Question 1

Perché si raccomanda l'intubazione precoce per i pazienti COVID-19 con insufficienza respiratoria?

Accepted Answer

L'intubazione precoce previene l'aerosolizzazione dei fluidi del tratto respiratorio ed evita l'intubazione d'emergenza in condizioni di crisi. Dovrebbe essere mantenuto un basso limite per l'intubazione precoce, utilizzando l'induzione rapida modificata in sequenza con intubazione videolaringoscopica per minimizzare il rischio di infezione garantendo al contempo la sicurezza delle vie aeree.

Question 2

Che attrezzatura e configurazione del personale sono richieste prima di iniziare l'intubazione endotracheale nei pazienti COVID-19?

Accepted Answer

Tutto l'equipaggiamento per l'intubazione viene preparato al di fuori della stanza del paziente su un carrello per le vie aeree. Il team è composto da un medico per l'intubazione, un medico di supervisione che gestisce la funzione cardiovascolare, un'infermiera che opera il ventilatore, una seconda infermiera che fornisce agenti anestetici e un assistente che aspetta fuori. Un filtro HME collega il pezzo a Y alla maschera respiratoria e le connessioni del ventilatore vengono testate in anticipo.

Question 3

Come dovrebbe essere preparato e posizionato il paziente prima dell'intubazione?

Accepted Answer

Il paziente è posizionato con la testa in alto con il cuscino rimosso per ottimizzare l'ambiente di lavoro. Vengono inserite e testate almeno due cannula endovenose. Viene stabilito un monitoraggio completo dei segni vitali e un ECG. Il sistema di aspirazione è completamente funzionale con il catetere a portata di mano. Un briefing di 10 secondi chiarisce fatti, pianificazione procedurale, complicazioni e ruoli del team prima di procedere.

Question 4

Qual è lo scopo della fase di pre-ossigenazione e quanto dura?

Accepted Answer

La pre-ossigenazione prepara il paziente per l'induzione rapida in sequenza massimizzando le riserve di ossigeno. La maschera respiratoria viene tenuta con una tecnica di presa a C, e l'ossigeno scorre attraverso la cannula nasale a 3 litri al minuto con modalità CPAP, PEEP di 5 e FIO2 di 1. La pre-ossigenazione continua per tre-cinque minuti mentre si monitora lo stato cardiovascolare.

Question 5

Quali precauzioni minimizzano l'aerosolizzazione durante il tentativo di intubazione?

Accepted Answer

Il medico che effettua l'intubazione mantiene la massima distanza dal paziente durante l'intubazione videolaringoscopica utilizzando un tubo endotracheale con una bougie pre-posizionata. Dopo la rimozione della bougie, il cuff del tubo endotracheale viene bloccato immediatamente per prevenire l'aerosolizzazione. Un sistema di aspirazione chiuso viene collegato al circuito respiratorio e il ventilatore viene messo in pausa durante il tentativo di intubazione.

Question 6

Come viene confermata la posizione del tubo e cosa segue dopo un'intubazione riuscita?

Accepted Answer

La posizione del tubo viene confermata attraverso la capnografia e l'auscultazione utilizzando uno stetoscopio dedicato lasciato al letto del paziente. Il tubo endotracheale viene poi fissato e il primo paio di guanti viene rimosso. Viene inserito un sondino nasogastrico, posizionato e fissato. La cannula nasale viene tagliata e rimossa per completare la procedura.

Question 7

Qual è il protocollo per la gestione delle vie aeree difficili e dell'estubazione nei pazienti COVID-19?

Accepted Answer

Gli algoritmi per le vie aeree difficili sono prestabiliti con un carrello di emergenza posizionato fuori dalla stanza del paziente. Le vie aeree sopraglotttiche come i tubi laringei vengono utilizzate precocemente e viene applicata la pressione cricotiroidea se necessario. Per l'estubazione, un team di due persone con pieno dispositivi di protezione individuale esegue un'aspirazione continua mentre rimuove attentamente il tubo endotracheale, quindi applica immediatamente una maschera respiratoria aderente.

Epidemia da coronavirus / COVID-19: protezione delle vie aeree - intubazione endotracheale - Quiz di valutazione