Epidemia da coronavirus / COVID-19: come eseguire una broncoscopia

Le indicazioni per eseguire una broncoscopia devono essere molto rigorose, cioè per aspirare secrezioni, atelettasia aperta o in situazioni di vie aeree bloccate. Non deve essere usato come procedura di routine nei pazienti COVID-19 per scopi diagnostici o per raccogliere campioni.

1. Tutti i materiali devono essere preparati e testati prima di entrare nella stanza del paziente.
2. Indossare indumenti protettivi personali (camice, berretto, occhiali, guanti) e attrezzatura aggiuntiva per lavorare con le vie aeree aperte: maschera FFP3 / N-95, visiera, secondo paio di guanti.
3. Se possibile, spiegare il processo al paziente e ottenere il loro consenso.
4. Controllare il monitoraggio emodinamico e attivare il QRS-Sound del monitor.
5. Pre-ossigenato con FiO₂ 1.0.
6. Adattare i parametri del ventilatore per la procedura (ad es. ventilazione controllata dal volume), comprese le impostazioni di allarme.
7. Controllare l'unità di aspirazione e collegare un connettore a punta di dito.
8. Posizionare il monitor per broncoscopia sul comodino opposto per garantire una visione diretta verso il monitor.
9. Indossa camici e guanti sterili e posiziona una copertura sterile sul paziente. La procedura deve essere eseguita nel modo più asettico possibile per evitare un'infezione polmonare batterica.
10. Preparare i materiali necessari e posizionarli sull'area sterile. Preparare il broncoscopio, collegare il tubo di aspirazione al broncoscopio con una trappola di secrezione tra di loro e riempire tre siringhe da 20 ml con lo 0,9% di NaCl sopra il minispike.
11. Indurre o approfondire l'anestesia e considerare il rilassamento muscolare.
12. FERMA l'intera squadra: segui un principio di 10 secondi per 10 minuti (discutere problemi, opinioni, fatti, piano).
13. Inserire un bloccante per morsi con doppi guanti e rimuovere il paio di guanti esterni dopo l'inserimento.
14. Applicare lubrificante e agente antiappannamento al broncoscopio.
15. Arrestare il ventilatore e tenere il tubo endotracheale in posizione da un assistente.
16. Passare a un pezzo angolare per broncoscopia e inserire il broncoscopio nel pezzo angolare e nel tubo di respirazione.
17. Avviare la ventilazione.
18. Far avanzare il broncoscopio mentre si orienta verso gli anelli di supporto tracheali e ispezionare entrambi i polmoni uno per uno. Si dovrebbe prestare attenzione alla vulnerabilità di contatto della mucosa, delle secrezioni e del sangue. Se necessario, le secrezioni possono essere mobilitate e aspirate per ottimizzare la vista.
19. Per eseguire un lavaggio bronchiale, inserire 10 ml di NaCl allo 0,9% nel tratto respiratorio profondo e aspirare il lavaggio in una trappola di secrezione per ulteriori diagnosi. La trappola di secrezione deve essere sigillata e scambiata se sono necessarie più sonde.
20. Al termine dell'esame, arrestare il ventilatore.
21. Rimuovere il broncoscopio e riattaccare l'unità di aspirazione chiusa.
22. Controllare il collegamento dei tubi del ventilatore prima di iniziare la ventilazione.
23. Avviare la ventilazione, eseguire una manovra di reclutamento per ridurre l'atelettasia e regolare le impostazioni del ventilatore.
24. Eseguire un'ecografia polmonare o una radiografia del torace per escludere complicazioni come gli pneumotorace.
25. Smaltire i materiali e preparare i raccoglitori di campioni per il trasferimento in laboratorio per ulteriori diagnosi.