Valutazione dello stato di idratazione mediante analisi del vettore di impedenza bioelettrica in pazienti con cardiopatia ischemica sottoposti a test da sforzo

Il nostro protocollo ha lo scopo di dimostrare clinicamente l'utilità di valutare lo stato di idratazione utilizzando l'analisi dell'impedenza biologica in pazienti con cardiopatia ischemica, e come lo stato di idratazione possa essere confrontato con la risposta cardiopolmonare, valutata mediante test da sforzo. Recentemente, lo stato di idratazione è stato proposto come un fattore legato al volume plasmatico, in grado di modificare il flusso sanguigno e la viscosità, impattando sul volume sistolico, sulla frequenza cardiaca e sulla differenza di ossigeno arterovenoso, che sono determinanti dell'assorbimento di ossigeno. Considerando i campi meno esplorati dello stato di idratazione, dell'equilibrio e della risposta cardiopolmonare nei pazienti con cardiopatia ischemica, le applicazioni di metodi alternativi, come l'analisi dell'impedenza bioelettrica, nella valutazione dello stato di idratazione diventano rilevanti.

Secondo i nostri risultati, l'importanza di comprendere il ruolo complesso dello stato di idratazione alterato correlato a una risposta cardiopolmonare empirica e alle prestazioni fisiche potrebbe compromettere la prognosi di malattia nei pazienti con cardiopatia ischemica. A dimostrare la procedura saranno Pablo Zermeno-Ugalde e Alexandra Rodriguez-Guillen, studenti di Laurea Magistrale, e Hugo Radillo-Alba, cardiologo altamente specializzato in cardioriabilitazione per il mio laboratorio. Per iniziare, spiega la procedura al paziente e raccogli informazioni su sesso, età, peso e altezza.

Istruire il paziente a rimuovere eventuali oggetti metallici, come orologi, anelli, bracciali, collane, scarpe e calzini. Posizionare il paziente in posizione supina su una barella. Assicurarsi che le braccia e le gambe mantengano una separazione angolare di 30-45 gradi e che i palmi delle mani siano rivolti verso l'alto.

Pulire l'area utilizzando un tampone imbevuto di alcol etilico al 70%. Per posizionare gli elettrodi prossimali sulla mano, posizionare prima un elettrodo sul polso, proprio tra l'articolazione lunato-scafoide del carpo e l'articolazione ulna-radio. Quindi posizionare un altro elettrodo sul dito medio, appena dietro l'articolazione metacarpo-falangea.

Garantire una distanza di almeno 5-10 centimetri tra gli elettrodi per evitare l'interazione elettrodo-elettrodo. Posizionare quindi gli elettrodi distali sul piede, un elettrodo sulla caviglia in corrispondenza dell'articolazione tra i malleoli interni ed esterni e l'astragalo e un altro elettrodo tra le articolazioni metatarso-falangee del terzo dito, mantenendo gli elettrodi a distanza l'uno dall'altro. Innanzitutto, collegare l'uscita circolare dei cavi al retro del dispositivo.

Fissare i cavi guida per la mano collegando la clip rossa sul polso e la clip nera sul dito medio. Quindi collegare i cavi guida del piede degli elettrodi distali posizionando la clip rossa sulla caviglia e la clip nera sul terzo dito. Verificare che tutte le clip siano posizionate sul bordo dell'elettrodo cutaneo.

Accendere il dispositivo premendo il pulsante di accensione. Osservare immediatamente i valori sullo schermo e attendere da 30 a 60 secondi affinché i dati di resistenza e reattanza si stabilizzino. Quindi registrare i valori di resistenza e reattanza.

Spegnere il dispositivo premendo il pulsante di spegnimento. Una volta effettuata la misurazione, rimuovere le clip rosse e nere per la mano e il piede. Quindi rimuovere con cautela gli elettrodi cutanei e gettarli.

Scarica e apri il software BIVA. Nel foglio Popolazione RXE, selezionare la riga completa, in base alla popolazione da valutare. Copiare i dati selezionati e incollarli nella seconda riga.

Fare clic sul foglio degli argomenti e inserire le informazioni che si trovano nella seconda riga, ad esempio l'ID paziente nella prima colonna. Nella seconda colonna, il valore di Seq deve essere sempre uno. Nelle colonne tre e quattro indicare il cognome e il nome del paziente.

Indicare il sesso del paziente nella colonna cinque. Sommare i valori di resistenza e reattanza nelle colonne sei e sette. Inserire l'altezza del paziente nella colonna otto e il peso nella colonna nove.

Nella colonna 10, codice popolazione, indicare un valore, compreso tra uno e 13, che compare nella prima colonna della scheda popolazione di riferimento. Nella colonna 11, codice di gruppo, aggiungere un valore compreso tra uno e 10 per selezionare il paziente da valutare. Successivamente, indicare l'età del paziente nella colonna 12.

Fare clic sull'opzione complemento nel menu principale e fare clic su Calcola per ottenere i valori di resistenza e reattanza, regolati in base all'altezza nelle colonne 13 e 14. Quindi fare clic sul foglio del grafico a punti e verrà visualizzato il grafico della reattanza della resistenza. Nella finestra di dialogo Seleziona gruppi, selezionare l'opzione gruppo e fare clic su OK. Interpreta lo stato di idratazione dal grafico.

Prima dell'esperimento, assicurarsi che il paziente soddisfi i prerequisiti del test e chiedere al paziente di indossare abiti comodi. Spiegare il protocollo EST al paziente e registrare il sesso, l'età, il peso e l'altezza nel sistema EST. Successivamente, fissare una maschera EST adatta al viso del paziente.

Attendere che gli elementi di analisi dei gas dell'apparecchiatura EST si calibrano automaticamente, assicurandosi che la CO2 ambientale non superi 1.200 PPM. Per collegare gli elettrodi elettrocardiografici a 12 derivazioni sul torace del paziente, posizionare prima quattro elettrodi sulle braccia, uno sul braccio destro sopra l'osso acromion, uno sul braccio sinistro sopra l'osso acromion, uno sul margine costale destro e uno sul margine costale sinistro. Quindi posizionare sei elettrodi sul torace, V1 sul secondo spazio intercostale e sul bordo destro dello sterno, V2 sul secondo spazio intercostale e sul bordo sinistro dello sterno.

Posizionare V4 sul quarto spazio intercostale, incrociando con la linea medioclavicolare sinistra, V3 tra V2 e V4, V5 sul quinto spazio intercostale, a livello della linea ascellare anteriore sinistra, e V6 sei sul sesto spazio intercostale a livello della linea ascellare centrale sinistra. Eseguire una spirometria a riposo istruendo il paziente a inspirare profondamente il più possibile. Quindi indica di espirare il più velocemente e con forza possibile, cercando di mantenere almeno sei secondi nello sforzo di espirazione.

Valutare il volume espiratorio forzato in un secondo e i parametri di capacità vitale forzata previsti nel sistema EST e scegliere i migliori valori raggiunti dal paziente. Valutare le condizioni cardiache, come l'elettrocardiogramma basale, la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna per assicurarsi che il paziente non presenti fattori limitanti prima di iniziare l'EST e osservare l'andatura del paziente, assicurandosi che non presenti un disturbo della deambulazione. Monitorare e valutare l'EST con attenzione alla pressione sanguigna, alla frequenza cardiaca e alle variazioni del tracciato elettrocardiografico ogni tre minuti.

Continuare a monitorare la percezione di eventuali sintomi e lo sforzo fisico percepito dalla scala di Borg. Al termine dell'EST, monitorare la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e l'ECG del paziente durante il periodo di recupero. Assicurarsi che questi parametri tornino ai valori di base.

Estrai e registra i dati cardiopolmonari, come gli equivalenti metabolici, l'assorbimento di ossigeno e l'impulso di ossigeno della frequenza cardiaca dal software EST. Il grafico della reattanza di resistenza ottenuto utilizzando questo protocollo è stato utilizzato per classificare lo stato di idratazione come euidratazione, iperidratazione e ipoidratazione. I dati rappresentativi dell'impedenza di due pazienti hanno classificato il loro stato di idratazione come iperidratazione e ipoidratazione.

I valori di EST per questi pazienti suggeriscono che uno stato di idratazione anormale può indurre una risposta cardiopolmonare inferiore, mostrata da valori più bassi di equivalenti metabolici, assorbimento di ossigeno e impulso di ossigeno della frequenza cardiaca. L'analisi dell'impedenza bioelettrica è un metodo pratico, non invasivo ed economico che può essere utilizzato per stimare la composizione corporea all'interno di un ambiente clinico. Ma è stato anche proposto come metodo alternativo per valutare lo stato di idratazione, mostrando vantaggi rispetto ad altri metodi, come il test dei biomarcatori o la diluizione isotopica.

I nostri risultati rappresentativi suggeriscono che uno stato di idratazione anormale può indurre una risposta cardiopolmonare inferiore, come è stato osservato nell'assorbimento di ossigeno, specialmente quando si verifica l'iperidratazione. Sebbene lo stato di idratazione possa essere strettamente correlato alla risposta cardiopolmonare nei pazienti con cardiopatia ischemica, l'utilizzo dell'analisi dell'impedenza bioelettrica per valutare lo stato di idratazione rappresenta un metodo affidabile e standardizzato nella ricerca clinica.