Applicazione clinica della fusione intersomatica lombare anteriore minimamente invasiva assistita da microscopio

Questa tecnica dimostra un'adeguata compressione del canale spinale senza danneggiare strutture importanti come il peritoneo, i vasi sanguigni e il Con l'aiuto del divaricatore, il canale spinale può essere esposto più chiaramente e decompresso con l'aiuto di un microscopio. Dopo aver somministrato l'anestesia generale, posizionare il paziente in posizione supina. Successivamente fissare un ago di Kirschner sul lato laterale dell'addome.

Utilizzare la posizione dell'ago di Kirschner sotto i raggi X per localizzare il segmento lombare chirurgico. Contrassegnare il sito di incisione chirurgica in base alla posizione del segmento. Quindi praticare un'incisione trasversale di cinque centimetri nel muscolo retto laterale dell'addome accanto all'addome inferiore.

Sotto un microscopio posto a una distanza di lavoro di 535 millimetri, identificare e incidere la guaina del retto addominale anteriore. Quindi separare il muscolo retto dell'addome bruscamente al suo bordo esterno e utilizzare un gancio di trazione per ritrarre il bordo esterno del retto dell'addome verso la linea mediana, rivelando la guaina posteriore del retto dell'addome. Quindi separare la fascia trasversale addominale e la parete addominale laterale anteriore del peritoneo con palline di garza e spingere controlateralmente nello spazio retroperitoneale per raggiungere l'aspetto anteriore dello spazio vertebrale.

Quindi utilizzare pinze vascolari e spogliarelliste nervose per separare la vena arterovenosa iliaca. Inoltre, legare l'arteria sacrale mediana con filo di seta a seconda della sua occlusione. Separare i tessuti molli prevertebrali con garze e pinze vascolari.

Quindi esplora lo spazio vascolare sacrale al microscopio. Successivamente, utilizzare uno spandiconcime per esporre il campo chirurgico in tutte le direzioni. Quindi, utilizzare un divaricatore dotato di tre fori di fissaggio a diverse profondità e collegare l'asta di trazione a presa diritta al divaricatore.

Chiedi a un assistente di attaccare uno spingitore a T sul lato opposto per aiutare il chirurgo e spingere via i tessuti molli. Quindi utilizzare un tubo di posizionamento di 3,2 millimetri di diametro per fissare lo spandiconcime a due corpi vertebrali adiacenti del segmento operato. Rimuovere il disco malato e, sotto la guida di un microscopio, rimuovere il legamento longitudinale posteriore.

Quindi decomprimere la radice nervosa. Successivamente, eseguire l'emostasi endoscopica e impiantare una gabbia di fusione intersomatica adatta. Infine, utilizzare una fissazione interna appropriata in base alla diagnosi.

Questo studio ha incluso 42 pazienti per chirurgia mini-ALIF, che includeva casi di spondilolistesi lombare, mal di schiena discogenico ed ernia del disco. 30 pazienti sono stati sottoposti a chirurgia monosegmentale e 12 a chirurgia bisegmentale. Il tempo operatorio medio è stato di 143 minuti e la degenza ospedaliera media è stata di sette giorni.

Il confronto delle altezze dei dischi intervertebrali e dei forami dei segmenti operati dei pazienti ha mostrato che le altezze in ciascun periodo di follow-up erano significativamente superiori a quelle precedenti l'operazione, evidenziando un buon effetto di decompressione indiretta. La risonanza magnetica della colonna lombare di questo paziente ha mostrato un'ernia del disco da L-5 a S-1, sbilanciata verso la posizione del forame sinistro sette giorni prima dell'intervento. Tuttavia, tre giorni dopo l'intervento, l'ernia del disco è scomparsa.

Il mini ALIF assistito da microscopio è molto adatto ai principianti, il che può ridurre notevolmente il verificarsi di danni extra, ma richiede un funzionamento paziente e attento.