Name: Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-17T14:30:00.000+00:00
Duration: 3 min 23 s
Description: Impara l'epatectomia centrale laparoscopica con colorazione negativa fluorescente al verde indocianina per il cancro al fegato. Questa tecnica migliora la precisione chirurgica e la sicurezza del paziente.

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Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni della National Natural Science Foundation of China (No. 81702406) e della Natural Science Foundation della provincia cinese del Guangdong (2016A030310207).

Questo protocollo segue le linee guida del comitato etico per la ricerca umana del Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. È stato ottenuto il consenso informato scritto dai pazienti per l'esecuzione di questo studio.
1. Selezione dei pazienti
<ol><li>Selezionare pazienti con un tumore maligno nella sezione centrale del fegato, compresi i pazienti con carcinoma epatocellulare (HCC) e colangiocarcinoma intraepatico (ICC).</li>
	<li>Assicurarsi che questi pazienti non mostrino alcuna invasione della vena porta o epatica e nessuna metastasi a distanza.</li>
</ol>2. Preparazione del paziente
NOTA: I pazienti sono stati classificati prima dell'intervento come Child-Pugh A13.
<ol><li>Somministrare farmaci antivirali, come entecavir o tenofovir (vedere Tabella dei materiali), ai pazienti 1 settimana prima dell'operazione nel caso in cui venga rilevata l'epatite B. Nel nostro studio, il tasso di ritenzione ICG a 15 minuti era <10%.</li>
	<li>Eseguire preventivamente la ricostruzione tridimensionale14. Nel nostro studio, il futuro residuo epatico (FLR) rappresentava il >50% del volume epatico standard (SLV).</li>
</ol>3. Tecnica chirurgica
<ol><li>Preparazione preoperatoria<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina, con le gambe aperte e sdraiate sul fianco destro. Eseguire l'anestesia generale standard che prevede l'intubazione tracheale e la ventilazione controllata. NOTA: Il dosaggio dell'anestesia varia ampiamente da paziente a paziente, determinato principalmente in base alle caratteristiche del paziente, all'età e ad altre condizioni mediche.</li>
		<li>Assicurarsi che il chirurgo stia in piedi a destra e l'assistente a sinistra. Posiziona la fotocamera al centro dei siti del trocar e il supporto della fotocamera al centro.</li>
		<li>Posizionare il trocar (vedere la tabella dei materiali) come illustrato nella Figura 1.</li>
		<li>Preparare l'apparecchiatura laparoscopica fluorescente e l'ecografia B con una sonda laparoscopica (vedere la tabella dei materiali).</li>
	</ol></li>
	<li>Fase esplorativa<ol><li>Eseguire l'esplorazione della cavità addominale dall'epigastrio all'ipogastrio da sinistra a destra per rivelare ascite, cirrosi e aderenze addominali.</li>
		<li>Eseguire l'esplorazione ecografica intraoperatoria del fegato. Valutare le dimensioni del tumore, la posizione, la relazione con i vasi sanguigni circostanti e le variazioni dell'MHV e dell'RHV. NOTA: La dimensione del tumore viene misurata mediante ecografia intraoperatoria. I dati pertinenti sono presentati nella tabella 1.</li>
	</ol></li>
	<li>Colecistectomia e presetting della banda di occlusione del legamento epatoduodenale<ol><li>Anatomizza il triangolo di Calot. Quindi, tagliare il dotto cistico a 5 mm dal dotto comune. Eseguire la dissezione retrograda della cistifellea.</li>
		<li>Eseguire l'occlusione del legamento epatoduodenale con un filo di cotone utilizzando la manovra di Pringle15.</li>
		<li>Eseguire l'occlusione intermittente della prima porta epatica bloccando per 15 minuti e aprendo per 5 minuti. Ridurre il tempo di blocco a 10 minuti per i pazienti con cirrosi evidente.</li>
	</ol></li>
	<li>Resezione dei segmenti 4, 5 e 8<ol><li>Per prima cosa, separare il parenchima epatico resecando a 1 cm sul lato destro del legamento falciforme. Legare e transettare diversi rami del peduncolo Glisson16 del segmento 4 utilizzando delle clip.</li>
		<li>In secondo luogo, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec4. Legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro.</li>
		<li>Somministrare un'iniezione periferica di 2 mL di ICG diluito 1:100 (vedere Tabella dei materiali) per la colorazione negativa, per definire il confine tra la sezione anteriore destra e la sezione posteriore destra (Figura 2).</li>
		<li>Sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro. Eseguire il transetto del peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare dopo aver ottenuto spazio sufficiente.</li>
		<li>Separare l'MHV alla radice e sezionarlo utilizzando una cucitrice lineare.</li>
		<li>Sotto il tracciamento della fluorescenza, riservare il tronco dell'RHV e trancedere i rami V5d e V8d dell'RHV17. Terminare la resezione dei campioni. NOTA: ICG (25 mg di ICG per 100 mL di acqua sterile) è stato diluito in un rapporto di 1:100 per iniezione. Devono essere utilizzati strumenti appropriati per il taglio del fegato, come un bisturi ad ultrasuoni, un aspiratore chirurgico ad ultrasuoni bipolare, cavitazionale, ecc., in base alle preferenze del chirurgo.</li>
	</ol></li>
	<li>Resezione dei segmenti 5 e 8<ol><li>Separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec.</li>
		<li>Eseguire un'iniezione periferica di 2 mL di ICG diluito 1:100 per la colorazione negativa per definire i confini tra le sezioni sinistra, anteriore destra e posteriore destra (Figura 3).</li>
		<li>Innanzitutto, elaborare il piano di resezione sinistro. Sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente sinistro, preservare il tronco dell'MHV e sezionare i rami V5v e V8v dell'MHV.</li>
		<li>Quindi, sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una cucitrice lineare dopo aver ottenuto spazio sufficiente.</li>
		<li>Successivamente, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro. Preservare il tronco dell'RHV e transettare i rami V5d e V8d dell'RHV. Terminare la resezione del campione.</li>
	</ol></li>
	<li>Emostasi del fegato residuo dopo epatectomia<ol><li>Controllare attentamente il fegato residuo e chiudere i punti di sanguinamento uno per uno utilizzando l'elettrocoagulazione bipolare.</li>
	</ol></li>
	<li>Esame del campione<ol><li>Dopo l'intervento chirurgico, verificare visivamente che il margine del campione sia negativo. Inoltre, esaminare i campioni per confermare che la capsula tumorale sia completa e misurare la distanza dal tumore al bordo tagliente.</li>
		<li>Immergere i campioni nella formalina e inviarli al reparto di patologia. L'intervento ha esito positivo se la capsula è completa o se il margine di incisione è di >1 cm.</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+centrally+located+hepatocellular+carcinoma+with+central+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy.</a> Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).</li>
<li>Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy%3A+The+golden+mean+for+treating+central+liver+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors.</a> Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).</li>
<li>Lee, S. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+hepatectomy+for+centrally+located+malignant+liver+tumors%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review.</a> World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).</li>
<li>Takasaki, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+transection+method+for+hepatic+resection%3A+a+new+concept+of+liver+segmentation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).</li>
<li>Torzilli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+liver+resections+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepato-Gastroenterology%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma.</a> Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biology+%26+Medicine%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+for+HCC--special+reference+to+anatomical+resection%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment for HCC--special reference to anatomical resection.</a> International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).</li>
<li>Aoki, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Image-guided+liver+mapping+using+fluorescence+navigation+system+with+indocyanine+green+for+anatomical+hepatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection.</a> World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).</li>
<li>Felli, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+anatomical+liver+resection+for+malignancies+using+positive+or+negative+staining+technique+with+intraoperative+indocyanine+green-fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).</li>
<li>Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Positive+and+negative+staining+of+hepatic+segments+by+use+of+fluorescent+imaging+techniques+during+laparoscopic+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy.</a> Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).</li>
<li>Procopio, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+anatomical+liver+resection+using+a+compression+technique+combined+with+indocyanine+green+fluorescence+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22HPB%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging.</a> HPB. 23 (2), 206-211 (2021).</li>
<li>Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Added+value+of+indocyanine+green+fluorescence+imaging+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+%26+Pancreatic+Diseases+International%22%5BJournal%5D)">Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery.</a> Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).</li>
<li>Maluccio, M., Covey, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recent+progress+in+understanding%2C+diagnosing%2C+and+treating+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).</li>
<li>Lamade, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+3-dimensional+reconstructions+on+operation+planning+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery.</a> Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).</li>
<li>Pringle, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li>
<li>Yamamoto, M., Ariizumi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Glissonean+pedicle+approach+in+liver+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Gastroenterological+Surgery%22%5BJournal%5D)">Glissonean pedicle approach in liver surgery.</a> Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).</li>
<li>Cho, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relation+between+hepatic+and+portal+veins+in+the+right+paramedian+sector%3A+proposal+for+anatomical+reclassification+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver.</a> World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).</li>
<li>Shindoh, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+removal+of+the+tumor-bearing+portal+territory+decreases+local+tumor+recurrence+and+improves+disease-specific+survival+of+patients+with+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepatology%22%5BJournal%5D)">Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma.</a> Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).</li>
<li>Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+of+indocyanine+green-fluorescence+imaging+during+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Surgery+and+Nutrition%22%5BJournal%5D)">Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).</li>
<li>Nishino, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+is+a+precise+anatomic+resection+of+the+liver%3F+Proposal+of+a+new+evaluation+method+in+the+era+of+fluorescence+navigation+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).</li>
<li>Le Treut, Y. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+technique+and+outcomes+of+central+hepatectomy+by+the+Glissonian+suprahilar+approach%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).</li>
<li>Rotellar, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Standardized+laparoscopic+central+hepatectomy+based+on+hilar+caudal+view+and+root+approach+of+the+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hepato-Biliary-Pancreatic+Sciences%22%5BJournal%5D)">Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).</li>
<li>Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+counterclock-clockwise+approach+for+central+hepatectomy%3A+A+useful+strategy+for+a+safe+vascular+control%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control.</a> Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

L'epatectomia anatomica si basa sul territorio portale e il suo effetto terapeutico sul cancro al fegato è ancora in fase di studio. La base teorica di ciò è che la diffusione del cancro al fegato lungo la vena porta è la ragione principale della sua recidiva e metastasi18. Nel 20 ° secolo, Makuuchi ha proposto per la prima volta l'epatectomia anatomica dalla puntura iniziale della vena porta aperta con colorazione blu metilene, rivelando le vene epatiche di riferimento, che è avanzata fino all'at...

L'epatectomia centrale è il principale metodo chirurgico utilizzato per trattare le neoplasie epatiche localizzate nei segmenti 4, 5 e 8 1,2. L'epatectomia centrale standard richiede la resezione completa di questi segmenti, che richiede l'esposizione della porzione sagittale, della vena epatica media (MHV) e della vena epatica destra (RHV)3. I segmenti 4, 5 e 8 appartengono alla categoria dell'epatectomia centrale2.
Con il progresso della chirurgia epatica di precisione, l'epatectomia anatomica si è sviluppata rapidamente. Tuttavia, il metodo per determinare con precisione il piano di resezione dell'epatectomia è un punto chiave e un'area di incertezza. Generalmente, il peduncolo di Glisson è legato per delimitare il confine superficiale in base all'area ischemica4. Per il controllo del piano profondo, i punti di riferimento anatomici, comprese le vene epatiche e i rami portali, sono spesso utilizzati sotto guida ecografica intraoperatoria durante la transezione5. Il metodo di Makuuchi mostra il margine di resezione iniettando blu di metilene nella vena porta sotto guida ecografica, esponendo importanti vene epatiche sul piano di resezione del fegato dopo aver rimosso il campione 5,6,7.
Poiché gli epatociti assorbono specificamente il verde indocianina (ICG), la sua fluorescenza mostra chiaramente il limite di resezione. L'epatectomia anatomica guidata dalla fluorescenza ICG è stata segnalata per la prima volta da Aoki nel 20088. I metodi di colorazione fluorescente ICG possono essere suddivisi in colorazione positiva e negativa9. La tecnica di colorazione negativa viene eseguita mediante iniezione endovenosa di ICG dopo aver clampato il peduncolo portale segmentale10. Quindi, il fegato rimanente mostra fluorescenza, ma il territorio portale no. Rispetto ai metodi tradizionali, l'epatectomia anatomica con navigazione a fluorescenza può non solo visualizzare il limite di resezione sulla superficie del fegato, ma anche guidare il piano di resezione profonda. Per l'emiepatectomia e l'epatectomia segmentale, si consiglia la tecnologia di colorazione negativa. Ad oggi, l'epatectomia anatomica che utilizza la navigazione a fluorescenza è diventata un metodo popolare per la chirurgia del fegato11,12. Questo articolo descrive una tecnica di colorazione negativa per l'epatectomia centrale laparoscopica fluorescente. I pazienti sono stati classificati prima dell'intervento in base al sistema di punteggio di Child-Pugh e, di conseguenza, sono stati selezionati13 pazienti con punteggi di classe A.

<table><tbody><tr><td>BK Flex Focus 800</td><td>BK Medical</td><td>8666-RF</td><td>Ecografia intraoperatoria</td></tr><tr><td>Entecavir</td><td>Bristol Myers Squibb</td><td>H20052237</td><td>Farmaci antivirali</td></tr><tr><td>Hakko Sonoguide PTC Ago</td><td>Hakko-medical</td><td>&nbsp; PTC-B 18G/20G</td><td>Puntura della vena porta</td></tr><tr><td>Verde indocianina</td><td>Dandong Yichuang Pharmaceutical</td><td>0902007 GH102</td><td>Colorante fluorescente</td></tr><tr><td>PINPOINT Sistema di imaging endoscopico a fluorescenza</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td>Laparoscopio fluorescente</td></tr><tr><td>Tenofovir</td><td>GILEAD</td><td>H20180060</td><td>Farmaci antivirali</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>B5LT/B12LT</td><td>Trocar</td></tr></tbody></table>

epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina

Fluorescent Laparoscopic Central Hepatectomy for Liver Cancer Using Indocyanine Green Negative Staining

L'epatectomia laparoscopica è un importante metodo di trattamento per il cancro al fegato. In passato, il limite della resezione era solitamente determinato dall'ecografia intraoperatoria, da importanti strutture vascolari e dall'esperienza del chirurgo. Con lo sviluppo dell'epatectomia anatomica, la tecnologia della chirurgia visiva è stata gradualmente applicata a questo tipo di chirurgia, in particolare all'epatectomia anatomica guidata da verde indocianina (ICG). Poiché l'ICG può essere ingerito in modo specifico dagli epatociti e utilizzato per il tracciamento della fluorescenza, sono state applicate tecniche di colorazione negativa in base alle diverse posizioni del tumore. Sotto la guida fluorescente ICG, il contorno della superficie e il piano di resezione profonda possono essere visualizzati in modo più accurato durante la resezione epatica. Pertanto, il segmento epatico portatore di tumore può essere rimosso anatomicamente, il che aiuta a evitare danni a vasi importanti e ridurre l'ischemia o la congestione del tessuto epatico rimanente. Infine, si riduce l'incidenza di fistola biliare postoperatoria e disfunzione epatica; Pertanto, si ottiene una prognosi migliore dopo la resezione del cancro al fegato. Il cancro del fegato localizzato centralmente è solitamente definito come un tumore localizzato nei segmenti 4, 5 o 8 che richiede la resezione della sezione centrale del fegato. Queste sono tra le epatectomie più difficili da eseguire a causa delle grandi ferite chirurgiche e delle molteplici transezioni vassali. Sulla base della posizione specifica del tumore, abbiamo formulato gli intervalli di resezione richiesti progettando strategie di colorazione fluorescente personalizzate. Completando la resezione anatomica basata sul territorio portale, questo lavoro mira a ottenere il miglior effetto terapeutico.

Dal 2020 al 2022, sei pazienti con HCC sono stati sottoposti a epatectomia centrale laparoscopica fluorescente. Tra questi, quattro pazienti sono stati sottoposti a resezione dei segmenti 4, 5 e 8 e due pazienti sono stati sottoposti a resezione solo dei segmenti 5 e 8 (Tabella 1). Nessuno dei pazienti è stato convertito alla chirurgia a cielo aperto. La loro età variava dai 46 ai 74 anni. Le dimensioni del tumore variavano da 5 a 9 cm. Il tempo operatorio mediano è stato di 240 minuti e la perdita emati...

Il presente protocollo descrive la colorazione fluorescente negativa nell'epatectomia centrale laparoscopica. Questa tecnica può rendere l'epatectomia più accurata e precisa.

Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina

Laparoscopic hepatectomy is an important treatment method for liver cancer. In the past, the resection boundary was usually determined by intraoperative ...

Questo protocollo può determinare con precisione il piano di resezione dell'epatectomia anatomica. I chirurghi possono eseguire la resezione del piano destro con calma utilizzando la tecnica della fluorescenza sotto guida fluorescente nell'epatectomia centrale. Dopo i preparativi preoperatori, separare il parenchima epatico a un centimetro dal lato destro del legamento falciforme.Utilizzando le clip, legare e transettare diversi segmenti per i rami peduncolari di Glisson. Successivamente, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec e legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro. Per definire il confine tra la sezione anteriore destra e quella posteriore destra, iniettare due millilitri di ICG diluito da 1 a 100 per via periferica per la colorazione negativa.Quindi, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro e sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare dopo aver ottenuto spazio sufficiente. Separare la vena epatica media alla radice e sezionarla con una cucitrice lineare. Sotto il tracciato di fluorescenza, riservare il tronco della vena epatica destra, sezionare i rami V5d e V8d della vena epatica destra e terminare la resezione dei campioni.Per resecare i segmenti cinque e otto, separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec. Eseguire un'iniezione periferica di due millilitri di ICG diluito da 1 a 100 per la colorazione negativa per definire i confini tra le sezioni sinistra, anteriore destra e posteriore destra. Quindi, elaborare il piano di resezione sinistro, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente sinistro, preservare il tronco della vena epatica principale e sezionare i rami V5v e V8v della vena epatica principale.Dopo aver ottenuto uno spazio sufficiente, sezionare il peduncolo epatico anteriore destro utilizzando una suturatrice lineare. Successivamente, sezionare il parenchima epatico lungo il bordo fluorescente destro, preservare il tronco della vena epatica destra, sezionare i rami V5d e V8d della vena epatica destra e terminare la resezione del campione. Sei pazienti con carcinoma epatocellulare sono stati sottoposti a epatectomia centrale laparoscopica fluorescente.Tra questi, quattro pazienti sono stati sottoposti a resezioni dei segmenti quattro, cinque e otto e due sono stati sottoposti a resezioni solo dei segmenti cinque e otto. Vengono mostrati i parametri clinici per i sei pazienti. È importante separare il peduncolo epatico anteriore destro lungo la capsula di Laennec, legare o occludere il peduncolo epatico anteriore destro.Quando c'è un limite fluorescente impreciso, completare l'operazione con l'aiuto dell'ecografia intraoperatoria e la guida di importanti punti di riferimento anatomici, come l'MHV o l'RHV.

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Il colangiocarcinoma periilare (pCCA) è un tumore altamente maligno e aggressivo, con la resezione radicale che è l'unico trattamento curativo disponibile. Con i continui progressi nelle tecniche e negli strumenti laparoscopici, la chirurgia radicale laparoscopica per la pCCA è ora considerata tecnicamente sicura e fattibile. Tuttavia, a causa dell'elevata complessità dell'intervento chirurgico e della mancanza di un supporto clinico basato sull'evidenza, la chirurgia radicale laparoscopica per...

Resezione radicale laparoscopica completa del colangiocarcinoma periilare di tipo IIIb

Questo protocollo delinea le fasi della colecistectomia laparoscopica guidata dalla fluorescenza e chiarisce il ruolo della navigazione della fluorescenza in diversi scenari chirurgici.

Il ruolo della fluorescenza del verde indocianina nella complessa navigazione della colecistectomia laparoscopica

Qui, presentiamo un protocollo per l'epatectomia anatomica laparoscopica utilizzando l'approccio di Takasaki e la navigazione a fluorescenza con verde indocianina nella resezione S4/5/7/8.

Epatectomia anatomica laparoscopica con l'approccio di Takasaki e la navigazione a fluorescenza con verde indocianina

La tecnica integrata descritta in questo protocollo consente la mappatura biliare in tempo reale tramite fluorescenza verde di indocyanina (ICG), una clearance minimamente invasiva dei calcoli sotto visualizzazione diretta e una riparazione sicura del dotto primario (6-0 PDS), eliminando il drenaggio del tubo a T.

Colecistectomia laparoscopica con fluorescenza verde di Indocyanina: estrazione di pietre coledocoscopiche e sutura del dotto primario

Qui, si descrive una tecnica laparoscopica minimamente invasivo per il campionamento di serie del fegato e linfonodi mesenterici (MLN) in macachi che permette di aumentare la frequenza di campionamento, e riduce il rischio di complicanze chirurgiche rispetto ad eseguire una laparotomia.

Tecnica laparoscopica per la raccolta di serie del fegato e linfonodi mesenterica in macachi

Indurre ipertrofia epatica rapida utilizzando associando i fegato partizione e legatura della vena portale per un'epatectomia Staged (ALPPS) è stato proposto per la resezione dei tumori del fegato resecabile limite. Questo modello può delucidare i meccanismi coinvolti nell'ipertrofia rapido e permette di testare farmaci che promuovono o bloccano l'accelerazione della rigenerazione.

Modello del ratto della partizione del fegato associando i e legatura della vena portale per procedura di messa in scena epatectomia (ALPPS)

Il modello animale acuto di insufficienza epatica sviluppato nell'attuale studio presenta un'alternativa fattibile per lo studio di potenziali terapie. L'attuale modello utilizza l'effetto combinato di lesioni epatiche fisiche e farmacologiche e fornisce una finestra temporale adatta per studiare il potenziale di nuove terapie.

Generazione di un modello di ratto di insufficienza epatica acuta combinando il 70% di epatitectomia parziale e acetaminofene

La tomografia micro-computerizzata a doppia colata di resina, o DUCT, consente la visualizzazione, la digitalizzazione e la segmentazione di due sistemi tubolari contemporaneamente per facilitare l'analisi 3D dell'architettura degli organi. DUCT combina l'iniezione ex vivo di due resine radiopace seguita dalla scansione tomografica micro-computerizzata e dalla segmentazione dei dati tomografici.

DUCT: Double Resin Casting seguito da Tomografia Micro-Computerizzata per Analisi 3D del Fegato

Questo protocollo presenta lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito guidato da Indocyanine Green (ICG-guided VARD) per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.

Imaging intraoperatorio guidato da verde di indocianina per facilitare lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta

La chirurgia robotica del fegato ha guadagnato più accettazione come procedura fattibile, sicura ed efficace per il trattamento di indicazioni sia benigne che maligne. Tuttavia, l'epatectomia sinistra robotica è ancora tecnicamente impegnativa. Descriviamo la nostra tecnica chirurgica di un'epatectomia sinistra robotica utilizzando l'imaging a fluorescenza verde dell'indocianina per una grande cisti biliare.

Epatectomia sinistra robotica con imaging a fluorescenza verde didocianina per una cisti biliare del complesso intraepatico

Impara l'epatectomia centrale laparoscopica con colorazione negativa fluorescente al verde indocianina per il cancro al fegato. Questa tecnica migliora la precisione chirurgica e la sicurezza del paziente.

Epatectomia centrale laparoscopica fluorescente per il cancro al fegato utilizzando la colorazione negativa verde indocianina

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