Name: Ecografia polmonare point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 17 s
Description: Impara l'ecografia polmonare point-of-care per valutare rapidamente la patologia pleurica e polmonare negli adulti. Questo protocollo efficiente esamina tre zone per emitorace in meno di cinque minuti.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Tutte le procedure eseguite negli studi che coinvolgevano partecipanti umani erano conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale e / o nazionale e alla dichiarazione di Helsinki del 1964 e ai suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili.
1. Impostazioni dello strumento e selezione della sonda
NOTA: Il POCO polmonare può essere eseguito con una moltitudine di trasduttori a seconda della domanda a cui è necessario rispondere.
<ol><li>Indagine polmonare superficiale<ol><li>Per la valutazione delle anomalie che hanno manifestazioni superficiali (ad esempio, anomalie del pneumotorace o della linea pleurica), eseguire POCUS polmonare utilizzando una sonda lineare ad alta frequenza (5-10 MHz), con la zona focale impostata sulla linea pleurica. Se una sonda lineare ad alta frequenza non è disponibile, eseguire l'ecografia polmonare superficiale utilizzando una sonda a bassa frequenza (vedere paragrafo 1.2), anche se la risoluzione spaziale sarà inferiore, il che aumenta le possibilità di risultati ambigui o difficili da interpretare.</li>
	</ol></li>
	<li>Indagine polmonare profonda<ol><li>Utilizzare una sonda ecografica a bassa frequenza (≤5 MHz) per la valutazione di qualcosa di più profondo dell'interfaccia delle pleure viscerali e parietali. Assicurarsi che la sonda a bassa frequenza abbia un ingombro abbastanza piccolo da adattarsi tra gli spazi delle nervature (ad esempio, un array convesso, un array micro-convesso o una sonda ad arco settoriale lineare phased-array). NOTA: La sonda ad arco a settore lineare phased-array viene spesso colloquialmente definita "sonda phased-array". Tuttavia, questo termine è fuorviante, perché tutti i moderni trasduttori a ultrasuoni (comprese le sonde lineari ad alta frequenza) utilizzano la fasatura per guidare il fascio di ultrasuoni13,14. Per brevità, la sonda ad arco settoriale lineare phased-array è indicata come "sonda settoriale".</li>
		<li>Preimpostare la macchina come segue: addome (o polmone se non c'è l'opzione addome ), profondità variabile (6-20 cm, a seconda dell'oggetto di interesse), imaging armonico disabilitato e indicatore a sinistra dello schermo. Eseguire la maggior parte dello studio in una modalità bidimensionale (2D), in scala di grigi, denominata modalità luminosità (modalità B). NOTA: Altre modalità ecografiche come la modalità movimento (modalità M) e il color doppler (CD) possono occasionalmente fornire informazioni aggiuntive e possono essere utilizzate durante lo screening per determinati stati patologici.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Posizionamento del paziente
<ol><li>Supino contro seduto<ol><li>Eseguire gli studi con il paziente seduto o supino.</li>
	</ol></li>
	<li>Delimitazione delle regioni di imaging<ol><li>Dividere ogni emi-torace in tre regioni, riflettendo la segmentazione anatomica dei polmoni (Figura 115). Nel petto sinistro, trattare la lingula come l'analogo sinistro del lobo medio destro.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Tecnica di scansione
<ol><li>Applicare il gel ad ultrasuoni sul trasduttore.</li>
	<li>Scansione dell'emitorace giusto<ol><li>R1: lobo superiore destro (zona polmonare anteriore) (Figura 215)<ol><li>Posizionare la sonda nella linea mediana clavicolare nel 1°-3° spazio intercostale (ICS). Posizionare la sonda nell'orientamento parasagittale, con il segno indicatore rivolto cranialmente.</li>
			<li>Asse: centrare sulla linea pleurica in modo che le ombre delle costole craniche e caudali siano visibili sui bordi delle immagini.</li>
			<li>Profondità: Se il pattern dominante è costituito da linee A (vedere "Risultati ecografici polmonari normali" nella sezione risultati rappresentativi) con ≤ due linee B (vedere "Risultati POCUS polmonari patologici" nella sezione dei risultati rappresentativi), diminuire la profondità in modo che sia visibile solo una singola linea A . Se ci sono >tre linee B, aumentare la profondità fino a quando non sono visibili almeno tre linee A . NOTA: Le linee B sono artefatti iperecogeni verticali che derivano dalla linea pleurica, diventano più larghi da superficiali a profondi, raggiungono la porzione visibile più profonda dello schermo ecografico e cancellano le linee A dove le due si intersecano.</li>
			<li>Guadagno complessivo: regolare il guadagno fino a quando la linea pleurica e le linee A sono visibili come linee distintamente ecogeniche (luminose) e gli spazi tra la linea pleurica e le linee A sono ipoecogeni (scuri).</li>
			<li>Clicca su acquisisci.</li>
		</ol></li>
		<li>R2: lobo medio destro (zona polmonare antero-laterale) (Figura 315)<ol><li>Posizionare la sonda nella linea ascellare anteriore nel 4°-5° ICS. Posizionare la sonda a metà strada tra gli orientamenti parasagittale e coronale, con il segno indicatore rivolto cranialmente.</li>
			<li>Asse: vedere punto 3.2.1.2.</li>
			<li>Profondità: vedere punto 3.2.1.3.</li>
			<li>Guadagno complessivo: cfr. punto 3.2.1.4.</li>
			<li>Clicca su acquisisci.</li>
		</ol></li>
		<li>R3: lobo inferiore destro (zona polmonare posteriore-laterale) (Figura 415)<ol><li>Posizionare la sonda nella linea ascellare medio-posteriore nel 5°-7° ICS. Posizionare la sonda nel piano coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente.</li>
			<li>Asse: centrare sul diaframma in modo tale che entrambe le strutture sub-diaframmatiche e sopra-diaframmatiche siano visibili allo stesso tempo.</li>
			<li>Profondità: aumentare la profondità fino a quando la colonna vertebrale sotto-diaframmatica è visibile.</li>
			<li>Guadagno complessivo: aumentare il guadagno fino a quando il fegato / milza appare leggermente iperecogeno.</li>
			<li>Clicca su acquisisci.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Scansione dell'emitorace sinistro<ol><li>L1: lobo superiore sinistro (zona polmonare anteriore)<ol><li>Posizionamento della sonda: vedere punto 3.2.1.1.</li>
			<li>Asse: vedere punto 3.2.1.2.</li>
			<li>Profondità: vedere punto 3.2.1.3.</li>
			<li>Guadagno complessivo: cfr. punto 3.2.1.4.</li>
			<li>Clicca su acquisisci.</li>
		</ol></li>
		<li>L2: lingula del lobo superiore sinistro (zona polmonare laterale)<ol><li>Posizionamento della sonda: cfr. punto 3.2.2.1.</li>
			<li>Asse: vedere punto 3.2.1.2.</li>
			<li>Profondità: vedere punto 3.2.1.3.</li>
			<li>Guadagno complessivo: cfr. punto 3.2.1.4.</li>
			<li>Clicca su acquisisci.</li>
		</ol></li>
		<li>L3: lobo inferiore sinistro (zona polmonare postero-laterale)<ol><li>Posizionamento della sonda: cfr. punto 3.2.3.1.</li>
			<li>Asse: vedere il punto 3.2.3.2.</li>
			<li>Profondità: vedere il punto 3.2.3.3.</li>
			<li>Guadagno complessivo: cfr. punto 3.2.3.4.</li>
			<li>Clicca su acquisisci.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).</li>
<li>Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+iatrogenic+pneumothoraces%3A+Using+real-time+ultrasound+guidance+for+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures.</a> Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).</li>
<li>Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+the+assessment+of+lung+recruitment+maneuvers%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers.</a> Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).</li>
<li>McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+unmet+demand+for+point-of-care+ultrasound+among+general+pediatricians%3A+A+cross-sectional+survey%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey.</a> BMC Medical Education. 22 (1), (2022).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protocol+and+guidelines+for+point-of-care+lung+ultrasound+in+diagnosing+neonatal+pulmonary+diseases+based+on+international+expert+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus.</a> Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Specification+and+guideline+for+technical+aspects+and+scanning+parameter+settings+of+neonatal+lung+ultrasound+examination%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Maternal-Fetal+%26+Neonatal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination.</a> The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).</li>
<li>Volpicelli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+point-of-care+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound.</a> Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li>Kok, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+lung+ultrasound%3A+extensive+versus+short+in+COVID-19+%28CLUES%29%3A+A+multicentre%2C+observational+study+at+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department.</a> BMJ Open. 11 (9), 048795(2021).</li>
<li>Kiamanesh, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+cardiologists+in+the+time+of+COVID-19%5BTitle%5D)+AND+%22The+Canadian+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19.</a> The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).</li>
<li>Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+the+cardiologist%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for the cardiologist.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).</li>
<li>Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+II.+Clinical+technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application.</a> Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).</li>
<li>vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+I.+System+design%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design.</a> Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).</li>
<li>Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.countbackwardsfrom10.com">https://www.countbackwardsfrom10.com</a> (2023).</li>
<li>Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for critically ill patients.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).</li>
<li>Volpicelli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+B-lines+in+interstitial+lung+disease%3A+moving+from+diagnosis+to+prognostic+stratification%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification.</a> Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).</li>
<li>Retief, J., Chopra, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pitfalls+in+the+ultrasonographic+diagnosis+of+pneumothorax%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Intensive+Care+Society%22%5BJournal%5D)">Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax.</a> Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).</li>
<li>Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comet-tail+artifact%3A+An+ultrasound+sign+ruling+out+pneumothorax%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax.</a> Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).</li>
<li>Arbelot, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+in+emergency+and+critically+ill+patients%3A+Number+of+supervised+exams+to+reach+basic+competence%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence.</a> Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).</li>
<li>Soldati, G., Demi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+lung+ultrasound+images+for+the+differential+diagnosis+of+pulmonary+and+cardiac+interstitial+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology.</a> Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).</li>
<li>Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+POCUS+to+manage+ICU+patients+with+COVID-19%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).</li>
<li>Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+echocardiography+for+the+critical+care+physician%3A+part+2%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2.</a> Chest. 145 (1), 135-142 (2014).</li>
<li>Balik, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+estimation+of+volume+of+pleural+fluid+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients.</a> Intensive Care Medicine. 32 (2), 318(2006).</li>
<li>Zieleskiewicz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+lung+ultrasound+and+chest+computed+tomography+scan+in+the+assessment+of+severity+of+confirmed+COVID-19+pneumonia%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia.</a> Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).</li>
<li>Bronshteyn, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+recommendations+from+an+expert+panel%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).</li>
</ol>

YB fa parte del comitato editoriale dell'American Society of Anesthesiologists sull'ecografia point-of-care ed è l'editor di sezione per POCUS per OpenAnesthesia.org.

Il POCUS diagnostico è l'uso di ultrasuoni al letto del paziente da parte del fornitore di trattamento primario di un paziente per rispondere a domande cliniche. Le domande più suscettibili di POCUS diagnostico sono quelle che sono di natura qualitativa o binaria e che devono essere risolte più rapidamente di quanto sarebbe possibile o pratico con i servizi ecografici consultivi.
Alcuni passaggi sono fondamentali per l'acquisizione delle immagini. Il primo è la selezione della sonda. Gli autor...

Negli ultimi decenni, il processo decisionale e il trattamento al posto letto sono stati sempre più aumentati dagli ultrasuoni point-of-care (POCUS). POCUS è l'uso di ultrasuoni per la guida diagnostica o procedurale da parte del fornitore di trattamento primario di un paziente. Questo è in contrasto con l'ecografia consultiva, in cui l'esame ecografico è richiesto dal fornitore di trattamento primario di un paziente, ma viene eseguito da un team di specialisti separato1.
Questa revisione narrativa si concentra sul POCUS diagnostico di uno specifico sistema di organi: i polmoni. Il POCUS diagnostico dei polmoni si è dimostrato utile nel contesto di terapia acuta, consentendo la diagnosi di condizioni potenzialmente pericolose per la vita in scenari di insufficienza respiratoria, shock, trauma, dolore toracico e altre situazioni2. Inoltre, il POCUS polmonare procedurale viene utilizzato per guidare il posizionamento dell'ago nella toracentesi percutanea3 e nelle manovre di reclutamento polmonare4. Tuttavia, nonostante il suo significato clinico, la competenza di POCUS polmonare tra i medici è variabile5, limitando l'uso appropriato di questa modalità. Lo scopo di questa revisione è quello di descrivere un protocollo di acquisizione delle immagini efficiente in termini di tempo ma completo per la POCUS polmonare diagnostica negli adulti e di illustrare i risultati anormali comunemente riscontrati nella pratica clinica. Il metodo qui descritto non è adatto a neonati e bambini piccoli. Per informazioni riguardanti le tecniche di imaging POCUS polmonare e l'interpretazione in questa particolare fascia di età, il lettore è invitato a fare riferimento alla letteratura specifica 6,7.
Esistono diversi protocolli di imaging descritti in letteratura, che variano da esami a quattro punti a 28 punti a seconda di quanto tempo è disponibile e quali domande l'esame sta cercando di rispondere8. Mentre l'accuratezza diagnostica per alcune patologie potrebbe essere maggiore quando vengono scansionati più punti, un protocollo mirato a sei punti offre un ragionevole compromesso tra efficienza e accuratezza diagnostica 2,9,10,11,12.

<table><tbody><tr><td>Ecografo Edge 1</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>Utilizzato per ottenere due delle immagini/clip anomale (Figure 11 e 12)</td></tr><tr><td>Affiniti ecografo</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>Utilizzato per ottenere tutte le immagini/clip normali e tutte le immagini anomale ad eccezione delle Figure 11 e 12</td></tr></tbody></table>

ecografia polmonare point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

L'ecografia consultiva eseguita dai radiologi non è stata tradizionalmente utilizzata per l'imaging dei polmoni, poiché la natura piena d'aria dei polmoni normalmente impedisce la visualizzazione diretta del parenchima polmonare. Quando si mostra il parenchima polmonare, l'ecografia genera tipicamente una serie di artefatti non anatomici. Tuttavia, negli ultimi decenni, questi artefatti sono stati studiati dai professionisti dell'ecografia diagnostica point-of-care (POCUS), che hanno identificato risultati che hanno valore nel restringere le diagnosi differenziali di disfunzione cardiopolmonare. Ad esempio, nei pazienti che presentano dispnea, il POCO polmonare è superiore alla radiografia del torace (CXR) per la diagnosi di pneumotorace, edema polmonare, consolidamenti polmonari e versamenti pleurici. Nonostante il suo valore diagnostico noto, l'utilizzo del POCUS polmonare in medicina clinica rimane variabile, in parte perché la formazione in questa modalità tra gli ospedali rimane incoerente. Per colmare questa lacuna educativa, questa revisione narrativa descrive l'acquisizione di immagini POCUS polmonari negli adulti, incluso il posizionamento del paziente, la selezione del trasduttore, il posizionamento della sonda, la sequenza di acquisizione e l'ottimizzazione delle immagini.

Risultati ecografici polmonari normali (Video 1, Video 2, Video 3, Video 4, Video 5, Video 6 e File supplementare 1) A causa della marcata discrepanza nell'impedenza acustica tra l'aria nei polmoni e nei tessuti superficiali, normalmente tutta l'energia ultrasonica che raggiunge l'interfaccia delle pleure parietali e viscerali viene immediatamente riflessa nel trasduttore di ultrasuoni. Di conseguenza, alla profondità del parenchima polmonare, l'immagine vista sullo schermo di una macchina ad ultrasuo...

L'ecografia point-of-care (POCUS) dei polmoni fornisce risposte rapide in scenari clinici in rapida evoluzione. Presentiamo un protocollo efficiente e informativo per l'acquisizione di immagini per l'uso in contesti di terapia intensiva.

Ecografia polmonare point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Questo protocollo è un approccio semplice ma ad alto rendimento per l'acquisizione di immagini ecografiche polmonari che valuta tre zone per emitorace per lo screening della patologia plurale e polmonare. Questa tecnica campiona in modo efficiente ciascuno dei cinque lobi del polmone, in contrasto con protocolli più brevi che omettono completamente le zone polmonari posteriori o protocolli più lunghi che richiedono tempo. L'intero protocollo può essere eseguito da fornitori di cure acute impegnate in meno di cinque minuti.Per iniziare, eseguire POCUS polmonare utilizzando una sonda lineare ad alta frequenza. Utilizzare una sonda ad ultrasuoni a bassa frequenza per valutare qualcosa di più profondo dell'interfaccia delle pleure viscerali e parietali. Per preimpostare la macchina, selezionare l'addome, selezionare la profondità variabile, quindi selezionare l'imaging armonico disabilitato, seguito da un indicatore a sinistra dello schermo.Eseguire la maggior parte dello studio in una modalità di scala di grigi bidimensionale chiamata modalità luminosità. Eseguire gli studi con il paziente seduto o supino. Dividere ogni emitorace in tre regioni che riflettono la segmentazione anatomica dei polmoni.Nel petto sinistro, tratta la lingula come l'analogo del lato sinistro del lobo medio destro. Applicare il gel ad ultrasuoni sul trasduttore. Scansionare l'emitorace destro posizionando la sonda nella linea clavicolare media nel primo-terzo spazio intercostale.Posizionare la sonda nell'orientamento parasagittale, con il segno indicatore rivolto cranialmente. Ora, fai clic sull'asse" e centra l'asse sulla linea plurale, in modo che le ombre delle costole craniche e codali siano visibili sui bordi delle immagini. Se il modello dominante è costituito da linee A con più o uguale a due linee B, diminuire la profondità in modo che sia visibile solo una singola linea A.Se sono presenti tre o più linee B, aumentare la profondità fino a quando non sono visibili almeno due linee A. Quindi, selezionare il guadagno complessivo e regolare il guadagno fino a quando la linea plurale e le linee A sono visibili come linee distintamente ecogeniche e gli spazi tra la linea plurale e le linee A sono ipo-eco. Quindi, fai clic su acquisisci.Per visualizzare il lobo centrale destro, posizionare la sonda nella linea ascellare anteriore nel quarto-quinto spazio intercostale. Posizionare la sonda a metà strada tra gli orientamenti parasagittale e coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente. Impostate l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come illustrato in precedenza, quindi fate clic su Acquisisci.Per visualizzare il lobo inferiore destro, posizionare la sonda nella linea ascellare medio-posteriore, nel quinto o settimo spazio intercostale. Posizionare la sonda nel piano coronale, con il segno indicatore rivolto cranialmente. Ora, fai clic sull'asse e centra l'asse sul diaframma, in modo che entrambe le strutture sub-diaframmatiche e super-diaframmatiche siano visibili contemporaneamente.Fare clic sulla profondità e aumentare la profondità fino a quando la spina sottodiaframmatica è visibile. Fare clic sul guadagno complessivo e aumentare il guadagno fino a quando il fegato o la milza appaiono leggermente iper-eco. Quindi, scansionare l'emotorace sinistro e visualizzare il lobo superiore sinistro, posizionando la sonda nella linea clavicolare media nel primo-terzo spazio intercostale.Posizionare la sonda nell'orientamento parasagittale con il segno indicatore rivolto cranialmente. Impostare l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come mostrato in precedenza e acquisire le immagini. Per visualizzare la lingula del lobo superiore sinistro, posizionare la sonda nella linea ascellare anteriore nel quarto-quinto spazio intercostale.Posizionare la sonda a metà strada tra gli orientamenti parasagittale e coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente. Impostare l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come mostrato durante l'imaging del lobo superiore destro e acquisire le immagini. Allo stesso modo, visualizzare il lobo inferiore sinistro posizionando la sonda nella linea ascellare medio-posteriore nello spazio intercostale dal quinto al settimo e posizionando la sonda nel piano coronale con il segno indicatore rivolto cranialmente.Ancora una volta, impostare l'asse, la profondità e il guadagno complessivo come dimostrato durante l'imaging del lobo inferiore destro e acquisire le immagini. La clip in modalità B mostra una linea plurale statica coerente con uno pneumotorace. Tuttavia, il tracciamento M-mode mostra un codice a barre interrotto in modo intermittente da un modello in riva al mare.Questa situazione si verifica comunemente quando si tenta di utilizzare la modalità M per lo screening del pneumotorace. Quando è presente uno pneumotorace, i risultati del modo M sono spesso più ambigui dei risultati del modo B. Un trasduttore lineare ad alta frequenza mostra la vista L1 con normale scorrimento polmonare e probabili linee B, e la vista R2 senza nessuno dei seguenti.Nessun polmone scorrevole, nessun polso polmonare e nessuna linea B. L'assenza di questi tre reperti è altamente indicativa di pneumotorace. L'unico reperto che si pensa sia patognomonico per il pneumotorace è un punto polmonare.Un punto polmonare si riferisce alla presenza di uno scivolamento polmonare che entra, e poi si ritira completamente, da una linea plurale altrimenti statica. La linea plurale statica indica la posizione del pneumotorace. Una o due sottili linee B per intercapedine nervale sono considerate nell'intervallo della norma.Tuttavia, tre o più linee B, o una grande linea B confluente che occupa la maggior parte di un interspazio è considerata patologica. Si osserva uno spazio anecoico o ipo-ecoecoico tra le pleure parietali e viscerali, che indica un versamento plurale. La vista R-3 ottenuta in un paziente nel contesto dell'arresto pericardiaco ha mostrato versamento plurale eterogeneo con detriti fluttuanti.Ciò era dovuto a sanguinamento acuto in un versamento plurale destro cronico, creando un emotorace destro. Una vista L3 che mostra due segni di segno di consolidamento polmonare e broncogrammi dinamici dell'aria. Il segno di distruzione si riferisce alla presenza di una linea iper-ecoica irregolare nel mezzo del parenchima polmonare, da cui si propagano artefatti verticali ad anello verso il basso.I broncogrammi dinamici ad aria sono aree decogeniche rotonde simili a punti all'interno di un consolidamento che si muovono durante il ciclo respiratorio. Quando si esegue questa procedura, è importante regolare ogni vista fino a visualizzare le strutture chiave previste. Le strutture chiave per le viste anteriori, slash, intralaterali, sono la linea plurale e le costole.Per le viste laterali posteriori, le strutture chiave sono le seguenti: il diaframma, la colonna vertebrale sottodiaframmatica, il fegato, la barra, la milza e lo spazio super diaframmatico. Questo protocollo è progettato per restringere rapidamente la diagnosi differenziale della disfunzione polmonare acuta. I tipi di disfunzione polmonare che giustificherebbero questo protocollo ecografico polmonare includono uno dei seguenti: tachipnea, dispnea, ipossiemia e/o ipercapnia.

point-of-care-lung-ultrasound-in-adults-image-acquisition

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Ecografia polmonare è uno strumento non invasivo e prezioso per comodino valutazione delle malattie polmonari neonatale. Tuttavia, una mancanza relativa di riferimento standard, protocolli e linee guida può limitarne l'applicazione. Qui, ci proponiamo di sviluppare un protocollo di diagnostica ecografia polmonare neonatale standardizzato da utilizzare nel processo decisionale clinico.

Protocollo e linee guida per Point-of-Care polmone ecografia nella diagnosi delle malattie polmonare neonatale basate sul consenso di esperti internazionale

Il pneumotorace è una malattia critica e di emergenza comune nei neonati che necessita di una diagnosi rapida e chiara e di un trattamento tempestivo. La diagnosi e il trattamento basati sui raggi X del torace sono associati a ritardi nella gestione e nei danni da radiazioni. L'ecografia polmonare (US) fornisce indicazioni utili per una diagnosi rapida e accurata e la toracentesi precisa della pneumotorace.

Consenso internazionale degli esperti e raccomandazioni per la diagnosi ad ultrasuoni pneumotorace neoatale e la procedura di toracemite guidata dall'ultrasuoni

Un'ecografia point-of-care (POCUS) è uno strumento semplice, non invasivo e portatile che consente la valutazione dinamica delle vie aeree. Diversi studi hanno tentato di determinare il ruolo dei parametri ecografici in aggiunta all'esame clinico nel predire laringoscopie difficili.

Ecografia point-of-care: una revisione dei parametri ecografici per prevedere le vie aeree difficili

Questo protocollo introduce due metodi per l'acquisizione delle immagini nell'ecografia gastrica. Inoltre, vengono forniti suggerimenti per l'interpretazione di queste informazioni per aiutare nel processo decisionale medico.

Ecografia gastrica point of care negli adulti: acquisizione e interpretazione delle immagini

L'ecografia point-of-care (POCUS) del sistema renale e genito-urinario (renal-GU) può aiutare a individuare alcune cause di disfunzione renale. Tuttavia, nonostante la sua utilità clinica, la POCUS renale e genito-urinaria rimane sottoutilizzata a causa della mancanza di formazione tra i medici. Per colmare questa lacuna, questo articolo descrive l'acquisizione e l'interpretazione delle immagini delle GU renali.

Ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Il protocollo fornisce un approccio rapido, basato sul fenotipo, per la valutazione ecografica focalizzata del paziente ipoteso, utilizzando immagini sottocostali della vena cava inferiore e del cuore, con viste aggiuntive dei polmoni superiori e degli spazi pleurici.

Valutazione ecocardiografica mediante esame solo subxifoide per pazienti ipotesi

L'ecografia point-of-care (POCUS) è una tecnica essenziale per lo screening della disfunzione diaframmatica grazie alla sua portabilità, non invasività e capacità di imaging in tempo reale. Sebbene esistano gli attuali protocolli POCUS diaframmatici, soffrono di scarsa affidabilità interoperatore e mancano di linee guida di consenso. Qui descriviamo una tecnica riproducibile e semplice da eseguire.

Ecografia diaframmatica negli adulti: acquisizione e interpretazione delle immagini

Qui presentiamo un protocollo per l'applicazione POCUS al letto dei pazienti nella gestione ARDS all'interno della terapia intensiva. Descrive tecniche standardizzate per valutazioni polmonari, cardiache, diaframmatiche, venose e gastriche per guidare la ventilazione, prevedere lo svezzamento e prevenire complicazioni.

L'applicazione dell'ecografia al punto di cura (POCUS) nella gestione della Sindrome da Difficoltà Respiratoria Acuta (ARDS) nell'Unità di Terapia Intensiva

Tradizionalmente, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori (TVP) viene diagnosticata mediante ecografia duplex venosa eseguita dalla radiologia. I fornitori adeguatamente formati in ecografia focalizzata point-of-care (POCUS) possono eseguire un rapido esame al letto del paziente con elevata sensibilità e specificità nei pazienti critici. Descriviamo la tecnica di scansione per l'esame focalizzato degli arti inferiori POCUS TVP.

Screening ecografico point-of-care per trombosi venosa profonda degli arti inferiori prossimali

L'ecografia point-of-care (POCUS) del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) si è dimostrata utile nell'identificazione dei pazienti con aumento della pressione intracranica (ICP). Tuttavia, la tecnica non standardizzata per questo POCUS ne ha ostacolato l'uso. Presentiamo un protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini per l'uso in ambito di terapia intensiva.

Ecografia Point of Care della guaina del nervo ottico: acquisizione di immagini

Impara l'ecografia polmonare point-of-care per valutare rapidamente la patologia pleurica e polmonare negli adulti. Questo protocollo efficiente esamina tre zone per emitorace in meno di cinque minuti.

Ecografia polmonare point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Esplora altri video