Ecodoppler venoso-arterioso continuo durante una sfida di precarico

I pazienti critici spesso mostrano segni di basso flusso sanguigno e vengono somministrati fluidi IV per aumentare il volume dell’ictus. Il metodo descritto può aiutare a prevedere quando la fluidoterapia sarà inefficace misurando la risposta di un surrogato del volume dell’ictus a una sfida di precarico. Sapere quando i liquidi sono inefficaci può ridurre il rischio di danni associati al sovraccarico di liquidi come edema polmonare o danno renale.

Questa tecnica potrebbe anche aiutare la diuresi diretta, ad esempio in pazienti con insufficienza cardiaca congestizia malattia renale cronica, ipertensione polmonare o pazienti che non riescono a liberarsi dalla ventilazione meccanica. Per iniziare, posizionare il paziente nella posizione semi sdraiata o semi Fowler nel letto d’ospedale o nella barella, regolare il letto in modo tale che il busto sia ad un angolo di 30-45 gradi sopra l’orizzontale. Attivare l’ecografia Doppler indossabile premendo il pulsante rotondo al centro del dispositivo a ultrasuoni.

Le spie blu intorno alla periferia del pulsante lampeggiano, segnalando che il dispositivo è acceso e pronto per l’associazione con uno smart. Accendere l’applicazione dedicata sullo smart device e premere il pulsante di avvio. Osservare l’elenco visualizzato sull’applicazione che mostra i dispositivi a ultrasuoni indossabili rilevabili nelle vicinanze fisiche del dispositivo intelligente.

Abbinare il numero apposto sulla faccia del dispositivo a ultrasuoni desiderato al dispositivo indicato nell’elenco delle applicazioni, premere Connetti per associare il dispositivo a ultrasuoni all’applicazione. Verificare che il dispositivo a ultrasuoni sia associato osservando le luci lampeggianti attorno al pulsante al centro del dispositivo. Premere Correct sull’applicazione Smart Device per completare l’associazione.

Applicare una piccola quantità di gel ad ultrasuoni sulla faccia del trasduttore sul retro del dispositivo ad ultrasuoni. Quindi, attiva il volume sull’applicazione per smart device premendo il pulsante dell’icona del volume nell’angolo in alto a destra del display dell’applicazione. Toccare la faccia del trasduttore per assicurarsi che il dispositivo sia attivo e associato all’applicazione per smart device.

Con il collo del paziente leggermente esteso annotare la prominenza laringea e tenere il dispositivo ad ultrasuoni in modo che l’etichetta sia orientata verso l’alto. Posizionare il dispositivo sull’aspetto laterale della prominenza laringea e cercare una risposta audio e video sull’applicazione del dispositivo. La parte superiore mostrerà uno spettro di forme d’onda per l’arteria carotide e la vena giugulare.

Far scorrere lentamente il dispositivo a ultrasuoni lateralmente leggermente di alcuni millimetri mentre si osserva la tacca dicotica sullo spettro delle arterie per assicurarsi che sia stato osservato in modo affidabile un chiaro nadir di velocità. Se la velocità della tacca dicotica diventa difficile da vedere, ripetere questo passaggio, ma far scorrere il dispositivo a ultrasuoni medialmente. Tenendo il dispositivo in posizione, osservare lo spettro doppler carotideo e le sue caratteristiche sulla parte superiore del display dell’applicazione.

L’applicazione inizierà automaticamente a tracciare lo spettro Doppler una volta ottenuto un segnale abbastanza forte, indicato da una linea bianca attorno al massimo della forma d’onda. Quindi, osservare le misurazioni della velocità utilizzando la scala in alto a sinistra del display dello smart device. Utilizzando la traccia automatica sull’arteria carotide massima assicurarsi che la traccia sia in un intervallo tipico.

Ripeti questi passaggi sull’arteria carotide controlaterale per valutare la presenza di una velocità di tacca dicotica più chiara. Dopo aver osservato la chiara velocità della tacca dicotica su entrambe le arterie carotidi, selezionare il lato del collo a cui aderirà il dispositivo. Far aderire il dispositivo all’arteria carotide scelta notando visivamente dove si ottiene il miglior segnale sul collo.

Se necessario, utilizzare una penna per la marcatura della pelle per identificare la posizione di posizionamento ottimale. Sollevare il dispositivo dal collo e rimuovere il supporto protettivo dall’adesivo collegato al dispositivo ad ultrasuoni. Osservare la faccia del trasduttore sul dispositivo ad ultrasuoni, se necessario, riapplicare il gel ad ultrasuoni sulla faccia del trasduttore.

Rimuovere il gel ad ultrasuoni in eccesso dal collo che potrebbe essere rimasto durante la scoperta del segnale. Poiché ciò interferisce con l’adesione del dispositivo. Riportare il dispositivo nella posizione identificata sul collo lisciare le ali dell’adesivo attraverso il collo.

Rimuovere il supporto protettivo dalle punte dell’adesivo dopo aver tirato forte e posizionare la pellicola contro la pelle per fissare completamente il dispositivo al collo. Monitorare gli spettri carotideo e giugulare durante l’adesione per assicurarsi che il segnale non venga perso. Cancellare i dati dell’applicazione per Smart Device premendo Restart.

Quindi premere Inizia valutazione per ottenere le misure di base per il sollevamento passivo delle gambe o PLR con 30-60 secondi di basale a riposo. La parte inferiore dell’applicazione del dispositivo quantifica il tempo di flusso corretto o CCFT per ciascun ciclo cardiaco visualizzato come barre verdi. Cerca un indicatore visualizzato nella parte inferiore del display dell’applicazione per indicare l’inizio della valutazione.

Quindi, sullo schermo dello smart device, premere Contrassegna intervento per indicare l’inizio della sfida di precaricamento. Per eseguire un PLR senza toccare il paziente. Riposizionare il letto d’ospedale o la barella in modo che il busto venga spostato verso il basso verso l’orizzontale e le gambe siano sollevate da 30 a 45 gradi sopra l’orizzontale.

Mantenere il paziente nella posizione PLR per 90-120 secondi. Osservare lo spettro Doppler giugulare durante l’intervento e valutare i cambiamenti nella velocità venosa giugulare assoluta e il suo modello come surrogato della pressione venosa giugulare. Osservare l’evoluzione delle barre verdi durante l’intervento e valutare i cambiamenti nel CCFT prima e dopo l’inizio della sfida di precarico per ogni ciclo cardiaco.

Una volta completato l’intervento sullo schermo dello smart device, premere End Assessment della sfida di precarico. Riportare il paziente nella posizione semi sdraiata. Osservare le modifiche valutate nel CCFT visualizzate in una casella gialla nella parte inferiore destra dell’applicazione.

Se lo si desidera, premere Salva per salvare la valutazione ed esportare i file di dati. In un paziente con una normale curva di funzione cardiaca verticale un piccolo aumento del precarico cardiaco è accompagnato da un aumento relativamente grande del volume dell’ictus. Il cambiamento nella morfologia del doppler venoso indica che la vena giugulare è aumentata di diametro e sta iniziando a seguire le deflessioni della pressione atriale destra.

Al contrario, una risposta anomala durante una sfida di precarico è caratterizzata da una forma d’onda doppler venosa che si evolve come sopra, ma con una risposta arteriosa che non rivela alcun cambiamento significativo o addirittura una diminuzione del CCFT rispetto al basale. Una sfida di precarico che non mostra alcun cambiamento significativo nella forma d’onda doppler venosa rappresenta un cambiamento inadeguato nel riempimento cardiaco. Un aumento del volume dell’ictus nel segnale arterioso.

Accoppiato con una morfologia doppler venosa che suggerisce una diminuzione della pressione venosa. È importante ottenere un segnale doppler forte che possa essere facilmente tracciato e quantificato e mantenere questo segnale forte durante la valutazione. Questa tecnica può essere ripetuta più volte nel corso della rianimazione di un paziente per confermare e aiutare a prevedere il precarico efficace.

Questa tecnica ha spianato la strada a diversi progetti pilota che valutano sia la rianimazione che la rimozione dei fluidi in ambito acuto.