Name: Applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dellorifizio naturale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-24T14:25:00.000+00:00
Duration: 8 min 26 s
Description: Impara la resezione laparoscopica a tre porte per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dall'orifizio naturale. Questo protocollo riduce le complicanze postoperatorie e migliora i risultati chirurgici.

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Questa ricerca è stata supportata dal programma di ricerca e applicazione della tecnologia chiave per la medicina e lo sviluppo di progetti chiave di ricerca e sviluppo a Guangzhou, in Cina (progetto n. 202206010104).

Tutte le procedure chirurgiche laparoscopiche e i trattamenti postoperatori in questo studio sono stati eseguiti in conformità con le linee guida stabilite dal Comitato Etico per le Operazioni Laparoscopiche del Primo Ospedale Affiliato dell'Università Sun Yat-Sen, in Cina. Il protocollo e il contenuto della ricerca sono stati spiegati a tutti i pazienti ed è stato ottenuto il consenso informato. Questo studio è stato condotto sotto la guida del comitato etico dell'ospedale.
1. Criteri di inclusione dei casi
<ol><li>Includere nello studio pazienti a cui è stato diagnosticato un adenocarcinoma del colon sigmoideo o un adenocarcinoma rettale alto (10-15 cm dall'ano), che sono stati sottoposti a laparoscopia a tre porte con un singolo chirurgo con NOSES. Adottare i seguenti criteri di inclusione:<ol><li>Garantire la diagnosi di adenocarcinoma del colon sigmoideo o del rettangolo superiore mediante colonscopia preoperatoria ed esami patologici.</li>
		<li>Assicurarsi che i test di tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI) non rivelino alcuna invasione tumorale nei tessuti circostanti o ostruzione intestinale dovuta a metastasi a distanza.</li>
		<li>Assicurarsi che la circonferenza del tumore sia di <5 cm.</li>
		<li>Assicurarsi che lo stadio T sia ≤T4a.</li>
		<li>Assicurarsi che i pazienti non abbiano gravi malattie d'organo e possano tollerare il trattamento chirurgico.</li>
		<li>Assicurarsi che i pazienti non abbiano un'eccessiva obesità o ipertrofia mesenterica (BMI < 35 kg/m2 ).</li>
		<li>Assicurarsi che i pazienti non abbiano subito alcun precedente intervento chirurgico addominale e non abbiano aderenze al pavimento pelvico.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparazione all'intervento chirurgico
<ol><li>Somministrare lassativi orali e alimenti semiliquidi o liquidi privi di scorie e polvere di elettroliti di polietilenglicole composto orale (137,12 g) 3 giorni prima dell'operazione per preparare i pazienti alla chirurgia intestinale.</li>
	<li>Eseguire un clistere la sera prima e la mattina presto dell'intervento.</li>
	<li>Posizionare il paziente in una posizione litotomica modificata, con la testa abbassata di 15°-20° e il corpo inclinato di 15° sul lato destro.</li>
</ol>3. Procedura chirurgica
<ol><li>Per eseguire l'inserimento del trocar a tre fori, praticare un'incisione di 10 mm sotto l'ombelico e inserire un trocar da 10 mm. Inserire un trocar da 12 mm in un'incisione di 12 mm sopra la linea che collega l'ombelico destro e la spina iliaca antero-superiore. Successivamente, inserire un trocar da 5 mm in un'incisione di 5 mm sopra l'ombelico piatto destro. Questi ultimi due fori sono considerati i fori operativi.</li>
	<li>Dopo un'ispezione di routine della cavità addominale, esaminare il fegato addominale superiore e il peritoneo diaframmatico e controllare la cavità addominale in senso antiorario. Sondare la posizione del tumore e delle strutture adiacenti. Utilizzare gli aghi per anastomosi per sospendere l'utero (nelle pazienti di sesso femminile) alla parte anteriore della parete addominale per espandere il campo chirurgico, assistere l'operazione di un singolo chirurgo e facilitare la rimozione dei campioni attraverso la vagina e l'inserimento della sede della cucitrice.</li>
	<li>Dissociare il colon sigmoideo e il suo mesentere, di solito rilasciando prima il lato laterale sinistro, o utilizzare un approccio di dissociazione mediale, per esporre il piano di dissezione tra la fascia di Toldt e quella di Gerota. NOTA: Tuttavia, a causa dell'ipertrofia mesangiale o della mancanza di aiuto da parte di un assistente, l'esposizione completa del campo operatorio può essere difficile. Pertanto, in questo studio è stato preferito l'approccio di separazione laterale.</li>
	<li>Allargare lo spazio cefalico di Toldt e legare l'arteria e la vena mesenterica inferiore. Dopo aver rilasciato il lato laterale del mesocolon sigmoideo, adottare l'approccio mediale. Successivamente, sollevare il mesentere con una pinza gastrica per esporre la giunzione mesenterica, dissociandola dal basso verso l'alto fino a raggiungere il segmento orizzontale del duodeno, compresa la dissezione dei linfonodi nei gruppi 253 e 216. Dopo aver esposto l'arteria mesenterica inferiore, legare i vasi per espandere lo spazio di Toldt fino a raggiungere la parte inferiore del pancreas, quindi legare la vena mesenterica inferiore in posizione elevata.</li>
	<li>Espandi lo spazio di Toldt caudalmente e tira su liberamente il mesangio inferiore. Prestare attenzione ai movimenti della mano sinistra: eseguire una micro-rotazione esterna della pinza intestinale e tirare il colon prossimale all'indietro e verso l'alto. Esporre il nervo ipogastrico proteggendolo sotto una tensione adeguata. Dopo un'adeguata separazione del mesentere, in base alla distanza dal sito tumorale, separare il mesentere sotto il retto per l'escissione, ottenendo un intestino nudo. NOTA: Poiché il mesentere laterale viene dissociato per primo, quando il mesentere inferiore viene rilasciato, il colon sigmoideo può essere sollevato senza problemi utilizzando una pinza gastrica, esponendo correttamente per mostrare la tensione.</li>
	<li>Per determinare l'entità della resezione intestinale, preparare prima un filo di seta di 8-10 cm in vitro e segnare la posizione della resezione prossimale del tubo intestinale con il filo di seta sul bordo superiore del tumore. Dissociare il canale intestinale prossimale ed esporlo utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Utilizzare una cucitrice endoscopica a taglio lineare per sezionare in sequenza le estremità prossimali e distali del tubo intestinale nudo.</li>
	<li>Inserimento della sede dell'incudine della cucitrice e rimozione del provino<ol><li>Assicurarsi che il moncone rettale distale sia lavato quando si rimuove il campione dal retto. Incidere il moncone rettale distale e posizionare una garza endoscopica pulita sotto di esso per evitare la contaminazione del campo operatorio.</li>
		<li>Quando il campione viene estratto dalla vagina, chiedere all'assistente di irrigare la vagina, quindi inserire una piastra di pressione intestinale. Successivamente, praticare un'incisione di 3-4 cm nella vagina sotto la guida della piastra di pressione intestinale. Disinfettare ripetutamente il retto o la vagina con una garza iodofora.</li>
		<li>Inserire una sacca per campioni nella cavità addominale attraverso il trocar da 12 mm come protezione durante il prelievo del campione per prevenire la semina del tumore o la contaminazione del retto o della vagina. Durante questo processo, posizionare prima l'incudine della graffetta e poi estrarre il campione per evitare possibili contaminazioni dell'incudine della graffetta.</li>
	</ol></li>
	<li>Suture della parete vaginale e del moncone rettale<ol><li>Suturare la parete vaginale direttamente con polidiosanone antibatterico 3-0. Dopo aver suturato il moncone rettale, sollevare il filo e richiudere il moncone rettale con un dispositivo di taglio e chiusura endoluminale per evitare la possibilità di contaminazione e perdita anastomotica.</li>
	</ol></li>
	<li>Posizionamento della sede della cucitrice nell'intestino prossimale<ol><li>Incidere il canale intestinale prossimale, allargare un'incisione di 2-3 cm e sterilizzarlo regolarmente con una garza iodofora. Posizionare un'incudine e suturare il canale intestinale senza nodi con poliglactina 3-0.</li>
	</ol></li>
	<li>Anastomosi intestinale e cuciture rinforzate<ol><li>Eseguire l'anastomosi end-to-end di routine dell'intestino attraverso l'ano. Inserire l'impugnatura del grilletto della cucitrice ad anello attraverso l'ano, forare il dispositivo di perforazione centrale dell'impugnatura del grilletto della cucitrice, collegare l'asta centrale della cucitrice prossimale alla sede del chiodo e ruotare la parete intestinale vicino alle estremità prossimali e distali.</li>
		<li>Premere saldamente la chiave anastomotica per completare il taglio e l'anastomosi.</li>
		<li>Suturare l'intera circonferenza dell'anastomosi in uno schema 4-0 senza nodi.</li>
	</ol></li>
	<li>Sciacquare la cavità addominale, posizionare un tubo di drenaggio e posizionare un tubo di gomma sul lato sinistro o destro del bacino.</li>
</ol>

<ol><li>Wang, X. S. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aWang%2C+XS+%22Natural+Orifice+Specimen+Extraction+Surgery%3A+Colorectal%22">Natural Orifice Specimen Extraction Surgery: Colorectal</a>. , Springer. Berlin. (2018).</li>
<li>Jiang, Z., Chen, Y., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+resection+of+lower+rectal+cancer+through+transrectal+valgus+resection+without+abdominal+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Gastrointestinal+Surgery%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical resection of lower rectal cancer through transrectal valgus resection without abdominal incisions.</a> Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (5), 499-501 (2014).</li>
<li>Liu, Z., Wang, G., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+median+radical+resection+for+rectal+cancer+through+the+rectum+to+pull+the+specimen+out+of+the+anus+without+abdominal+incision%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Colorectal+Diseases%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic median radical resection for rectal cancer through the rectum to pull the specimen out of the anus without abdominal incision.</a> Chinese Journal of Colorectal Diseases. 2 (6), 331-332 (2013).</li>
<li>Omori, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transumbilical+single-incision+laparoscopic+distal+gastrectomy+for+early+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transumbilical single-incision laparoscopic distal gastrectomy for early gastric cancer.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2400-2404 (2011).</li>
<li>Song, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+surgery+for+colon+cancer+is+safe+and+feasible+in+terms+of+short-term+outcomes%3A+comparative+study+with+conventional+multiport+laparoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic surgery for colon cancer is safe and feasible in terms of short-term outcomes: comparative study with conventional multiport laparoscopic surgery.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (4), 195-201 (2016).</li>
<li>Oh, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+of+reduced-port+laparoscopic+surgery+for+patients+with+sigmoid+colon+cancer%3A+surgery+with+1+surgeon+and+1+camera+operator%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Coloproctology%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes of reduced-port laparoscopic surgery for patients with sigmoid colon cancer: surgery with 1 surgeon and 1 camera operator.</a> Annals of Coloproctology. 34 (6), 292-298 (2018).</li>
<li>Hu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robot-assisted+total+mesorectal+excision+and+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+middle-low+rectal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer.</a> Journal of Visualized Experiments. (180), e62919(2022).</li>
<li>Curcillo, P. G., Podolsky, E. R., King, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+road+to+reduced+port+surgery%3A+from+single+big+incisions+to+single+small+incisions%2C+and+beyond%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The road to reduced port surgery: from single big incisions to single small incisions, and beyond.</a> World Journal of Surgery. 35 (7), 1526-1531 (2011).</li>
<li>Inaki, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reduced+port+laparoscopic+gastrectomy+for+gastric+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Translational+Gastroenterology+and+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Reduced port laparoscopic gastrectomy for gastric cancer.</a> Translational Gastroenterology and Hepatology. 1, 38(2016).</li>
<li>Takahashi, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+multicenter+study+of+reduced+port+surgery+combined+with+transvaginal+specimen+extraction+for+colorectal+cancer+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Prospective multicenter study of reduced port surgery combined with transvaginal specimen extraction for colorectal cancer resection.</a> Surgery Today. 50 (7), 734-742 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Xu, K., Sun, Q., Wang, Z., Ruan, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Three-port+laparoscopic+sigmoidectomy+with+natural+orifice+specimen+extraction-a+video+vignette%5BTitle%5D)+AND+%22Colorectal+Disease%22%5BJournal%5D)">Three-port laparoscopic sigmoidectomy with natural orifice specimen extraction-a video vignette.</a> Colorectal Disease. 22 (11), 1782-1783 (2020).</li>
<li>Kim, A. C., Rist, R. C., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+detail+for+robot+assisted+pancreaticoduodenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Technical detail for robot assisted pancreaticoduodenectomy.</a> Journal of Visualized Experiments. (151), e60261(2019).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse o relazioni finanziarie da rivelare.

Con il miglioramento delle capacità chirurgiche e il progresso delle attrezzature chirurgiche, in particolare lo sviluppo di dispositivi di visualizzazione, la chirurgia robotica è spesso considerata una scelta ragionevole per procedure complesse, come la dissezione laterale dei linfonodi pelvici7. La chirurgia laparoscopica a porta ridotta è una procedura emergente, caratterizzata da un numero e da dimensioni di incisione ridotti, che rendono l'intervento meno invasivo rispetto alla chirurgia lap...

La chirurgia di estrazione del campione dell'orifizio naturale (NOSES) è un approccio modificato alla chirurgia a cielo aperto e alla chirurgia laparoscopica convenzionale, che si basa su tecniche laparoscopiche o robotiche. I suoi principali vantaggi includono una durata più breve della degenza ospedaliera, la riduzione delle complicanze della ferita e del dolore postoperatorio, un recupero più rapido della funzione intestinale e migliori effetti estetici e psicologici. Durante il NOSES, il campione chirurgico viene rimosso da un orifizio naturale (retto o vagina) senza richiedere un'incisione ausiliaria nella parete addominale1. Il "Consenso degli esperti su NOSES per i tumori del colon-retto (edizione 2019)" raccomanda NOSES con la tecnica a cinque porte 2,3.
Omori et al.4 hanno applicato per la prima volta la chirurgia laparoscopica a porta ridotta (RPLS) per trattare il cancro gastrico. Nel 2016, Kim et al. hanno proposto che la chirurgia laparoscopica con riduzione della porosità fosse tecnicamente fattibile e sicura per il trattamento del cancro del colon-retto ed era paragonabile alla chirurgia laparoscopica multiporta convenzionale (CMLS) in termini di dolore postoperatorio5. Oh et al., 2 anni dopo, hanno discusso gli esiti clinici perioperatori dei pazienti con carcinoma sigmoideo del colon sottoposti a RPLS e chirurgia laparoscopica multiporta tradizionale (MPLS); I risultati hanno suggerito che la sigmoidectomia radicale laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, era un'opzione chirurgica fattibile e sicura per i pazienti con caratteristiche tumorali favorevoli6. Tuttavia, gli interventi chirurgici per il cancro del colon sigmoideo o del retto superiore e l'estrazione del campione tramite NOSES sono stati eseguiti principalmente da un chirurgo capo senza l'aiuto di altri assistenti durante la separazione intraoperatoria.
Attualmente, ci sono ancora solo poche segnalazioni su NOSES. Nei NASI, il posizionamento e la fissazione della sede dell'incudine, che dipende principalmente dalla posizione del tumore, dal metodo di raccolta del campione e dall'abilità del chirurgo, possono essere impegnativi. Attualmente, sono stati proposti numerosi metodi di fissazione dell'incudine, tra cui il metodo di estrusione fissa, il metodo di puntura inversa, il metodo di legatura del rullante e il metodo di sutura manuale con cordino della borsa. Ogni metodo ha i suoi vantaggi e difetti unici. Questo studio ha analizzato retrospettivamente i dati clinici di 10 pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon sigmoideo o del retto superiore con NOSES per esplorare la sicurezza e la fattibilità di questa operazione. Il metodo di autotrazione e fissazione della sede esterna dell'incudine è stato migliorato in modo creativo, che potrebbe essere utilizzato per la fissazione manuale della sutura del cordino della borsa dopo il posizionamento della sede dell'incudine. Seguendo il principio dell'asepsi libera da tumore, il rischio di perdite anastomotiche e di sanguinamento potrebbe essere efficacemente evitato e questa procedura chirurgica potrebbe essere ampiamente promossa negli ospedali primari.

<table><tbody><tr><td>polidiossanone antibatterico</td><td>Johnson & Johnson</td><td>8622H,SXPP1A403</td><td></td></tr><tr><td>Sistema laparoscopico</td><td>STORZ</td><td>26003BA</td><td></td></tr><tr><td>Cucitrice ad anelli</td><td>Johnson & Johnson</td><td>CDH29A</td><td></td></tr><tr><td>Chiusura a taglio dritto</td><td>Johnson & Johnson</td><td>EC45A</td><td></td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT, B11LT, B12LT</td><td></td></tr></tbody></table>

applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale

Clinical Application of Single-Surgeon, Three-Port, Laparoscopic Resection for Colorectal Cancer with Natural Orifice Specimen Extraction

La chirurgia laparoscopica a porta ridotta (RPLS) è stata ampiamente utilizzata per la resezione radicale dei tumori gastrointestinali. La resezione radicale laparoscopica a chirurgo singolo a tre porte per il cancro del colon sigmoideo o del retto superiore con la chirurgia di estrazione del campione dell'orifizio naturale (NOSES) ha il vantaggio di una piccola incisione, di un rapido recupero postoperatorio e di una breve degenza ospedaliera. Tuttavia, ci sono ancora solo pochi rapporti su NOSES. Questo documento descrive le indicazioni, le preparazioni preoperatorie, le fasi chirurgiche e le precauzioni per la resezione radicale laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, del cancro del colon sigmoideo e del retto alto e la raccolta intraoperatoria del campione attraverso l'orifizio naturale. 
Il protocollo si concentra sulle fasi della dissezione radicale e sui principali punti tecnici della resezione e della ricostruzione. Allo stesso tempo, è stata migliorata in modo creativo una procedura per il fissaggio di una sede dell'incudine mediante autotrazione di filo di seta extracorporeo, utilizzata per la fissazione della sutura del cordino della borsa dopo che l'incudine prossimale è stata posizionata nella cavità addominale. Questa operazione potrebbe efficacemente evitare problemi come un tubo intestinale prossimale insufficiente, scuotendo la sede dell'incudine e una sutura debole del cordino della borsa durante una singola operazione. L'assistenza chirurgica ha avuto una minore variabilità ed è stata facile da eseguire, evitando efficacemente la perdita di anastomosi postoperatoria e il sanguinamento dovuto all'eccessivo tessuto anastomotico intraoperatorio. Questo intervento chirurgico potrebbe essere ampiamente promosso negli ospedali primari.

Nessun paziente presentava stomia profilattica ileale distale. I campioni di sei casi sono stati prelevati dal retto e quattro campioni dalla vagina. Il tempo medio di intervento è stato di 169,5 ± 35,6 min, il volume medio di sanguinamento è stato di 40 ± 13,3 mL, il tempo medio di scarico postoperatorio è stato di 43,2 ± 22,1 h, il numero medio di linfonodi sezionati è stato di 13,1 ± 8,6 e la degenza ospedaliera media è stata di 13,2 ± 3,6 giorni. Non si sono verificate perdite anastomotiche o infezioni polmonari/addo...

Qui, presentiamo un protocollo per eseguire con successo la resezione laparoscopica a tre porte con un solo chirurgo per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale.

Applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale

Reduced-port laparoscopic surgery (RPLS) has been widely used for the radical resection of gastrointestinal tumors. Single-surgeon, three-port, ...

Il nostro protocollo si concentra sui punti tecnici della resezione e della ricostruzione e migliora l'uso della procedura per la fissazione della sutura a borsetta dopo che l'incudine prossimale è placcata nella cavità addominale. Il protocollo è facile da eseguire in modo efficace, evitando perdite anastomotiche postoperatorie e sanguinamenti dovuti a un eccessivo tessuto anastomotico intraoperatorio. E questo potrebbe essere ampiamente promosso nell'ospedale primario. Visivo.La presentazione di questo protocollo permette a standard di comprendere l'intera procedura in modo più intuitivo ed efficiente. Per eseguire l'inserimento del trocar a tre fori, in primo luogo, eseguire un'incisione di 10 millimetri sotto l'ombelico e inserire un trocar di 10 millimetri, quindi eseguire un'incisione di 12 millimetri sopra la linea che collega l'ombelico destro e la colonna vertebrale iliaca superiore anteriore e inserire un trocar di 12 millimetri al suo interno, quindi eseguire un'incisione di 5 millimetri sopra l'ombelico piatto destro, e inserire un trocar da 5 millimetri. Eseguire un'ispezione di routine della cavità addominale, quindi esaminare il fegato addominale superiore e il peritoneo diaframmatico e controllare la cavità addominale in senso antiorario.Sondare la posizione del tumore e delle strutture adiacenti. Per le pazienti di sesso femminile, utilizzare aghi per anastomosi per sospendere l'utero nella parte anteriore della parete addominale per espandere il campo chirurgico. Per esporre il piano di dissezione tra la fascia di Toldt e la fascia di Gerota, allargare lo spazio cefalico di Toldt rilasciando il lato laterale sinistro per dissociare il colon sigmoideo e il suo mesentere, quindi adottare l'approccio della dissociazione mediale.Successivamente, sollevare il mesentere con una pinza gastrica per esporre la giunzione mesenterica, dissociandola dal basso verso l'alto fino a raggiungere il segmento orizzontale del duodeno, compresa la dissezione dei linfonodi nei gruppi 253 e 216. Dopo aver esposto l'arteria mesenterica inferiore, legare i vasi per espandere lo spazio di Toldt fino a raggiungere la parte inferiore del pancreas, quindi legare la vena mesenterica inferiore in una posizione elevata. Espandi il coddley spaziale di Toldt e tira su liberamente il mesangio inferiore.Con cautela con la mano sinistra, eseguire la microrotazione esterna della pinza intestinale e tirare il colon prossimale all'indietro e verso l'alto. Esporre il nervo ipogastrico proteggendolo sotto una tensione adeguata. Dopo un'adeguata separazione del mesentere, separare il mesentere sotto il retto per l'escissione in base alla distanza dal sito del tumore, ottenendo un intestino nudo.Per determinare l'entità della resezione intestinale, in primo luogo, preparare una lunghezza di 8-10 centimetri di filo di seta in vitro e segnare la posizione della resezione prossimale del tubo intestinale con il filo di seta sul bordo superiore del tumore. Dissociare il canale intestinale prossimale ed esporlo utilizzando un bisturi ad ultrasuoni. Utilizzare una cucitrice endoscopica a taglio lineare per sezionare in sequenza la lente prossimale e distale del tubo intestinale nudo.Assicurarsi che il moncone rettale distale sia lavato prima di rimuovere il campione dal retto. Incidere il moncone rettale distale e posizionare una garza endoscopica pulita sotto di esso per evitare la contaminazione del campo operatorio. Quando il campione viene estratto dalla vagina, chiedere all'assistente di derogare la vagina e quindi inserire una piastra di pressione intestinale.Successivamente, fai un'incisione di 3-4 centimetri nella vagina sotto la guida della piastra di pressione intestinale. Disinfettare ripetutamente il retto o la vagina con una garza iodoformica. Inserire una sacca per campioni nella cavità addominale attraverso il trocar da 12 millimetri come protezione durante il recupero del campione.Posizionare prima l'incudine della graffetta e poi estrarre il campione per evitare possibili contaminazioni dell'incudine della graffetta. Quindi, suturare la parete vaginale direttamente con polidiosanone antibatterico 3-0. Dopo aver suturato il moncone rettale, sollevare il filo e richiudere il moncone rettale con un dispositivo di taglio e chiusura endoluminale per evitare la possibilità di contaminazione e perdita anastomotica.Per posizionare la sede della cucitrice nell'intestino prossimale, incidere il canale intestinale prossimale, allargarlo a un'incisione di 2-3 centimetri e sterilizzarlo regolarmente con una garza iodoformica. Posizionare un'incudine e suturare il canale intestinale senza nodi con poliglactina 3-0. Eseguire l'anastomosi end-to-end di routine dell'intestino attraverso l'ano.Inserire l'impugnatura del grilletto della cucitrice ad anello attraverso l'ano. Forare il dispositivo di perforazione centrale dell'impugnatura del grilletto della cucitrice, collegare l'asta centrale della cucitrice prossimale alla sede del chiodo e ruotare la parete intestinale vicino alle estremità prossimali e distali. Premere saldamente la chiave anastomotica per completare il taglio e l'anastomosi.Quindi, suturare l'intera circonferenza dell'anastomosi in uno schema 4-0 senza nodi. Sciacquare la cavità addominale e posizionare un tubo di drenaggio. Inoltre, posiziona un tubo di gomma sul lato sinistro o destro del bacino.Dopo l'intervento chirurgico, non è stata osservata alcuna stomia profilattica ileale distale in nessun paziente. Il tempo medio di funzionamento è stato di circa 169 minuti e il tempo medio di scarico postoperatorio è stato di circa 43 ore, con una degenza media di circa 13 giorni. Il numero medio di linfonodi sezionati è stato di circa 13, senza perdite anastomotiche o infezioni polmonari o addominali dopo l'operazione.La posizione dei trocar in questo intervento chirurgico era estremamente importante, poiché i trocar posizionati troppo vicini comportavano difficoltà nell'operazione. Utilizzando questa tecnica, i chirurghi esperti in tecniche laparoscopiche potevano facilmente sezionare i linfonodi nei gruppi anatomici 216 e 253 anche sulla superficie dei vasi sanguigni essenziali. Inoltre, il nervo ipogastrico è stato protetto durante l'intervento chirurgico sollevando il tubo intestinale prossimale, dimostrando che questo intervento è possibile per i pazienti con cancro del colon sigmoideo o del retto.Questa operazione ha anche impedito efficacemente la fuoriuscita di anastomosi e ha migliorato un metodo di autotrazione e fissazione dell'incudine in vitro. Dopo l'operazione, il paziente presentava solo ferite addominali postoperatorie sui tre fori, rendendo questo trattamento chirurgico minimamente invasivo. Il passaggio più importante del protocollo è posizionare l'incudine e suturare il canale intestinale.

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Singola porta chirurgia laparoscopica sta cambiando lo standard di cura nella cura chirurgica come niente dato che la tecnica laparoscopica è stata introdotta 20 anni fa. Vi presentiamo le tecniche di nefrectomia singolo donatore porta utilizzando il dispositivo Gelpoint. Abbiamo effettuato con successo questa chirurgia in 100 pazienti.

Porta singola donatori nefrectomia

La tecnica robotica qui descritta mira a dettagliare un approccio graduale all'escissione mesorettale totale assistita da robot e alla dissezione dei linfonodi pelvici laterali per il carcinoma rettale localmente avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale.

Escissione mesorettale totale assistita da robot e dissezione del linfonodo pelvico laterale per il cancro del retto medio-basso localmente avanzato

Questo protocollo descrive la rimozione di campioni polmonari a seguito di una lobectomia robotica completamente portale. Determinare la posizione ottimale per l'estrazione del campione è una questione pertinente, poiché sia le vie intercostali che quelle sottocostali possono fungere da potenziali percorsi di estrazione dopo la lobectomia robotica o video-toracoscopica. Scegliamo la rimozione del campione polmonare sottocostale rispetto alla rimozione intercostale.

Rimozione del campione sottocostale nella lobectomia robotica completamente portale

Questo protocollo descrive l'emicolectomia destra laparoscopica chirurgica orientata al tronco (ST-LRH), un'emicolectomia destra laparoscopica modificata progettata per ottimizzare la gestione vascolare e la dissezione linfonodale, semplificare le procedure chirurgiche e migliorare la sicurezza e l'efficienza chirurgica.

Emicolectomia destra laparoscopica chirurgica orientata al tronco (ST-LRH) per il carcinoma del colon destro

La gastrectomia prossimale laparoscopica a singola incisione più una porta con anastomosi a doppio canale è stata inizialmente impiegata per la resezione radicale del carcinoma gastrico prossimale. Questo studio ha dimostrato la fattibilità della procedura e ha gettato le basi per ulteriori ricerche.

Gastrectomia prossimale laparoscopica a singola incisione più una porta con anastomosi a doppio canale per il trattamento del cancro gastrico

Il colangiocarcinoma periilare (pCCA) è un tumore altamente maligno e aggressivo, con la resezione radicale che è l'unico trattamento curativo disponibile. Con i continui progressi nelle tecniche e negli strumenti laparoscopici, la chirurgia radicale laparoscopica per la pCCA è ora considerata tecnicamente sicura e fattibile. Tuttavia, a causa dell'elevata complessità dell'intervento chirurgico e della mancanza di un supporto clinico basato sull'evidenza, la chirurgia radicale laparoscopica per...

Resezione radicale laparoscopica completa del colangiocarcinoma periilare di tipo IIIb

La chirurgia robotica di estrazione di campioni con orifizio naturale assistita da robot è una tecnica minimamente invasiva che combina la precisione robotica con l'estrazione naturale di campioni con orifizio. Un paziente di 67 anni è stato sottoposto con successo alla procedura in 290 minuti, con sanguinamento minimo e nessun cancro residuo. Questo approccio ha ridotto al minimo il trauma addominale, ridotto le complicanze e consentito un rapido recupero.

Sigmoidectomia radicale chirurgica con estrazione di campioni transanali robot-assistita senza incisione addominale ausiliaria

Il protocollo presenta un protocollo laparoscopico passo dopo passo per la resezione radicale del colangiocarcinoma periilare di tipo IIIb di Bismuth-Corlette. La procedura integra PTCD preoperatorio, dissezione e riparazione vascolare complessa e ricostruzione biliare per l'applicazione nei centri epatobiliari ad alto volume.

Strategia intraoperatoria sotto adesione vascolare complessa per la resezione radicale laparoscopica del colangiocarcinoma periilare di tipo Bismuth-Corlette IIIb

La chirurgia laparoscopica è ampiamente utilizzata nel trattamento del cancro al colon lato destro e offre numerosi vantaggi. Questo articolo descrive l'approccio chirurgico caudale-cranico combinato con l'escissione completa mesocolica (CME) e la dissezione dei linfonodi D3, che potrebbero potenzialmente ridurre la difficoltà tecnica e sembrare un approccio sicuro.

Approccio caudale-cranico nell'emicolectomia destra laparoscopica con escissione completa del mesocolon e dissezione dei linfonodi D3

Settoplastica endoscopica è una procedura chirurgica "classica" con molteplici variazioni. Questa carta si concentra su un approccio chirurgico passo-passo per eseguire una procedura di settoplastica modificato conosciuta come resezione limitata due-linea. Questa tecnica chirurgica può essere applicata per correggere un setto nasale deviato in assenza di una deformità nasale esterna.

Settoplastica endoscopica con resezione limitata due-linea: chirurgia mini-invasiva per deviazione settale

Impara la resezione laparoscopica a tre porte per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dall'orifizio naturale. Questo protocollo riduce le complicanze postoperatorie e migliora i risultati chirurgici.

Applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dellorifizio naturale (Video) | JoVE Journal

Applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale

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