Epidemia da coronavirus / COVID-19: monitoraggio emodinamico con il catetere PiCCO
0 visualizzazioni·08:55 min.
- Un catetere venoso centrale è necessario per l'iniezione di cloruro di sodio freddo allo 0,9%.
- Tutte le attrezzature necessarie devono essere preparate al di fuori della stanza del paziente.
NOTA: la scelta della dimensione del catetere PiCCO dipende dal sito di puntura. Il sito di puntura preferito è l'arteria femorale. In questo caso verrà utilizzato un catetere francese e 20 cm di lunghezza. Un catetere francese 4 da 22 cm sarebbe usato se l'arteria brachiale dovesse essere perforata. - Quando si entra nella stanza del paziente, utilizzare sempre dispositivi di protezione individuale adeguati. In questo caso è sufficiente una maschera FFP2.
- Spiegare la procedura al paziente al fine di ottenere il consenso verbale, se possibile.
- Coprire le zone intime e posizionare un foglio protettivo assorbente e impermeabile sotto il bacino del paziente. Se necessario, il sito di foratura può essere rasato e pulito per rimuovere lo sporco visibile.
- Disinfettare l'area con un disinfettante spray.
- Attaccare saldamente la pellicola protettiva alla sonda ad ultrasuoni e, se necessario, disinfettare nuovamente l'area.
- Identificare l'anatomia locale e l'area target in modo ecografico. Posizionare la sonda in direzione mediolaterale: identificabili è la vena femorale, l'arteria femorale e il nervo femorale. La MARINA mnemonica può essere utile (Fronte nervo-arteria-vena-Y (o midline)).
- Considerare la sedazione del paziente secondo necessità.
- A seguito di un'ulteriore disinfezione spray, l'area locale può essere infiltrata con Mepivacain 1%. Gli eventuali siti di puntura e sutura dovrebbero essere infiltrati.
- Disporre tutte le ulteriori attrezzature, lasciando il tempo per l'effetto dell'anestetico locale.
- Disinfettare le mani. Guanti sterili e un camice sterile devono essere indossati con l'aiuto di un assistente.
- Disinfettare ripetutamente il sito di puntura con un disinfettante colorato. Lasciare asciugare il disinfettante. L'area disinfettata può ora essere coperta.
- Tirare una pellicola protettiva sterile sopra la sonda ad ultrasuoni e il cavo. Avere un assistente che tenga il cavo della sonda ad ultrasuoni e assista nella trazione della pellicola protettiva su questo cavo. La pellicola protettiva può essere fissata alla sonda ad ultrasuoni con il nastro adesivo bianco in dotazione. Il cavo sarà a sua volta fissato al letto del paziente.
- Lavare il catetere PiCCO con cloruro di sodio allo 0,9%. Controllare il filo guida.
- Ora, forare l'arteria. Questo dovrebbe essere effettuato sotto controllo ecografico e aspirazione costante. Visualizza e controlla la posizione della punta dell'ago cavo usando l'ecografia.
- Supponiamo che la puntura dell'arteria abbia successo se si vede sangue rosso vivo che trasuda dall'ago cavo in modo pulsante.
- Avanzare il filo guida, senza resistenza, di circa 20 cm.
- Controlla la posizione del filo guida in modo ecografico.
- Ora, dilate i tessuti.
- Dopo la dilatazione, passare il catetere sul filo guida e inserirlo nel lume dell'arteria fino a quando non può essere ulteriormente avanzato.
NOTA: Il filo guida deve essere sempre tenuto dall'operatore sanitario. - Rimuovere il filo guida e aspirare e lavare il catetere.
- Una valvola a tre vie può essere collegata al lume.
- Infine, ancorare il catetere PiCCO con punti di sutura alla pelle.
- Se necessario, le emocolture possono ora essere prese. Questi dovrebbero essere preparati da un assistente.
- Fissare il catetere PiCCO in posizione con un cerotto e rimuovere le tende sterili.
- L'abito sterile e i guanti possono ora essere rimossi.
- La gittata cardiaca e altri parametri emodinamici possono ora essere misurati.
- Innanzitutto, collegare l'adattatore per monitor PiCCO al monitor di telemetria, quindi collegare il cavo PiCCO a questo adattatore. Il cavo PiCCO sarà collegato al punto di attacco rosso.
- Collegare il trasduttore di pressione arteriosa alla linea arteriosa PiCCO.
- Collegare l'adattatore di scarico con il connettore blu al catetere venoso centrale nel sito di attacco prossimale. Chiudere la valvola di pressione venosa centrale.
NOTA: Per garantire un calcolo accurato dei vari parametri emodinamici, è importante inserire correttamente i dettagli del paziente nel monitor dei segni vitali. Di particolare importanza sono le dimensioni, il peso, la data di nascita e il numero di caso del paziente. - IMPORTANTE: Selezionare la dose di volume di prova di 20 ml sul monitor dei segni vitali.
NOTA: per salvare i seguenti risultati, è importante aggiungere una categoria PiCCO nel programma per computer (se supportato). - Le misurazioni si basano su un metodo di termodiluizione. Somministrare un bolo da 20 ml di cloruro di odio allo 0,9%, che è stato raffreddato in frigorifero. Avviare la misurazione premendo il grilletto a mano blu o premendo start sul monitor.
- Somministrare il bolo fluido non appena la misurazione lo consente, che sarà indicato sul monitor del paziente.
- Effettuare almeno 3 misurazioni separate e valide, al fine di ottenere risultati più affidabili.
- Misurare la differenza di temperatura per un periodo di tempo successivo all'iniezione del bolo fluido attraverso il catetere venoso centrale utilizzando la sonda di temperatura nel catetere PiCCO.
- Se c'è una variazione superiore al 10% tra i risultati, questi dovrebbero essere ripetuti e rispettivamente rimossi dal calcolo complessivo.
- Una volta completate tutte le misurazioni, è possibile aprire la valvola di pressione venosa centrale. Ora tutte le misurazioni possono essere salvate. Può essere calcolato lo stato emodinamico del paziente. I risultati saranno successivamente stampati e trasferiti anche alla rete informatica centrale.
- La funzione di gittata cardiaca continua deve essere calibrata una volta durante ogni turno di lavoro.
Durante le pandemie, il personale medico diventa una risorsa chiave nel trattamento e nella gestione dei pazienti con queste malattie infettive. Per o…
Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Tutti i diritti riservati.