosa media e per il prelievo di sangue arterioso per la tensione arteriosa dell'ossigeno nel sangue (PO 2), la tensione dell'anidride carbonica (PCO2) e il pH.</li>
	<li>Far avanzare un catetere di termodiluizione 7 F pentalumen dalla vena femorale destra nell'arteria polmonare per misurare la pressione atriale destra, la temperatura interna e la gittata cardiaca.</li>
	<li>Inserire un catetere con punta a palloncino 5 F dall'arteria carotide comune destra. Avanzalo nell'aorta e poi nell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra oltre il primo ramo diagonale con l'aiuto dell'angiografia. Confermare il corretto posizionamento mediante iniezione di mezzo di contrasto radiografico.</li>
	<li>Far avanzare un catetere di stimolazione 5 F dalla vena succlavia destra nel ventricolo destro (RV) per indurre la fibrillazione ventricolare (VF).</li>
</ol>4. Ecocardiografia transtoracica basale
NOTA: In media l'ecocardiografia richiede 20-30 minuti. Per TTE, viene utilizzata una sonda multifrequenza phased-array da 2,5 a 5 MHz, mentre l'ECG viene registrato continuamente. Set di fotogrammi e cine-loop costituiti da almeno tre cicli cardiaci consecutivi vengono memorizzati per l'analisi off-line.
<ol><li>Prendere immagini ecocardiografiche monodimensionali (modalità M) e bidimensionali (2D) a breve e lungo asse a livello aortico e a livello LV per valutare lo spessore della parete, le dimensioni aortiche, atriali e LV, la funzione LV e il movimento della parete segmentale.<ol><li>Eseguire una vista 2D ad asse corto a livello aortico. Questa vista mostra l'atrio sinistro (LA, in basso al centro), la valvola aortica (al centro), l'atrio destro (in basso a sinistra), la valvola tricuspide (a sinistra), il tratto di efflusso ventricolare destro (in alto) e la valvola polmonare (a destra). Posizionare il cursore al centro dell'aorta e LA per registrare le rispettive immagini M-mode.</li>
		<li>Prendere una vista 2D parasternale sull'asse lungo. Questa vista consente la visualizzazione della radice aortica e dei lembi della valvola aortica, del setto interventricolare, della LV e della LA. L'aorta deve trovarsi sullo stesso piano orizzontale e in un continuum con il setto interventricolare; I lembi aortici devono essere chiaramente visibili. Posizionare il trasduttore nel terzo o quarto spazio intercostale sinistro, con il suo indicatore verso il fianco destro, apportando piccole modifiche all'angolazione della sonda per ottenere una vista standardizzata. NOTA: Le viste parasternali ad asse corto e lungo sono utilizzate per misurare la larghezza della radice aortica e la dimensione anteroposteriore del LA. Le immagini M-Mode possono essere prese da un asse lungo o corto a livello della valvola aortica (vedere il passaggio 4.1).</li>
		<li>Ottenere una vista 2D ad asse corto del LV a livello papillare. Utilizzare una vista ad asse corto a livello di papillare o corda per le misure dimensionali BT; In questo modo, in un animale ventilato, è più facile ottenere un'immagine standardizzata, rispetto a quella nella vista dell'asse lungo. NOTA: Il ventricolo sinistro deve apparire circolare ed entrambi i muscoli papillari devono essere chiaramente visibili. I muscoli papillari sono chiamati, per convenzione, anterolaterale e posteromediale. Se i lembi mitrali sono visibili e la parete libera ventricolare destra non è un continuum, l'immagine non è standardizzata.</li>
		<li>Posizionare il cursore al centro del LV e registrare un'immagine M-mode del LV a livello papillare.</li>
		<li>Ripetere i punti 4.1.3 e 4.1.4 cercando il livello subpapillare e apicale del ventricolo sinistro.</li>
	</ol></li>
	<li>Prendere una vista apicale 2D a 4 camere (AP4CH). Il ventricolo sinistro, il LA, il ventricolo destro (RV) e l'atrio destro (RA) sono visibili insieme alle valvole mitrale e tricuspide e al setto interatriale e interventricolare. Posizionare la sonda a livello dell'apice cardiaco (quarto spazio intercostale; il marcatore sulla sonda deve essere orientato a sinistra). La struttura che aiuta a standardizzare la vista è il setto interventricolare, che dovrebbe essere visualizzato parallelamente al fascio di ultrasuoni. Ciò è possibile spostando il trasduttore sia medialmente che lateralmente. NOTA: la riduzione prospettica si verifica quando il piano di imaging non passa attraverso l'apice BT reale, con conseguente vista obliqua della cavità LV. La riduzione prospettica sottostima i volumi di LV e sovrastima la LVEF. Lo scorcio viene evitato modificando le posizioni della sonda e/o spostandola in uno spazio intercostale inferiore e lateralmente. L'asse lungo LV deve essere più grande di 4,8 cm nei suini con peso corporeo 33-35 kg.</li>
	<li>Prendere una vista apicale a due camere (AP2CH). Da AP4CH, ruotare il trasduttore di 45-60° in senso antiorario; solo LA e LV devono essere visibili, quindi evitare il setto interventricolare e verificare che il cursore passi nel mezzo del LA e LV.</li>
	<li>Prendi una vista apicale a tre camere (AP3CH) o un asse lungo apicale. Da AP4CH, ruotare il trasduttore di 45-60° in senso antiorario. In AP3CH, l'apice LV è visibile, insieme al setto anteriore e ai segmenti LV posterolaterali. Le altre strutture visibili sono LVOT, LA e la valvola aortica.</li>
	<li>Prendere una vista apicale a cinque camere (AP5CH). Iniziare dalla vista AP4CH e inclinare la sonda ventralmente, e poi lateralmente per visualizzare un setto obliquo, l'aorta con LVOT, LV, RV ed entrambi gli atri.</li>
	<li>Ecocardiografia Doppler Pulsata (PW) NOTA: Questo metodo consente: (1) la misurazione delle velocità del flusso transvalvolare, della gittata cardiaca e del volume dell'ictus; (2) misurazione degli intervalli, ad esempio il tempo di accelerazione dell'arteria polmonare, e (3) valutazione della funzione diastolica del ventricolo sinistro. NOTA: il fenomeno dell'aliasing viene evitato abbassando la frequenza di ripetizione dell'impulso di base o aumentandola quando compaiono nuove frequenze di disturbo.<ol><li>Per ottenere una vista AP4CH standardizzata, utilizzare Color Doppler e registrare un cine-loop.</li>
		<li>Posizionare il volume del campione PW alla cuspide dei lembi mitrali e utilizzare Color Doppler per posizionare il cursore ortogonalmente al flusso mitralico e allineato all'asse lungo LV. Quindi, passare a PW e registrare almeno tre cicli cardiaci.</li>
		<li>Per ottenere una vista AP5CH standardizzata, utilizzare Color Doppler e registrare un cine-loop con almeno tre cicli cardiaci.</li>
		<li>Utilizzare Color Doppler per posizionare il cursore ortogonalmente al flusso aortico. Spostare il volume del campione verso la valvola aortica fino a quando la velocità del flusso non accelera. Registrare almeno tre cicli cardiaci.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare l'imaging Doppler tissutale (TDI): da un AP4CH standardizzato 2D, il PW TDI misura la velocità miocardica longitudinale di picco da un singolo segmento. NOTA: la limitazione principale di TDI è la sua dipendenza dall'angolo. Se l'angolo di incidenza supera i 15°, c'è circa il 4% di sottostima della velocità.</li>
</ol>5. Induzione dell'infarto miocardico
<ol><li>Gonfiare il palloncino del catetere nell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra con 0,7 ml di aria. Confermare l'occlusione mediante l'elevazione progressiva del segmento ST ECG rapido5.</li>
</ol>6. Arresto cardiaco
<ol><li>L'arresto cardiaco è definito non appena si verifica la fibrillazione ventricolare. Dopo 10 minuti di occlusione, la fibrillazione ventricolare può verificarsi spontaneamente. Altrimenti inducerlo attraverso un catetere di stimolazione con corrente alternata (AC) da 1 a 2 mA erogata all'endocardio ventricolare destro.</li>
	<li>Interrompere la ventilazione dopo l'inizio della fibrillazione ventricolare e sgonfiare il catetere con punta a palloncino5.</li>
</ol>7. Rianimazione cardiopolmonare
<ol><li>Dopo 12 minuti di fibrillazione ventricolare non trattata, iniziare le manovre di rianimazione cardiopolmonare (CPR). Questi includono la compressione toracica con il compressore toracico meccanico e la ventilazione meccanica con ossigeno (volume corrente 500 ml, 10 respiri al minuto).</li>
	<li>Dopo 2 minuti e ogni 5 minuti di RCP, iniettare adrenalina (30 μg/kg) attraverso il catetere posizionato nell'atrio destro.</li>
	<li>Dopo 5 minuti di RCP, tentare la defibrillazione con shock da 150 joule, utilizzando un defibrillatore. NOTA: La rianimazione di successo è definita come il ripristino del ritmo cardiaco organizzato con pressione arteriosa media >60 mmHg5.</li>
</ol>8. Terapia di supporto post-arresto cardiaco
<ol><li>Dopo aver rianimato con successo, mantenere l'anestesia e gonfiare il palloncino nell'arteria coronaria discendente anteriore sinistra.</li>
	<li>Quarantacinque minuti dopo la rianimazione, sgonfiare il palloncino e ritirare il catetere coronarico discendente anteriore sinistro5 (Figura 1).</li>
	<li>Se la rianimazione non viene raggiunta immediatamente, riprendere la RCP e continuarla per 1 minuto prima della successiva defibrillazione.</li>
	<li>Se la fibrillazione ventricolare si ripresenta, trattarla con la defibrillazione immediata.</li>
	<li>Non utilizzare misure di supporto diverse dall'epinefrina.</li>
</ol>9. Quattro ore (h) di osservazione
<ol><li>Dopo aver rianimato con successo, mantenere l'anestesia.</li>
	<li>Monitorare gli animali emodinamicamente durante il periodo di osservazione di 4 ore (a breve termine).</li>
	<li>Mantenere la temperatura degli animali a 38 ± 0,5 °C.</li>
	<li>A 2 ore e 4 ore dopo la rianimazione, ripetere un esame ecocardiografico completo, seguendo i passaggi descritti nel paragrafo 4. NOTA: Le costole rotte possono essere una conseguenza della compressione toracica. In questo caso, è importante muovere la sonda premendola delicatamente negli spazi intercostali.</li>
	<li>Dopo un'osservazione di 4 ore, estubare i maiali e riportarli nella loro gabbia.</li>
	<li>Somministrare l'analgesia con butorfanolo (0,1 mg/kg) per iniezione intramuscolare (IM) o come raccomandato dalle linee guida istituzionali per la cura degli animali.</li>
	<li>Quindi, iniettare ampicillina (1 g) per IM.</li>
</ol>10. 96 ore di osservazione ed eutanasia
<ol><li>Al termine delle 96 ore post-AMI-arresto cardiaco-ROSC (medio termine), ri-anestetizzare gli animali (fase 2) per l'esame ecocardiografico (fase 4). Monitorare continuamente l'ECG come descritto in precedenza (fase 3).</li>
</ol>11. Misurazioni ecocardiografiche
NOTA: Effettuare tutte le registrazioni e le misurazioni secondo le raccomandazionidelle linee guida 6,7 delle Società americane ed europee di ecocardiografia. Inviare tutte le registrazioni ecocardiografiche tramite una connessione desktop remoto per essere memorizzate in un database locale per l'analisi. Un cardiologo in cieco ai gruppi di studio effettua in media almeno tre misurazioni per ciascuna variabile.
<ol><li>Per il diametro aortico e LA, misurare dal modo M delle viste dell'asse corto a livello dei seni aortici utilizzando il metodo da bordo d'attacco a bordo d'attacco.</li>
	<li>Per il diametro del tratto di deflusso LV (LVOT), misurarlo 0,5-1 cm sotto la cuspide aortica (prossimale) da una vista parasternale dell'asse lungo.</li>
	<li>Per lo spessore della parete diastolica anteroseptal e posteriore terminale diastolica a livello papillare, misurare a end-diastole dal confine tra la parete miocardica e la cavità e il confine tra la parete del miocardio e il pericardio.</li>
	<li>Per la frazione di eiezione LV (LVEF), calcolarla come: (volume diastolico terminale LV (EDV)-volume end-sistolico LV (ESV)) / (LVEDV) * 100. Definisci la diastole terminale come il primo fotogramma dopo la chiusura della valvola mitrale o il telaio in cui la dimensione BT è più frequentemente la più grande. Definire la sistole finale come il telaio dopo la chiusura della valvola aortica o il telaio in cui le dimensioni cardiache sono più piccole. Seguire i tracciati delle misurazioni dell'area LV al confine tra il miocardio e la cavità LV. Misura le aree LV e calcola i volumi BT modificando la regola del piano singolo di Simpson dalla vista AP4CH.</li>
	<li>Ripetere il passaggio 11.4 nella vista AP2CH per il metodo Simpson biplano che utilizza le viste AP4CH e AP2CH end-diastolica e end-sistolica per calcolare i volumi LV e LVEF.</li>
	<li>Per la velocità di afflusso mitralico di picco PW (E vel) (cm/s), la velocità A (A vel) e il tempo di decelerazione dell'onda E (DT), misurarli dallo spettro del flusso mitralico (Figura 6).</li>
	<li>Per le velocità s' sistolica TDI e le velocità diastoliche e' e a', misurarle dalle immagini dello spettro TDI alla vista AP4CH dall'anulus settale o laterale e calcolare le medie al basale e 96 ore dopo l'occlusione coronarica. NOTA: Il rapporto di velocità e' derivato da E vel a TDI (cm/sec) (E/e') è un indicatore della funzione diastolica. Il rapporto E/e′ normale dovrebbe essere pari o inferiore a 9 o superiore a 15; I valori compresi tra 8-14 presentano un significato non definito.</li>
	<li>Calcolare il volume dell'ictus (SV) come il volume di sangue pompato fuori dal ventricolo sinistro con ciascuna sistole. La formula SV è: SV = π * [diametro LVOT/2]2 * LVOT VTI.</li>
	<li>Calcolare la gittata cardiaca (CO, mL / min) come il flusso sanguigno che passa attraverso il tratto di deflusso ogni minuto. Viene calcolato utilizzando la formula: CO = SV * HR.</li>
	<li>Per l'analisi della motilità regionale LV, dividere LV in 16 segmenti (visualizzati nelle viste dell'asse corto e/o nelle viste apicali a 2, 3, 4 camere). Assegna un punteggio a ciascun segmento utilizzando i seguenti criteri: normo-kinesia (1 punto) per il normale ispessimento e l'escursione della parete; ipocinesia (2 punti) per un ridotto ispessimento della parete e una ridotta escursione della parete; acinesia (3 punti) nessun ispessimento della parete o escursione della parete; discinesia (4 punti); l'assottigliamento della parete sistolica verso l'esterno o del ventricolo sinistro include il movimento della parete aneurismatica, con rigonfiamenti eccentrici sia durante la sistole che durante la diastole. Calcolare l'indice di punteggio di movimento della parete (WMSI) utilizzando la formula: punteggio totale/16. In un ventricolo normo-cinetico, il WMSI è 1.</li>
</ol>12. Analisi statistica
<ol><li>Esprimere i dati come media ± SEM. Utilizzare ANOVA unidirezionale, per misurazioni ripetute e test post-hoc di Tukey. *p < 0,05 vs basale (BL); § p < 0,05 2 h post AMI-arresto cardiaco-ROSC vs 96 h post AMI-arresto cardiaco-ROSC; # p < 0.05 4 h post AMI-arresto cardiaco-ROSC vs 96 h post AMI-arresto cardiaco-ROSC.</li>
</ol>

<ol><li>Kubota, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Out-of-hospital+cardiac+arrest+does+not+affect+post-discharge+survival+in+patients+with+acute+myocardial+infarction%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation+Reports%22%5BJournal%5D)">Out-of-hospital cardiac arrest does not affect post-discharge survival in patients with acute myocardial infarction.</a> Circulation Reports. 3 (4), 249-255 (2021).</li>
<li>Spaulding, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immediate+coronary+angiography+in+survivors+of+out-of-hospital+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest.</a> The New England Journal of Medicine. 336 (23), 1629-1633 (1997).</li>
<li>Nolan, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((European+Resuscitation+Council+and+European+Society+of+Intensive+Care+Medicine+guidelines+2021%3A+post-resuscitation+care%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">European Resuscitation Council and European Society of Intensive Care Medicine guidelines 2021: post-resuscitation care.</a> Intensive Care Medicine. 47 (4), 369-421 (2021).</li>
<li>Xu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postresuscitation+myocardial+diastolic+dysfunction+following+prolonged+ventricular+fibrillation+and+cardiopulmonary+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Postresuscitation myocardial diastolic dysfunction following prolonged ventricular fibrillation and cardiopulmonary resuscitation.</a> Critical Care Medicine. 36 (1), 188-192 (2008).</li>
<li>Fumagalli, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ventilation+with+argon+improves+survival+with+good+neurological+recovery+after+prolonged+untreated+cardiac+arrest+in+pigs%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Ventilation with argon improves survival with good neurological recovery after prolonged untreated cardiac arrest in pigs.</a> Journal of the American Heart Association. 9 (24), 016494(2020).</li>
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<li>Vammen, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+arrest+in+pigs+with+48+hours+of+post-resuscitation+care+induced+by+2+methods+of+myocardial+infarction%3A+A+methodological+description%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+Heart+Association%22%5BJournal%5D)">Cardiac arrest in pigs with 48 hours of post-resuscitation care induced by 2 methods of myocardial infarction: A methodological description.</a> Journal of the American Heart Association. 10 (23), 022679(2021).</li>
<li>Ristagno, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postresuscitation+treatment+with+argon+improves+early+neurological+recovery+in+a+porcine+model+of+cardiac+arrest%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Postresuscitation treatment with argon improves early neurological recovery in a porcine model of cardiac arrest.</a> Shock. 41 (1), 72-78 (2014).</li>
<li>Rysz, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((et+al+The+effect+of+levosimendan+on+survival+and+cardiac+performance+in+an+ischemic+cardiac+arrest+model+-+A+blinded+randomized+placebo-controlled+study+in+swine%5BTitle%5D)+AND+%22Resuscitation%22%5BJournal%5D)">et al The effect of levosimendan on survival and cardiac performance in an ischemic cardiac arrest model - A blinded randomized placebo-controlled study in swine.</a> Resuscitation. 150, 113-120 (2020).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Un esame ecocardiografico completo in un modello sperimentale suino di IMA, arresto cardiaco e rianimazione può fornire informazioni diverse sull'evoluzione della funzione LV e sui cambiamenti strutturali del ventricolo sinistro, sebbene alcuni dati siano disponibili nella letteratura 5,8. Nei modelli "puri" di arresto cardiaco sperimentale (limitato alla fibrillazione ventricolare indotta), la compromissione della funzione miocardica si inverte nei primi giorni ...

L'arresto cardiaco si verifica frequentemente pochi minuti dopo l'insorgenza del tipico dolore toracico e in alcuni casi è la prima manifestazione della malattia coronarica1. Infatti, il 48% dei sopravvissuti ad arresto cardiaco extraospedaliero presenta occlusione di un'arteria coronaria all'angiografia2. Inoltre, per i pazienti che ritornano alla circolazione spontanea (ROSC) dopo l'arresto cardiaco, la disfunzione cardiaca è uno dei determinanti più importanti della morbilità e della mortalità3.
L'ecocardiografia transtoracica (TTE) è uno strumento diagnostico e prognostico non invasivo utilizzato nei pazienti per valutare la disfunzione miocardica post-rianimazione, i cambiamenti strutturali e/o l'estensione dell'AMI dopo ROSC e nei giorni successivi. Nei modelli sperimentali di arresto cardiaco ischemico e non ischemico nei suini, la TTE viene frequentemente utilizzata per valutare in modo seriale non invasivo la funzione sistolica cardiaca, l'emodinamica e la risposta alla terapia. Nel 2008, sono stati descritti cambiamenti nella disfunzione diastolica in termini di aumento della velocità mitralica E e del Doppler tissutale (TDI) e del rapporto di velocità e' (E / e') e diminuzione della velocità mitralica E e del rapporto di velocità A (E / A) poco dopo la rianimazione in un modello di suino non ischemico di arresto cardiaco4.
Il presente studio descrive i diversi passaggi metodologici seguiti per valutare la struttura ventricolare sinistra (LV) e la funzione sistolica e diastolica del ventricolo sinistro (LV) mediante TTE in diversi punti temporali in un modello ischemico di arresto cardiaco di suino.

<table><tbody><tr><td>Gel per ultrasuoni</td> <td>Aquasonic</td><td>Parker</td><td></td></tr> <tr><td>Monitoraggio ECG monouso in schiuma per adulti e test da sforzo, gel umido, patien non invasivo</td> Philips <td>40493E</td><td>Elettrodo ECG</td><td>Bellavista</td></tr><tr><td>1000</td><td>Bellavista</td><td>MB230000</td><td>ventilatore con capnometro a infrarossi</td></tr><tr><td>ComPACS</td><td>Medimatic SRL</td><td></td> <td>Database locale e software</td></tr><tr><td>CX50</td><td>Macchina</td> <td>ecocardiografica</td> <td>Philips-Tube</td></tr> <tr><td>Tubo tracheale</td><td>Intersurgical Ltd</td><td>8040080</td><td>tubo tracheale cuffiato</td></tr><tr><td>LUCAS2</td><td>Phisio-Control Inc</td> <td>Compressore</td> <td>toracico meccanico</td></tr><tr><td>Defibrillatore MRx Defibrillatore</td><td>Philips-Defibrillatore</td><td></td><td></td></tr> <tr><td>S5-1</td><td>Sonda Phased</td><td></td> <td>Array</td></tr> Philips <tr><td>Catetere Swan-Ganz 2 lume 5fr</td><td>Edwards</td><td>110F5</td><td>per l'occlusione dell'arteria coronarica</td></tr><tr><td>Catetere Swan-Ganz 2 lumi 7fr</td><td>Edwards</td><td>111F7</td><td>per la misurazione della pressione arteriosa media</td></tr><tr><td>Catetere Swan-Ganz per termodiluizione 7fr</td><td>Edwards</td><td>131F7</td><td>per misurare la pressione atriale destra, la temperatura interna e la gittata cardiaca</td></tr></tbody></table>

ecocardiografia transtoracica per valutare la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione dopo infarto miocardico acuto e arresto cardiaco nei suini

Transthoracic Echocardiography to Assess Post-Resuscitation Left Ventricular Dysfunction After Acute Myocardial Infarction and Cardiac Arrest in Pigs

Una delle principali cause di arresto cardiaco extraospedaliero è l'infarto miocardico acuto (AMI). Dopo il successo della rianimazione da arresto cardiaco, circa il 70% dei pazienti muore prima della dimissione ospedaliera a causa della disfunzione miocardica e cerebrale post-rianimazione. Nei modelli sperimentali, la disfunzione miocardica dopo arresto cardiaco, caratterizzata da una compromissione sia della funzione sistolica del ventricolo sinistro (LV) che della funzione diastolica, è stata descritta come reversibile, ma sono disponibili pochissimi dati nei modelli di arresto cardiaco associati all'IMA nei suini. L'ecocardiografia transtoracica è il test diagnostico di prima linea per la valutazione della disfunzione miocardica, dei cambiamenti strutturali e/o dell'estensione dell'AMI. In questo modello suino di arresto cardiaco ischemico, l'ecocardiografia è stata eseguita al basale e 2-4 e 96 ore dopo la rianimazione. Nella fase acuta, gli esami vengono effettuati su suini anestetizzati e ventilati meccanicamente (peso 39,8 ± 0,6 kg) e l'ECG viene registrato continuamente. Vengono acquisite registrazioni mono- e bidimensionali, Doppler e Doppler tissutali. Vengono misurati il diametro dell'atrio aortico e sinistro, gli spessori della parete ventricolare sinistra end-sistolica e end-diastolica, i diametri end-diastolici e end-sistolici e la frazione di accorciamento (SF). Vengono acquisite viste apicali a 2, 3, 4 e 5 camere, vengono calcolati i volumi BT e la frazione di eiezione. L'analisi del movimento della parete segmentale viene eseguita per rilevare la localizzazione e stimare l'entità dell'infarto miocardico. L'ecocardiografia Doppler ad onda pulsata viene utilizzata per registrare le velocità del flusso trans-mitralico da una vista a 4 camere apicali e il flusso trans-aortico da una vista a 5 camere per calcolare la gittata cardiaca LV (CO) e il volume di ictus (SV). Viene registrato il Tissue Doppler Imaging (TDI) dell'anulu mitralico laterale e settale sinistro (velocità TDI settale e laterale s', e', a'). Tutte le registrazioni e le misurazioni sono fatte secondo le raccomandazioni delle linee guida americane ed europee delle società di ecocardiografia.

Dodici suini sono stati sottoposti a occlusione coronarica seguita da 12 minuti di fibrillazione ventricolare e 5 minuti di RCP. Otto maiali sono stati rianimati con successo e sette sono sopravvissuti a 96 ore dopo AMI-arresto cardiaco-ROSC. Tutte le variabili ecocardiografiche in diversi momenti durante lo studio sono riassunte nella Tabella 1.
Variazioni della frequenza cardiaca (FC) e dei parametri ecocardiografici sistolici L'HR è aumentata significati...

L'ecocardiografia transtoracica è il test diagnostico di prima linea per la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione e i cambiamenti strutturali in un modello suino di arresto cardiaco.

Ecocardiografia transtoracica per valutare la disfunzione ventricolare sinistra post-rianimazione dopo infarto miocardico acuto e arresto cardiaco nei suini

One of the main causes of out-of-hospital cardiac arrest is acute myocardial infarction (AMI). After successful resuscitation from cardiac arrest, ...

L'ecocardiografia transtoracica è uno strumento diagnostico e prognostico non invasivo per valutare la disfunzione miocardica post-rianimazione, i cambiamenti strutturali e/o l'estensione dell'infarto miocardico acuto dopo la rianimazione nei giorni successivi. Nei modelli sperimentali di arresto cardiaco ischemico e non ischemico nei suini, l'ecocardiografia transtoracica viene frequentemente utilizzata per valutare seriamente l'anatomia e la funzione cardiaca non invasiva. L'ecocardiografia è utilizzata in un'ampia varietà di modelli sperimentali in diversi tipi di animali correlati a diverse malattie cardiache e non cardiache in cui il cuore potrebbe essere coinvolto.Inizia prendendo immagini ecocardiografiche monodimensionali e bidimensionali a breve e lungo asse a livello aortico e ventricolare sinistro. Prendi una vista bidimensionale dell'asse corto a livello aortico. Questa vista mostra la valvola aortica dell'atrio sinistro, la valvola tricuspide dell'atrio destro, il tratto di efflusso ventricolare destro e la valvola polmonare.Posizionare il cursore al centro dell'aorta e dell'atrio sinistro per registrare le rispettive immagini M-mode. Prendere una vista bidimensionale parasternale dell'asse lungo. Questa vista consente la visualizzazione della radice aortica e dei lembi della valvola aortica, del setto interventricolare, del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.L'aorta deve essere sullo stesso piano orizzontale e in continuum con il setto interventricolare, i lembi aortici dovrebbero essere chiaramente visibili. Posizionare il trasduttore nel terzo o quarto spazio intercostale sinistro con il suo indicatore verso il fianco destro apportando piccole modifiche all'angolazione della sonda per ottenere una vista standardizzata. Prendi una vista bidimensionale dell'asse corto del ventricolo sinistro a livello papillare.Per le misurazioni delle dimensioni del ventricolo sinistro utilizzare una vista dell'asse corto a livello papillare o del cordis, questo è più facile ottenere un'immagine standardizzata in un animale ventilato che nella vista dell'asse lungo. Posizionare il cursore al centro del ventricolo sinistro, quindi registrare un'immagine in modalità M del ventricolo sinistro a livello papillare. Ripeti questo processo per il livello subpapillare e apicale del ventricolo sinistro.Prendi una vista apicale a quattro camere. Gli atri e i ventricoli sinistro e destro saranno visibili insieme alla mitrale nelle valvole tricuspidi nel setto interatriale e interventricolare. Posizionare la sonda a livello dell'apice cardiaco, quindi posizionare il marker sulla sonda a sinistra, la struttura che aiuta a standardizzare la vista è il setto interventricolare, che dovrebbe essere visualizzato parallelamente al fascio di ultrasuoni spostando il trasduttore sia medialmente che lateralmente.Prendi una vista apicale a due camere. Dalla vista apicale a quattro camere, ruotare il trasduttore da 45 a 60 gradi in senso antiorario, solo l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro devono essere visibili, quindi evitare il setto interventricolare e verificare che il cursore passi nel mezzo dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Per ottenere una vista apicale a tre camere, ruotare il trasduttore da 45 a 60 gradi in senso antiorario dalla vista apicale a quattro camere, l'apice del ventricolo sinistro dovrebbe essere visibile insieme al setto anteriore e ai segmenti ventricolari laterali posteriori.Le altre strutture visibili saranno la valvola aortica, atrio sinistro. Prendi una vista apicale a cinque camere. Inizia dalla vista apicale a quattro camere e angola la sonda ventralmente e poi lateralmente per visualizzare un setto obliquo, l'aorta, il ventricolo sinistro, il ventricolo destro ed entrambi gli atri.Per una vista apicale standardizzata a quattro camere, registrare un loop di segni. Posizionare il volume del campione sulla cuspide dei lembi mitrali e utilizzare il color doppler per posizionare il cursore ortogonalmente al flusso mitralico e allinearlo con l'asse lungo ventricolare sinistro. Quindi, passare al doppler pulsato e registrare almeno tre cicli cardiaci.Allo stesso modo, ottenere una vista apicale standardizzata a cinque camere e registrare un ciclo di segni con almeno tre cicli cardiaci. Utilizzare color doppler per posizionare il cursore ortogonalmente al flusso aortico, spostare il volume del campione verso la valvola aortica fino a quando la velocità del flusso accelera, registrare almeno tre cicli cardiaci. Utilizzare TDI da una vista apicale standardizzata 2D a quattro camere.Il PW-TDI misura la velocità miocardica longitudinale di picco da un singolo segmento. Per il diametro dell'aortica e dell'atrio sinistro, misurare il modo M delle viste dell'asse corto a livello dei seni aortici utilizzando il metodo dal bordo iniziale al bordo anteriore. Per il diametro LVOT, misurarlo da 0,5 a un centimetro sotto la cuspide aortica da una vista dell'asse lungo parasternale.Per lo spessore della parete diastolica terminale, anterosepttale e posteriore a livello papillare, misurare alla diastole terminale dal confine tra la parete miocardica e la cavità e il confine tra la parete del miocardio e il pericardio. Per calcolare la LVEF, definire la diastole terminale come il primo fotogramma dopo la chiusura della valvola mitrale, o il fotogramma in cui la dimensione del ventricolo sinistro è più frequentemente la più grande, quindi, definire la sistole terminale come il fotogramma dopo la chiusura della valvola aortica, o il fotogramma in cui le dimensioni cardiache sono le più piccole. Seguire i tracciati delle misurazioni dell'area ventricolare sinistra al confine tra il miocardio e la cavità ventricolare, misurare le aree e calcolare i volumi ventricolari modificando la regola del piano singolo di Simpson dalla vista apicale a quattro camere.Ripetere la procedura nella vista apicale a due camere per il metodo Simpson biplano come descritto nel manoscritto testuale. Per la velocità di afflusso mitralico di picco PW, le velocità E e A e il tempo di decelerazione dell'onda E sono misurati dallo spettro del flusso mitrale. Per le velocità sistoliche S Prime TDI e le velocità diastoliche E e A Prime, misurare dalle immagini dello spettro TDI alla vista apicale a quattro camere dall'anulus settale o laterale e calcolare le medie al basale in 96 ore dopo l'occlusione coronarica.La frequenza cardiaca dell'animale è aumentata significativamente a due ore e quattro ore dopo l'arresto cardiaco della disfunzione miocardica acuta ROSC rispetto al basale insieme al volume sistolico finale, mentre il volume diastolico finale non è cambiato significativamente in momenti diversi. Le differenze medie nella LVEF tra il basale e due ore e quattro ore erano rispettivamente di circa meno 40 e meno 39 punti assoluti. Da due a 96 ore dopo l'arresto cardiaco con disfunzione miocardica acuta ROSC, l'HR tendeva a normalizzarsi, la LVEF migliorava, salendo approssimativamente a 25 punti percentuali, ma rimaneva al di sotto della linea di base.Le variazioni dei volumi ventricolari sinistri sono state minime e non significative, i risultati sono stati simili per i cambiamenti tra quattro e 96 ore dopo l'arresto cardiaco AMI ROSC. Il tempo di decelerazione è stata l'unica variabile diastolica ecocardiografica che è cambiata significativamente nei diversi punti temporali dello studio. A due ore, il tempo di decelerazione è diminuito del 16% rispetto al basale e ha mantenuto la diminuzione a quattro ore dopo l'arresto cardiaco della disfunzione miocardica acuta ROSC.A 96 ore, DT ha restituito risultati simili alle coordinate di base. Metodi complementari potrebbero essere la tomografia computerizzata a emissione di singolo fotone o la risonanza magnetica, senza gadolinio o con gadolinio, per valutare la perfusione miocardica e, con quest'ultima, anche l'edema miocardico.

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