Modello ovino cronico di insufficienza ventricolare destra e rigurgito funzionale tricuspide

Il modello è simile a quelli precedentemente descritti in letteratura. Sebbene il nostro obiettivo specifico fosse quello di indurre un significativo rigurgito tricuspide funzionale piuttosto che una disfunzione cardiaca destra isolata. La tecnica potrebbe essere utilizzata in futuro per studiare i meccanismi di rigurgito tricuspide funzionale con il suo rimodellamento anulare e subulare ventricolare destro associato, nonché i cambiamenti tissutali.

Il modello può essere utile per identificare le vie molecolari responsabili del rigurgito funzionale della tricuspide e stabilire tecniche chirurgiche più efficienti e complesse per il suo trattamento. Inizia mettendo l'animale su una sedia da pecora. Rasare l'aspetto anteriore destro del collo di circa 10-15 centimetri lateralmente dalla linea mediana per la vena giugulare destra usando le tosatrici.

Dopo aver disinfettato l'area chirurgica, ruotare la testa dell'animale verso sinistra per esporre gli aspetti anteriori e laterali destro del collo. Quindi localizzare il corso della vena giugulare comprimendo la parte inferiore del collo per distendere la vena. Ora, annesthitizzare il sito di inserimento con 1% di lidocaina.

Utilizzando una lama numero 11, tagliare la pelle sopra e perpendicolarmente alla vena e cannulare con un catetere angio calibro 14. Una volta che il catetere angio è in posizione, rimuovere l'ago, passare il filo guida, quindi rimuovere il catetere. Quindi, posizionare la guaina francese 11 e rimuovere il filo guida prima di fissare la guaina.

Garantire la pervietà e il corretto posizionamento della cannula prelevando il sangue rosso scuro ed eseguendo un lavaggio salino per confermare il flusso e l'assenza di gonfiore nel sito di inserimento. Dopo aver indotto propofol per via endovenosa, intubare con un tubo endotracheale usando un laringoscopio con una lama numero cinque come descritto nel manoscritto. Confermare il corretto posizionamento mediante i suoni respiratori bilaterali e la condensa sul tubo endotracheale.

Dopo aver preparato il campo operatorio, radere il torace anteriore sinistro. Quindi, applicare tende sterili intorno all'area chirurgica disinfettata. Fare una pelle lunga 10 centimetri e un'incisione sottocutanea a livello del quarto spazio intercostale.

Confermare che lo spazio intercostale corretto è inciso identificando l'ingresso toracico e contando gli spazi intercostali verso il basso. Successivamente, continuare l'incisione al centro e lungo il quarto spazio intercostale. Ora, dividi i muscoli intercostali, apri la cavità toracica e allarga le costole con un mini retrattore stile finochietto toracotomia.

Evitare di ferire l'arteria mammaria interna sinistra sul bordo sternale dell'incisione e il polmone sul bordo superiore. Quindi, eseguire l'ecocardiografia epicardica basale per valutare la funzione biventricolare e la competenza valvolare. Identificare l'arteria mammaria interna sinistra sul bordo sternale dell'incisione, rimuovere i tessuti adiacenti intorno ad essa e prepararsi a stabilire una linea arteriosa per il monitoraggio della pressione.

Ora, posizionare due suture di seta 4-0 intorno all'arteria con una prossimale e una distale al sito di incannulamento. Utilizzare clip in titanio con un applicatore a clip per agganciare l'arteria mammaria interna sinistra distale al sito di incannulamento pianificato per prevenire il sanguinamento del riflusso durante l'incannulamento. Fare un'incisione perpendicolare che è metà della circonferenza del catetere nell'arteria mammaria interna sinistra con una lama numero 11.

Inserire un catetere angio calibro 18 e collegarlo al modulo della linea arteriosa. Quando il corretto posizionamento del catetere angio è confermato dalla lettura della linea di pressione arteriosa, fissare il catetere utilizzando due suture di seta 4-0 posizionate in precedenza. Successivamente, eseguire la pericardiotomia a partire dal livello dei seni dell'arteria polmonare e andando da quattro a cinque centimetri lateralmente lungo l'arteria polmonare principale facendo attenzione a non ferire il nervo frenico sinistro.

Applicare da quattro a cinque punti di retrazione sul pericardio aperto per creare un pozzo pericardico che faciliti l'esposizione e la dissezione tra il tronco polmonare e l'aorta. Usando una pinza smussata ad angolo retto, sezionare l'arteria polmonare principale dall'aorta ascendente a circa due o tre centimetri dalla sua origine, come descritto nel manoscritto. Per separare l'arteria polmonare principale dall'aorta ascendente, utilizzare elettrocauterizzazione o forbici per rimuovere il tessuto connettivo tra le due strutture.

Passare un nastro ombelicale attorno all'arteria polmonare principale con un morsetto smussato ad angolo retto. Quindi stabilire una linea di pressione dell'arteria polmonare principale posizionando una sutura di stringa di borsa monofilamento 5-0 a un centimetro distale dai seni principali dell'arteria polmonare. Inserire un catetere angio da 20 gauge e collegarlo a una linea di monitoraggio.

Prima di legare il nastro ombelicale, assicurarsi che si raggiungano le corrette letture dell'arteria polmonare principale e della linea arteriosa. Dopo aver tenuto entrambe le estremità del nastro ombelicale, agganciarli insieme per ridurre il lume dell'arteria polmonare principale. Quindi, stringere la fascia con la successiva applicazione di un applicatore a clip come descritto nel manoscritto.

Eseguire l'ecocardiografia post banding per valutare la funzione biventricolare e la competenza valvolare come dimostrato in precedenza. Rimuovere la linea di pressione dell'arteria polmonare principale. Quando si raggiungono il massimo cinching e condizioni emodinamiche stabili, fissare il nastro ombelicale all'avventizia dell'arteria polmonare principale utilizzando una sutura monofilamento 5-0 per evitare la migrazione distale.

Quindi, rimuovere la linea arteriosa e garantire una buona emostasi controllando eventuali sanguinamenti dall'area in cui sono state posizionate la fascia e le linee arteriose. Posizionare un tubo toracico nel torace sinistro con il sito di ingresso uno spazio intercostale sotto l'incisione iniziale. Chiudere le costole con due suture vicryl 2-0 e chiudere la ferita con suture continue a tre strati.

Vicryl 2-0 per i muscoli e i tessuti sottocutanei e prolina 3-0 per la pelle. Una volta confermata una buona emostasi, rimuovere il tubo toracico ed estubare l'animale. Dopo il periodo di follow-up, il grado medio di TR è aumentato da 0,4 a 3,2, dimostrando segni di insufficienza ventricolare destra in evoluzione e lo sviluppo di TR significativa dopo otto settimane di bendaggio polmonare.

Coerente con l'esame ecocardiografico. Un irrigidimento eccessivo o insufficiente della fascia può provocare la morte precoce dell'animale o non indurre insufficienza redicolare e rigurgito tricuspide funzionale. Ulteriori metodi che inducono insufficienza cardiaca possono essere eseguiti dopo il bendaggio iniziale dell'arteria polmonare, come la stimolazione artistica del ventricolo o il bendaggio dell'aorta ascendente, o la banda può essere rilasciata per elevare l'insufficienza cardiaca destra.