Approccio interlaminare completamente endoscopico per la decompressione della stenosi da incasso laterale
February 24th, 2023
I progressi tecnici e la maggiore esperienza negli interventi chirurgici spinali completamente endoscopici consentono di eseguire queste procedure con incisione, retrazione muscolare e rimozione ossea minime.
Per iniziare, rimuovere i tessuti molli, principalmente i muscoli paraspinali, usando il rongeur. Rimuovere lo strato superficiale del legamento flavum con un punzone da 5,4 millimetri per un'esposizione totale della faccetta discendente. Per esporre la faccetta ascendente, utilizzare la fresa ovale da 5,5 millimetri con protezione laterale e rimuovere l'osso dal lato mediale della faccetta discendente dalla sua punta inferiore.
Utilizzare nuovamente la fresa ovale con protezione laterale per assottigliare la faccetta ascendente in modo che la rimozione totale possa essere ottenuta con il punzone Kerrison. Utilizzare il punzone Kerrison per un'ulteriore rimozione dell'osso verso il laterale, quindi resecare il legamento flavum usando il punzone dalla linea mediana verso il laterale. Assicurarsi che il legamento flavum sia rimosso da mediale a laterale e da craniale a caudale per visualizzare completamente l'incavo laterale.
Quindi, utilizzando il rongeur, rimuovere con cautela il tessuto adiposo epidurale fino ad ottenere un'adeguata esposizione alle strutture neurali. Mobilizzare la radice nervosa medialmente utilizzando il dissettore per sollevarla da eventuali aderenze. Affrontare qualsiasi discopatia che contribuisce alla stenosi dell'incavo laterale.
Medializzare la radice nervosa utilizzando il dissettore o girare il lato lungo del manicotto di lavoro. Ottenere la decompressione resecando metà del peduncolo e il legamento flavum nell'incavo laterale. Le immagini preoperatorie di risonanza magnetica sagittale e assiale mostrano una stenosi da incasso laterale destro.
Le immagini postoperatorie confermano la risoluzione di questo reperto.
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Panoramica
Questo articolo discute i progressi tecnici nelle chirurgie spinali full-endoscopiche, evidenziando la capacità di eseguire queste procedure con incisioni minime e ritrazione muscolare. L'attenzione si concentra sui metodi utilizzati per esporre e rimuovere efficacemente ossa e tessuti molli.
Componenti chiave dello studio
Area della scienza
- Neurochirurgia
- Tecniche di chirurgia spinale
- Procedure endoscopiche
Contesto
- Le chirurgie spinali full-endoscopiche si sono evolute significativamente.
- Le tecniche minimamente invasive riducono i tempi di recupero.
- Comprendere l'anatomia è cruciale per risultati di successo.
- Le competenze tecniche sono essenziali per l'efficace rimozione di ossa e tessuti.
Obiettivo dello studio
- Dimostrare le tecniche per un'esposizione efficace nelle chirurgie spinali.
- Delineare i passaggi per rimuovere tessuti molli e ossa.
- Migliorare la comprensione delle procedure full-endoscopiche.
Metodi utilizzati
- Uso del ronchieur per rimuovere i muscoli paraspinali.
- Applicazione di un pugno da 5,4 millimetri per la rimozione del ligamentum flavum.
- Utilizzo di una fresetta ovale da 5,5 millimetri per l'assottigliamento osseo.
- Impiego del pugno di Kerrison per una rimozione ossea precisa.
Risultati principali
- Esporre con successo i facet discendente e ascendente.
- Rimozione efficace del ligamentum flavum.
- Visualizzazione del recesso laterale raggiunta.
- Le tecniche dimostrate possono migliorare i risultati chirurgici.
Conclusioni
- Le tecniche minimamente invasive sono efficaci nella chirurgia spinale.
- La competenza tecnica è vitale per procedure di successo.
- I continui progressi miglioreranno le pratiche chirurgiche.
