Applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale

Il nostro protocollo si concentra sui punti tecnici della resezione e della ricostruzione e migliora l'uso della procedura per la fissazione della sutura a borsetta dopo che l'incudine prossimale è placcata nella cavità addominale. Il protocollo è facile da eseguire in modo efficace, evitando perdite anastomotiche postoperatorie e sanguinamenti dovuti a un eccessivo tessuto anastomotico intraoperatorio. E questo potrebbe essere ampiamente promosso nell'ospedale primario. Visivo.

La presentazione di questo protocollo permette a standard di comprendere l'intera procedura in modo più intuitivo ed efficiente. Per eseguire l'inserimento del trocar a tre fori, in primo luogo, eseguire un'incisione di 10 millimetri sotto l'ombelico e inserire un trocar di 10 millimetri, quindi eseguire un'incisione di 12 millimetri sopra la linea che collega l'ombelico destro e la colonna vertebrale iliaca superiore anteriore e inserire un trocar di 12 millimetri al suo interno, quindi eseguire un'incisione di 5 millimetri sopra l'ombelico piatto destro, e inserire un trocar da 5 millimetri. Eseguire un'ispezione di routine della cavità addominale, quindi esaminare il fegato addominale superiore e il peritoneo diaframmatico e controllare la cavità addominale in senso antiorario.

Sondare la posizione del tumore e delle strutture adiacenti. Per le pazienti di sesso femminile, utilizzare aghi per anastomosi per sospendere l'utero nella parte anteriore della parete addominale per espandere il campo chirurgico. Per esporre il piano di dissezione tra la fascia di Toldt e la fascia di Gerota, allargare lo spazio cefalico di Toldt rilasciando il lato laterale sinistro per dissociare il colon sigmoideo e il suo mesentere, quindi adottare l'approccio della dissociazione mediale.

Successivamente, sollevare il mesentere con una pinza gastrica per esporre la giunzione mesenterica, dissociandola dal basso verso l'alto fino a raggiungere il segmento orizzontale del duodeno, compresa la dissezione dei linfonodi nei gruppi 253 e 216. Dopo aver esposto l'arteria mesenterica inferiore, legare i vasi per espandere lo spazio di Toldt fino a raggiungere la parte inferiore del pancreas, quindi legare la vena mesenterica inferiore in una posizione elevata. Espandi il coddley spaziale di Toldt e tira su liberamente il mesangio inferiore.

Con cautela con la mano sinistra, eseguire la microrotazione esterna della pinza intestinale e tirare il colon prossimale all'indietro e verso l'alto. Esporre il nervo ipogastrico proteggendolo sotto una tensione adeguata. Dopo un'adeguata separazione del mesentere, separare il mesentere sotto il retto per l'escissione in base alla distanza dal sito del tumore, ottenendo un intestino nudo.

Per determinare l'entità della resezione intestinale, in primo luogo, preparare una lunghezza di 8-10 centimetri di filo di seta in vitro e segnare la posizione della resezione prossimale del tubo intestinale con il filo di seta sul bordo superiore del tumore. Dissociare il canale intestinale prossimale ed esporlo utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Utilizzare una cucitrice endoscopica a taglio lineare per sezionare in sequenza la lente prossimale e distale del tubo intestinale nudo.

Assicurarsi che il moncone rettale distale sia lavato prima di rimuovere il campione dal retto. Incidere il moncone rettale distale e posizionare una garza endoscopica pulita sotto di esso per evitare la contaminazione del campo operatorio. Quando il campione viene estratto dalla vagina, chiedere all'assistente di derogare la vagina e quindi inserire una piastra di pressione intestinale.

Successivamente, fai un'incisione di 3-4 centimetri nella vagina sotto la guida della piastra di pressione intestinale. Disinfettare ripetutamente il retto o la vagina con una garza iodoformica. Inserire una sacca per campioni nella cavità addominale attraverso il trocar da 12 millimetri come protezione durante il recupero del campione.

Posizionare prima l'incudine della graffetta e poi estrarre il campione per evitare possibili contaminazioni dell'incudine della graffetta. Quindi, suturare la parete vaginale direttamente con polidiosanone antibatterico 3-0. Dopo aver suturato il moncone rettale, sollevare il filo e richiudere il moncone rettale con un dispositivo di taglio e chiusura endoluminale per evitare la possibilità di contaminazione e perdita anastomotica.

Per posizionare la sede della cucitrice nell'intestino prossimale, incidere il canale intestinale prossimale, allargarlo a un'incisione di 2-3 centimetri e sterilizzarlo regolarmente con una garza iodoformica. Posizionare un'incudine e suturare il canale intestinale senza nodi con poliglactina 3-0. Eseguire l'anastomosi end-to-end di routine dell'intestino attraverso l'ano.

Inserire l'impugnatura del grilletto della cucitrice ad anello attraverso l'ano. Forare il dispositivo di perforazione centrale dell'impugnatura del grilletto della cucitrice, collegare l'asta centrale della cucitrice prossimale alla sede del chiodo e ruotare la parete intestinale vicino alle estremità prossimali e distali. Premere saldamente la chiave anastomotica per completare il taglio e l'anastomosi.

Quindi, suturare l'intera circonferenza dell'anastomosi in uno schema 4-0 senza nodi. Sciacquare la cavità addominale e posizionare un tubo di drenaggio. Inoltre, posiziona un tubo di gomma sul lato sinistro o destro del bacino.

Dopo l'intervento chirurgico, non è stata osservata alcuna stomia profilattica ileale distale in nessun paziente. Il tempo medio di funzionamento è stato di circa 169 minuti e il tempo medio di scarico postoperatorio è stato di circa 43 ore, con una degenza media di circa 13 giorni. Il numero medio di linfonodi sezionati è stato di circa 13, senza perdite anastomotiche o infezioni polmonari o addominali dopo l'operazione.

La posizione dei trocar in questo intervento chirurgico era estremamente importante, poiché i trocar posizionati troppo vicini comportavano difficoltà nell'operazione. Utilizzando questa tecnica, i chirurghi esperti in tecniche laparoscopiche potevano facilmente sezionare i linfonodi nei gruppi anatomici 216 e 253 anche sulla superficie dei vasi sanguigni essenziali. Inoltre, il nervo ipogastrico è stato protetto durante l'intervento chirurgico sollevando il tubo intestinale prossimale, dimostrando che questo intervento è possibile per i pazienti con cancro del colon sigmoideo o del retto.

Questa operazione ha anche impedito efficacemente la fuoriuscita di anastomosi e ha migliorato un metodo di autotrazione e fissazione dell'incudine in vitro. Dopo l'operazione, il paziente presentava solo ferite addominali postoperatorie sui tre fori, rendendo questo trattamento chirurgico minimamente invasivo. Il passaggio più importante del protocollo è posizionare l'incudine e suturare il canale intestinale.