Ecografia Point of Care della guaina del nervo ottico: acquisizione di immagini
August 18th, 2023
L'ecografia point-of-care (POCUS) del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) si è dimostrata utile nell'identificazione dei pazienti con aumento della pressione intracranica (ICP). Tuttavia, la tecnica non standardizzata per questo POCUS ne ha ostacolato l'uso. Presentiamo un protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini per l'uso in ambito di terapia intensiva.
L'ecografia del diametro della guaina neuro ottica è una tecnica utile per identificare i pazienti con pressione intracranica elevata. Può essere utilizzato al di fuori di un'unità di terapia intensiva perché non richiede tecniche invasive, quindi può essere utilizzato in pronto soccorso o potenzialmente anche in ambito pre-ospedaliero. Questa tecnica può essere utilizzata immediatamente all'arrivo del paziente ed è facilmente ripetibile.
Tuttavia, la mancanza di standardizzazione ne ha ostacolato l'uso diffuso. Qui presentiamo un protocollo di acquisizione standardizzato. Questa tecnica è mirata ai pazienti con grave lesione cerebrale traumatica.
Può aiutare a determinare se c'è un'elevata pressione intracranica, che può richiedere terapie specifiche. Per iniziare, premere la scheda di selezione dello scanner su un ecografo e selezionare una sonda lineare ad alta frequenza. Consentire alla sonda di connettersi in modalità wireless.
Per impostare l'ecografia, vai alle applicazioni e scegli parti oculari o piccole. Controllare la frequenza dello scanner. Impostare la profondità a quattro centimetri per i pazienti adulti.
Regola la profondità scorrendo verso l'alto o verso il basso sul touch screen. Impostare la zona focale su 2,5 centimetri. Controllare l'indice meccanico e l'indice termico.
Imposta la durata dell'acquisizione video su almeno quattro secondi. Quindi selezionare la modalità come modalità B e selezionare l'ecografia bidimensionale in scala di grigi. I pazienti candidati a questa procedura sono quelli che preoccupano l'ipertensione intracranica, come quelli con grave lesione cerebrale traumatica.
Escludere i pazienti con trauma oculare. Posizionare il paziente nella posizione predefinita con la testata del letto a 30 gradi. Per eseguire la scansione, applicare il gel per ultrasuoni per coprire la lunghezza del trasduttore.
Chiudere la palpebra del paziente e utilizzare una medicazione in pellicola trasparente per tenerla chiusa per evitare abrasioni corneali o danni agli occhi. Posizionare la sonda per la vista trasversale sulla pupilla. Centrare la sonda sulla pupilla e passarla o a ventaglio sull'occhio.
Il globo sarà ipoecogeno con una transizione distinta visibile nella parte posteriore dell'occhio. Identificare il nervo ottico come una struttura ipoecogena lineare posteriore al globo. La guaina sarà visibile come un confine ipoecogeno del nervo.
Tentare di ottenere una vista con il nervo diretto direttamente posteriormente dalla parte posteriore dell'occhio. Assicurati che il nervo sia visibile tre millimetri dietro il globo. Una volta acquisita la visione adeguata, fare un video della guaina del nervo ottico.
Quindi scorri indietro sul video fino a vedere il diametro massimo della guaina del nervo ottico. In alternativa, premere il pulsante di blocco quando si è al massimo ONSD e utilizzare il cursore di revisione per assicurarsi che sia stato catturato il massimo ONSD. Per misurare il nervo, premere il pulsante di annotazione, selezionare il calibro a distanza.
Utilizzando la funzione calibro, misurare tre millimetri posteriormente dal punto in cui il nervo ottico si attacca alla retina. Premere nuovamente il calibro distanziale e misurare i bordi laterali più esterni della guaina del nervo ottico. Salva l'immagine annotata premendo il pulsante Salva in basso a destra dello schermo.
Per ottenere una vista sagittale, centrare la sonda sull'occhio. Segui gli stessi passaggi. Per quanto riguarda la vista trasversale, ottenere un'immagine adeguata e misurare l'ONSD.
Quando si effettuano le misurazioni, quando l'occhio è in posizione neutra, il nervo in genere si dirige all'indietro ad angolo. Ai pazienti può essere richiesto di muovere l'occhio in modo che il nervo sia diretto all'indietro. Nei casi in cui i comandi non possono essere seguiti, ad esempio nei pazienti con lesione cerebrale traumatica, il nervo tornerà indietro ad angolo.
Si consiglia di misurare lungo l'asse del nervo se non si dirige all'indietro. È inoltre essenziale essere consapevoli di potenziali insidie come confondere il nervo ottico con la sua guaina o non utilizzare impostazioni o sonde con risoluzione sufficiente per distinguere la guaina e il nervo. Inoltre, gli artefatti acustici come il blooming possono creare interferenze e letture errate.
Un artefatto fiorito dalle strutture dell'occhio posteriore mostra che non c'è una testa nervosa arrotondata, nessuna guaina e l'ombra appare molto rettangolare. Mentre quando il nervo ottico e la guaina sono visibili, la testa arrotondata del nervo e la guaina sono chiaramente visibili. Una lotta comune nell'ecografia Point Of Care per il diametro della guaina del nervo ottico è trovare il nervo su una scansione.
Questo può essere mitigato facendo oscillare delicatamente la sonda avanti e indietro fino a quando non diventa visibile e inclinando leggermente la sonda verso la linea mediana. Oltre a questa tecnica, è possibile utilizzare anche il color flow doppler per identificare il nervo ottico. Questo può aiutare a differenziarlo da altri artefatti che possono essere presenti nell'immagine.
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Panoramica
L'ecografia del punto di cura (POCUS) del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) è una tecnica preziosa per identificare i pazienti con pressione intracranica (ICP) elevata. Questo metodo può essere utilizzato in vari contesti, inclusi i pronto soccorso, grazie alla sua natura non invasiva e alla facilità di ripetibilità. Tuttavia, la mancanza di standardizzazione ne ha limitato l'applicazione più ampia.
Componenti chiave dello studio
Area della scienza
- Neuroscienze
- Medicina d'emergenza
- Imaging a ultrasuoni
Contesto
- Il POCUS è efficace nella valutazione della ICP attraverso la misurazione dell'ONSD.
- Questa tecnica è particolarmente utile per i pazienti con lesioni cerebrali traumatiche gravi.
- Può essere eseguita al di fuori delle unità di terapia intensiva.
- L'assenza di un protocollo standardizzato ha limitato il suo uso nella pratica clinica.
Obiettivo dello studio
- Presentare un protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini per il POCUS dell'ONSD.
- Migliorare l'affidabilità e l'applicabilità di questa tecnica nelle strutture di cure acute.
- Facilitare l'identificazione dei pazienti con ICP aumentata.
Metodi utilizzati
- Sviluppo di un protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini.
- Applicazione del POCUS in scenari di cura acuta.
- Valutazione dell'ONSD per la valutazione della ICP.
- Confronto dei risultati con le tecniche non standardizzate esistenti.
Risultati principali
- Il protocollo standardizzato migliora la coerenza nelle misurazioni dell'ONSD.
- Facilita la valutazione immediata della ICP all'arrivo del paziente.
- Dimostrato efficacia in vari contesti clinici.
- Incoraggia una più ampia adozione del POCUS nella medicina d'emergenza.
Conclusioni
- La standardizzazione del POCUS per l'ONSD è cruciale per il suo uso diffuso.
- Questa tecnica può aiutare significativamente nella gestione dei pazienti con ICP elevata.
- Gli studi futuri dovrebbero concentrarsi sulla validazione del protocollo standardizzato in diversi contesti.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Standardized optic nerve sheath ultrasound image acquisition addresses a critical need for reproducible, quantitative biomarkers of intracranial hypertension in acute care and translational research. Consistent measurement protocols reduce methodological ambiguity, supporting predictive confidence and enabling broader adoption in discovery and preclinical workflows. This capability enhances portfolio decision-making by providing reliable, non-invasive endpoints for neurological risk assessment.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables quantitative assessment of intracranial pressure as a translational biomarker in neurological models.
- Reduces biological ambiguity by standardizing measurement of optic nerve sheath diameter (ONSD).
- Supports functional validation of neuroprotective targets in traumatic brain injury research.
Screening & Assay Development
- Facilitates preparation of validated imaging protocols for downstream compound screening.
- Improves assay reproducibility and standardization across research teams.
- Enables reliable, quantitative readouts for evaluating intervention effects on intracranial pressure.
Translational & Preclinical Research
- Aligns non-invasive ONSD measurement with disease-relevant endpoints in preclinical models.
- Supports continuity from discovery through preclinical validation of neurotherapeutics.
- Provides risk-adjusted data for advancing candidates targeting intracranial hypertension.
Pipeline & Workflow Integration
This standardized ONSD ultrasound protocol integrates into the discovery-to-preclinical continuum for neurological and trauma research portfolios.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway clarification for neurovascular targets.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative ONSD measurements for compound evaluation.
- Analytics: Provides objective, image-based endpoints for statistical comparison of intervention groups.
- Translational Research: Bridges non-invasive imaging biomarkers from preclinical to clinical settings.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable imaging protocol for cross-program neurological risk assessment.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in neurotrauma models.
- Operational Value: Standardizes image acquisition and measurement, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables better go/no-go decisions and reduces late-stage biological risk for neurotherapeutic assets.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of candidates with neurological safety concerns.
Implementation Considerations
- Requires expertise in ultrasound imaging and neuroanatomy for accurate ONSD measurement.
- Needs access to high-frequency linear probes and compatible ultrasound systems.
- Demands cross-team adherence to standardized acquisition and measurement protocols.
- Must adapt protocol for different patient populations and preclinical models as appropriate.
- Potential limitations include operator-dependent variability and imaging artifacts affecting measurement accuracy.
