Tiroidectomia endoscopica senza gas tramite approccio transascellare

L'approccio in cinque fasi di GETTA è facile da imparare e può essere adattato per sezionare malattie benigne e maligne della tiroide e delle paratiroidi. Questa tecnica offre risultati estetici significativamente migliori. Elimina l'insufflazione di anidride carbonica e preserva la funzione della regione cervicale anteriore.

Si tratta di una tecnica praticabile e sicura per i pazienti con carcinoma papillare precoce della tiroide a basso rischio che desiderano evitare una cicatrice cervicale. Per iniziare, posizionare il paziente anestetizzato in posizione supina e abdurre l'arto superiore sul lato interessato con un angolo di 60-90 gradi. Quindi, fai un'incisione primaria di circa quattro-sei centimetri di lunghezza usando un bisturi.

Successivamente, creare un'incisione secondaria di circa 0,5 centimetri utilizzando un bisturi chirurgico per il trocar. Individua lo spazio tra la testa sternale del muscolo cleomastoideo sternale e la testa della clavicola. Usando il mini pulsante del bisturi ad ultrasuoni, coagulare i piccoli vasi sanguigni all'interno della fessura.

Impiega una pinza di dissezione nel bisturi ad ultrasuoni per sezionare lo spazio anatomico tra il muscolo sternotiroideo e la vena giugulare interna. Sezionare lo spazio naturale tra la tiroide e il muscolo sternotiroideo. Posizionare i divaricatori all'interno dello spazio e completare la creazione delle cavità chirurgiche.

Localizzare il nervo laringeo ricorrente attorno alla biforcazione dell'arteria tiroidea inferiore utilizzando una sonda di monitoraggio dei nervi. Sezionare l'area intorno all'arteria tiroidea inferiore proteggendo e coagulando i vasi sanguigni tiroidei inferiori per esporre la trachea. Dopo aver coagulato e tagliato i rami dell'arteria tiroidea inferiore, seguire la via nervosa fino alla laringe, assicurandone la protezione durante il processo di dissezione.

Eseguire un metodo di dissezione centrale del collo, come la chirurgia a cielo aperto, e rimuovere i linfonodi dal compartimento centrale del collo in base all'estensione della malattia del paziente. Dopo aver separato il polo superiore della ghiandola tiroidea, continuare il processo di separazione lungo lo spazio cricotiroideo per esporre i vasi sanguigni del polo tiroideo superiore. Utilizzando il mini pulsante del bisturi ad ultrasuoni, coagulare e tagliare con cura i vasi sanguigni del polo superiore della ghiandola tiroidea.

Dissociare completamente lo spazio tra il polo superiore della ghiandola tiroidea e il muscolo cricotiroideo. Utilizzare un bisturi ad ultrasuoni per coagulare i piccoli vasi sanguigni. Quindi rimuovere sia l'istmo tiroideo che i linfonodi situati nella zona centrale accanto alla ghiandola tiroidea.

Raccogli il campione nel sacchetto del campione. Utilizzando un aspiratore laparoscopico, lavare la cavità operatoria con soluzione fisiologica sterile calda. Quindi posizionare un tubo di drenaggio vicino alla trachea e utilizzare una pinza da dissezione per guidare il tubo fuori dall'ascella.

Chiudere l'incisione ascellare con una sutura 4.0 riassorbibile interrotta di 30 centimetri. In questo studio, una coorte di 200 pazienti di sesso femminile con un'età media di 36 anni è stata sottoposta all'approccio transascellare della tiroidectomia endoscopica senza gas. Cinque pazienti hanno manifestato un temporaneo indebolimento ricorrente del segnale del nervo laringeo, dopo l'intervento chirurgico, che si è risolto dopo un mese.

Non sono stati osservati casi di lesioni permanenti ricorrenti del nervo laringeo. Tuttavia, tre pazienti hanno richiesto la conversione alla chirurgia aperta a causa di un'emorragia intraoperatoria. È fondamentale riconoscere e proteggere il nervo laringeo ricorrente prima di qualsiasi intervento chirurgico che comporti la coagulazione o il taglio.

A seguito di questa procedura, la paratiroidectomia e la dissezione dei linfonodi laterali possono essere eseguite contemporaneamente a una procedura. Dopo un ulteriore perfezionamento, questa tecnica può facilitare la tiroidectomia totale, la paratiroidectomia e le dissezioni linfonodali laterali, oltre ad essere adattabile per interventi chirurgici endoscopici al seno.