Name: Applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: Impara la tecnica Mini-ALIF per chirurgia spinale lombare con assistenza microscopica. Questo metodo minimamente invasivo garantisce esposizione ottimale e decompressione sicura preservando strutture critiche.

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Gli autori non hanno riconoscimenti.

Questo studio è stato esaminato e approvato dal comitato etico del Terzo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina di Hebei ed è stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i pazienti. Inoltre, nessuna immagine è identificabile per nessun paziente.
1. Preparazione preoperatoria
<ol><li>Selezionare i casi appropriati in base all'anamnesi del paziente, inclusi sintomi, segni, anamnesi di precedenti interventi chirurgici lombari e addominali, esame addominale e imaging, come radiografia lombare, tomografia computerizzata (TC) e risonanza magnetica (MRI).</li>
	<li>Consigliare ai pazienti di sottoporsi ad angio-TC preoperatoria dell'aorta addominale e angio-TC della vena cava inferiore per escludere malformazioni vascolari, nonché digiuno e clisteri il giorno prima dell'intervento per la preparazione gastrointestinale.</li>
</ol>2. Procedure chirurgiche
<ol><li>La Figura 1 illustra la procedura chirurgica per Mini-ALIF. Dopo l'anestesia generale, posizionare il paziente in posizione supina con le mani piatte o sul torace per consentire una radiografia laterale intraoperatoria. NOTA: Se la parete addominale e i muscoli principali dello psoas sono troppo tesi, viene aggiunta un'imbottitura sotto le cosce e i pazienti vengono manovrati nella posizione del calcolo della vescica.</li>
	<li>Localizzare il segmento lombare chirurgico mediante palpazione addominale della cresta iliaca e la posizione dell'ago di Kirschner sotto radiografia.</li>
	<li>Utilizzare un'incisione sul lato destro per il funzionamento del segmento L5-S1 e utilizzare un approccio sinistro per il resto dei segmenti. Usa un bisturi per tagliare a turno la pelle e il tessuto sottocutaneo. Eseguire un'incisione trasversale nel muscolo retto dell'addome laterale accanto all'addome inferiore, con una lunghezza del singolo segmento di ~ 5 cm. Utilizzare incisioni oblique o verticali di circa 8 cm nella chirurgia a doppio segmento.</li>
	<li>Identificare e incidere la guaina del retto addominale anteriore con l'aiuto di un microscopio (con una distanza di lavoro di 535 mm). Quindi, separare il muscolo retto dell'addome in modo brusco fino al suo bordo esterno e ritrarre il bordo esterno del retto dell'addome verso la linea mediana usando un gancio di trazione per rivelare la guaina posteriore del retto dell'addome.</li>
	<li>Regolare la distanza e l'ingrandimento appropriati dal microscopio all'area operativa durante l'operazione. Quindi, separare la parete addominale anterolaterale del peritoneo con palline di garza al microscopio e spingere controlateralmente nello spazio retroperitoneale per raggiungere l'aspetto anteriore dello spazio vertebrale.</li>
	<li>Separare bruscamente i tessuti molli prevertebrali con una garza e una pinza vascolare. Esplora microscopicamente lo spazio vascolare sacrale. Utilizzare pinze vascolari e spoglianti nervosi per separare la vena arterovenosa iliaca. Inoltre, legare l'arteria sacrale mediana utilizzando un filo di seta a seconda della sua occlusione. NOTA: Fare attenzione a non dover ricorrere all'elettrocoagulazione, che può danneggiare il plesso ventrale inferiore.</li>
	<li>Utilizzare lo spandiconcime per esporre il campo operatorio in tutte le direzioni. Fissare il gancio di trazione al corpo vertebrale utilizzando un tubo di posizionamento dei fili K su entrambi i lati della sezione verticale. La Figura 2A mostra la parte del gancio di trazione dello spandiconcime.</li>
	<li>La Figura 2B, C mostra la seconda parte dello spandiconcime, che è progettato come una combinazione di due linguette di estrazione con un estrattore e un'asta di spinta. Collegare il divaricatore su un lato all'asta di trazione a presa diritta per fornire una forza di trazione sui tessuti molli. L'altro divaricatore ha tre fori di fissaggio a diverse profondità; Chiedi all'assistente di attaccare questi fori con uno spingi-T sul lato opposto per aiutare il chirurgo a spingere via i tessuti molli.</li>
	<li>Quindi, utilizzare un tubo di posizionamento di 3,2 mm di diametro per fissare lo spandiconcime ai due corpi vertebrali adiacenti del segmento azionato utilizzando fili K su entrambi i lati del divaricatore.</li>
	<li>Esporre lo spazio intervertebrale e incidere il disco anulus fibroso. Rimuovere il disco malato, quindi decomprimere il canale spinale guidato da un microscopio.</li>
	<li>Raschiare la piastra terminale con una rugina della piastra terminale. Selezionare un apparecchio di fusione lombare anteriore di dimensioni adeguate utilizzando un modello di prova. Riempire frammenti ossei autogeni o fango osseo e particelle ossee nell'apparato di fusione e impiantarli nello spazio intervertebrale chirurgico. Utilizzare una fissazione interna appropriata in base alla qualità dell'osso e alla diagnosi.</li>
</ol>3. Post-operatorio
<ol><li>Utilizzare 1 g di cefazolina sodica ogni 6 ore per prevenire l'infezione per 24 ore dopo l'operazione e limitare l'alimentazione del paziente fino all'espulsione intestinale.</li>
	<li>Dopo che il paziente si è alzato dal letto il giorno successivo, consigliargli di sottoporsi gradualmente a un allenamento di riabilitazione. Istruire il paziente a indossare un tutore per camminare e a utilizzare il tutore per il girovita in modo continuativo per 3 mesi.</li>
</ol>

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<li>Cho, J. Y., Goh, T. S., Son, S. M., Kim, D. S., Lee, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+anterior+approach+and+posterior+approach+to+instrumented+interbody+fusion+for+spondylolisthesis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Comparison of anterior approach and posterior approach to instrumented interbody fusion for spondylolisthesis: A meta-analysis.</a> World Neurosurgery. 129, e286-e293 (2019).</li>
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<li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li>
<li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Reviews+in+Musculoskeletal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li>
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<li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+a+three-dimensional+%283D%29+robotic+digital+microscope+%28AEOS%29+in+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).</li>
<li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse in questa ricerca.

Diverse curve che circondano il peritoneo durante l'esposizione chirurgica Mini-ALIF e la decompressione del canale spinale sono passaggi critici dell'intervento. La lesione del peritoneo anteriore durante l'apertura della guaina del retto addominale anteriore e la separazione della fascia addominale trasversale può facilmente portare al fallimento con questo approccio5. Inoltre, i pazienti con infezioni della colonna vertebrale lombare e una storia di chirurgia addominale possono sviluppare compl...

La fusione intersomatica lombare anteriore (ALIF), una procedura di fusione che adotta un approccio addominale alla colonna lombare anteriore, è stata descritta per la prima volta da O'Brien nel 19831. Con i vantaggi di un minor sanguinamento, di un minor danno muscolare e nervoso e della capacità di ripristinare la lordosi lombare e ridurre l'impatto sulla degenerazione segmentale adiacente meglio della fusione intersomatica lombare posteriore, l'ALIF è ora ampiamente utilizzato per trattare la spondilolistesi lombare, le deformità spinali, le infezioni della colonna vertebrale lombare e la malattia degenerativa del disco lombare 2,3. Tuttavia, la procedura può anche portare a complicazioni come lesioni vascolari, nervose e ureterali; Le lesioni vascolari precoci sono particolarmente comuni, si verificano nel 10,4% dei casi 4,5,6,7,8,9.
L'uso di un microscopio durante la procedura consente di avere un campo operatorio più chiaro, con conseguente maggiore sicurezza in termini di riduzione del danno tissutale, nonché incisioni chirurgiche più piccole 8,10. Tuttavia, la fusione intersomatica lombare anteriore mini-invasiva (Mini-ALIF) richiede ancora un alto grado di visualizzazione e stabilità e richiede l'uso di divaricatori appropriati. I primi divaricatori laparoscopici a tela, come lo spreader Activ O del sistema Synframe o lo spreader Miaspas-ALIF (Aesculap) attualmente in uso, sono utilizzati principalmente per la chirurgia ALIF aperta convenzionale11, ma la loro scarsa stabilità microscopica, i complessi requisiti di installazione e i costi elevati hanno ostacolato l'uso della microscopia nella chirurgia della colonna vertebrale lombare anteriore.
In questo studio, introduciamo un nuovo sistema di diffusione per Mini-ALIF assistito da microscopio che prevede l'apertura del campo operatorio e la decompressione nervosa al microscopio attraverso un blocco e divaricatori fissati al corpo vertebrale. Questo studio ha lo scopo di indagare gli aspetti tecnici della fusione con decompressione anteriore assistita da microscopio e di introdurre un sistema di diffusione adatto a Mini-ALIF. Questo sistema può fornire una buona esposizione intraoperatoria del disco, una buona discriminazione di strutture importanti, un'adeguata diffusione dello spazio intervertebrale e il ripristino dell'altezza intervertebrale necessaria, che è molto utile per i chirurghi meno esperti.

<table><tbody><tr><td>Strumento a gabbia lombare anteriore</td><td>LDR Medical</td><td>ROI-A</td><td></td></tr><tr><td>Cefazolin Sodium per iniezione</td><td>Brilliant Pharmaceuticals</td><td>Numero di approvazione del farmaco cinese H20217016 pinza per</td><td></td></tr><tr><td>coagulazione</td><td>Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>BZN-Q-A-S</td><td></td></tr><tr><td>rivestito, intrecciato di seta</td><td>Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co., Ltd.</td><td>2-0 (4 #)</td><td></td></tr> <tr><td>Piastra terminale Rugine</td><td>LDR Medical</td><td>IGO16R</td><td></td></tr><tr><td>Microscopio</td><td>Carl Zeiss AG</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>SPSS Statistiche per Windows</td><td>IBM Corp</td><td>versione 26.0</td><td></td></tr><tr><td>Elettrodi per ablazione chirurgica</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>LM-A5</td><td></td></tr></tbody></table>

applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

Questo studio si propone di indagare gli aspetti tecnici della fusione con decompressione anteriore assistita da microscopio e di introdurre un sistema di divaricazione adatto alla fusione intersomatica lombare anteriore mini-invasiva (Mini-ALIF). Questo articolo è una descrizione tecnica della chirurgia della colonna vertebrale lombare anteriore al microscopio. Abbiamo raccolto retrospettivamente informazioni sui pazienti che hanno subito un intervento chirurgico Mini-ALIF assistito da microscopio presso il nostro ospedale tra luglio 2020 e agosto 2022. È stata utilizzata un'ANOVA a misure ripetute per confrontare gli indicatori di imaging tra i periodi. Quarantadue pazienti sono stati inclusi nello studio. Il volume medio di sanguinamento intraoperatorio è stato di 180 ml e il tempo operatorio medio è stato di 143 minuti. Il tempo medio di follow-up è stato di 18 mesi. A parte un caso di rottura peritoneale, non si sono verificate altre complicanze gravi. Il forame postoperatorio e l'altezza del disco erano entrambi mediamente più alti rispetto a prima dell'intervento. Il micro-Mini-ALIF assistito da spandiconcime è semplice e facile da usare. Può fornire una buona esposizione intraoperatoria del disco, una buona discriminazione di strutture importanti, un'adeguata diffusione dello spazio intervertebrale e il ripristino dell'altezza intervertebrale necessaria, che è molto utile per i chirurghi meno esperti.

I pazienti che hanno ricevuto Mini-ALIF per malattia degenerativa lombare presso l'Hebei Medical University Third Affiliated Hospital tra luglio 2020 e agosto 2022 sono stati arruolati retrospettivamente e sono state registrate informazioni di base come età e sesso, nonché cartelle cliniche e informazioni di imaging. I criteri di inclusione erano i pazienti trattati con Mini-ALIF per stenosi spinale lombare, lombalgia discogenica e slittamento di basso grado (I o II) che non avevano risposto al trattamento strettamente c...

La tecnica descritta in questo articolo è adatta alla procedura Mini-ALIF, consente un'eccellente esposizione e decompressione e facilita la manipolazione assistita dal microscopio.

Applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

Questa tecnica dimostra un'adeguata compressione del canale spinale senza danneggiare strutture importanti come il peritoneo, i vasi sanguigni e il Con l'aiuto del divaricatore, il canale spinale può essere esposto più chiaramente e decompresso con l'aiuto di un microscopio. Dopo aver somministrato l'anestesia generale, posizionare il paziente in posizione supina. Successivamente fissare un ago di Kirschner sul lato laterale dell'addome.Utilizzare la posizione dell'ago di Kirschner sotto i raggi X per localizzare il segmento lombare chirurgico. Contrassegnare il sito di incisione chirurgica in base alla posizione del segmento. Quindi praticare un'incisione trasversale di cinque centimetri nel muscolo retto laterale dell'addome accanto all'addome inferiore.Sotto un microscopio posto a una distanza di lavoro di 535 millimetri, identificare e incidere la guaina del retto addominale anteriore. Quindi separare il muscolo retto dell'addome bruscamente al suo bordo esterno e utilizzare un gancio di trazione per ritrarre il bordo esterno del retto dell'addome verso la linea mediana, rivelando la guaina posteriore del retto dell'addome. Quindi separare la fascia trasversale addominale e la parete addominale laterale anteriore del peritoneo con palline di garza e spingere controlateralmente nello spazio retroperitoneale per raggiungere l'aspetto anteriore dello spazio vertebrale.Quindi utilizzare pinze vascolari e spogliarelliste nervose per separare la vena arterovenosa iliaca. Inoltre, legare l'arteria sacrale mediana con filo di seta a seconda della sua occlusione. Separare i tessuti molli prevertebrali con garze e pinze vascolari.Quindi esplora lo spazio vascolare sacrale al microscopio. Successivamente, utilizzare uno spandiconcime per esporre il campo chirurgico in tutte le direzioni. Quindi, utilizzare un divaricatore dotato di tre fori di fissaggio a diverse profondità e collegare l'asta di trazione a presa diritta al divaricatore.Chiedi a un assistente di attaccare uno spingitore a T sul lato opposto per aiutare il chirurgo e spingere via i tessuti molli. Quindi utilizzare un tubo di posizionamento di 3,2 millimetri di diametro per fissare lo spandiconcime a due corpi vertebrali adiacenti del segmento operato. Rimuovere il disco malato e, sotto la guida di un microscopio, rimuovere il legamento longitudinale posteriore.Quindi decomprimere la radice nervosa. Successivamente, eseguire l'emostasi endoscopica e impiantare una gabbia di fusione intersomatica adatta. Infine, utilizzare una fissazione interna appropriata in base alla diagnosi.Questo studio ha incluso 42 pazienti per chirurgia mini-ALIF, che includeva casi di spondilolistesi lombare, mal di schiena discogenico ed ernia del disco. 30 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia monosegmentale e 12 a chirurgia bisegmentale. Il tempo operatorio medio è stato di 143 minuti e la degenza ospedaliera media è stata di sette giorni.Il confronto delle altezze dei dischi intervertebrali e dei forami dei segmenti operati dei pazienti ha mostrato che le altezze in ciascun periodo di follow-up erano significativamente superiori a quelle precedenti l'operazione, evidenziando un buon effetto di decompressione indiretta. La risonanza magnetica della colonna lombare di questo paziente ha mostrato un'ernia del disco da L-5 a S-1, sbilanciata verso la posizione del forame sinistro sette giorni prima dell'intervento. Tuttavia, tre giorni dopo l'intervento, l'ernia del disco è scomparsa.Il mini ALIF assistito da microscopio è molto adatto ai principianti, il che può ridurre notevolmente il verificarsi di danni extra, ma richiede un funzionamento paziente e attento.

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