Name: Intubazione endotracheale utilizzando un endoscopio per intubazione flessibile come modello standardizzato per la gestione sicura delle vie aeree nei suini (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-08-25T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 30 s
Description: Impara l'intubazione endotracheale guidata da endoscopio flessibile nei suini per una gestione sicura delle vie aeree. Questa tecnica standardizzata migliora il benessere animale e facilita la formazione del personale veterinario.

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Gli autori vogliono ringraziare Dagmar Dirvonskis per il suo eccellente supporto tecnico.

Gli esperimenti di questo protocollo sono stati approvati dal Comitato statale e istituzionale per la cura degli animali (Landesuntersuchungsamt Rheinland-Pfalz, Coblenza, Germania; approvazione n. G20-1-135). Gli esperimenti sono stati condotti seguendo le linee guida ARRIVE. Complessivamente, per il presente studio sono stati utilizzati 10 suini maschi anestetizzati (Sus scrofa domestica) con un peso medio di 30 kg ± 2 kg e 12-16 settimane di età.
1. Preparazione degli animali
<ol><li>Mantenere un ambiente normale per gli animali per ridurre al minimo lo stress. Trattenere il cibo 6 ore prima dell'esperimento programmato per ridurre il rischio di aspirazione, ma consentire l'accesso all'acqua.</li>
	<li>Sedare i suini con un'iniezione combinata di midazolam (0,5 mg/kg) e azaperone (2-3 mg/kg) (vedere tabella dei materiali) nel muscolo gluteo o nel collo con un ago (20 G) per iniezione intramuscolare. Lasciare gli animali indisturbati fino all'inizio della sedazione (15-20 min). NOTA: A seconda delle normative nazionali, la somministrazione di agenti sedativi può essere soggetta a controllo e può richiedere o meno la supervisione di un veterinario addestrato. Consultare le autorità locali prima di pianificare gli esperimenti.</li>
	<li>Trasportare gli animali sedati dalle stalle al laboratorio. Il tempo di trasporto non deve superare un tempo di sedazione adeguato (qui, 30-60 min). Garantire una sufficiente ritenzione di calore in modo che l'animale non diventi ipotermico (cioè al di sotto di 38 °C), ad esempio coprendo il corpo con una coperta a seconda della temperatura esterna.</li>
	<li>Utilizzando un sensore (vedi Tabella dei materiali) agganciato all'orecchio o alla coda, monitorare la saturazione periferica di ossigeno (SpO2).</li>
	<li>Disinfettare la pelle con un disinfettante (alcolico) prima di inserire una cannula venosa periferica (22 G) in una vena dell'orecchio. Spruzzare l'area, pulire una volta, quindi spruzzare di nuovo e lasciare asciugare il disinfettante. Fissare la cannula auricolare con un cerotto (vedi tabella dei materiali).</li>
</ol>2. Anestesia e ventilazione meccanica
<ol><li>Somministrare l'analgesia attraverso un'iniezione endovenosa di 4 μg/kg di fentanil. Indurre l'anestesia con un'iniezione endovenosa di 3 mg/kg di propofol (vedere Tabella dei materiali). NOTA: A causa dell'applicazione del bolo, il farmaco si riversa rapidamente nel compartimento attivo, fornendo un rapido inizio dell'anestesia profonda.</li>
	<li>Metti il maiale su una barella in posizione supina e fissalo con bende. Applicare il miorilassante attraverso un'iniezione endovenosa di 0,5 mg/kg di atracurio (vedere Tabella dei materiali).</li>
	<li>Avviare istantaneamente la ventilazione non invasiva tramite una maschera di ventilazione per cani (vedi Tabella dei materiali) o modelli simili. Per garantire una vestibilità aderente della maschera, posizionare l'eminenza thenar e i pollici di entrambe le mani sulla parte superiore della maschera mentre si esegue la spinta della mascella con le dita rimanenti. NOTA: Parametri di ventilazione: FiO 2 (frazione inspiratoria di ossigeno) = 100%, pressione inspiratoria di picco = <20 cmH 2 0,frequenza respiratoria = 18-20 respiri / min, PEEP (pressione positiva di fine espirazione) = 5 cmH2 0.</li>
	<li>Mantenere l'anestesia attraverso l'infusione continua di 0,1-0,2 mg/kg/h di fentanil e 8-12 mg/kg/h di propofol. Iniziare a infondere con 5 ml/kg/h di soluzione elettrolitica bilanciata (vedere Tabella dei materiali) continuamente. Mantenere costantemente un'adeguata profondità di anestesia. NOTA: I parametri surrogati per questo sono l'assenza di movimento, la mancanza di sforzi respiratori propri dopo l'intubazione e l'assenza di un improvviso aumento della frequenza cardiaca. Se possibile, evitare il rilassamento muscolare permanente per consentire reazioni motorie come segno di insufficiente profondità dell'anestesia.</li>
</ol>3. Intubazione endotracheale
<ol><li>Chiedi a un assistente di stare sul lato sinistro della testa. Chiedi alla mano sinistra dell'assistente di aprire la bocca e pizzicare la lingua verso l'esterno e sinistra con un impacco. Chiedi all'assistente di premere verso il basso sul labbro superiore destro con l'indice destro per fornire una migliore apertura della bocca.</li>
	<li>Eseguire laringoscopia diretta. Per fare ciò, inserire il laringoscopio (vedi Tabella dei materiali) nella parte destra della bocca e spingerlo in avanti mentre si spinge la lingua verso sinistra. Avanzare la punta del laringoscopio fino a quando non si appoggia nella vallecula epiglotica. NOTA: L'epiglottide di solito oscura la glottide attaccandosi al palato molle.</li>
	<li>Spingere con cautela l'epiglottide da parte con un filo guida del tubo (vedi Tabella dei materiali) con un leggero movimento di scooping dalla rientranza piriforme destra a sinistra lungo il palato molle.</li>
	<li>Passare la maniglia del laringoscopio all'assistente per fissarlo nella posizione corrente.</li>
	<li>Ora, prendi l'endoscopio flessibile per intubazione su cui è già stato montato un tubo endotracheale e che è collegato a un monitor video. Inserire l'endoscopio per via orale e farlo avanzare sulla base della lingua fino a visualizzare la glottide. NOTA: Per evitare l'appannamento della fotocamera, si raccomanda l'applicazione preventiva di agenti antiappannamento (vedere la tabella dei materiali).</li>
	<li>Far avanzare l'endoscopio tra i legamenti vocali nella trachea. Confermare l'anatomia della trachea identificando visivamente gli anelli cartilaginei e la pars membranacea. Avanzare l'endoscopio fino a quando non si appoggia sopra la carena. Cerca di non toccare la mucosa sensibile con la punta dell'endoscopio per evitare gonfiore e sanguinamento.</li>
	<li>Mantenendo la posizione dell'endoscopio, far avanzare il tubo endotracheale fino a quando non diventa visibile nell'immagine della fotocamera. NOTA: Se il tubo endotracheale non può essere avanzato attraverso il piano glottico, esiste la possibilità che sia rimasto intrappolato sulla cartilagine aritenoide. In questo caso, il tubo endotracheale deve essere ritirato di 1 cm e ruotato di 90° prima di avanzare di nuovo delicatamente. Se necessario, questa manovra può essere ripetuta. Calibri simili di endoscopio flessibile per intubazione e tubo endotracheale possono ridurre al minimo il rischio che si verifichi questo problema. Se il tubo endotracheale non può essere avanzato nonostante questa manovra, è probabile che la ristrettezza sottoglottica - la parte più stretta della laringe suina - non possa essere superata. In questo caso, è necessario selezionare una dimensione del tubo endotracheale più piccola. I normali tubi endotracheali disponibili in commercio nelle dimensioni 6,5 cm o 7,0 cm ID dovrebbero essere in grado di passare la glottide finché non sono presenti anomalie anatomiche. I requisiti di dimensione del tubo endotracheale variano a seconda delle dimensioni e della razza dei suinetti.</li>
	<li>Prelevare l'endoscopio flessibile per intubazione mantenendo la posizione del tubo endotracheale.</li>
	<li>Utilizzando una siringa da 10 ml, gonfiare il bracciale con 10 ml di aria. Controllare la pressione del bracciale con un gestore del bracciale (valore target: 30 cmH2O, vedi tabella dei materiali).</li>
	<li>Confermare il corretto posizionamento del tubo endotracheale e un'adeguata ventilazione mediante espirazione periodica e regolare di anidride carbonica tramite capnografia24 e ventilazione bifacciale tramite auscultazione15.</li>
	<li>Avviare la ventilazione meccanica dopo aver collegato il tubo con un ventilatore (PEEP = 5 cmH 2 O, frequenza respiratoria = variabile per ottenere un CO2 corrente di fine marea di <6 kPa, di solito 30-50 min−1, FiO 2 = 0,4, I:E (rapporto inspirazione/espirazione) = 1:2, volume corrente = 6-8 ml/kg).</li>
	<li>Espandere il monitoraggio (ad esempio, l'istituzione di una misurazione della pressione arteriosa intra-arteriosa, l'installazione di un catetere arterioso venoso o polmonare centrale27) o continuare con l'intervento. NOTA: A seconda della domanda degli ulteriori esperimenti, definire i valori limite per i parametri vitali e le opzioni di intervento e stabilire il monitoraggio di conseguenza nel protocollo di studio.</li>
</ol>

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<li>Knapp, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+assessment+of+four+different+methods+to+verify+tracheal+tube+placement+in+the+critical+care+setting%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+%26+Analgesia%22%5BJournal%5D)">The assessment of four different methods to verify tracheal tube placement in the critical care setting.</a> Anesthesia & Analgesia. 88 (4), 766-770 (1999).</li>
<li>Schmidt, R. F. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSchmidt%2C+RF+%22Physiologie+des+Menschen%22">Physiologie des Menschen</a>. 31, Springer. New York, NY. (2010).</li>
<li>Eberlein, C. M., Luther, I. S., Carpenter, T. A., Ramirez, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((First-pass+success+intubations+using+video+laryngoscopy+versus+direct+laryngoscopy%3A+A+retrospective+prehospital+ambulance+service+study%5BTitle%5D)+AND+%22Air+Medical+Journal%22%5BJournal%5D)">First-pass success intubations using video laryngoscopy versus direct laryngoscopy: A retrospective prehospital ambulance service study.</a> Air Medical Journal. 38 (5), 356-358 (2019).</li>
<li>Lohse, J., Noppens, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Awake+video+laryngoscopy+-+An+alternative+to+awake+fiberoptic+intubation%5BTitle%5D)+AND+%22Anasthesiologie%2C+Intensivmedizin%2C+Notfallmedizin%2C+Schmerztherapie%22%5BJournal%5D)">Awake video laryngoscopy - An alternative to awake fiberoptic intubation.</a> Anasthesiologie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie. 51 (11-12), 656-663 (2016).</li>
<li>Johnson, C., Roberts, J. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+competence+in+the+performance+of+fiberoptic+laryngoscopy+and+endotracheal+intubation%3A+A+study+of+resident+instruction%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Clinical competence in the performance of fiberoptic laryngoscopy and endotracheal intubation: A study of resident instruction.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 1 (5), 344-349 (1989).</li>
<li>Geovanini, G. R., Pinna, F. R., Prado, F. A., Tamaki, W. T., Marques, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardization+of+anesthesia+in+swine+for+experimental+cardiovascular+surgeries%5BTitle%5D)+AND+%22Revista+Brasileira+de+Anestesiologia%22%5BJournal%5D)">Standardization of anesthesia in swine for experimental cardiovascular surgeries.</a> Revista Brasileira de Anestesiologia. 58 (4), 363-370 (2008).</li>
</ol>

L'endoscopio flessibile per intubazione e i suoi accessori sono stati forniti incondizionatamente dal produttore solo a scopo di ricerca. Gli autori non dichiarano ulteriori conflitti di interesse finanziari o di altro tipo.

In studi precedenti, il nostro gruppo di ricerca ha già descritto dettagli specifici riguardanti i benefici traslazionali del modello suino 2,27,32,33. In generale, ridurre il livello di stress dell'animale e il dolore inutile dovrebbe essere parte integrante di qualsiasi protocollo di studio ed è fondamentale per generare dati riproducibili in modo affidabile. Pertanto, l'intubazione endoscopi...

An erratum was issued for: <a href="https://www.jove.com/t/63955">Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine</a>. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.
In the Protocol, step 1.5 was updated from:
Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry.
to:
Disinfect the skin with a disinfectant (alcoholic) before inserting a peripheral vein cannula (22 G) into an ear vein. Spray the area, wipe once, then spray again, and allow the disinfectant to dry. Secure the ear cannula with a band-aid (See Table of Materials).
In the Protocol, step 3.7 was updated from:
While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image. 
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present.
to:
While maintaining the position of the endoscope, advance the endotracheal tube until it becomes visible in the camera image. 
NOTE: If the endotracheal tube cannot be advanced through the glottic plane, there is a possibility that it has become caught on the arytenoid cartilage. In this case, the endotracheal tube must be withdrawn 1 cm and rotated by 90° before gently advancing again. If necessary, this maneuver can be repeated. Similar calibers of flexible intubation endoscope and endotracheal tube can minimize the risk of this issue occurring. If the endotracheal tube cannot be advanced despite this maneuver, it is likely that the subglottic narrowness-the narrowest part of the porcine larynx-cannot be passed. In this case, a smaller endotracheal tube size needs to be selected. Regular commercially available endotracheal tubes in sizes 6.5 cm or 7.0 cm ID should be able to pass the glottis as long as no anatomic abnormalities are present. Endotracheal tube size requirements vary depending on the piglet size and breed.
In the Representative Results, the sixth paragraph was updated from:
Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p &lt; 0.05 was assumed.
to:
Statistical analyses were performed using commercially available software (see Table of Materials). Normal distribution was examined using the Kolmogorov-Smirnoff test28. If a normal distribution was determined, group differences were analyzed using t-tests of independent samples29 or the Mann-Whitney U test30 for the non-parametric version. Data are presented as mean (± standard deviation). Correlations of ordinal-scale data were examined using Spearman's correlation coefficient31. A significance level of p &lt; 0.05 was assumed. All tests were performed with exploratory intention; therefore p-values are descriptive. Nevertheless, p &lt; 0.05 was accepted as indicative of statistical significance.
In the Representative Results, the legend for figure 1 was updated from:
Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63955/63955fig01large.jpg" target="_blank">Please click here to view a larger version of this figure.</a>
to:
Figure 1: Number of intubation attempts in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, every intubation attempt was successful; in the group that was conventionally intubated, it took an average of 1.4 attempts before the endotracheal tube could be placed correctly. Error bars show the standard deviation. n = 5 (for each group). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63955/63955fig01large.jpg" target="_blank">Please click here to view a larger version of this figure.</a>
In the Representative Results, figure 2 was updated from:
<img alt="Seconds to CO2 detection; bar graph comparing FIE and CI methods; experimental result analysis." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63955/63955fig02.jpg" data-altupdatedat="1761830439000" data-alt="Figure 2"> 
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63955/63955fig02large.jpg" target="_blank">Please click here to view a larger version of this figure.</a>
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<img alt="Bar graph comparing CO2 detection time: FIE vs CI methods; data with error bars." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63955/63955fig2v2.jpg" data-altupdatedat="1761830439000" data-alt="Figure 2"> 
Figure 2: Time until CO2 detection in group comparison. For the group that was intubated using a flexible intubation endoscope, it took significantly longer until end-tidal CO2 could be detected, depicted as mean and standard deviation. n = 5 (for each group). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63955/63955fig2v2large.jpg" target="_blank">Please click here to view a larger version of this figure.</a>
In the Discussion, the fifth paragraph was updated from:
The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35.
to:
The increased duration had no clinical significance in this cohort. At no time was the termination criterion-a saturation of less than 93%-reached. This is shown in the results because a procedure change was unnecessary at any time. Prior adequate mask ventilation is a critical step to allow sufficient time for fiberoptic endotracheal tube placement to avoid rapid desaturation34. These results are consistent with previous studies comparing conventional intubation and endoscopically assisted intubations with inexperienced providers35. We attribute the prolonged duration of fiberoptic intubation to the fact that one must first reorient again after insertion, whereas with conventional intubation, one retains a view of the glottis. It is also important to avoid contact with the mucosa with the flexible intubation endoscope during advancement. This requires occasional corrective maneuvers. Last but not least, after successful placement, retraction of the relatively long endoscope is required, which increases the time to CO2 detection slightly.

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/63955">Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine</a>. The Protocol, Representative Results, and Discussion sections were updated.

Erratum: Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope As a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine

L'intubazione endotracheale è spesso un requisito fondamentale per la ricerca traslazionale in modelli suini per vari interventi che richiedono una via aerea sicura o alte pressioni di ventilazione (come la ventilazione durante la rianimazione cardiopolmonare1 o la sindrome da distress respiratorio acuto2) o richiedono che il flusso sanguigno cerebrale non sia compromesso dalla compressione interna da parte di dispositivi delle vie aeree sopraglottiche3 , che sono occasionalmente propagate come alternative nel contesto di una prevista difficoltà delle vie aeree nei suini 4,5.
Mentre la fisiologia polmonare dei suini mostra caratteristiche simili a quella degli esseri umani6, la protezione delle vie aeree è a volte significativamente più difficile7 a causa di differenze specifiche nell'anatomia orotracheale suina. Il muso di un maiale ha un'apertura stretta con una lingua molto grande, la laringe è estremamente mobile e l'epiglottide è relativamente grande, con un'estremità libera che si estende fino al palato molle. Caudalmente, la laringe forma un angolo ottuso con la trachea. Le cartilagini aritenoidi sono grandi8. La parte più stretta delle vie aeree è al livello sottoglottico9, paragonabile all'anatomia delle vie aeree dei bambini10. Poiché la laringe nei suini è molto mobile, c'è il rischio che l'estremità del tubo endotracheale passi attraverso le corde vocali, ma la laringe sarà spostata caudalmente solo fino a diversi centimetri, che può essere scambiata per una corretta intubazione 8,11. Inoltre, l'intubazione esofagea è un rischio comune quando si tratta di gestione delle vie aeree suine12.
I tassi di intubazioni endotracheali difficili o impossibili con un corrispondente impatto negativo sull'esperimento o mortalità precoce non sono stati sistematicamente registrati, ma sono stati pubblicati diversi casi clinici13,14. Nell'uomo, esiste la possibilità di utilizzare un endoscopio per intubazione flessibile nel contesto di un'intubazione convenzionale inaspettatamente difficile15. Varie false intubazioni spesso precedono questa misura. Questi ripetuti tentativi di intubazione sono associati a eventi avversi nell'uomo 16,17, in particolare complicanze delle vie aeree18. Tali eventi sono deleteri negli animali da esperimento poiché, nel caso più semplice, rappresentano una variabile confondente nell'esperimento; Nel peggiore dei casi, possono portare alla perdita inutile dell'animale.
Il presente studio ha sviluppato un modello basato sulle linee guida per la gestione delle vie aeree difficili previste nell'uomo 15,19,20,21,22,23,24. In precedenza, una tecnica simile è stata descritta per l'apprendimento dell'intubazione a fibre ottiche negli studi sull'uomo25,26. Il protocollo presentato in questo rapporto mira a fornire un modello di intubazione standardizzato e facile da adattare che consenta anche agli specialisti non delle vie aeree di eseguire con successo e sicura l'intubazione endotracheale nei suini.

<table><tbody><tr><td>Ambu aScope Regular</td><td>Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germania</td><td></td><td>Diametro esterno monouso in fibra ottica 5 mm</td></tr><tr><td>Ambu aView Monitor</td><td>Ambu GmbH, Medizinprodukte, Bad Nauheim, Germania</td><td></td><td>Monitor</td></tr><tr><td>Atracurium Hikma 50 mg/5mL</td><td>Hikma Pharma GmbH, Martinsried</td><td></td><td>atracurium</td></tr><tr><td>Azaperone (Stresnil) 40mg/mL</td><td>Lilly Deutschland GmbH, Bad Homburg, Germania</td><td></td><td>azaperone</td></tr><tr><td>BD Discardit II Spritze 2, 5, 10, 20 mL</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spagna</td><td></td><td>siringa</td></tr><tr><td>BD Luer Connecta</td><td>Becton Dickinson Infusion Therapy, AB Helsingborg, Schweden</td><td></td><td>3-way-stopcock</td></tr><tr><td>BD Microlance 3 20 G</td><td>Becton Dickinson S.A. Carretera, Mequinenza Fraga, Spagna</td><td></td><td>cannula</td></tr><tr><td>Curafix i.v. classici</td><td>Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germania</td><td></td><td>Medicazione per ritenzione di cannule</td></tr><tr><td>Engstr&ouml; m Carestation</td><td>GE Heathcare, Madison USA</td><td></td><td>ventilatore</td></tr><tr><td>Fentanyl-Janssen 0,05 mg/mL</td><td>Janssen-Cilag GmbH, Neuss</td><td></td><td>fentanyl</td></tr><tr><td>F&uuml; hrungsstab, Durchmesser 4.3</td><td>R&uuml; </td><td></td> sch <td>introduttore del tubo endotracheale</td></tr><tr><td>IBM SPSS Statistics per Windows, versione 20</td><td>IBM SPSS Statistics per Windows, versione 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.)</td><td></td><td>Software statistico</td></tr><tr><td>Incetomat-line 150 cm</td><td>Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH</td><td></td><td>linea perfusor</td></tr><tr><td>Intrafix Primeline</td><td>B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania</td><td></td><td>Linea di infusione</td></tr><tr><td>JOZA Einmal Nitril Untersuchungshandschuhe</td><td>JOZA, M&uuml; nchen, Germania</td><td></td><td>guanti monouso</td></tr><tr><td>Laringoscopio, 45.48.50, KL 2000</td><td>Medicon</td><td></td><td>Manico per laringoscopio</td></tr><tr><td>Littmann Classic III Stetoscopio</td><td>3M Deutschland GmbH, Neuss, Germania</td><td></td><td>stetoscopio</td></tr><tr><td>Luer Lock</td><td>B.Braun Melsungen AG, Germania</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mfixed Vlieskompresse</td><td>Maim GmbH, Neuenkirchen, Germania</td><td></td><td>Impacco in pile per fissare la lingua</td></tr><tr><td>Masimo LNCS Adtx SpO2 sensor</td><td>Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA</td><td></td><td>clip di saturazione per la coda</td></tr><tr><td>Masimo LNCS TC-I SpO2 sensore clip per l'orecchio</td><td>Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA</td><td></td><td>Clip di saturazione per l'orecchio</td></tr><tr><td>Masimo Radical 7</td><td>Masimo Corporation Irvine, Ca 92618 USA</td><td></td><td>saturazione di ossigeno periferico</td></tr><tr><td>Midazolam 15 mg/3 mL</td><td>Hameln Pharma GmbH, Hameln, Germania</td><td></td><td>midazolam</td></tr><tr><td>Midmark Maschera canina Piccola plastica con diaframma FRSCM-0005</td><td>Midmark Corp., Dayton, Ohio, USA</td><td></td><td>maschera di ventilazione per cani</td></tr><tr><td>Octeniderm farblos</td><td>Sch&uuml; lke & Mayr GmbH, Nordenstedt, Germania</td><td></td><td>Disinfettante alcolico</td></tr><tr><td>Siringa originale Perfusor 50 mL</td><td>B.Braun Melsungen AG, Germania</td><td></td><td>Siringa perfusiva</td></tr><tr><td>Perfusor FM Braun</td><td>B.Braun Melsungen AG, Germania</td><td></td><td>pompa a siringa</td></tr><tr><td>Propofol 2% 20 mg/mL (fiasche da 50 mL)</td><td>Fresenius, Kabi Deutschland, GmbH</td><td></td><td>propofol</td></tr><tr><td>R&Uuml; SCH F&uuml; hrungsstab f&uuml; r Endotrachealtubus (ID 5,6 mm)</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia</td><td></td><td>Filo guida per tubi rivestito in PVC</td></tr><tr><td>R&uuml; schelit Super Safety Clear >ID 6/6.5 /7.0 mm</td><td>Teleflex Medical Sdn. Bhd, Malaysia</td><td></td><td>tubo endotracheale</td></tr><tr><td>Stainless Macintosh Gr&ouml; &szlig; e 4</td><td>Welch Allyn69604</td><td></td><td>lama per laringoscopio</td></tr><tr><td>Sterofundin</td><td>B.Braun Melsungen AG, Melsungen, Germania</td><td></td><td>Soluzione elettrolitica bilanciata</td></tr><tr><td>Ultrastop Flacone Antibeschlagmittel con contagocce 25 mL</td><td>Sigmapharm Arzneimittel GmbH, Wien, Austria</td><td></td><td>Agente antiappannamento</td></tr><tr><td>Vasofix Safety 22 G-16 G</td><td>B.Braun Melsungen AG, Germania</td><td></td><td>Catetere</td></tr> <tr><td>venosoVBM Manometro per bracciale</td><td>VBM Medizintechnik GmbH, Sulz a.N., Germania</td><td></td><td>Manometro per bracciale</td></tr><tr><td>Zelette</td><td>Lohmann & Rauscher International GmbH & Co. KG, Rengsdorf, Germania</td><td></td><td>Tampone tissutale</td></tr></tbody></table>

intubazione endotracheale utilizzando un endoscopio per intubazione flessibile come modello standardizzato per la gestione sicura delle vie aeree nei suini

Endotracheal Intubation Using a Flexible Intubation Endoscope as a Standardized Model for Safe Airway Management in Swine

L'intubazione endotracheale è spesso un requisito fondamentale per la ricerca traslazionale nei modelli suini per vari interventi che richiedono una via aerea sicura o alte pressioni di ventilazione. L'intubazione endotracheale è un'abilità impegnativa, che richiede un numero minimo di intubazioni endotracheali di successo per ottenere un alto tasso di successo in condizioni ottimali, che è spesso irraggiungibile per i ricercatori non anestesiologici. A causa della specifica anatomia delle vie aeree suine, di solito si può presumere una via aerea difficile. L'impossibilità di stabilire una via aerea sicura può causare lesioni, eventi avversi o morte dell'animale da laboratorio. Utilizzando un approccio di valutazione prospettica, randomizzato e controllato, è stato dimostrato che l'intubazione endotracheale assistita da fibre ottiche richiede più tempo ma ha un tasso di successo di primo passaggio più elevato rispetto all'intubazione convenzionale senza causare cali clinicamente rilevanti nella saturazione di ossigeno. Questo modello presenta un regime standardizzato per l'intubazione endotracheale guidata endoscopicamente, fornendo una via aerea sicura, in particolare per i ricercatori che sono inesperti nella tecnica dell'intubazione endotracheale tramite laringoscopia diretta. Questa procedura dovrebbe ridurre al minimo la sofferenza degli animali e le perdite inutili degli animali.

L'intubazione endotracheale è stata eseguita su 10 suini maschi (età 12-16 settimane, peso 30 kg ± 3 kg) in un ambiente di studio prospettico, randomizzato e controllato. I suini sono stati randomizzati in due gruppi: uno era convenzionalmente laringoscopicamente intubato (gruppo CI) e l'altro gruppo è stato intubato assistito tramite un endoscopio di intubazione flessibile come descritto nel protocollo (gruppo FIE). L'assegnazione del gruppo è stata effettuata tirando buste sigillate. L'investigatore è stato as...

L'uso dei maiali nella ricerca è aumentato negli ultimi anni. Tuttavia, i maiali sono caratterizzati da una difficile anatomia delle vie aeree. Dimostrando come eseguire l'intubazione endotracheale guidata endoscopicamente, il presente protocollo mira ad aumentare ulteriormente la sicurezza degli animali da laboratorio per evitare sofferenze e morti inutili.

Intubazione endotracheale utilizzando un endoscopio per intubazione flessibile come modello standardizzato per la gestione sicura delle vie aeree nei suini

Endotracheal intubation is often a basic requirement for translational research in porcine models for various interventions that require a secured airway ...

Questo protocollo fornisce un approccio standardizzato per l'intubazione endotracheale guidata endoscopicamente nei suini. Ciò consente di fissare le vie aeree in modo più facile e sicuro rispetto all'intubazione endotracheale convenzionale. Rispetto all'intubazione endotracheale convenzionale standard, questa tecnica è più facile da imparare con una curva di apprendimento più ripida e consente la supervisione diretta da parte di un esaminatore esperto.Raccomandiamo vivamente che l'anestesia induca venga eseguita solo da personale appositamente addestrato o sotto la sua diretta sorveglianza. Utilizzando un monitor video, è possibile la correzione diretta da parte di un supervisore. Per iniziare l'intubazione endotracheale, avere un assistente in piedi sul lato sinistro della testa di un maiale anestetizzato.Chiedi alla mano sinistra dell'assistente di aprire la bocca, pizzicare la lingua verso l'esterno e sinistra con un impacco. Istruire l'assistente a premere verso il basso sul labbro superiore destro con l'indice destro per una migliore apertura della bocca. Per eseguire la laringoscopia diretta, inserire il laringoscopio nella parte destra della bocca e spingerlo in avanti mentre si spinge la lingua verso sinistra.Avanzare la punta del laringoscopio fino a quando non si appoggia nella vallecula epiglotica. Spingere delicatamente l'epiglottide da parte con un filo guida del tubo con un delicato movimento di scooping dalla rientranza piriforme destra a sinistra lungo il palato molle. Passare la maniglia del laringoscopio all'assistente per fissarlo nella posizione corrente.Quindi, prendere l'endoscopio di intubazione flessibile su cui è già stato montato un tubo endotracheale ed è collegato a un monitor video. Inserire l'endoscopio per via orale e farlo avanzare sulla base della lingua fino a visualizzare la glottide. Far avanzare l'endoscopio tra i legamenti vocali nella trachea.Confermare l'anatomia della trachea identificando visivamente gli anelli cartilaginei e la pars membranacea. Continuare a far avanzare l'endoscopio fino a quando non si appoggia sopra la carena. Non toccare la mucosa sensibile per evitare gonfiore e sanguinamento.Mantenendo la posizione dell'endoscopio, far avanzare il tubo endotracheale fino a quando non diventa visibile nell'immagine della fotocamera. Dopo il posizionamento, rimuovere l'endoscopio flessibile per intubazione mantenendo il tubo endotracheale. Quindi, utilizzare una siringa da 10 millilitri per gonfiare il bracciale con 10 millilitri di aria.Controlla la pressione del bracciale con un gestore del bracciale. Confermare il corretto posizionamento del tubo endotracheale e un'adeguata ventilazione mediante espirazione periodica e regolare di anidride carbonica tramite capnografia e ventilazione bifacciale tramite auscultazione. Dopo aver collegato il tubo con il ventilatore, avviare la ventilazione meccanica.Il numero di tentativi di intubazione e il tempo necessario per il rilevamento dell'anidride carbonica nell'endoscopio a intubazione flessibile o FIE e nei gruppi convenzionalmente intubati o IC, sono mostrati qui. Nel gruppo FIE, ogni tentativo di intubazione ha avuto successo, mentre nel gruppo IC ci sono voluti in media 1,4 tentativi. Nel gruppo FIE, è stata necessaria una durata maggiore per rilevare l'anidride carbonica nel ventilatore rispetto al gruppo CI.Nell'improbabile eventualità che la glottide non sia ben visualizzata con l'endoscopio, è importante che la ventilazione della maschera venga ripresa non appena si verifica un calo rilevante della situazione di ossigeno.

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Abbiamo sviluppato un metodo semplice, affidabile e relativamente poco costoso per l'intubazione endotracheale nei topi mediante laringoscopia diretta con un otoscopio con un speculum 2,0 millimetri. Questa tecnica è atraumatica e può essere utilizzato per misurazioni ripetute in esperimenti cronici. Troviamo superiore a tracheostomia o riportato in precedenza tecniche non chirurgiche.

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Intubazione endotracheale di conigli utilizzando un catetere guida in polipropilene

La rianimazione cardiopolmonare e la defibrillazione sono le uniche opzioni terapeutiche efficaci durante l'arresto cardiaco causato dalla fibrillazione ventricolare. Questo modello presenta un regime standardizzato per indurre, valutare e trattare questo stato fisiologico in un modello di porcellana, fornendo così un approccio clinico con varie opportunità per la raccolta e l'analisi dei dati.

Modello standardizzato di fibrillazione ventricolare e supporto avanzato per la vita cardiaca in suina

Descriviamo un modello di sindrome da distress respiratorio acuto indotto da acido cloridrico (ARDS) in suinetti sottoposti a sedazione con agenti alogenati, isoflurano e sevoflurano, attraverso un dispositivo utilizzato per la sedazione in terapia intensiva inalatoria. Questo modello può essere utilizzato per studiare i meccanismi biologici degli agenti alogenati sulle lesioni polmonari e sulla riparazione.

Somministrazione di agenti alogenati in modelli suini di sindrome da distress respiratorio acuto tramite un dispositivo di tipo unità di terapia intensiva

Qui introduciamo una procedura standardizzata per l'intubazione endotracheale tramite tracheotomia seguita da toracotomia nei ratti, volta a migliorare la precisione e la riproducibilità delle applicazioni non di sopravvivenza che richiedono ventilazione invasiva ed esposizione di organi toracici in modelli di ratto in vivo .

Intubazione endotracheale tramite tracheotomia e successiva toracotomia nei ratti per applicazioni non di sopravvivenza

Di seguito viene presentato un protocollo per l'intubazione nasotracheale da sveglio utilizzando un rino-laringoscopio flessibile con una lunghezza di lavoro di 300 mm. Poiché questo strumento è minimamente invasivo e facile da manipolare, l'intubazione da sveglio eseguita con un rino-laringoscopio flessibile è ben tollerata, veloce e sicura per i pazienti con vie aeree difficili.

Il rino-laringoscopio flessibile per l'intubazione nasotracheale da sveglio

Questo studio presenta un modello quantitativo ibrido per l'emorragia giunzionale ascellare nei suini, migliorando la valutazione dell'intervento emostatico pre-ospedaliero.

Un nuovo modello di valutazione quantitativa ibrida per l'emorragia giunzionale ascellare nei suini

Questo protocollo mostra come il posizionamento ottimale di un topo e l'inserimento transorale di un otoscopio basato su telecamera consentano la visualizzazione della glottide, l'intubazione rapida con un trauma tissutale minimo e l'erogazione costante di liquidi ai polmoni.

Metodologia migliorata per l'erogazione di liquidi al polmone di topo: intubazione con un otoscopio consumer

Questo protocollo descrive un metodo semplice, a basso costo e assistito da video per l'intubazione orotracheale, che consente un'intubazione rapida e guidata visivamente nei ratti adulti sotto anestesia isoflurana.

Intubazione orotracheale assistita da video nei ratti utilizzando un otoscopio a basso costo collegato a uno smartphone

Impara l'intubazione endotracheale guidata da endoscopio flessibile nei suini per una gestione sicura delle vie aeree. Questa tecnica standardizzata migliora il benessere animale e facilita la formazione del personale veterinario.

Intubazione endotracheale utilizzando un endoscopio per intubazione flessibile come modello standardizzato per la gestione sicura delle vie aeree nei suini (Video) | JoVE Journal

Intubazione endotracheale utilizzando un endoscopio per intubazione flessibile come modello standardizzato per la gestione sicura delle vie aeree nei suini

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