Metodo di acquisizione delle immagini per la valutazione ecografica della vena cava inferiore

Per valutare la vena cava inferiore, alias IVC, ecograficamente, attualmente, i medici utilizzano un'ampia varietà di tecniche. Per affrontare questa variabilità ed eterogeneità, questo protocollo offre un approccio sistematico di acquisizione delle immagini ecografiche IVC. Questa tecnica ha misure di sicurezza integrate per ridurre al minimo le insidie comuni e dà priorità alle viste meno impegnative dal punto di vista tecnico, consentendo all'operatore la maggiore possibilità di ottenere un esame adeguato in modo efficiente.

Nei pazienti con shock di eziologia sconosciuta, può essere utile eseguire lo screening per gli estremi delle dimensioni dell'IVC e il cambiamento respirofasico per restringere la diagnosi differenziale. Tuttavia, un'interpretazione accurata dell'IVC richiede di evitare importanti insidie nell'acquisizione delle immagini, che questo protocollo è specificamente progettato per affrontare. I nuovi fornitori spesso lottano con l'errata identificazione dell'aorta come vena cava inferiore e l'errata identificazione della pseudo collassabilità come vero cambiamento respirofasico IVC.

Questi errori possono essere ridotti al minimo ottenendo costantemente viste ad asse lungo e corto dell'IVC durante ogni esame. Per le persone di età superiore a un anno, visualizzare l'IVC con qualsiasi trasduttore ad ultrasuoni a bassa frequenza, come una sonda ad arco settoriale lineare phased array o una sonda curvilinea. Impostare la macchina sulla convenzione cardiologica utilizzando la funzione di preimpostazione cardiaca, presente come indicatore sulla destra dello schermo, e confermare che la frequenza di aggiornamento dello schermo sia di almeno 20 hertz.

Quindi impostare la modalità su B Mode e la profondità su 6-20 centimetri, a seconda della profondità IVC in ciascun paziente. Applicare il gel ad ultrasuoni sul trasduttore. Per ottenere la vista dell'asse corto IVC anteriore, posizionare il paziente in posizione supina con entrambi i fianchi flessi se tollerati dal paziente.

Ottenere la vista laterale dell'asse corto IVC. Posizionare la sonda ecografica centrata sulla linea mediana anteriore del paziente, appena caudale al processo xifoideo nel piano coronale con il segno indicatore del trasduttore rivolto verso la sinistra del paziente. Regola la profondità in modo che l'IVC e l'aorta appaiano nel terzo centrale dello schermo e la colonna vertebrale sia visibile.

Per impostare l'asse, ventilare il fascio di ultrasuoni cranialmente o caudalmente fino a quando l'IVC e l'aorta addominale appaiono nella sezione trasversale dell'asse corto come strutture arrotondate. Diminuire il guadagno fino a quando il sangue nell'IVC è completamente nero o sono visibili solo alcune specifiche di grigio. Una volta completate tutte le impostazioni, fai clic su Acquisisci.

Quindi, ottenere la vista dell'asse lungo IVC anteriore posizionando il paziente e la sonda come dimostrato in precedenza e centrare la vista sull'IVC. Quindi ruotare la sonda ad ultrasuoni di 90 gradi in senso antiorario senza traslare la sonda in modo tale che l'indicatore della sonda sia rivolto cranialmente alla fine della rotazione. Regolare la profondità in modo che l'IVC appaia nel terzo centrale dello schermo e il tessuto epatico sia visibile più in profondità dell'IVC.

Per impostare l'asse, ventilare il fascio di ultrasuoni verso la sinistra o la destra del paziente fino a quando l'IVC appare rettangolare, struttura intraepatica che va dal cranio alla caudale. Ora diminuisci il guadagno fino a quando il sangue nell'IVC è completamente nero o sono visibili solo alcune specifiche di grigio. Una volta completate tutte le impostazioni, fai clic su Acquisisci.

Per quantificare il diametro IVC anteriore-posteriore, scegliere un'immagine ottimizzata in tempo reale dell'IVC, fare clic su Freeze e fare clic su Caliper o Measure a seconda del pulsante di misurazione della macchina. Quindi spostare la track ball sulla parete anteriore dell'IVC a circa uno o due centimetri caudali dalla confluenza della vena epatica e fare clic su Seleziona. Spostare la track ball sulla parete posteriore dell'IVC in modo che la linea tra i due punti sia approssimativamente perpendicolare all'asse lungo dell'IVC.

Fare clic su Seleziona e quindi fare clic su Acquisisci. Ora ottenere la vista laterale destra dell'asse lungo IVC posizionando il paziente in posizione supina con le gambe piatte e il braccio destro spostato lontano dal lato del paziente, sopra la testa o disteso lateralmente, per consentire l'accesso al fianco destro. Posizionare il trasduttore della sonda nel piano coronale con l'indicatore rivolto cranialmente nel sesto o settimo spazio intercostale destro anteriormente alla linea medioascellare destra.

Regolare la profondità in modo che l'IVC appaia nel terzo centrale dello schermo e il tessuto epatico sia visibile più in profondità dell'IVC. Per impostare l'asse, ventilare il fascio di ultrasuoni anteriormente o posteriormente fino a quando l'IVC non viene visualizzato come una struttura intraepatica rettangolare che si estende dal cranio alla caudale sullo schermo. Diminuire il guadagno fino a quando il sangue nell'IVC è completamente nero o sono visibili solo alcuni granelli di grigio.

Fare clic su Acquisisci. Per ottenere la vista laterale dell'asse corto IVC destro, posizionare il paziente e la sonda come dimostrato in precedenza per la vista laterale dell'asse lungo IVC. Quindi ruotare la sonda di 90 gradi in senso orario in modo che il segno dell'indicatore della sonda sia rivolto anteriormente.

Regola la profondità in modo che l'IVC appaia nel terzo centrale dello schermo e il tessuto epatico, l'aorta e la colonna vertebrale siano tutti visibili più in profondità dell'IVC. Per impostare l'asse, ventilare il fascio di ultrasuoni cranialmente o caudalmente fino a quando l'IVC e l'aorta addominale sono visibili nella vista dell'asse corto come strutture arrotondate. Diminuire il guadagno fino a quando il sangue nell'IVC è completamente nero o sono visibili solo alcuni granelli di grigio.

Fare clic su Acquisisci. Un esame adeguato permette la visualizzazione dell'IVC. Un esame inadeguato è quello in cui l'IVC non è visibile o l'IVC sembra mostrare un cambiamento respirofasico solo nel piano dell'asse lungo.

Seguendo questa procedura, è necessario documentare i risultati, incorporarli nel contesto clinico e decidere eventuali modifiche alla gestione del paziente. La letteratura sulla valutazione ecografica dell'IVC è afflitta da risultati contrastanti. Standardizzando l'acquisizione delle immagini, questa revisione può aiutare a determinare se questi conflitti sono dovuti all'eterogeneità dell'acquisizione delle immagini o ad altri fattori.