Epidemia da coronavirus / COVID-19: come eseguire il posizionamento prono completo nei pazienti con COVID
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- Preparare i materiali necessari per il posizionamento prono, compresi pezzi di schiuma grandi e piccoli. Utilizzare quattro grandi quadrati di schiuma per assemblare due grandi rotoli di schiuma. Un grande rotolo di schiuma deve essere posizionato sotto la parete toracica anteriore e il secondo è posto sotto il bacino. Circa sette pezzi più piccoli vengono utilizzati per sostenere le mani, le ginocchia e la testa. Ogni pezzo viene tagliato in base alle dimensioni. Quando si assemblano i rotoli, è importante fissarli il più vicino possibile ai bordi, senza compromettere la struttura. Usando un bisturi, dovresti anche fare ritagli aggiuntivi per il seno nelle pazienti di sesso femminile. In alternativa, è possibile utilizzare cuscini e coperte.
- Il posizionamento prono deve essere effettuato con dispositivi di protezione individuale completi, inclusa una maschera protettiva FFP3, in quanto vi è un alto rischio di disconnessione del circuito respiratorio. I dispositivi di protezione individuale devono essere indossati al di fuori della stanza del paziente.
- Assemblare una squadra di quattro persone:
- Un assistente alla testa per fissare la colonna vertebrale C, il tubo endotracheale e i cateteri centrali.
- Un secondo assistente posizionato dal ventilatore. Sono responsabili dei rotoli di schiuma e dovrebbero anche mantenere una panoramica dei parametri vitali del paziente.
- Un terzo assistente posizionato dal busto e accanto ai perfusori endovenosi.
- Un quarto assistente posizionato al bacino e alle gambe, a distanza di raggiungere i farmaci iniettabili per via endovenosa.
- Un quinto assistente è facoltativo. Di solito sono richiesti in pazienti trattati con ECMO o ECLS o pazienti adiposi.
NOTA BENE: Ai fini della chiarezza in questo video, e nonostante la sua necessità in contesti di vita reale, non viene mostrato un sistema di aspirazione chiuso. - Quindi, preparare il paziente. Fissare il tubo endotracheale in modo tale da evitare lo sviluppo di ulcere da decubito e il verificarsi di estubazione accidentale. Fissare il tubo gastrico e controllarlo per evitare qualsiasi lussazione. Applicare la protezione degli occhi, come l'unguento per gli occhi di dexpantenolo. Aspirare eventuali secrezioni nella cavità oro- e naso-faringea.
- Preossigenare il paziente con un FiO2 di 1.0.
- Se necessario, approfondire l'anestesia con l'uso di rilassanti muscolari.
- Monitorare lo stato emodinamico del paziente e ottimizzare se necessario.
- Ottimizza le condizioni rimuovendo il cuscino del paziente e posandolo in piano.
- Quando si tenta qualsiasi forma di posizionamento prono, il paziente viene in genere girato nella direzione del ventilatore. In questo caso, in direzione sinistra.
- Allentare i tubi del circuito respiratorio e posarli sulle braccia del primo assistente. Questo assistente coordinerà e comunicherà anche la manipolazione del paziente a tutto il team.
- Spostare il paziente sul bordo del letto opposto al ventilatore, in questo caso verso destra.
- Scollegare e allontanare il cavo di monitoraggio e la linea arteriosa. Se l'unità di telemetria è posizionata sul lato opposto del letto al ventilatore, i cavi possono essere lasciati attaccati. Non dimenticare di rimuovere gli elettrodi ECG.
- Raddrizzare il braccio del paziente più vicino al ventilatore e, con i palmi rivolti verso il corpo, metterlo a contatto con i glutei.
- Rotolare il paziente su questo braccio.
- Avere l'assistente sul lato del ventilatore per rendere disponibili i due rotoli di schiuma. Allontanare il paziente dal ventilatore e posizionare i rotoli di schiuma in linea con le spalle e il bacino. È importante che il paziente non sia posato sul telaio del letto per evitare piaghe da defici e lesioni.
- Portare il paziente in una posizione laterale di 90° rivolta verso il ventilatore.
- Una volta controllati tutti i tubi e i cavi, il paziente può essere completamente prono posizionato. Controllare la posizione del paziente e, se necessario, fare in modo che gli assistenti su entrambi i lati del paziente ottimizzino il posizionamento. Il primo assistente deve rimanere alla testa del paziente in ogni momento per proteggere la colonna vertebrale C, il tubo endotracheale e i cateteri centrali.
- Attaccare i nuovi elettrodi ECG sul paziente e collegare e collegare tutti i dispositivi di monitoraggio pertinenti.
- Ruota leggermente la testa e posizionala, facendo attenzione a garantire che le orecchie, il naso e le carotidi siano liberi e senza pressione. I pezzi più piccoli di schiuma possono essere utilizzati e regolati per aiutare con il posizionamento individuale del paziente.
- Posare le braccia accanto al corpo e tamponare eventuali cannule venose.
- Sostieni la parte inferiore delle gambe su un grande cuscino e posiziona le ginocchia sulla schiuma. Si noti che il corretto posizionamento del seno e dei genitali è particolarmente importante.
- Infine, rivedere la posizione endotracheale attraverso l'auscultazione con lo stetoscopio assegnato.
- A seconda dei risultati clinici, il paziente può rimanere in questa posizione fino a 24 ore.
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