Name: Laminectomia per la rimozione dellossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) mediante osteotomi ultrasonici e convenzionali (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-21T12:20:00.000+00:00
Duration: 7 min 12 s
Description: Impara la laminectomia per l'ossificazione toracica del legamento flavo utilizzando osteotomi ultrasonici e convenzionali. Questa tecnica riduce le complicanze perioperatorie e migliora la sicurezza chirurgica.

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Il finanziamento è stato fornito dal progetto Zhejiang Medical and Health Science and Technology (numeri di progetto: 2021433841 e 2023564481).

L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato etico medico dell'ospedale degli autori. Il consenso informato è stato ottenuto da ciascun paziente.
1. Criteri di inclusione/esclusione e preparazione preoperatoria
<ol><li>Includere pazienti con i seguenti sintomi preoperatori: incapacità di camminare costantemente, intorpidimento degli arti inferiori, atrofia degli arti inferiori, debolezza delle gambe, movimento incontrollato degli arti inferiori o disfunzione dello sfintere, ecc., Nonché segni e dati di imaging coerenti con la mielopatia toracica.</li>
	<li>Escludere i pazienti in base ai seguenti criteri: la presenza di stenosi spinale cervicale o stenosi spinale lombare (confermata dalla risonanza magnetica), ernia del disco toracico o ossificazione del legamento longitudinale posteriore (confermata da TC), frattura o infezione o tumore della colonna vertebrale.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione prona in anestesia generale.</li>
	<li>Condurre un monitoraggio neurofisiologico che coinvolga potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) e potenziali evocati motori (MEP) durante l'intervento chirurgico.</li>
	<li>Identificare i livelli di TOLF con il braccio a C prima dell'operazione.</li>
</ol>2. Incisione e approccio
<ol><li>Disinfettare l'area chirurgica con iodio povidone (PVP-I) e coprire l'area con asciugamani chirurgici sterili.</li>
	<li>Identificare i livelli coinvolti del TOLF preoperatoriamente utilizzando la macchina a raggi X con braccio C.</li>
	<li>Fare un'incisione longitudinale sulla linea mediana sopra i processi spinosi usando un bisturi, estendendosi dal processo spinoso sopra al processo spinoso sotto il livello del TOLF. NOTA: Un segmento è lungo circa 10 cm. L'incisione dovrebbe estendersi dal processo spinoso sopra al processo spinoso sotto il livello del TOLF.</li>
	<li>Esporre la struttura ossea posteriore, compresi i processi spinosi, la lamina bilaterale e le articolazioni zigapofisarie dei livelli coinvolti utilizzando un elettrotomo unipolare.</li>
	<li>Determinare i punti di ingresso della vite peduncolare (l'intersezione tra le linee mediane dell'articolazione delle faccette e il processo trasversale). Inserire i perni di segnalazione peduncolare per contrassegnare i punti di ingresso della vite peduncolare e utilizzarli come riferimento per il bordo laterale del midollo spinale toracico.</li>
	<li>Definire una zona di decompressione rettangolare come l'area tra il punto medio delle faccette articolari bilateralmente e tra le porzioni inferiori della lamina superiore (sotto il bordo caudale del peduncolo, che può essere localizzato dai perni del marcatore peduncolare) e le porzioni superiori della lamina inferiore (sopra il bordo cranico del peduncolo) dei segmenti TOLF coinvolti (Figura 3).</li>
</ol>3. Decompressione
<ol><li>Rimuovere i processi spinosi, insieme ai legamenti sopraspinosi e interspinosi, utilizzando un rongeur osseo dal cranio all'estremità caudale della zona di decompressione. Di solito, mantenere una parte del processo spinoso per aiutare a rimuovere la lamina.<ol><li>Irrigare l'incisione con soluzione salina per identificare i siti di sanguinamento e bloccare eventuali siti di sanguinamento con calibro stitico medico sterilizzato sul sopraspinoso residuo.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare un osteotomo ad ultrasuoni per tagliare la lamina orizzontalmente sulle estremità cranica e caudale della zona di decompressione e longitudinalmente tra il punto medio delle faccette articolari bilateralmente. Eseguire il taglio fino a quando il chirurgo sente che la lamina è stata tagliata (il taglio può essere fatto più volte).</li>
	<li>Utilizzare un osteotomo convenzionale per far leva sulla lamina verso l'alto e girarla da un lato all'altro. Un suono di rottura dell'osso indica che la lamina è stata completamente tagliata (Figura 4).</li>
	<li>Dopo che la lamina è stata allentata, utilizzare uno o due morsetti per asciugamano per bloccare la radice del processo spinoso e sollevare attentamente l'intera lamina. Quando c'è adesione tra il tessuto ossificato e la dura madre, utilizzare un dissettore nervoso per il disattaccamento.</li>
	<li>Tagliare il processo articolare rimanente e il bordo della lamina su entrambi i lati con i rongeurs Kerrison per garantire la completa decompressione.</li>
</ol>4. Fissazione interna
<ol><li>Dopo un'emostasi completa con elettrocoagulazione bipolare e crema stitica, coprire la superficie durale con una spugna di gelatina, o gelatina fluida, e spugna neurochirurgica (ad esempio, Cottonoid). Quindi, sostituire i perni di segnalazione peduncolare con viti peduncolari.</li>
	<li>Collegare le viti con aste in titanio e serrare i dadi a vite.</li>
	<li>Tritare i frammenti ossei dalla lamina vertebrale e impiantare i frammenti bilateralmente tra i processi trasversali. Durante l'operazione, raggiungere l'emostasi utilizzando elettrocoagulazione bipolare e crema stitica.</li>
</ol>5. Trattamento postoperatorio
<ol><li>Eseguire il drenaggio Jackson-Pratt di routine per 24-48 ore in pazienti senza lacrime durali14. Somministrare la gestione della disidratazione e farmaci neurotrofici dopo l'operazione.</li>
	<li>Somministrare metilprednisolone per via endovenosa (40 mg) per 3 giorni.</li>
	<li>Istruire i pazienti a eseguire esercizi di riabilitazione per aiutare il recupero funzionale.</li>
</ol>

<ol><li>Miura, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+calcification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Rural+Medicine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum.</a> Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).</li>
<li>Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+technique+for+decompression+of+severe+thoracic+myelopathy+due+to+tuberous+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum.</a> Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).</li>
<li>Baba, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+posterior+decompression+for+the+treatment+of+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%3A+A+technical+report%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report.</a> European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).</li>
<li>Ahn, D. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Ossification of the ligamentum flavum.</a> Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).</li>
<li>Isaacs, R. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+microendoscopy-assisted+transforaminal+lumbar+interbody+fusion+with+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).</li>
<li>Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Myelopathy+caused+by+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum.</a> Spine. 27, 308-312 (2002).</li>
<li>Okada, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum.+Clinicopathologic+study+and+surgical+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment.</a> Spine. 16 (3), 280-287 (1991).</li>
<li>Ikuta, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompression+procedure+using+a+microendoscopic+technique+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Minimally+Invasive+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).</li>
<li>Osman, N. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+and+complications+following+laminectomy+alone+for+thoracic+myelopathy+due+to+ossified+ligamentum+flavum%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis.</a> Spine. 43 (14), 842-848 (2018).</li>
<li>Hou, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+complications+in+thoracic+spine+surgery+for+ossification+of+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Spinal+Cord%22%5BJournal%5D)">A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum.</a> Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).</li>
<li>Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+ultrasonic+osteotome+device+in+spine+surgery%3A+experience+from+the+first+128+patients%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients.</a> European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).</li>
<li>Florence, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrarater+reliability+of+manual+muscle+test+%28Medical+Research+Council+scale%29+grades+in+Duchenne%27s+muscular+dystrophy%5BTitle%5D)+AND+%22Physical+Therapy%22%5BJournal%5D)">Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne's muscular dystrophy.</a> Physical Therapy. 72 (2), 115(1992).</li>
<li>Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Babinski+sign--A+reappraisal%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">The Babinski sign--A reappraisal.</a> Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).</li>
<li>Liu, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Analysis+of+the+surgical+strategy+and+postoperative+clinical+effect+of+thoracic+ossification+of+ligament+flavum+with+dural+ossification%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1036253(2022).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+results+and+prognostic+factors+following+percutaneous+full+endoscopic+posterior+decompression+for+thoracic+myelopathy+caused+by+ossification+of+the+ligamentum+flavum%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum.</a> Scientific Reports. 10, 1305(2020).</li>
<li>Hosono, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Potential+risk+of+thermal+damage+to+cervical+nerve+roots+by+a+high-speed+drill%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).</li>
<li>Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((En+bloc+laminoplasty+performed+with+threadwire+saw%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">En bloc laminoplasty performed with threadwire saw.</a> Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).</li>
<li>Vercellotti, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technological+characteristics+and+clinical+indications+of+piezoelectric+bone+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Minerva+Stomatologica%22%5BJournal%5D)">Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery.</a> Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).</li>
<li>Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Osteotomy+for+laminoplasty+without+soft+tissue+penetration%2C+performed+using+a+harmonic+bone+scalpel%3A+Instrumentation+and+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery.+Part+A%2C+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique.</a> Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).</li>
<li>Sanborn, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+a+novel+ultrasonic+osteotome+device+in+an+ovine+model%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Neuroscience%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model.</a> Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).</li>
<li>Schaeren, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+nerve+damage+using+a+novel+ultrasonic+device+for+bone+cutting%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).</li>
<li>Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intraoral+piezosurgery%3A+Preliminary+results+of+a+new+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Oral+and+Maxillofacial+Surgery%22%5BJournal%5D)">Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique.</a> Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).</li>
<li>Vercellotti, T., Pollack, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+bone+surgery+device%3A+Sinus+grafting+and+periodontal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Compendium+of+Continuing+Education+in+Dentistry%22%5BJournal%5D)">A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery.</a> Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

La laminectomia è il metodo di trattamento convenzionale per il legamento flavo ossificato toracico. Tuttavia, l'uso improprio delle tradizionali attrezzature per il taglio delle ossa, come trapani ad alta velocità e bave girevoli, può causare lesioni termiche del nervo, afferrare i tessuti molli, strappare la dura madre e lesioni meccaniche15,16,17. Un osteotomo ad ultrasuoni è un nuovo strumento di taglio osseo utilizzato per ...

L'ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) è una delle principali cause di stenosi spinale toracica ed è stata stabilita come causa primaria di mielopatia toracica 1,2,3. Il TOLF è caratterizzato dalla sostituzione del legamento flavo mediante la formazione ectopica di nuovo osso. L'incidenza di TOLF raggiunge il 36% in Giappone e il 63,9% in Cina. La maggior parte dei pazienti mostra una lenta progressione verso la stenosi sintomatica del canale toracico o la mielopatia toracica4. La decompressione è l'unico trattamento efficace per TOLF una volta che diventa sintomatico poiché il trattamento conservativo è di solito inefficace5.
Laminoplastica, laminectomia e lamina fenestrazione sono tre tecniche chirurgiche che hanno dimostrato di essere efficaci per TOLF 6,7,8. Tuttavia, i risultati chirurgici non sono sempre soddisfacenti. I metodi convenzionali possono causare un alto tasso di complicanze perioperatorie come lacerazione durale e/o lesioni iatrogene del midollo spinale 9,10. Pertanto, è importante sviluppare una tecnica chirurgica più efficiente e sicura per TOLF.
Qui, descriviamo in dettaglio un metodo per la laminectomia della colonna vertebrale toracica utilizzando un osteotomo ad ultrasuoni combinato con un osteotomo convenzionale per resecare la lamina (Figura 1). Un osteotomo ad ultrasuoni è uno strumento di precisione che utilizza oscillazioni ultrasoniche nella sua lama per tagliare selettivamente il tessuto mineralizzato, prevenendo danni tissutali collaterali11. La tecnica qui presentata è un metodo relativamente sicuro e facile da imparare che dovrebbe essere raccomandato per il trattamento di TOLF.
Un sistema di osteotomia ad ultrasuoni è progettato per tagliare efficacemente le strutture ossee dure preservando i tessuti molli convertendo il segnale di ingresso elettrico in oscillazioni meccaniche verticali con un'ampiezza di 0-120 μm e una frequenza di 39 kHz. Il sistema è costituito da un'unità di potenza, un manipolo, diverse punte e un interruttore a pedale. Nel sistema è integrata anche una pompa di irrigazione, che fornisce soluzione salina al tagliente per ridurre la necrosi termica locale.
Presentato qui è un caso di paziente maschio di 57 anni che ha presentato debolezza degli arti inferiori con camminata instabile per 3 anni. I sintomi erano più pronunciati sul lato destro. L'esame obiettivo ha rivelato che il grado di forza muscolare12 del paziente era 5 (debolezza appena rilevabile) per entrambi gli arti inferiori. Inoltre, l'intorpidimento della pelle si è verificato quando l'agopuntura è stata applicata sotto il piano inguinale sinistro, l'ipoestesia è stata osservata quando si aguglia la pelle nella zona della sella, i riflessi tendinei profondi sono leggermente aumentati in entrambi gli arti inferiori e il segno di Babinski13 era positivo. Radiografia, TC e RM hanno mostrato ossificazione toracica del legamento flavo a T10-11. I dati preoperatori sono presentati nella Figura 2.

<table><tbody><tr><td>macchina a raggi X con arco a C</td><td>GE&nbsp;</td><td>20192060063</td><td>/</td></tr><tr><td>Cera styptica</td><td>Johnson& Johnson (Cina) Medical Equipment Co., Ltd</td><td>W810T</td><td>/</td></tr><tr><td>Osteotomo convenzionale</td><td>Suzhou qingniu strumento medico co.</td><td>10012.01</td><td>/</td></tr><tr><td>Cottonoids</td><td>Piaoan Holding Group Co., Ltd</td><td>20182640073</td><td>/</td></tr><tr><td>Gelatina fluida</td><td>Johnson& Johnson (Cina) Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20183142459</td><td>/</td></tr><tr><td>Spugna di gelatina</td><td>B.Braun Melsungen AG</td><td>20163642299</td><td>/</td></tr><tr><td>Jackson&ndash; Pratt drenaggio</td><td>Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20162140955</td><td>/</td></tr><tr><td>Kerrison Rongeurs</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>2100888</td><td>/</td></tr><tr><td>Dissettore nervoso</td><td>Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd</td><td>p23110</td><td>/</td></tr><tr><td>Vite peduncolare</td><td>Medtronic</td><td>76446545</td><td></td></tr>/<tr><td>Morsetti per asciugamani</td><td>KEWEIDUN</td><td>10058468134417&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td>/</td></tr><tr><td>Sistema chirurgico per osteotomia ad ultrasuoni</td><td>SMTP Technology Co.</td><td>FD880A</td><td>/</td></tr><tr><td>Elettrotomo unipolare/bipolare</td><td>Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd&nbsp;</td><td>20143251899</td><td>/</td></tr></tbody></table>

laminectomia per la rimozione dell'ossificazione toracica del legamento flavo (tolf) mediante osteotomi ultrasonici e convenzionali

Laminectomy for the Removal of Thoracic Ossification of the Ligamentum Flavum (TOLF) Using Ultrasonic and Conventional Osteotomes

L'ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) è una causa comune di mielopatia toracica progressiva. TOLF è tipicamente trattato con decompressione chirurgica. Una varietà di tecniche chirurgiche, tra cui laminoplastica, laminectomia e fenestrazione della lamina, sono utilizzate per il trattamento efficace di TOLF. Tuttavia, i metodi tradizionali sono associati a un rischio sostanziale di complicanze perioperatorie, tra cui lacerazione durale e / o lesioni iatrogene del midollo spinale. Pertanto, è importante sviluppare una tecnica chirurgica efficiente e sicura per TOLF. Qui, descriviamo un metodo per la laminectomiaeseguita sulla colonna vertebrale toracica utilizzando un osteotomo ad ultrasuoni combinato con un osteotomo convenzionale. Questa tecnica può ridurre le complicanze intraoperatorie. Questo è un metodo relativamente sicuro e facile da imparare che dovrebbe essere raccomandato per il trattamento di TOLF.

Risultati dei casi rappresentativi Il primo giorno postoperatorio, le scansioni TC hanno rivelato che l'ossificazione era stata completamente rimossa e il midollo spinale era stato completamente decompresso (Figura 5). Il paziente poteva camminare costantemente. La forza muscolare di entrambi gli arti inferiori era 5. Il paziente è stato dimesso 3 giorni dopo l'operazione.
Un totale di 71 pazienti sono stati arruolati nello studio. Tutti gli in...

Presentiamo una metodologia per l'utilizzo di un osteotomo ad ultrasuoni combinato con un osteotomo convenzionale per laminectomia nell'ossificazione toracica del legamento flavo. Questo è un metodo relativamente sicuro e facile da imparare che evita le complicazioni perioperatorie associate al metodo convenzionale.

Laminectomia per la rimozione dell'ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) mediante osteotomi ultrasonici e convenzionali

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) is a common cause of progressive thoracic myelopathy. TOLF is typically treated with surgical ...

In questo video condivideremo un caso utilizzando la laminectomia per la rimozione dell'ossificazione toracica del legamento flavo utilizzando osteotomo ultrasonico e convenzionale. L'ossificazione toracica del legamento flavo è una causa ben nota di stenosi spinale toracica che è stata identificata come causa primaria di mielopatia toracica. Il trattamento conservativo è generalmente inefficace, quindi una volta che il TOLF è sintomatico, la decompressione è quasi l'unico metodo efficace.Diversi tipi di metodi chirurgici hanno dimostrato di essere efficaci per TOLF tra cui laminoplastica, laminectomia e fenestrazione della lamina. C'è un alto tasso di complicanze perioperatorie, come la lacerazione durale e / o lesioni iatrogene del midollo spinale. Qui, riportiamo in dettaglio un metodo per la laminectomia nella colonna vertebrale toracica utilizzando osteotomo ad ultrasuoni combinato con osteotomo convenzionale per resecare la lamina, che è efficace e più sicuro per il trattamento di TOLF.L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato etico medico dell'ospedale dell'autore e ha informato che il consenso è stato ottenuto da ciascun paziente. Ecco una breve storia del paziente. E troviamo l'ossificazione del legamento flavo tra T10 e 11.In anestesia generale, il paziente è stato posto in posizione prona. Il monitoraggio neurofisiologico che ha coinvolto SSEP e MEP è stato condotto durante l'intervento. I livelli di TOLF sono stati identificati con un braccio a C prima dell'operazione.L'area chirurgica è stata disinfettata utilizzando PVP-I e drappeggiata con asciugamani chirurgici sterili. Hanno coinvolto i livelli di TOLF sono stati identificati intra-operatoriamente tramite una macchina a raggi X con braccio C. Un'incisione longitudinale della linea mediana è stata fatta sopra il processo spinoso che si estende dal processo spinoso sopra al processo spinoso sotto il livello della patologia.La struttura ossea posteriore, compresi i processi spinosi, la lamina bilaterale e le articolazioni zigapofisarie dei livelli coinvolti, sono state esposte utilizzando elettrotomo unipolare. I punti di ingresso della vite peduncolare sono stati determinati in base ai punti di riferimento anatomici secondo il metodo AO, che è l'intersezione tra le linee mediane dell'articolazione delle faccette e il processo trasversale. Sono stati inseriti perni di segnalazione peduncolare per contrassegnare i punti di ingresso della vite peduncolare e utilizzati anche come riferimento per il bordo laterale del midollo spinale toracico.I processi spinosi, insieme ai legamenti sopraspinosi e interspinosi, sono stati quindi rimossi utilizzando un rongeur osseo dal cranio all'estremità caudale della zona di decompressione. Di solito una parte del processo spinoso è stata mantenuta per aiutare a rimuovere la lamina. L'incisione è stata irrigata con soluzione salina per identificare i siti di sanguinamento, una cera sryptica medica sterilizzata è stata utilizzata per l'emostasi sul residuo sopraspinoso.Una zona di decompressione rettangolare è stata identificata come un'area tra i punti medi delle faccette articolari bilateralmente e tra le porzioni inferiori della lamina superiore e le porzioni superiori della lamina inferiore dei segmenti coinvolti TOLF. L'osteotomo ad ultrasuoni è stato utilizzato per tagliare la lamina orizzontalmente sulle estremità craniche e caudali della zona di decompressione. E longitudinalmente tra i punti medi delle faccette articolari bilateralmente.Il taglio può essere eseguito per più volte fino a quando non si sente che la lamina sta tagliando. L'osteotomo convenzionale è stato utilizzato per far leva sulla lamina verso l'alto a sua volta da un lato all'altro. Il suono di rimbalzo dell'osso indica che la lamina è stata completamente tagliata.Dopo che la lamina è stata allentata, sono stati utilizzati uno o due morsetti per asciugamano per bloccare la radice del processo spinoso e l'intera lamina viene sollevata con attenzione. Quando c'è adesione tra il tessuto ossificato e la materia dura, un dissettore nervoso può essere utilizzato per questo attaccamento. Il processo articolare rimanente e il bordo della lamina su entrambi i lati sono stati ulteriormente rilevati e tagliati utilizzando Kerrison Rongeur per garantire la completa decompressione.Dopo un'emostasi completa con elettrocoagulazione bipolare e cera styptica, la superficie durale è stata ricoperta di spugna di gelatina o gelatina fluida e cotoidi. Quindi, i perni di segnalazione del peduncolo sono stati sostituiti da viti peduncolari. In alcuni casi, i frammenti ossei della lamina vertebrale sono stati tritati e impiantati bilateralmente tra i processi trasversali.Le aste in titanio sono state collegate e i dadi a vite sono stati serrati. Durante l'operazione, l'emostasi è stata raggiunta utilizzando elettrocoagulazione bipolare e cera styptica. Il drenaggio Jackson-Pratt è stato eseguito di routine per 24-48 ore in paziente senza le lacrime della dura.La gestione della disidratazione e i farmaci neurotrofici sono stati somministrati dopo l'operazione. Il metilprednisone per via endovenosa è stato somministrato per tre giorni. I pazienti sono stati istruiti a eseguire esercizi di riabilitazione per aiutare il recupero funzionale.La forza muscolare è stata notevolmente migliorata e il paziente è stato dimesso tre giorni dopo l'operazione. Il primo giorno postoperatorio le scansioni CD hanno rivelato che l'ossificazione è stata completamente rimossa e il midollo spinale è stato completamente decompresso. Per tutti i 71 pazienti, durante l'intervento chirurgico non si sono verificate complicazioni catastrofiche, come lesioni vascolari maggiori, lesioni del midollo spinale o formazione di versamento pleurico.Il risultato della TC nel primo giorno postoperatorio ha confermato che l'ossificazione era completamente resecata e che la decompressione del midollo spinale era sufficiente. La struttura ossea può essere rimossa selettivamente senza danneggiare il tessuto nervoso adiacente, a causa delle precise oscillazioni della lama ultrasonica. In combinazione con un'attenta rimozione della lamina con l'uso di osteotomo e morsetti per asciugamani sopra menzionati, è stato raggiunto il basso tempo operativo, la bassa perdita di sangue, il basso tasso di complicanze.In conclusione, sulla base del risultato del presente studio, l'osteotomo ad ultrasuoni combinato con l'osteotomo convenzionale per resecare la lamina per laminectomia ha dimostrato di essere un'opzione efficace, sicura e fattibile per il trattamento dell'ossificazione toracica del legamento flavo.

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Laminectomia per la rimozione dellossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) mediante osteotomi ultrasonici e convenzionali (Video) | JoVE Journal

Laminectomia per la rimozione dell'ossificazione toracica del legamento flavo (TOLF) mediante osteotomi ultrasonici e convenzionali

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