Name: Pectopessi laparoscopica non mesh per prolasso degli organi pelvici (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-09-13T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 43 s
Description: Impara la pectopessi laparoscopica non mesh per il trattamento del prolasso degli organi pelvici. Questa tecnica elimina i rischi di erosione della rete sintetica e riduce i costi sanitari.

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Ringraziamo tutti i pazienti che hanno acconsentito a partecipare allo studio pilota e il personale che ci ha assistito nella nostra ricerca.

Il protocollo che utilizza LNMCP è stato condotto dopo l'approvazione da parte dell'Institutional Review Board dell'ospedale dell'Università di Hong Kong-Shenzhen il 1 ° marzo 2021 (numero di approvazione IRB 2021-040). Tutti i partecipanti umani hanno fornito il consenso informato scritto per la pubblicazione prima di sottoporsi alla procedura. Tutte le donne con diagnosi di POP sintomatico e cistocele o discendenza uterina POP-Q stadio 2 o superiore sono state incluse nello studio. Sono state escluse le donne con una storia di chirurgia del prolasso, malignità accertata della cervice o displasia cervicale, problemi di linguaggio, intenzione di preservare la fertilità, controindicazioni per la chirurgia laparoscopica, come il rischio di aderenze gravi, e quelle non disponibili per il follow-up.
1. Preparazione del paziente
<ol><li>Discutere i benefici e i rischi associati alla procedura, nonché il rischio di complicanze come sanguinamento incontrollato che giustifica la trasfusione di sangue, la conversione in laparotomia, l'infezione postoperatoria e la recidiva di POP.</li>
	<li>Eseguire un intervento chirurgico utilizzando l'anestesia generale e l'intubazione endotracheale seguendo un precedente rapporto7. Somministrare antibiotici profilattici come cefuroxima per via endovenosa (1,5 g, vedere Tabella dei materiali) a ciascun paziente 30 minuti prima dell'induzione dell'anestesia.</li>
	<li>Iniziare la profilassi della trombosi perioperatoria nelle donne che utilizzano un'iniezione di enoxaparina sodica (4.000 AxaIU, vedere Tabella dei materiali) secondo i protocolli ospedalieri.</li>
</ol>2. Preparazione pre-LNMCP
<ol><li>Dopo la sterilizzazione della pelle, stabilire le porte (vedi Tabella dei materiali) utilizzando le tecniche standard7: una porta ombelicale da 10 mm, una porta da 5 mm sul lato destro e due porte sul lato sinistro che misurano 5 mm ciascuna sul lato sinistro dell'addome inferiore.</li>
	<li>Durante l'operazione, monitorare attentamente i segni vitali del paziente con l'aiuto di un anestesista. NOTA: Durante l'anestesia, valutare continuamente l'ossigenazione, la ventilazione, la circolazione e la temperatura del paziente.</li>
	<li>Mantenere una pressione intra-addominale di 12 mmHg e una portata di gas di 20 L/min7.</li>
</ol>3. Procedura LNMCP
<ol><li>Eseguire l'isterectomia sopracervicale laparoscopica con salpingo-ovariectomia bilaterale come precedentemente descritto da Lyons et al.8.</li>
	<li>Per eseguire il cerchiaggio cervicale, la sutura, il legamento e attaccare un legamento rotondo al moncone cervicale usando una sutura permanente (dimensione 2, vedi Tabella dei materiali) nell'istmo uterino a partire dalla posizione a ore 3 sul lato destro in senso antiorario, eseguendo movimenti periferici con l'ago intorno alla cervice per completare un giro fino alla posizione iniziale (Figura 1). Stringere e fissare il punto al completamento del cerchiaggio cervicale (Figura 2).</li>
	<li>Incorporare la sutura (taglia 2) nel legamento rotondo fino al legamento ileopectineale (Figura 3).</li>
	<li>Esporre il legamento ileopectineale vicino ai punti di riferimento, compreso il legamento rotondo e l'arteria ombelicale obliterata. Incidere il peritoneo ad una lunghezza di circa 8 cm lungo il bordo interno del legamento rotondo verso la parete pelvica fino a raggiungere il legamento ileopectineale. Localizzare l'aspetto posteriore del legamento ileopectineale immediatamente sotto la vena iliaca esterna.</li>
	<li>Inserire la sutura (taglia 2) attraverso il legamento ileopectineale per garantire un ancoraggio senza tensione (Figura 4).</li>
	<li>Ripetere i passaggi 3.2-3.5 sull'altro lato del bacino.</li>
	<li>Eseguire la ri-peritonealizzazione con una sutura assorbibile (taglia 2-0, vedi Tabella dei materiali).</li>
	<li>Eseguire la colporrafia anteriore e/o posteriore e/o la chirurgia anti-incontinenza prima di LNMCP, se indicato9. NOTA: Il bacino postoperatorio e lo schema mostrati rispettivamente in Figura 5 e Figura 6 illustrano la tecnica LNMCP.</li>
</ol>4. Gestione postoperatoria
<ol><li>Registrare i parametri intraoperatori e postoperatori, compresa la perdita di sangue in base al drenaggio sotto vuoto, il tempo di funzionamento di LNMCP e le complicanze perioperatorie.</li>
	<li>Documentare i risultati primari, compresi i tassi di successo oggettivi e soggettivi. NOTA: Una misura oggettiva del successo chirurgico è l'assenza di qualsiasi prolasso che si estende oltre l'imene, un fastidioso rigonfiamento o un trattamento per il prolasso ricorrente9. Il successo soggettivo è definito come Patient Global Impression (PGI) ≤2, basato sulla PGI Improvement Scale10.</li>
	<li>Prescrivere estriolo vaginale a basso dosaggio per almeno 6 settimane dopo l'intervento.</li>
	<li>Chiedere al paziente di eseguire esercizi per il pavimento pelvico a partire da 8 settimane dopo l'intervento.</li>
	<li>Eseguire il follow-up dopo l'intervento chirurgico ad intervalli di 6 settimane, 6 mesi e di nuovo 1 anno dopo. Condurre un esame ginecologico delle pazienti, che dovrebbero completare il questionario PGI Improvement Scale10.</li>
</ol>

<ol><li>Brown, H. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+urogynecology+consultation+chapter+1+committee+2%3A+Epidemiology+of+pelvic+organ+prolapse%3A+prevalence%2C+incidence%2C+natural+history%2C+and+service+needs%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">International urogynecology consultation chapter 1 committee 2: Epidemiology of pelvic organ prolapse: prevalence, incidence, natural history, and service needs.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 173-187 (2022).</li>
<li>Karmakar, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Commentary+to+%26%2334%3BDefining+normal+apical+vaginal+support%3A+a+relook+at+the+POSST+study%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Commentary to &#34;Defining normal apical vaginal support: a relook at the POSST study&#34.</a> International Urogynecology Journal. 30 (1), 53-54 (2019).</li>
<li>Nygaard, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Abdominal+sacrocolpopexy%3A+A+comprehensive+review%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Abdominal sacrocolpopexy: A comprehensive review.</a> Obstetrics & Gynecology. 104 (4), 805-823 (2004).</li>
<li>Noé, K. G., Schiermeier, S., Alkatout, I., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Endourology%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> Journal of Endourology. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Szymczak, P., Grzybowska, M. E., Wydra, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - A systematic review of the literature.</a> Neurourology and Urodynamics. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Rovner, E., de Tayrac, R., Kirschner-Hermanns, R., Veit-Rubin, N., Anding, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+polypropylene+mesh+material+fundamentally+safe+for+use+as+a+reconstructive+material+in+vaginal+surgery%3A+ICI-RS+2019%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourology+and+Urodynamics%22%5BJournal%5D)">Is polypropylene mesh material fundamentally safe for use as a reconstructive material in vaginal surgery: ICI-RS 2019.</a> Neurourology and Urodynamics. 39, Suppl 3 132-139 (2020).</li>
<li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+%28IRCP%29%3A+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> Journal of Visualized Experiments. (143), e58410(2019).</li>
<li>Lyons, T. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+supracervical+hysterectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+and+Gynecology+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic supracervical hysterectomy.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 27 (2), 441-450 (2000).</li>
<li>IJsselmuiden, M. v <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hysteropexy+in+the+treatment+of+uterine+prolapse+stage+2+or+higher%3A+laparoscopic+sacrohysteropexy+versus+sacrospinous+hysteropexy-A+multicentre+randomised+controlled+trial+%28LAVA+trial%29%5BTitle%5D)+AND+%22BJOG%22%5BJournal%5D)">Hysteropexy in the treatment of uterine prolapse stage 2 or higher: laparoscopic sacrohysteropexy versus sacrospinous hysteropexy-A multicentre randomised controlled trial (LAVA trial).</a> BJOG. 127 (10), 1294(2020).</li>
<li>Chatziioannidou, K., Veit-Rubin, N., Dallenbach, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+lateral+suspension+for+anterior+and+apical+prolapse%3A+a+prospective+cohort+with+standardized+technique%5BTitle%5D)+AND+%22International+Urogynecology+Journal%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic lateral suspension for anterior and apical prolapse: a prospective cohort with standardized technique.</a> International Urogynecology Journal. 33 (2), 319-325 (2022).</li>
<li>Wu, J. M., Hundley, A. F., Fulton, R. G., Myers, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Forecasting+the+prevalence+of+pelvic+floor+disorders+in+U.S.+Women%3A+2010+to+2050%5BTitle%5D)+AND+%22Obstetrics+%26+Gynecology%22%5BJournal%5D)">Forecasting the prevalence of pelvic floor disorders in U.S. Women: 2010 to 2050.</a> Obstetrics & Gynecology. 114 (6), 1278-1283 (2009).</li>
<li>Elliott, C. S., Yeh, J., Comiter, C. V., Chen, B., Sokol, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+predictive+value+of+a+cystocele+for+concomitant+vaginal+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The predictive value of a cystocele for concomitant vaginal apical prolapse.</a> The Journal of Urology. 189 (1), 200-203 (2013).</li>
<li>Obut, M., Oglak, S. C., Akgol, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecology+and+Minimally+Invasive+Therapy%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecology and Minimally Invasive Therapy. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Petros, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+integral+system%5BTitle%5D)+AND+%22Central+European+Journal+of+Urology%22%5BJournal%5D)">The integral system.</a> Central European Journal of Urology. 64 (3), 110-119 (2011).</li>
<li>Noe, K. G., Spuntrup, C., Anapolski, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+A+randomised+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpo-cervicopexy+to+the+new+laparoscopic+pectopexy.+Short-term+postoperative+results%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Gynecology+and+Obstetrics%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: A randomised comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpo-cervicopexy to the new laparoscopic pectopexy. Short-term postoperative results.</a> Archives of Gynecology and Obstetrics. 287 (2), 275-280 (2013).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+Clinical+applications+in+gynaecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: Clinical applications in gynaecology.</a> Folia Morphologica. 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.

Il POP è molto diffuso tra le donne, influenzando negativamente la qualità della vita dei pazienti. L'aumento della popolazione anziana ha contribuito in modo sostanziale all'aumento del numero di donne con diagnosi di POP e individui interessati a un intervento profilattico negli ultimi 40 anni11. Il prolasso può coinvolgere il cistocele associato alla parete vaginale anteriore e al rettocele che interessano la parete vaginale posteriore o l'apice. La POP coinvolge principalmente il cistocele e le donne che soffrono di cistocele in corrispondenza o oltre l'imene hanno per lo più difetti apicali in concomitanza12. Pertanto, gli interventi per ripristinare il supporto apicale sono fondamentali nella maggior parte degli interventi chirurgici per POP.
Sono disponibili diverse procedure per ripristinare il supporto apicale. La sacrocolpopessi laparoscopica rappresenta il cardine della terapia per il prolasso apicale, con alti tassi di successo e durata a lungo termine3. Tuttavia, la rete collega lo spazio pelvico che trasporta l'osso sacro e la vagina, riducendo e limitando il movimento del colon, con conseguente dolore durante la defecazione13. La pectopessi laparoscopica può sostituire la sacrocolpopessi per il trattamento del prolasso apicale. La tecnica prevede l'utilizzo dei componenti laterali del legamento ileopectineale per riparare i tessuti prolassati. La pectopessi ha ridotto la frequenza dei disturbi della defecazione assicurando che lo spazio pelvico del retto non sia diminuito13.
Tuttavia, entrambe le procedure utilizzano una rete sintetica per il supporto, con conseguenti complicazioni come la perforazione della rete nella vescica, nel tratto urinario e nell'intestino, l'infezione e il dolore pelvico5. Inoltre, la rete sintetica è costosa, il che limita la sua applicazione in aree con risorse limitate. Pertanto, abbiamo sviluppato una procedura di sospensione non mesh nota come LNMCP.
LNMCP si basa sulle seguenti caratteristiche chiave:
Conservazione della cervice La cervice è una struttura chiave nel sistema sospensivo pelvico. Fornisce l'attaccamento per i legamenti cardinali e uterosacrali. La conservazione cervicale è preferita per aumentare la stabilità della fissazione nella regione apicale14. Durante un'isterectomia sopracervicale, la conservazione di una porzione del segmento uterino inferiore provoca la formazione di un moncone cervicale a forma di fungo e la fissazione del cerchiaggio cervicale saldamente sulla cervice.
Identificazione del legamento ileopectineale Il legamento ileopectineale viene preparato iniziando con un'incisione chirurgica superficialmente adiacente al legamento rotondo, situata accanto ai vasi iliaci esterni e al nervo otturatore anatomicamente15. Il tessuto molle in quest'area viene rimosso per scoprire il legamento ileopectineale senza lacerare la corona mortis, un'anastomosi tra le vene esterne iliache e otturatrici16.
Cercage cervicale La sutura ad anello attorno all'istmo cervicale assicura una salda fissazione del cerchiaggio cervicale alla cervice e impedisce lo strappo del moncone cervicale.
Sutura incorporata nel legamento rotondo La sospensione crea una tensione significativa tra il moncone cervicale e il legamento ileopectineale. Una sutura nuda con elevata resistenza alla trazione può danneggiare gli organi adiacenti, come l'intestino e la vescica. Pertanto, una sutura incorporata nel legamento circostante può prevenire tali complicazioni.
Una sospensione priva di tensioni La cervice viene portata allo stadio 0 POP-Q per evitare una correzione eccessiva e garantire un ancoraggio privo di tensioni.
Questo studio pilota presenta una nuova procedura nota come LNMCP che utilizza solo punti di sutura per trattare il prolasso apicale. LNMCP ha dimostrato un'eccellente sicurezza, efficacia e fattibilità. I dati attuali indicano esiti favorevoli, con la perdita di sangue stimata, il tempo operatorio e i parametri oggettivi e soggettivi di successo paragonabili a quelli ottenuti durante la pectopessi laparoscopica13. Inoltre, LNMCP evita l'uso di una rete sintetica, eliminando così qualsiasi rischio di complicanze correlate e riducendo le spese mediche per i pazienti. Pertanto, è facile da eseguire anche in aree con risorse limitate e senza accesso a reti sintetiche.
Tuttavia, questo studio pilota coinvolge un piccolo numero di casi e riporta risultati a breve termine, il che è un limite. Sono necessari ulteriori studi che coinvolgano grandi serie di casi e un ampio follow-up per corroborare i risultati incoraggianti.

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è prevalentemente osservato nelle donne, specialmente quelle con più figli. Il POP influisce negativamente e significativamente sulla qualità della vita del paziente1. Il supporto apicale è fondamentale per garantire la salute generale degli organi pelvici. Tuttavia, la perdita di supporto apicale è spesso trascurata. Una volta che la cervice scende a ≥-3 cm o il bracciale vaginale a ≥-4 cm, un difetto apicale deve essere considerato2 e deve essere eseguita una procedura di supporto apicale per affrontare il POP.
La sacrocolpopessi è il trattamento gold standard per il prolasso apicale3. Tuttavia, la sacrocolpopessi è associata a disturbi della defecazione de novo dovuti all'ostruzione dello sbocco4. La pectopessi, una nuova tecnica per la riparazione apicale, è simile alla sacrocolpopessi in termini di efficacia clinica, con disturbi di defecazione minimi4. L'uso di reti sintetiche nella sacrocolpopessi e nella pectopessi per il supporto apicale ha migliorato le percentuali di successo5.
Tuttavia, l'impianto di rete sintetica è stato associato a complicazioni come la perforazione nella vescica, nel tratto urinario e nell'intestino, con conseguente infezione e dolore6. La produzione di reti transvaginali per il prolasso è stata vietata dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti nell'aprile 2019, suggerendo imminenti restrizioni contro l'uso della rete nella riparazione addominale di POP6. Pertanto, sono necessarie opzioni alternative di gestione uroginecologica per tali pazienti.
Il presente studio riporta lo sviluppo di pectopessi laparoscopica non mesh cerclage (LNMCP) per la terapia del prolasso apicale senza utilizzare una rete sintetica, eliminando così il rischio di complicanze legate alla rete.

<table><tbody><tr><td>Cefuroxima&nbsp; Sodio per preparazioni iniettabili (1,5 g)</td><td>Guanzhou Baiyunshan Tianxin Pharmaceutical CO.LTD.</td><td>H20000015&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>ENDOPATH XCEL Trocars</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>B12LP</td><td></td></tr><tr><td>Enoxaparina sodica iniettabile (0,4 mL:4000AxaIU)</td><td>Sanofi Winthrop Industrie</td><td>H20170269</td><td></td></tr><tr><td>ETHIBOND EXCEL Sutura in poliestere</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>W4843</td><td>ETHIBOND EXCEL GRN 4X75CM M5</td></tr><tr><td>Laparoscopia</td><td>Stryker corporation</td><td>X 800</td><td></td></tr><tr><td>VICRYL (poliglactina 910) Sutura</td><td>Johnson & Johnson MedTech</td><td>JV323</td><td>VICRYL VIO 75CM M3</td></tr></tbody></table>

pectopessi laparoscopica non mesh per prolasso degli organi pelvici

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è diffuso tra la popolazione femminile e compromette significativamente la qualità della vita del paziente. È importante ripristinare il supporto apicale per il trattamento di POP. Sacrocolpopessi e pectopessi sono indicati per il prolasso apicale. L'uso di una rete sintetica in queste tecniche aumenta il successo migliorando il supporto apicale. Tuttavia, l'impianto di reti sintetiche è associato a complicazioni legate alla rete. Inoltre, il costo esorbitante della rete sintetica e la mancanza di accesso universale limitano la popolarità di queste procedure. L'attuale studio sviluppa una tecnica unica nota come pectopessi laparoscopica non mesh (LNMCP), in cui le suture permanenti del cerchiaggio cervicale sono incorporate nel legamento rotondo fino al legamento ileopectineale. Il legamento ileopectineale è stato suturato, con conseguente sospensione cervicale ferma. La procedura è stata eseguita con successo in 16 casi in ospedale. La durata chirurgica è stata di 67,8 minuti ± 15,5 minuti e la perdita di sangue è stata di 73,1 ml ± 51,1 ml. Non sono state osservate complicazioni procedurali. LNMCP è associato a un tasso di successo oggettivo del 100% e a un tasso di successo soggettivo del 93,8%. LNMCP per i pazienti con prolasso apicale ovvia alla necessità di una rete, evitando così complicazioni associate all'erosione della rete e riducendo i costi medici. Inoltre, è facile da eseguire anche in aree povere di risorse senza accesso a reti sintetiche.

LNMCP è stato eseguito con successo in 16 pazienti durante lo scorso anno. L'età media calcolata era di 58,5 anni (DS 8,0). Tutte le donne hanno acconsentito a visitare l'ospedale per il follow-up dopo una durata media di 6,6 mesi (DS 3,8). La perdita media stimata di sangue è stata di 73,1 ml (DS 51,1). Il tempo medio di funzionamento è stato di 67,8 minuti (SD 15,5). Non c'erano complicazioni. Solo un paziente si lamentava occasionalmente di dolori addominali inferiori minori. I risultati hanno rivelato un tasso di successo oggettivo del 100% fino all'ultimo follow-up, mentre il tasso di successo soggettivo è stato del 93,8% (Tabella 1).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig01.jpg"> Figura 1: Cerchiaggio cervicale. I punti periferici sono stati fatti intorno alla cervice. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig01large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig02.jpg"> Figura 2: Completamento del cerchiaggio cervicale. Il punto è stato stretto e fissato attorno alla cervice, simile al cerchiaggio. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig02large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig03.jpg"> Figura 3: Sutura incorporata nel legamento rotondo. La sutura è stata fatta passare attraverso e incorporata nel legamento rotondo fino al legamento ileopectineale. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig03large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig04.jpg"> Figura 4: La sutura è passata attraverso il legamento ileopectineale. La sutura è stata fatta passare attraverso il legamento ileopectineale per mantenere un ancoraggio di sutura privo di tensioni. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig04large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig05.jpg"> Figura 5: Bacino postoperatorio. La cervice è stata portata allo stadio POP-Q 0 per evitare una correzione eccessiva e garantire un ancoraggio senza tensioni. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig05large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64388/64388fig06.jpg"> Figura 6: Diagramma schematico che descrive la tecnica LNMCP. Con il cerchiaggio cervicale, incorporando la sutura nel legamento rotondo e fissando la sutura sul legamento ileopectineale, LNMCP ha utilizzato solo la sutura per trattare il prolasso apicale ed eliminare le complicanze dell'erosione della rete. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64388/64388fig06large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione ingrandita di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Caratteristiche demografiche di base dei partecipanti e risultati di LNMCP che coinvolgono 16 casi</td>
		</tr><tr><td>Età</td>
			<td>58.5±8.0 anni</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>24.0±3.3</td>
		</tr><tr><td>Parità</td>
			<td>2.1±0.9</td>
		</tr><tr><td>Palcoscenico POP-Q, gamma</td>
			<td>2--4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>2,0±2,1 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,5±1,3 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>2,1±1,8 cm</td>
		</tr><tr><td>Tempo di funzionamento</td>
			<td>67,8±15,5 minuti</td>
		</tr><tr><td>Perdita di sangue stimata</td>
			<td>73,1±51,1 ml</td>
		</tr><tr><td>Durata del follow-up</td>
			<td>6,6±3,8 mesi</td>
		</tr><tr><td>Complicazioni</td>
			<td>Nessuno</td>
		</tr><tr><td>Tasso di successo oggettivo</td>
			<td>100%</td>
		</tr><tr><td>Tasso soggettivo di successo (IGP≤ 2)</td>
			<td>93.80%</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Caratteristiche demografiche di base dei partecipanti e risultati di LNMCP che coinvolgono 16 casi. I parametri includono il tempo operativo, la perdita di sangue stimata, la durata del follow-up, le complicanze e le percentuali di successo oggettive e soggettive. BMI = indice di massa corporea. POP-Q, Ba, Bp e C si riferiscono ai punteggi associati alla misurazione del prolasso degli organi pelvici. PGI = Impressione globale del paziente.

Il presente studio pilota descrive lo sviluppo della pectopessi laparoscopica non mesh per il trattamento del prolasso degli organi pelvici. La procedura può essere utilizzata per prevenire eventuali complicazioni associate all'uso della rete.

Pectopessi laparoscopica non mesh per prolasso degli organi pelvici

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

La pectopessi laparoscopica non mesh cerclage è stata sviluppata per trattare il prolasso degli organi pelvici eliminando le complicanze dell'erosione della rete. LNMCP evita l'utilizzo di reti sintetiche, eliminando così qualsiasi rischio di complicanze correlate e riducendo le spese mediche per i pazienti. Per iniziare, esporre il legamento ileopectineale vicino ai punti di riferimento, incluso il legamento rotondo e l'arteria ombelicale obliterata.Fare un'incisione lunga otto centimetri nel peritoneo lungo il bordo interno del legamento rotondo verso la parete pelvica fino a raggiungere il legamento ileopectineale. Localizzare l'aspetto posteriore del legamento ileopectineale immediatamente sotto la vena iliaca esterna. Quindi, eseguire il cerchiaggio cervicale suturando, legando e attaccando un legamento rotondo al moncone cervicale nell'istmo uterino utilizzando una sutura permanente che inizia sul lato destro e si muove in senso antiorario.Eseguire movimenti periferici con l'ago intorno alla cervice per completare un giro fino alla posizione di partenza. Dopo aver completato il cerchiaggio cervicale, stringere e suturare il punto. Incorporare la sutura nel legamento rotondo fino al legamento ileopectineale.Inserire la sutura attraverso il legamento ileopectineale per garantire un ancoraggio privo di tensione ed eseguire la ri-peritonealizzazione con una sutura assorbibile. LNMCPP è stato eseguito con successo in 16 pazienti. L'età media calcolata era di 58,5 anni, la perdita media stimata di sangue era di 73,1 millilitri e il tempo medio di operazione era di 67,8 minuti.Tutte le donne hanno visitato l'ospedale per il follow-up dopo una durata media di 6,6 mesi. Un tasso di successo oggettivo del 100% è stato osservato fino all'ultimo follow-up, mentre il tasso di successo soggettivo è stato del 93,8% Le suture del cerchiaggio cervicale permanente sono incorporate nel legamento rotondo fino al legamento ileopectineale. La sutura del legamento ileopectineale si ottiene dalla sospensione cervicale.

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Presentato qui è un protocollo di riparazione dell'ernia para-esofagea. L'uso di reti biosintetiche assorbibili evita il rischio di erosione attraverso l'esofago, rafforzando al contempo la riparazione. La fissazione della colla è preferita per evitare il rischio di traumi come sanguinamento o tamponamento cardiaco, che sono associati a punti o chiodi.

Riparazione laparoscopica dell'ernia para-esofagea utilizzando mesh biosintetiche assorbibili

Un team dedicato può offrire alle pazienti Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser la possibilità di eseguire la stimolazione ovarica controllata e la crioconservazione degli ovociti al momento della vaginoplastica laparoscopica.

Recupero laparoscopico degli ovociti e crioconservazione durante la vaginoplastica per il trattamento della sindrome di Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser

Qui introduciamo un nuovo approccio noto come pectopessi laparoscopica non mesh con conservazione uterina per il prolasso degli organi pelvici (LNMCPUP) per i pazienti che desiderano preservare il loro utero. Le suture permanenti di cerchiaggio vengono utilizzate per sospendere l'utero al legamento ileopettineo attraverso il legamento rotondo.

Pectopessi laparoscopica senza reticolo con conservazione uterina per prolasso degli organi pelvici

Questo articolo spiega un nuovo modello animale progettato per testare i materiali dell'innesto suburetrale. In questo modello, un nastro a rete viene impiantato attraverso un'incisione vaginale nelle pecore e gli animali vengono osservati per un periodo di tre mesi. Questo modello è essenziale in quanto pone le basi per la ricerca sperimentale sugli innesti.

Una nuova tecnica chirurgica in un modello di pecora per l'impianto di innesto suburetrale

Qui, introduciamo un nuovo approccio: la legatura laparoscopica di nodi extracorporei per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni. Per eseguire il circollo cervicale viene utilizzato uno spingi-nodi extracorporeo laparoscopico, ottenendo l'occlusione completa delle arterie uterine. Successivamente, i corpi uteri vengono asportati per migliorare la visibilità e facilitare il campo operatorio.

Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni

Questo caso dimostra la rimozione transvaginale di un pessario di Gellhorn intravesicale in una donna anziana, dopo la quale una grande fistola vesicovaginale residua è stata gestita con una colpoclesi di Latzko. Il follow-up a lungo termine ha confermato la chiusura della fistola, il drenaggio completo della vescica e la risoluzione delle infezioni urinarie ricorrenti.

Rimozione di un pessario di gellhorn intravesicale e riparazione in fase di una grande fistola vesico-vaginale residua

Nel carcinoma gastrico precoce, lo scopo della chirurgia è quello di rimuovere con precisione lo stomaco distale, compreso il tumore primario. Per fare ciò, un'accurata localizzazione del tumore è fondamentale, soprattutto nella chirurgia totalmente laparoscopica. Questo protocollo descrive una procedura per la gastroscopia intraoperatoria nella gastrectomia subtotale totalmente laparoscopica.

Gastroscopia intraoperatoria per tumore Localizzazione in chirurgia laparoscopica per adenocarcinoma gastrico

Questo manoscritto descrive un sistema modello ex vivo composto da terreni condizionati da organi derivati dal linfonodo, dalle ossa, dai polmoni e dal cervello dei topi. Questo sistema modello può essere utilizzato per identificare e studiare fattori solubili derivati da organi e i loro effetti sul tropismo degli organi e sul comportamento metastatico delle cellule tumorali.

Generazione di Media e Applicazioni organo condizionata per lo studio Influenze organo-specifiche sul cancro al seno metastatico Comportamento

Questo protocollo descrive l'impianto di mesh nella sepoltura retto-vaginale ovina usando una singola tecnica di incisione vaginale, con e senza l'inserimento guidato in trocchie di bracci di ancoraggio.

Inserimento del tessuto transvaginale nel modello ovino

Questo manoscritto descrive le procedure per eseguire misure perineale standardizzate dal pelvico dell'organo prolasso quantificazione sistema (POP-Q) e distanza anogenital (AGD): corpo perineale (PB) e iato genitale (GH). Queste misurazioni vengono confrontate in donne con e senza prolasso degli organi pelvici.

Distanza anogenital e perineale misurazioni dell'apparato di quantificazione degli organi pelvici prolasso (POP)

Impara la pectopessi laparoscopica non mesh per il trattamento del prolasso degli organi pelvici. Questa tecnica elimina i rischi di erosione della rete sintetica e riduce i costi sanitari.

Pectopessi laparoscopica non mesh per prolasso degli organi pelvici

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