Pianificazione virtuale preoperatoria tridimensionale nell'osteotomia femorale prossimale derotazionale

In questo protocollo, dimostriamo che l'asse di rotazione dell'osteotomia femorale e l'asse di rotazione del femore non coincidono. Questo protocollo consente di visualizzarlo e correggerlo. Utilizzando il software 3D gratuito in questo studio, il chirurgo può pianificare l'intervento chirurgico e aumentare la precisione dell'osteotomia.

Questa tecnica è facilmente riproducibile con un semplice passaggio. Si consiglia di praticarlo molte volte per acquisire scioltezza. Per iniziare, importa le immagini CT nel formato DICOM facendo clic sull'icona DCM nell'angolo in alto a sinistra dello schermo, quindi facendo clic su Importa file DICOM sul lato sinistro dello schermo.

Quindi, fai clic su Nome paziente fittizio in alto a destra dello schermo e fai clic su Carica sul margine inferiore destro. Per creare un biomodello 3D, nel menu a discesa, scegli le opzioni Legacy ed Editor. Premere OK sul messaggio visualizzato e attendere che venga visualizzato un nuovo menu sul lato sinistro dello schermo.

Fai clic sull'icona Effetto soglia e sposta la barra nella casella inferiore fino a dipingere solo l'osso nelle immagini a destra. In questo modo, selezionate il valore delle unità Hounsfield da includere nel modello. Una volta raggiunto il livello di vernice desiderato, fare clic su Applica.

La selezione è contrassegnata con il colore verde qui. Seleziona l'opzione Crea effetto modello dal menu laterale e seleziona Applica, che genera il modello 3D nella finestra in alto a destra. Clicca sulla cornice dorata.

Centrare la vista 3D sulla scena per centrare l'immagine nella finestra. Per salvare il biomodello 3D creato, fare clic su Salva nel margine in alto a sinistra. Nella casella visualizzata, deseleziona altri file e seleziona solo il file Tissue.

Nella seconda colonna del menu a discesa, seleziona STL. Importare l'immagine STL selezionando l'opzione Importa al centro dello schermo. Cerca l'opzione Seleziona nel menu sul lato sinistro.

Selezionate lo spessore del pennello con lo strumento Seleziona e fate doppio clic sul femore. Utilizzare lo strumento Seleziona per selezionare la parte di interesse. Cerca le opzioni, Modifica e Inverti nel menu laterale, quindi premi il pulsante Elimina sulla tastiera.

Quindi passare a Modifica, Genera gruppi di facce e spostare la barra di Soglia angolo fino a quando le diverse strutture non hanno un colore diverso. Quindi, utilizzando lo strumento Seleziona, fare doppio clic sul femore, modificare, invertire e premere il pulsante Elimina sulla tastiera. per creare un modello solido, individuate Modifica (Edit), Rendi solido (Make Solid), Tipo solido (Solid Type) e Preciso (Accurate).

Quindi massimizza la precisione del solido e i valori di densità della mesh. Selezionare l'opzione Esporta dal menu laterale e selezionare il formato STL e la cartella in cui viene esportato il biomodello. Nel software di costruzione 3D, fai clic sull'icona Inserisci nella parte superiore dello schermo.

Quindi fare clic su Aggiungi per importare il biomodello sulla scena. Fate clic su Oggetto (Object), quindi su Settle (Settle) per fissare l'oggetto sul piano di lavoro. Per eseguire l'osteotomia femorale, fare clic su Modifica e divisione dal menu in alto.

Quando viene visualizzato un piano di taglio rettangolare, selezionate Mantieni entrambi. Utilizzare il pulsante Modalità spostamento sulla barra nel margine inferiore dello schermo per spostare il piano di taglio orizzontalmente e verticalmente. Utilizzare il pulsante Modalità rotazione sulla barra nel margine inferiore dello schermo per ruotare il piano attorno al femore.

Posizionate il piano di taglio parallelo all'asse x e perpendicolare all'asse Y. Clicca su Dividi. Per calcolare l'anteversione femorale, inserisci le guide cliccando su Inserisci, Aggiungi e scegli il file 3MF.

Selezionare solo la parte prossimale del femore sul lato destro dello schermo e premere Ctrl+X sulla tastiera per tagliare la selezione. La diafisi femorale appare così. Selezionare la guida circolare rossa e la guida circolare viola insieme, sul lato destro dello schermo.

Utilizzare i comandi nel pannello del margine inferiore per spostare le guide e posizionarle al centro della diafisi femorale. Quindi utilizzare i comandi del pannello del margine inferiore per regolare le dimensioni e assicurarsi che tutti i bordi tocchino la corteccia dell'osso. Premere Ctrl+V sulla tastiera per incollare nuovamente il femore prossimale.

Seleziona solo la sfera sul lato destro dello schermo e regola le dimensioni, inclusi tutti i bordi che toccano la corteccia ossea. Seleziona il femore prossimale sul lato destro e taglialo premendo Ctrl+X sulla tastiera. Selezionare solo il piano rosso sul lato destro dello schermo e posizionarlo per passare attraverso il centro della sfera e il centro delle guide circolari.

Premere Ctrl+V sulla tastiera per incollare nuovamente il femore prossimale. Per eseguire l'osteotomia rotazionale del femore prossimale, selezionare il femore prossimale, la circonferenza rossa e la sfera sul lato destro. Effettuare un'osteotomia femorale prossimale derotazionale interna di 20 gradi aggiungendo 20 al passo usando i comandi sul pannello del margine inferiore.

Per misurare la nuova anteversione femorale, selezionare il femore prossimale e la circonferenza rossa e premere Ctrl+X sulla tastiera per tagliare questi due elementi. Selezionate solo il piano rosso e posizionatelo per passare attraverso il centro della sfera e il centro della guida circolare viola. Incollare il femore prossimale e la circonferenza rossa.

Per eseguire la regolazione dell'osteotomia rotazionale, selezionare la diafisi femorale e il piano rosso, quindi premere Ctrl+X sulla tastiera per tagliare. Seleziona il femore prossimale, la sfera e la circonferenza rossa e sposta questi tre elementi in blocco in modo che il centro della circonferenza rossa corrisponda al centro della circonferenza viola. Ricalcola la nuova anteversione femorale con la regolazione effettuata.

I dati qui riportati dettagliano i valori dell'anteversione femorale ottenuti in due gruppi per le tre grandezze dell'osteotomia rotazionale, 10, 20 e 30 gradi. Quando la regolazione è stata effettuata in modo che l'asse di rotazione del femore e l'asse di rotazione dell'osteotomia coincidessero, la relazione tra la correzione pianificata e la correzione finale era un rapporto uno-a-uno nelle tre grandezze di correzione, ma lo stesso non si è verificato nel gruppo 1. La cosa più importante da ricordare è l'accuratezza nell'esecuzione della procedura, specialmente quando si crea il modello osseo, si seleziona solo l'osso di interesse e si esegue la misurazione dell'osteotomia prima e dopo la regolazione.

Nel campo delle deformità rotazionali del femore, questa tecnica apre la strada allo studio della regione di queste deformità e delle conseguenze che hanno sulla potenziale pressione femorale e sul dolore anteriore al ginocchio.