Valutazione del sovraccarico di fluido mediante analisi vettoriale dell'impedenza bioelettrica

La diagnosi precoce e accurata del sovraccarico di liquidi è di fondamentale importanza nella malattia acuta, poiché l'impatto dell'intervento terapeutico può comportare una diminuzione o un aumento dei tassi di mortalità. L'analisi vettoriale dell'impedenza bioelettrica è un approccio alternativo all'impedenza e un metodo utilizzato per stimare lo stato del fluido, indipendente dalle equazioni di previsione della regressione multipla generate in campioni limitati e specifici. La determinazione dello stato del volume del fluido è necessaria per aiutare i medici a controllare i fluidi corporei, gestire la somministrazione endovenosa di liquidi e mantenere la stabilità emodinamica, consentendo così ai pazienti di ricevere un trattamento precoce.

Questo metodo si applica a tutti i pazienti cronici con sovraccarico di liquidi, come insufficienza cardiaca, renale o epatica. A dimostrare la procedura sarà Yunuen Reyes Paz, uno studente post-laurea del mio laboratorio. Per iniziare, pulire l'apparecchiatura con una salvietta alla clorexidina, quindi lavarsi le mani.

Se lo schermo dell'apparecchiatura mostra la legenda, cambiare la batteria, quindi sostituire la batteria. Se il paziente è cosciente, spiegargli la procedura. Ottenere l'età e la misurazione accurata dell'altezza del paziente in centimetri e introdurre questi dati nell'apparecchiatura.

Rimuovere la scarpa e il calzino dal piede destro, così come eventuali oggetti metallici come orologio o bracciali indossati dal paziente. Posizionare il paziente in posizione supina per cinque minuti con gambe e braccia distese con un angolo di 45 gradi prima di effettuare le misurazioni, verificando che non siano in contatto con nessun'altra parte del corpo. Pulire due volte le superfici in cui verranno posizionati gli elettrodi con un tampone alcolico al 70%.

Disegna una linea immaginaria, dritta tra le ossa sporgenti sul polso, e posiziona due elettrodi sulla mano destra dorsalmente, con ciascun elettrodo al centro di quella linea. Posizionare due elettrodi sul piede destro, uno dietro la terza articolazione falangea metatarsale e l'articolazione tarsale sulla caviglia, tra i malleoli mediali e laterali. Per posizionare gli elettrodi, seguire le ossa sottostanti.

Collegare i fili di conduttore all'apparecchiatura con la clip a coccodrillo rossa più vicina alle unghie e la clip nera più vicina alla caviglia o al polso. Assicurarsi che i fili non si incrocino tra loro. Assicurarsi che il paziente non parli o si muova durante le misurazioni, poiché ciò influenzerà i risultati.

L'ID del paziente apparirà sullo schermo. Scorrere e modificare i parametri del paziente come descritto nel manoscritto testuale. Assicurarsi che gli elettrodi siano bloccati correttamente e premere Invio.

La finestra indicherà la misurazione sullo schermo. Ci vogliono da sei a 10 secondi per misurare e un segnale acustico suonerà quando la misurazione è completa. L'apparecchiatura visualizzerà il valore di impedenza grezza a quattro diverse frequenze.

Cinque, 50, 100 e 200 kilohertz, così come la resistenza e la reattanza a 50 kilohertz che sono i valori necessari per classificare un paziente con sovraccarico di liquidi. Scarica il software denominato BIVA Tolerance RXc Graph e aprilo. Osservare che il software si trova in una cartella di lavoro in un programma di foglio di calcolo con sette fogli di lavoro.

Guida, Popolazioni di riferimento, Grafico puntuale, Percorso, Soggetti, Z-score e Z-graph. Fare clic con il pulsante destro del mouse sulla scheda Popolazione di riferimento. Scegli la riga della popolazione di riferimento selezionata e copiala e incollala nella seconda riga.

Fare clic con il pulsante destro del mouse sul foglio Soggetti e, nella seconda riga, inserire l'ID oggetto assegnato al paziente. Nella seconda colonna denominata Seq, inserisci sempre il numero uno e, facoltativamente, compila le colonne cognome e nome. Nella colonna del sesso, inserisci F per i pazienti di sesso femminile e M per i pazienti di sesso maschile.

Nelle due colonne successive, resistenza di ingresso e reattanza a 50 kilohertz ciascuna. Nelle prossime due colonne, inserisci l'altezza in centimetri e il peso in chilogrammi. Nella colonna Codice popolazione inserire il numero visualizzato nella prima colonna del foglio Popolazione di riferimento.

Nel codice del gruppo, scegli casualmente un numero compreso tra uno e 10 e inserisci l'età del paziente nella colonna successiva. Nel menu del programma del foglio di calcolo, vai alla scheda complementi e fai clic con il pulsante destro del mouse sull'opzione calcola per ottenere i valori di resistenza e reattanza regolati in base all'altezza e all'angolo di fase. Fare clic con il pulsante destro del mouse sul foglio Grafico a punti e osservare che vengono disegnate ellissi di tolleranza del 50, 75 e 95% per la popolazione di riferimento selezionata.

Nella finestra di dialogo, selezionare i gruppi. Fare clic con il pulsante destro del mouse sul numero inserito nel codice del gruppo situato sul foglio del soggetto e fare clic con il pulsante destro del mouse su OK. Successivamente, apparirà il grafico BIVA e il vettore soggetto come figura geometrica. I pazienti con vettori che cadono al di fuori del polo inferiore dell'ellisse di tolleranza del 75% saranno classificati come sovraccarico di liquidi.

Dividi Z a 200 kilohertz per Z a cinque kilohertz, che riflette rispettivamente il compartimento totale dell'acqua corporea e dell'acqua extracellulare. Per ottenere il rapporto di impedenza, un valore uguale o superiore a 0,85 indica un sovraccarico di fluido. La trama indicata con un simbolo triangolare indica una femmina di 77 anni con uno stato fluido normale.

I risultati della bioimpedenza hanno mostrato una resistenza di 586,7 e una reattanza di 62,1. Nel frattempo, il simbolo quadrato denota una femmina di 62 anni con sovraccarico di liquidi. I risultati della bioimpedenza hanno mostrato una resistenza di 332,6 e una reattanza di 33,6.

Il paziente deve essere in posizione supina senza alcun contatto metallico. L'estremità deve essere rapita a contatto con la pelle del corpo e le superfici in cui sono posizionati gli elettrodi, con un tampone imbevuto di alcool devono essere accuratamente pulite. L'analisi bioelettrica dei vettori e il rapporto di impedenza si sono dimostrati strumenti utili per rilevare la presenza di sovraccarico di liquidi e hanno anche dimostrato di prevedere il rischio di mortalità.