Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina
17 marzo 2023
Il presente protocollo descrive la colorazione fluorescente negativa nell'epatectomia centrale laparoscopica. Questa tecnica può rendere l'epatectomia più accurata e precisa.
Questo protocollo può determinare con precisione il piano di resezione dell'epatectomia anatomica. I chirurghi possono eseguire la resezione del piano destro con calma utilizzando la tecnica della fluorescenza sotto guida fluorescente nell'epatectomia centrale. Dopo i preparativi preoperatori, separare il parenchima epatico a un centimetro dal lato destro del legamento falciforme.
Utilizzando le clip, legare e transettare diversi segmenti per i rami peduncolari di Glisson. Successivamente, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec e legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro. Per definire il confine tra la sezione anteriore destra e quella posteriore destra, iniettare due millilitri di ICG diluito da 1 a 100 per via periferica per la colorazione negativa.
Quindi, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro e sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare dopo aver ottenuto spazio sufficiente. Separare la vena epatica media alla radice e sezionarla con una cucitrice lineare. Sotto il tracciato di fluorescenza, riservare il tronco della vena epatica destra, sezionare i rami V5d e V8d della vena epatica destra e terminare la resezione dei campioni.
Per resecare i segmenti cinque e otto, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec. Eseguire un'iniezione periferica di due millilitri di ICG diluito da 1 a 100 per la colorazione negativa per definire i confini tra le sezioni sinistra, anteriore destra e posteriore destra. Quindi, elaborare il piano di resezione sinistro, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente sinistro, preservare il tronco della vena epatica principale e sezionare i rami V5v e V8v della vena epatica principale.
Dopo aver ottenuto uno spazio sufficiente, sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare. Successivamente, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro, preservare il tronco della vena epatica destra, sezionare i rami V5d e V8d della vena epatica destra e terminare la resezione del campione. Sei pazienti con carcinoma epatocellulare sono stati sottoposti a epatectomia centrale laparoscopica fluorescente.
Tra questi, quattro pazienti sono stati sottoposti a resezioni dei segmenti quattro, cinque e otto e due sono stati sottoposti a resezioni solo dei segmenti cinque e otto. Vengono mostrati i parametri clinici per i sei pazienti. È importante separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec, legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro.
Quando c'è un limite fluorescente impreciso, completare l'operazione con l'aiuto dell'ecografia intraoperatoria e la guida di importanti punti di riferimento anatomici, come l'MHV o l'RHV.
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Panoramica
Questo protocollo descrive la colorazione negativa fluorescente nella epatectomia centrale laparoscopica, migliorando l'accuratezza e la precisione della procedura. I chirurghi possono eseguire la resezione del piano destro con facilità utilizzando il guida della fluorescenza.
Componenti Chiave dello Studio
Area della Scienza
- Chirurgia
- Imaging a fluorescenza
- Epatologia
Sfondo
- La resezione epatica centrale laparoscopica richiede un'identificazione precisa dei piani di resezione.
- Le tecniche fluorescenti possono aiutare nella visualizzazione delle strutture anatomiche.
- La colorazione negativa migliora la delimitazione dei segmenti epatici.
- ICG (Indocyanine Green) è comunemente utilizzato per l'imaging fluorescente in procedure chirurgiche.
Scopo dello studio
- Migliorare l'accuratezza dell'epatectomia anatomica.
- Facilitare la resezione chirurgica mediante guida fluorescente.
- Definire chiaramente i confini tra le sezioni epatiche.
Metodi Utilizzati
- Sono stati effettuati i preparativi preoperatori.
- Il parenchima epatico è stato separato di un centimetro sul lato destro del legamento falciforme.
- I segmenti sono stati legati e sezionati per i rami del peduncolo di Glisson.
- Sono stati iniettati due millilitri di ICG diluita da 1 a 100 per la colorazione negativa.
Risultati principali
- Il piano di resezione è stato determinato con precisione mediante fluorescenza.
- I chirurghi sono stati in grado di eseguire resezioni lungo il piano destro con sicurezza.
- La tecnica ha migliorato la precisione nel delineare i segmenti epatici.
- La guida fluorescente ha migliorato i risultati chirurgici nella epatectomia centrale.
Conclusioni
- La colorazione fluorescente negativa è una tecnica preziosa nella epatectomia laparoscopica.
- Questo metodo migliora la precisione e la sicurezza chirurgica.
- Ulteriori studi potrebbero esplorarne l'applicazione in altre procedure chirurgiche.
Domande Frequenti
Rilevanza Industriale del Progetto
La colorazione negativa fluorescente con verde indocianina (ICG) nella epatectomia centrale laparoscopica consente una precisa delimitazione anatomica dei segmenti epatici, affrontando direttamente la sfida dell'identificazione intraoperatoria dei margini. Questa tecnica aumenta la sicurezza predittiva riguardo all'accuratezza del resectione, sostenendo decisioni critiche in oncologia chirurgica e nella ricerca traslazionale. La sua integrazione nei flussi di lavoro chirurgici riduce l'ambiguità procedurale e favorisce un avanzamento calibrato sul rischio negli interventi per il cancro del fegato.
Applicazioni Strategiche nella Ricerca e Sviluppo in Biopharma
Scoperta Precoce e Validazione del Target
- Consente una mappatura anatomica precisa per la validazione funzionale delle aree chirurgiche nel tessuto epatico.
- Supporta la riduzione dei rischi meccanicistici chiarificando i margini di resezione e la preservazione dei vasi sanguigni.
- Migliora la previsione dell'esito chirurgico nei modelli di ricerca traslazionale.
Sviluppo di screening e saggi
- Facilita la preparazione di modelli validati di segmenti epatici per studi di imaging e biomarcatori successivi.
- Standardizza la visualizzazione intraoperatoria, migliorando la riproducibilità delle resezioni anatomiche.
- Fornisce una delimitazione quantitativa basata sulla fluorescenza per l'analisi comparativa tra diverse procedure.
Ricerca Translazionale e Preclinica
- Allinea la tecnica chirurgica a modelli anatomici pertinenti alla malattia per la validazione preclinica.
- Consente una continuità tra intervento chirurgico e scoperta di biomarcatori nella ricerca sul carcinoma epatocellulare.
- Permette una valutazione aggiustata per il rischio di nuovi agenti di imaging o ausili chirurgici nei percorsi traslazionali.
Integrazione di Pipeline e Flusso di Lavoro
Questo metodo di resezione guidata dalla fluorescenza si inserisce nel percorso che va dalla scoperta chirurgica alla ricerca traslazionale e preclinica, consentendo una valida validazione anatomica e la standardizzazione delle procedure operative.
- Biologia della scoperta: Fornisce test in tempo reale delle ipotesi riguardo ai confini anatomici e alla preservazione vascolare.
- Screening: Offre letture quantitative riproducibili di fluorescenza per la valutazione intraoperatoria.
- Analisi: Consente una misurazione oggettiva dell'accuratezza della resezione e della delimitazione dei segmenti.
- Ricerca traslazionale: Collega la tecnica chirurgica a modelli preclinici pertinenti alla malattia per l'allineamento dei biomarcatori.
- Riutilizzo aziendale: Stabilisce un flusso di lavoro riutilizzabile guidato dalla fluorescenza per le resezioni anatomiche nella ricerca sull'oncologia epatica.
Impatto Operativo ed Aziendale
- Valore scientifico: Aumenta la fiducia predittiva e riduce l'ambiguità meccanicistica nelle resezioni anatomiche.
- Valore operativo: Standardizza la visualizzazione intraoperatoria e favorisce la riproducibilità tra diversi team chirurgici.
- Valore strategico: Migliora il processo decisionale di prosecuzione o interruzione dell'intervento e riduce il rischio procedurale in fase avanzata nei percorsi di chirurgia oncologica.
- Impatto sul portafoglio: Consente una priorizzazione adeguata al rischio di innovazioni chirurgiche e di imaging nella ricerca sul cancro del fegato.
Considerazioni sull'implementazione
- Richiede competenze nell'imaging a fluorescenza e nella chirurgia anatomica del fegato.
- Richiede l'accesso a sistemi laparoscopici di imaging compatibili con ICG e a ultrasuoni intraoperatori.
- Necessita di una standardizzazione interspecialistica dei protocolli di colorazione e dei parametri di imaging.
- Potrebbe essere necessaria un'adattamento per diverse segmentazioni epatiche o localizzazioni tumorali.
- L'accuratezza dipende da confini fluorescenti ben definiti; in caso di confini non chiari, è necessario ricorrere agli ultrasuoni e ai reperti anatomici di riferimento.
