Precisione emodinamica nell'unità di terapia intensiva neonatale mediante ecocardiografia neonatale mirata

1 Quando TnECHO è integrato con i risultati clinici, 2 consente la formulazione di un'impressione diagnostica, 3 una guida individualizzata 4 per la selezione delle terapie cardiovascolari, 5 e il monitoraggio dinamico della risposta ai trattamenti. 6 Un'ecocardiografia neonatale mirata standard7 include misurazioni chiave 8 che consentono valutazioni complete 9 di un'intricata fisiologia cardiovascolare 10 durante il periodo neonatale e oltre, 11 soprattutto nei neonati nati pretermine 12 predisposti all'ipertensione polmonare cronica. 13 L'applicazione di un approccio emodinamico multiparametrico 14 utilizzando l'ecocardiografia neonatale mirata 15 consente l'analisi quantitativa, 16 aumentando così il perfezionamento del processo decisionale clinico.

17 Le capacità di acquisizionedelle immagini 18 e una comprensione completa 19 della fisiologia cardiovascolare neonatale sono indispensabili. 20 Raccomandiamo una formazione formale sull'emodinamica neonatale 21 secondo le raccomandazioni ASE 2011. 22 La dimostrazione visiva di questo metodo 23 fornisce al pubblico una comprensione 24 delle viste ecocardiografiche 25 e degli attributi dei diversi processi patologici.

26 Per iniziare, posizionare la sonda sull'apice27 con l'indicatore di posizione inclinato verso la spalla sinistra. 28 Fare clic su 2D per avviare la prima immagine, 29 e quindi fare clic sul pulsante su/giù 30 sul touchscreen interattivo 31 per orientare l'apice del cuore nella parte inferiore dello schermo. 32 Fare clic su Colore sulla console 33 e posizionare la casella dei colori sopra la valvola tricuspide 34 utilizzando la sfera di tracciamento.

35 Regolare il ripristino della velocità su una scala di colori 36 da 70 a 80 centimetri al secondo. 37 Quindi fare clic sul cursore e utilizzare la sfera di scorrimento 38 per posizionare la saracinesca del campione sopra la valvola tricuspide. 39 Premere il pulsante Doppler a onda continua 40 per ottenere la velocità di picco del rigurgito tricuspidale 41 e fare clic su Blocca, quindi su Image Store.

42 Quindi, fare clic su 2D per ripristinare lo schermo. 43 Fare clic su Colore e quindi sui pulsanti contemporaneamente 44 per attivare il color Doppler. 45 Utilizzare la track ball per posizionare la casella dei colori 46 sulle vene polmonari.

47 Regolare la velocità e diminuire il color Doppler da 48 a 50-60 centimetri al secondo. 49 Fare clic sul cursore 50 e posizionare il cancello del campione sopra la vena polmonare. 51 Fare clic su Doppler a onda pulsata per ottenere l'onda pulsata.

52 Salvare questa opzione facendo clic su Blocca, quindi su Archivio immagini. 53 Analogamente, fare clic sul cursore e posizionare la saracinesca del campione 54 sulle punte delle valvole mitraliche aperte. 55 Fare clic su Doppler a onde pulsate 56 per ottenere il rapporto E/A della valvola mitrale.

57 Fare clic su Blocca, seguito da Image Store. 58 Ruotare la sonda in senso orario per aprire 59 e visualizzare il tratto di efflusso ventricolare sinistro. 60 Fare clic sul cursore, posizionare il gate del campione in corrispondenza dell'afflusso mitralico 61 e della giunzione di deflusso, quindi fare clic su Pulsed Wave Doppler 62 per ottenere l'onda pulsata.

63 Fare clic su Blocca, quindi su Archivio immagini per salvare l'immagine. 64 Posizionare la porta del campione sulla valvola aortica 65 e seguire la stessa procedura per acquisire l'immagine. 66 Per mettere a fuoco il tratto di efflusso ventricolare sinistro, 67 ruotare il pulsante della larghezza per restringere la larghezza del settore, 68 posizionare la saracinesca del campione sopra la valvola aortica 69 a livello dei punti di cerniera 70 e ripetere gli stessi passaggi mostrati in precedenza.

71 Fare clic sul pulsante TVI sulla consolle 72 per attivare l'imaging Doppler tissutale. 73 Ruotate il pulsante della larghezza per restringere la larghezza del settore 74 per interrogare il setto con un frame rate target di 75 superiore a 200 fotogrammi al secondo. 76 Posizionare l'aletta del campione sotto l'anulus della valvola mitrale 77 nella parete del setto.

78 Fare clic su Inclina per spostare il settore 79 per mettere a fuoco la parete laterale del ventricolo sinistro 80 e mantenere la frequenza fotogrammi 81 a più di 200 fotogrammi al secondo. 82 Posizionare la saracinesca 83 sotto l'anulus della valvola mitrale nella parete. 84 Spostare il settore in modo da concentrarsi sulla parete laterale 85 del ventricolo destro.

86 Quindi fare clic su Inclina e posizionare il cancello del campione 87 nella parete laterale del ventricolo destro. 88 Quindi, utilizzare la sfera di binario per posizionare la linea di insonazione 89 all'anulus 90 della valvola tricuspide perpendicolare al punto di cerniera della parete libera 91 della valvola tricuspide. 92 Fare clic sul pulsante M Mode sulla consolle 93 per l'escursione sistolica del piano anulare tricuspide.

94 Per passare alla vista apicale a due camere, 95 ruotare la sonda in senso antiorario 96 e fare clic su Memorizza immagini per le immagini 2D. 97 Fare clic su TVI, quindi su Image Store per ottenere le immagini TDI. 98 Per la vista LV a tre camere apicale, 99 ruotare la sonda in senso antiorario e fare clic su Image Store.

100 Ruotare il pulsante della larghezza per restringere il settore 101 alla parete anteriore e seguire i passaggi illustrati in precedenza. 102 Per la vista RV apicale a tre camere, 103 ruotare il pulsante della larghezza per visualizzare completamente 104 la parete laterale del ventricolo destro. 105 Utilizzare la sfera di scorrimento per posizionare la casella dei colori 106 sopra la valvola tricuspide.

107 Posizionare la saracinesca del campione sopra la valvola tricuspide 108 dove si osserva il getto blu 109 e seguire i passaggi mostrati in precedenza. 110 Utilizzare la track ball per spostare la casella dei colori 111 sull'arteria polmonare. 112 Fare clic sul cursore e posizionare la saracinesca 113 sopra la valvola polmonare.

114 Ottenere quindi il Doppler a onde pulsate 115 e il Doppler a onda continua 116 del deflusso ventricolare destro. 117 Fare clic su Blocca, seguito da Archivio immagini per salvare l'immagine. 118 Per ottenere una vista parasternale dell'asse lungo, 119 posizionare la sonda verso il basso sul terzo 120 o quarto spazio intercostale appena a sinistra dello sterno 121 con la tacca rivolta verso la spalla destra.

122 Fare clic su 2D e sulla linguetta su/giù sul controllo interattivo 123 per orientare il ventricolo destro nella parte superiore dello schermo 124 e fare clic su Image Store, seguito dal cursore. 125 Posizionare la linea di insonazione 126 attraverso il ventricolo sinistro 127 all'estremità dei lembi della valvola mitrale, 128 assicurandosi che la linea sia perpendicolare 129 al setto intraventricolare 130 e che il ventricolo sinistro non sia accorciato. 131 Fare clic su Modo M, Fermo immagine e Memorizza immagini.

132 Ruotare il pulsante della larghezza e concentrarsi sulla valvola aortica. 133 Ruotare la manopola della profondità per regolare la profondità 134 o ruotare il pulsante dello zoom sulla consolle 135 per visualizzare l'anulus aortico. 136 Fare clic sul cursore e posizionare la linea di insonazione 137 attraverso l'anulus della valvola aortica e l'atrio sinistro 138 o l'atrio sinistro e le dimensioni dell'aorta.

139 Fare clic su Modalità M, Fermo immagine e Memorizza immagini. 140 Spostare la sonda con un movimento angolato dall'arco aortico 141 verso l'arteria polmonare 142 inclinando la sonda verso il fianco destro. 143 Per la vista dell'arco aortico, 144 posizionare il cancello del campione sull'arco aortico pre-duttale 145 e poi sull'arco post-duttale al di sotto del livello del dotto.

146 Per la vista parasternale alta, fare clic due volte sul pulsante Blocca 147 per ottenere la vista duttale con uno sweep a colori 148 del dotto arterioso pervio, o PDA. 149 Fare clic su Blocca, Seleziona tutto e Archivio immagini. 150 In presenza di un PDA, fare clic con il cursore, 151 posizionare il volume di campionamento nel punto più stretto del PDA, 152 ottenere l'onda pulsata e salvare l'immagine.

153 Per la vista sottocostale, 154 la sonda è posizionata in modo trasversale 155 con il segno della sonda rivolto a sinistra del neonato. 156 Per la vista sottocostale sagittale, 157 la sonda è situata tra il processo xifoideo 158 e l'ombelico nella linea mediana 159 con il segno della sonda rivolto verso la testa del paziente. 160 Inclinare la sonda inclinandola verso sinistra del paziente 161 per visualizzare la vena cava inferiore e la vena epatica 162 e continuare a inclinarsi verso sinistra 163 per visualizzare l'aorta addominale, l'arteria celiaca, 164 e l'arteria mesenterica superiore.

165 Infine, posizionare il cancello del campione sui recipienti. 166 I risultati ecocardiografici sono valutati 167 utilizzando un sistema di valutazione come il punteggio PDA dell'Iowa. 168 Questo sistema di punteggio valuta le conseguenze surrogate 169 del carico di volume sul cuore e dell'ipoperfusione sistemica 170 associate allo shunt del dotto arterioso pervio.

171 I risultati rappresentativi di una vignetta di casi 172 per illustrare l'ecocardiografia 173 eseguita utilizzando questo protocollo 174 e il punteggio PDA dell'Iowa sono mostrati qui. 175 Un neonato maschio prematuro ha ricevuto la valutazione ecocardiografica neonatale mirata 176 a due giorni di vita 177 per valutare il significato emodinamico del PDA. 178 Le misurazioni di valutazione 179 hanno dato al PDA dell'Iowa un punteggio di otto, 180 suggerendo un PDA emodinamicamente significativo.

181 La precisione nell'acquisizionedelle immagini 182 che include l'allineamento appropriato, l'angolo di sonanza, 183 e l'accuratezza del piano dell'immagine 184 è importante per questa tecnica. 185 Il disallineamento o lo scorcio delle immagini 186 possono comportare misurazioni imprecise. 187 In caso di ipertensione polmonare cronica, 188 TnECHO offre uno screening non invasivo 189 e valuta la necessità di una valutazione diagnostica definitiva 190 con cateterismo cardiaco.

191 I progressi in corso nel TnECHO e nell'emodinamica neonatale 192 possono produrre un significativo miglioramento clinico 193 nella cura dei nostri pazienti più vulnerabili in futuro.