Occlusione della vena safena grande e piccola mediante colla copolimerica a base di N-butile cianoacrilato e metacrilossisulfolano

Il nostro protocollo utilizza un dispositivo semplice e facilmente reperibile per ottenere un'ottima chiusura safena utilizzando NBCA più MS. I vantaggi di questa tecnica sono la semplicità, la velocità e la precisione di utilizzo per un operatore esperto, contribuendo a dimostrare che la procedura sarà Pier Luca Bellandi-Alberti. Per iniziare, prepara la stanza e il tavolo operatorio con tutti i materiali necessari. Mettere la soluzione di destrosio al 5% in una ciotola e immergervi una siringa da tre millilitri, una siringa da 10 millilitri, un ago calibro 18 e una fiala da uno o due millilitri contenente colla chirurgica NBCA e MS.

Depilare completamente la gamba da trattare dall'inguine al piede. Disinfettare la coscia da trattare con una soluzione alcolica di 2% clorexidina digluconato. Quindi avviare l'ecocolor doppler nelle posizioni ortostatiche e clenostatiche impostando lo strumento tramite il software del produttore, che fornisce vari preset.

Posizionare il paziente proprio su un gradino di fronte all'operatore e mappare l'intero albero vascolare venoso attraverso la sonda ecografica. Tracciare il percorso dell'incompetenza venosa sulla pelle utilizzando una penna dermografica. Con il paziente posto in posizione supina per GSV o in posizione prona per il trattamento SSV, disinfettare nuovamente la gamba come dimostrato in precedenza e preparare il campo sterile con un telo chirurgico.

Eseguire lo studio ecoguidato delle lunghezze e dei diametri delle vene da trattare. Posizionare il paziente in posizione clenostatica ed eseguire lo studio vascolare attraverso la sonda ecografica. Valutare il tempo di reflusso con l'ecografia, che definisce il grado di incompetenza della valvola terminale.

Effettuare la classificazione della gravità valutando il quartile di Galeandro. Utilizzando l'ecocolor doppler, identificare la giunzione tra la vena epigastrica e la valvola pre-terminale per il trattamento del GSV. Eseguire il cateterismo ecoguidato del GSV o SSV secondo la tecnica di Seldinger cellulare da 14 a 16 centimetri a valle della giunzione pertinente.

Inserire per via percutanea un introduttore vascolare francese 6 nel vaso con l'aiuto di un filo guida. Sotto guida ecografica, posizionare la punta dell'introduttore a due o tre centimetri dalla biforcazione della vena epigastrica e della valvola pre-terminale per il trattamento GSV o da due a quattro centimetri sotto la giunzione poplitea safena per il trattamento SSV. Prelevare un millilitro di colla chirurgica NBCA più MS in una siringa per vene con un diametro compreso tra 8 e 10 millimetri.

Per vene di diametro superiore a 10 millimetri, utilizzare due millilitri di colla chirurgica NBCA più MS. Quindi aspirare da 7 a 10 millilitri di soluzione di destrosio al 5% in un'altra siringa. Collegare le due siringhe al rubinetto del catetere di lavaggio dell'introduttore.

Comprimere la gamba con la sonda ecografica a livello della biforcazione immediatamente a valle della biforcazione stessa per arrestare il flusso sanguigno nella vena safena. Sciacquare il volume morto dell'introduttore con circa due millilitri di soluzione di destrosio. Chiudere l'ingresso della soluzione di destrosio attraverso il rubinetto e iniettare un millilitro di colla chirurgica NBCA più MS.

Allo stesso modo, chiudere l'ingresso della colla chirurgica NBCA plus MS attraverso il rubinetto e iniettare la soluzione di destrosio per spingere la colla chirurgica nella vena. Contemporaneamente, ritrarre l'introduttore fino a rimuoverlo per eseguire un rilascio retrogrado dell'agente liquido, adesivo, occlusivo e sclerosante. Eseguire immediatamente la compressione manuale con il palmo, partendo dal sito di inserzione e lungo il decorso della vena per tre-cinque minuti.

Allo stesso tempo, mantenere sempre la compressione con la sonda ecografica a livello della giunzione. Al termine della compressione, alzare la mano e verificare che non vi sia sanguinamento dal sito di inserimento. Eseguire un ecocolor doppler per verificare che non ci sia più flusso sanguigno nella vena safena e che il GSV sia occluso per una lunghezza di circa 10 centimetri.

Sotto guida ecografica, occludere le vene collaterali varicose mediante puntura diretta con schiuma di polidocanolo secondo la normale e consolidata pratica clinica per questo trattamento. Eseguire una compressione eccentrica dell'asse safeno con strisce di lattice o rotoli di garza avvolgendo la gamba dall'inguine al ginocchio. Con il paziente ancora in posizione clenostatica, applicare una calza compressiva di classe due con la punta aperta.

Per questa ricerca osservazionale sono stati selezionati 90 pazienti con un'età media di 59,8 anni. Tutti i pazienti hanno avuto un tempo di riflessione di 10 secondi. 60 erano nel secondo quartile, 24 nel terzo quartile e sei erano nel quarto quartile.

Dei pazienti, il 66,7% ha avuto bisogno di due fiale di colla per riempire completamente i vasi. Mentre per il resto è bastata una sola fiala per ottenere un'occlusione venosa totale. Tutti i pazienti hanno ottenuto l'occlusione completa della vena trattata subito dopo il trattamento.

Sei pazienti hanno mostrato una ricanalizzazione del vaso tra un mese e un anno dopo il trattamento. Tuttavia, nessuno dei pazienti presentava una ricanalizzazione del vaso superiore al 50% del suo diametro e nessuno mostrava reflusso sanguigno nella postura ortostatica. Nessuno dei pazienti è stato affetto da trombosi post-chirurgica.

Non si sono verificati altri eventi avversi durante il periodo di osservazione. La risoluzione del dolore alle gambe è stata mantenuta per tutti i tempi di follow-up e il 70% dei pazienti ha avuto una notevole riduzione dell'edema delle gambe. Tutti i pazienti sono tornati alla loro normale routine in due giorni e tutti hanno ripreso la loro attività lavorativa entro una settimana dal trattamento.

Questa procedura ha aperto la strada a una metodologia semplice ed efficace. Potrebbe essere di aiuto in altre aree della chirurgia vascolare in cui è richiesta un'occlusione vascolare rapida e precisa.