Epidemia da coronavirus / COVID-19: come ottenere un accesso venoso centrale mediante il posizionamento di un catetere venoso centrale

Le indicazioni per un catetere venoso centrale includono la necessità di applicare sostanze di irrigazione venosa, la somministrazione di farmaci a breve durata d'azione come vasopressori o farmaci citostatici, la misurazione della pressione venosa centrale e l'ossigenazione del sangue venoso centrale o uno scarso stato della vena periferica. Un catetere Shaldon può essere posizionato se il paziente ha bisogno di emodialisi in insufficienza renale o di un accesso ad alto volume di flusso.

1. I materiali necessari devono essere preparati all'esterno della stanza del paziente e collocati su uno scaffale sterile.
2. Indossare indumenti protettivi personali (camice, berretto, occhiali, guanti), nonché una maschera FFP3 / N-95, visiera e un secondo paio di guanti.
3. Posizionare il letto, impostare i materiali e posizionare il paziente in posizione supina con la testa ruotata sul lato opposto. Controlla il monitoraggio dei parametri vitali e attiva il suono QRS. Se non ci sono contraddizioni per questo, portare il paziente in posizione Trendelenburg per un migliore riempimento delle vene.
4. Metti asciugamani aggiuntivi sotto il collo e la spalla per assorbire i liquidi di disinfezione in eccesso.
5. Eseguire un'ecografia dell'area di puntura per identificare le strutture anatomiche rilevanti ed escludere i coaguli intravascolare. In questo caso, viene utilizzata la vena giugulare interna, ma i siti di puntura alternativi possono essere le vene femorali o succlavia. Per una rapida identificazione ecografica delle strutture anatomiche, è possibile applicare una pressione per distinguere tra l'arteria e la vena.
6. Eseguire un'anestesia locale o approfondire la sedazione dopo la disinfezione del sito di puntura.
7. Indossa camice e guanti sterili.
8. Eseguire una generosa disinfezione dell'area di puntura e posizionare coperture sterili attorno all'area disinfettata. Coprire la testa sonica con un cappotto sterile.
9. Il catetere deve essere preparato e tutto il lume riempito con 0,9% di NaCl per evitare l'embolia atmosferica durante la procedura.
10. Identificare la vena che si desidera forare utilizzando l'ecografia (mostrato è l'accesso alla vena giugulare interna) e far avanzare la cannula verso la vena sotto controllo ecografico con aspirazione continua.
11. Quando il sangue è aspirabile, far avanzare il filo guida attraverso la cannula a circa 20 cm. Mentre si avanza il filo, osservare l'ECG per le extrasistoli, che indicano che il filo è vicino alla destra del cuore.
12. Rimuovere la cannula ed eseguire un controllo ecografico della posizione del filo guida nella vena.
13. Se è necessario un catetere Shaldon, il posizionamento del filo guida deve essere ripetuto con un altro filo.
14. Dilatare il tessuto con il dilatatore. Una piccola incisione può essere necessaria nei pazienti con pelle rigida.
15. Rimuovere il dilatatore e inserire il catetere venoso centrale. La profondità di inserimento del catetere dipende dall'altezza corporea del paziente. È importante tenere il filo guida per evitare di perderlo accidentalmente nel paziente.
16. Aspirare tutti i lumen e a filo con lo 0,9% di NaCl.
17. Fissare il catetere con suture e coprirlo con bende sterili.
18. Se è necessario un catetere Shaldon, ripetere la procedura allo stesso modo del catetere venoso centrale.
19. Se necessario, le emocolture possono essere ottenute in condizioni sterili
20. Rimuovere i coperchi sterili.
21. Una radiografia del torace può essere eseguita per il controllo della posizione e per escludere complicazioni come pneumotorace.