Name: Ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di Ménière (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-28T13:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 11 s
Description: Impara la tecnica chirurgica di ostruzione del dotto endolinfatico per trattare la malattia di Ménière. Questo metodo preserva l'udito e l'equilibrio riducendo gli attacchi di vertigine nei pazienti.

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Gli autori ringraziano Isobel Bowring per la correzione dell'articolo e Nele Ruysschaert per l'aiuto con le informazioni sull'anestesia.

Questo protocollo è utilizzato per uno studio randomizzato controllato che è attualmente in corso nei Paesi Bassi. Lo studio confronta l'ostruzione del dotto endolinfatico (EDB) con la decompressione del sacco endolinfatico (ESD)9. Il protocollo è stato approvato dal comitato etico medico METC Leiden-Den Haag-Delft (numero P20.118) e dal consiglio di amministrazione dell'ospedale, nonché dal comitato etico di ricerca dell'ospedale (Haga Hospital Research Board, T20-108). Tutti i pazienti che hanno partecipato allo studio in cui viene seguito questo protocollo hanno fornito il consenso informato scritto. I risultati di questo studio sono attesi per la fine del 2024.
1. Procedure preoperatorie
<ol><li>Selezione dei pazienti<ol><li>Verificare che tutti i criteri diagnostici per la malattia di Ménière definita secondo i criteri AAO-HNS siano soddisfatti1. Per essere inclusi in questo studio, selezionare pazienti che hanno subito più di tre attacchi nei 6 mesi precedenti. Gli attacchi devono soddisfare i criteri diagnostici di un attacco1.</li>
		<li>Escludere tutti i criteri dell'emicrania vestibolare riportati dal consenso della Bárány Society e dell'International Headache Society10.</li>
		<li>A causa della sua natura invasiva, prendere in considerazione questo trattamento solo nei pazienti che hanno fallito il trattamento conservativo. Ciò include almeno due iniezioni intratimpaniche con (qualsiasi tipo di) steroide e almeno 6 settimane di distanza.</li>
		<li>In caso di sordità dell'orecchio controlaterale, considerare attentamente questa opzione di trattamento, poiché l'effetto di questo intervento sull'udito non è chiaro. Questo è stato segnalato come riguardante il 2% dei pazienti da Saliba et al.5</li>
	</ol></li>
	<li>Consenso informato<ol><li>Informare il paziente su: potenziali benefici: riduzione degli attacchi di vertigini; rischi: rischi generali di intervento chirurgico (sanguinamento, infezione della ferita, rischi di anestesia generale), danni all'orecchio interno (sordità, squilibrio), danni ai nervi facciali, perdite di liquido cerebrospinale (CSF) e meningite; e incognite: l'effetto sulla perdita dell'udito, sull'acufene e sulla pienezza uditiva è attualmente sconosciuto. La procedura sembra risparmiare la funzione uditiva 5,11, ma la letteratura è limitata.</li>
	</ol></li>
	<li>Test preoperatori<ol><li>Eseguire una risonanza magnetica per escludere una lesione retro-cocleare, una TAC, un test dell'udito (PTA) e un'elettrococleografia prima dell'intervento. Prendere in considerazione l'esecuzione di test vestibolari se il paziente ha lamentele di vertigini croniche legate al movimento della testa.</li>
		<li>Controllare la TAC per anomalie nell'area dell'intervento chirurgico, come un bulbo giugulare alto. Se è presente un bulbo giugulare alto, è necessario tenerne conto durante il funzionamento. Inoltre, valutare il corso dell'acquedotto vestibolare.</li>
	</ol></li>
	<li>Prendi in considerazione l'utilizzo di una sala operatoria dotata di una TAC.</li>
</ol>2. Procedure operative
<ol><li>Allestimento della sala operatoria<ol><li>Posizionare l'unità di anestesia all'estremità dei piedi del paziente per evitare problemi con la TAC.</li>
		<li>Posizionare il pannello di controllo del sistema di neuromonitoraggio intraoperatorio il più lontano possibile dalla testa del paziente per evitare problemi con la TAC.</li>
	</ol></li>
	<li>Eseguire regolari controlli di sicurezza e indurre l'anestesia generale.<ol><li>Utilizzando l'anestesia controllata (TGA), somministrare propofol (2,5-4 mcg/mL) e remifentanil (0,3-0,5 mg/kg).</li>
		<li>Somministrare una dose bassa di miorilassante rocuronio (0,3-0,5 mg/kg), poiché il monitor del nervo facciale viene utilizzato durante l'intervento chirurgico.</li>
		<li>Intraoperatoriamente, somministrare 4 mg di ondansetron e 4 mg di desametasone per prevenire la nausea postoperatoria.</li>
		<li>Monitorare la profondità dell'anestesia in base all'emodinamica, al polso, alla pressione sanguigna e alla CO2 .</li>
		<li>Preparare gli analgesici da somministrare al termine dell'intervento: 1 g di metamizolo o 75 mg di diclofenac.</li>
	</ol></li>
	<li>Posizionare il paziente come per una mastoidectomia: ruotare la testa sul lato controlaterale (45° massimo) con il collo leggermente in flessione.</li>
	<li>Preparazione all'intervento chirurgico<ol><li>Se necessario, radere i peli intorno all'orecchio. Verificare se la membrana timpanica è intatta.</li>
		<li>Sterilizzare l'orecchio esterno, il condotto uditivo esterno e la pelle intorno all'orecchio con cloroexidina o povidone. Infiltrarsi nella pelle retro-auricolare con lidocaina al 2%/adrenalina 1:80.000.</li>
		<li>Coprire il paziente con teli sterili, lasciando libera l'area chirurgica.</li>
	</ol></li>
	<li>Chirurgia<ol><li>Praticare un'incisione retroauricolare di 7-8 cm appena dietro il padiglione auricolare utilizzando un bisturi. Allargare gli strati sottocutanei fino a quando il muscolo temporale è visibile sul lato cranico.</li>
		<li>Eseguire un lembo di palva (con base anteriore) praticando un'incisione a forma di U sull'osso petroso. Fare attenzione a non danneggiare il muscolo temporale.</li>
		<li>Usando una pinza e un raspatorio, staccare il periostio dalla corteccia fino a trovare il condotto uditivo esterno.</li>
		<li>Posizionare due divaricatori negli strati di tessuto in modo che l'osso petroso sia esposto. Posizionare gli spandiconcime in una posizione tale che le loro impugnature siano lontane dal luogo dell'operazione.</li>
		<li>Eseguire una mastoidectomia a parete del canale utilizzando le frese. Forma un triangolo e scava attraverso la corteccia e identifica le cellule mastoidee. Identifica il seno sigmoideo (caudale) e la dura (cranica) come punti di riferimento.</li>
		<li>Identificare la dura della fossa posteriore e la curvatura del canale vestibolare orizzontale. Identificare il canale semicircolare posteriore (PSCC) e la dura madre della fossa posteriore.</li>
		<li>Identificare la prominenza del canale semicircolare orizzontale (HSCC) per determinare la linea di Donaldson, per approssimare la posizione dell'ES (vedere la Figura 1).</li>
		<li>Assottigliare l'osso sopra il sacco e la dura con frese diamantate e scheletrare completamente l'ES.</li>
		<li>Rimuovere l'osso rimanente ed esporre la dura. Usando un elevatore, solleva la dura verso il cervello, esponendo il lato mediale del canale posteriore. Identifica l'ES caudalmente come una struttura piatta, spessa e bianca. La medializzazione della dura espone la DE da qualche parte nella linea di Donaldson, dove si connette con il sacco e l'utricolo. NOTA: Fare attenzione a non danneggiare il condotto. Se il condotto è danneggiato o rotto, utilizzare la fascia o il pericardio donatore per tappare la perdita.</li>
		<li>Usando l'elevatore, crea un sito per inserire la punta dello strumento per agganciare il condotto. A questo livello, al fine di prevenire qualsiasi perdita di liquido cerebrospinale, fare attenzione a non traumatizzare la dura, che spesso è sottile.</li>
		<li>Utilizzando un elevatore, prova diverse dimensioni di clip per determinare quale clip si adatta meglio. NOTA: L'assottigliamento dell'osso sopra il seno sigmoideo può essere necessario per consentire l'introduzione dello strumento a clip.</li>
		<li>Se in sala operatoria è disponibile una TAC, seguire i passaggi successivi.<ol><li>Senza chiudere la clip, eseguire una TAC. Coprire il paziente con una copertura sterile. Posizionare la scansione in modo che venga scansionato l'intero cranio.</li>
			<li>Scegli il protocollo 20sDCT Head Micro sotto la testa 3D e segui i movimenti del supporto attivato.</li>
			<li>Scegli la base del cranio e posizionala in direzione caudale-cranica. Seguire i passaggi necessari per il movimento del supporto per l'attivazione 3D.</li>
			<li>Dopo aver eseguito la scansione, apri la galleria Preset e vai su Testa e collo. Seleziona il preset DynaCTHead Petrosa.</li>
			<li>Valuta le immagini per decidere se la clip è nella posizione corretta. Non dimenticare di inviare le immagini alla cartella del paziente.</li>
			<li>Se la clip non è posizionata correttamente sopra l'ED, sostituire la clip e/o prendere in considerazione l'utilizzo di un'altra dimensione.</li>
			<li>Ripetere i passaggi 2.5.12.2-2.5.12.6 della TAC per valutare la nuova posizione della clip fino a quando non è soddisfacente.</li>
		</ol></li>
		<li>Rimuovere la clip con un elevatore e posizionare la clip nell'applicatore di clip. Posizionare la clip sopra l'ED e chiudere la clip. NOTA: Il taglio del dotto provoca trazione sulle strutture coinvolte e può portare alla lacerazione della dura. Se si verifica una perdita di liquido cerebrospinale, utilizzare sigillante di fibrina e fascia o pericardio del donatore per chiudere la lacerazione nella dura.</li>
		<li>Prendi in considerazione l'utilizzo di una seconda clip per assicurarti che il condotto sia ben bloccato. Assicurarsi che le clip siano posizionate nella posizione corretta e bloccare (completamente) l'ED. Se non è disponibile una TAC, controllare la posizione della clip seguendo i passaggi successivi.<ol><li>Praticare un'incisione lungo il bordo inferiore dell'ES, partendo dal sito posteriore della clip appena posizionata verso il seno sigmoideo utilizzando un coltello.</li>
			<li>Se l'incisione apre il sacco, questo conferma il corretto posizionamento della clip. Se si osserva una perdita di liquido cerebrospinale, continuare la dissezione medialmente per localizzare il sacco.</li>
			<li>Ripetere questa procedura fino a quando non viene confermato il corretto posizionamento della clip.</li>
		</ol></li>
		<li>Completamento dell'intervento chirurgico<ol><li>Chiudere il tessuto a strati, chiudere il lembo Palva e lo strato sottocutaneo utilizzando una sutura in polifilamento riassorbibile (70 cm) e chiudere la pelle con una sutura monofilamento riassorbibile applicando una sutura sottocutanea continua (70 cm).</li>
			<li>Coprire la pelle chiusa con cerotti e una benda. Avvolgi una benda intorno alla testa per mantenere i cerotti in posizione.</li>
			<li>Somministrare l'analgesico preparato al punto 2.2.5.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>3. Cure postoperatorie
<ol><li>Esame del paziente dopo l'intervento chirurgico<ol><li>Determinare se il nistagmo è presente. Se è presente nistagmo spontaneo, determinare se la fase veloce è verso l'orecchio operato o verso il lato controlaterale. Se la fase veloce è in direzione del lato operato, ciò indica un'ipereccitazione dell'orecchio operato e può essere dovuta alla stimolazione del labirinto dall'intervento chirurgico. Ci si aspetta che questo nistagmo svanisca. Se la fase veloce è in direzione dell'orecchio non operato, ciò può indicare la perdita di funzionalità dell'orecchio operato.</li>
		<li>Grattare le bende per schermare la perdita della funzione cocleare. Se non si sente il graffio sul lato operato e si sospetta la perdita dell'udito, prendere in considerazione la somministrazione di steroidi (1 mg/kg/die) per 7 giorni.</li>
		<li>Prendi in considerazione l'esecuzione di un'audizione a conduzione ossea il giorno dopo l'intervento chirurgico. Se si nota perdita dell'udito, prendere in considerazione la somministrazione di steroidi (1 mg/kg/die) per 7 giorni.</li>
		<li>In caso di dolore, prescrivere 1 g di paracetamolo (paracetamolo) quattro volte al giorno e aggiungere 50 mg di diclofenac tre volte al giorno. In caso di nausea, prescrivere 4 mg di ondansetron.</li>
	</ol></li>
	<li>Tenere il paziente sotto osservazione fino a quando non è mobile, può mangiare e bere e può andare in bagno in modo indipendente.</li>
	<li>Prendere in considerazione il licenziamento il giorno dell'intervento chirurgico se il paziente si sente sicuro e ha assistenza a casa. Se il paziente non si sente bene, o avverte vertigini o squilibrio, tenerlo in osservazione per una notte.<ol><li>Al momento della dimissione, istruire il paziente a tenere la benda intorno alla testa per 24 ore, così come i cerotti sottostanti, mantenendoli asciutti fino alla successiva visita dal chirurgo, 7 giorni dopo l'intervento.</li>
		<li>In caso di sanguinamento o perdita di liquido limpido, chiedere al paziente di contattare immediatamente il reparto. In caso di febbre o dolore eccessivo, chiedere al paziente di contattare il reparto.</li>
		<li>Spiegare cosa può aspettarsi il paziente dopo l'intervento: vertigini e vertigini; Vertigini e/o vertigini sono comuni nelle settimane successive all'intervento. Informare il paziente che avere un attacco di vertigini non significa che l'intervento chirurgico sia fallito. Per quanto riguarda il dolore, la maggior parte dei pazienti non avverte molto dolore dopo l'intervento chirurgico, ma il paracetamolo (paracetamolo) può essere assunto.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Visite postoperatorie
<ol><li>Chiedere al paziente di visitare il chirurgo 1 settimana dopo l'intervento. Durante questa visita, rimuovere le bende e valutare la ferita. In caso di segni di infezione, prescrivere antibiotici. In caso di vertigini di breve durata legate al movimento, considerare che potrebbe trattarsi di vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB). Eseguire il test di Dix-Hallpike e, se positivo, eseguire la manovra di Epley.</li>
	<li>Pianifica un PTA 6 settimane dopo l'intervento. Pianifica una visita di follow-up 6 mesi e 1 anno dopo l'intervento. Eseguire un test dell'udito ad ogni visita.</li>
</ol>

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</ol>

Gli autori non hanno nulla da dichiarare.

L'EDB è una potenziale nuova modalità di trattamento, che mira a ridurre gli attacchi di vertigini risparmiando la funzione dell'orecchio interno nei pazienti con MD intrattabile. Nella letteratura attuale, i risultati sembrano promettenti, ma sono disponibili pochi dati.
Razionale della tecnica Prendere di mira l'ES per alleviare i sintomi della MD è stato controverso per alcuni decenni. In passato, la convinzione generale è stata che il (ES) abbia principalmente un ruolo ...

La malattia di Ménière (MD) è una malattia invalidante caratterizzata da attacchi di vertigini, sintomi uditivi e perdita dell'udito1. L'idrope endolinfatica nell'orecchio interno è presente nei pazienti con MD, ma l'esatta eziologia della malattia rimane poco chiara. Nella maggior parte dei pazienti, i sintomi si risolvono nel tempo2; Nonostante ciò, la maggior parte dei pazienti cerca un trattamento attivo a causa del modello imprevedibile degli attacchi.
Il trattamento per la MD mira a ridurre gli attacchi di vertigini. Nell'ultimo secolo sono state proposte diverse modalità di trattamento, sia chirurgiche che non chirurgiche. Gli interventi chirurgici distruttivi, come la labirintectomia o la neurotomia vestibolare, sono efficaci nel controllo delle vertigini, ma causano sordità e perdita della funzione vestibolare sull'orecchio operato 3,4. Sono stati studiati interventi chirurgici sul sacco endolinfatico (ES), come la decompressione e lo shunt del sacco, ma nessuno degli interventi proposti si è dimostrato più efficace della chirurgia placebo4.
Nel 2015, Saliba et al. hanno pubblicato i risultati di uno studio randomizzato controllato che confrontava una nuova tecnica, il blocco del dotto endolinfatico (EDB), con la decompressione del sacco endolinfatico (ESD)5. Lo studio ha dato risultati promettenti, con il 96,5% dei pazienti nel gruppo EDB libero da attacchi di vertigini dopo 2 anni. La logica alla base di questa tecnica è che l'ES è almeno in parte responsabile dell'omeostasi disturbata dell'endolinfa e produce un sovraccarico di endolinfa a causa dell'aumento della produzione. Bloccando il dotto endolinfatico (DE), il surplus di endolinfa che si genera nel sacco viene impedito di fluire verso il resto dell'orecchio interno. Questa ipotesi è supportata da studi istologici 6,7,8.
Il fatto che l'EDB sia il trattamento appropriato per un singolo paziente dipende da vari fattori. La preferenza del paziente e la preferenza del chirurgo giocano un ruolo, ma anche le normative sanitarie locali possono influenzare la scelta del trattamento. Nel nostro centro, l'EDB è considerato solo nei pazienti che soffrono di attacchi di vertigini nonostante il trattamento con iniezioni intratimpaniche (IT) con corticosteroidi e se l'emicrania vestibolare è stata esclusa. L'EDB è particolarmente adatto per i pazienti con una buona funzione uditiva che rifiutano il trattamento ablativo. Questo articolo descrive le fasi chirurgiche di questa nuova tecnica e discute la letteratura attualmente disponibile.

<table><tbody><tr><td>Pinza Adson, delicata, liscia, 1 x 2 denti, 12 0mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BD511R</td><td></td></tr><tr><td>Pinza tessutale Adson-Brown, 7 x 8 denti, 120 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BD700R</td><td></td></tr><tr><td>Baby Adson Retract, incernierato, punta semi-S, estremità della lama 3 x 4 poli, 140 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BV085R</td><td></td></tr><tr><td>Retrattore Baby Senn-Miller Manico piatto, punta AFFILATA, estremità della lama con 3 PRONG, dimensione 8 x 7/22 x 7, 165 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BT006R</td><td></td></tr><tr><td>Micromotore Bien Air Nano OsseoDUO + NANOmicromotore</td><td>Bien air</td><td>1700524-001</td><td>Motore elettronico usato per la mastoidectomia</td></tr><tr><td>Set di tubi d'aria Bien per pompa peristaltica</td><td>Bien air</td><td>1100037</td><td></td></tr><tr><td>Pinze di coagulazione</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>E700246</td><td>Utilizzato per l'emostasi</td></tr><tr><td>Cordon, bipolare, 4,5 m</td><td>Valleylab BV</td><td>E360150L</td><td></td></tr><tr><td>Sbave diamantate 0,8x 70-7,0x70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ear Curette, appuntita, doppia estremità, coppa GRANDE, 170 mm</td><td>Aseculap BV</td><td>OG189R</td><td></td></tr><tr><td>Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>3006273</td><td>Sutura per strati di tessuto più profondo</td></tr><tr><td>Sigillante alla fibrina</td><td>Baxter BV</td><td>BE-90-01-040</td><td>Colla anti-velina usata in caso di perdita di liquore</td></tr><tr><td>Uncino per pelle di giglia, punta 0,5/6mm, forza della mascella, SERR</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>OL611R</td><td></td></tr><tr><td>Pinza tissutale Gillies, delicata, punta X-SERR, 1 x 2 denti, 155 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BD660R</td><td></td></tr><tr><td>Pinza Halsted Mosquito, delicata, mascella CVD, 125 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BH111R</td><td></td></tr><tr><td>Pezzo per la bava</td><td>Bien air</td><td>1600830-001</td><td></td></tr><tr><td>Pinza auricolare Hartmann, punta 4 mm, mascella STR</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>OG329R</td><td></td></tr><tr><td>Pinze auricolari Hartmann-Wullstein</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>OF410R</td><td></td></tr><tr><td>Hejek Mallet, & Oslash; 27 220 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>FL044R</td><td></td></tr><tr><td>Sistema di Ligazione Metallica Horizon - Clip dimensione MICRO, SMALL, MEDIUM</td><td>Teleflex Medical</td><td>1201, 2200, 5200</td><td>Pinza in titanio usata per l'ostruzione del dotto endolinfatico</td></tr><tr><td>Casa Ear Curette</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>OG182R</td><td>Doppia estremità, tazza (mm) 1,5/1,8, punta ANG</td></tr><tr><td>Pinza a baionetta Lucae</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BD878R</td><td>Punta SERR, 140mm</td></tr><tr><td>Pinza a baionetta Lucae</td><td>Esculap</td><td>BD878R</td><td>Punta SERR, 140mm</td></tr><tr><td>Pulsante del gancio per orecchie Lucae</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>OF278R</td><td>Estremità dell'amo PICCOLA, punta AFFILATA, 130mm</td></tr><tr><td>Forbici Dissezionatrici Mayo</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BC587R</td><td>Lama rotonda, punta B/B, lama CVD, 165mm</td></tr><tr><td>Forbici Mayo Disseccanti, Lama Rotonda, Punta B/B, Lama CVD, 165 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BC587R</td><td></td></tr><tr><td>Pinza McIndoe per il pollice, delicata</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BD236R</td><td>Punta SERR, 150 mm</td></tr><tr><td>Pinza Micro Adson, delicata, SERR con punta a piattaforma Tip, 12 cm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BD220R/425.112</td><td></td></tr><tr><td>Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm</td><td>Ethicon</td><td>Y422H</td><td>Sutura per la pelle</td></tr><tr><td>Risposta NIM 3.0</td><td>Medtronic</td><td>NIM4CM01</td><td>Sistema di monitoraggio nervoso</td></tr><tr><td>Unità di controllo OSSEODUO</td><td>Bien air</td><td>1600513-001</td><td></td></tr><tr><td>Elettrodi subcutici accoppiati con elettrodo sottocutano a terra e ritorno di stimolazione sottocutaneo, 2 canali</td><td>Medtronic Xomed</td><td>8227410</td><td></td></tr><tr><td>Manico bisturi #3&nbsp; F/ Blades</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BB070R</td><td></td></tr><tr><td>Bave in acciaio 0,8x 70 a 7,0x 70</td><td>Bien air</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Volkmann Curette, punta 3,6 mm, 170 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>FK631R</td><td></td></tr><tr><td>Pedale multifunzione a 2 pulsanti a tenuta d'acqua</td><td>Bien air</td><td>1600517-001</td><td></td></tr><tr><td>Elevatore Williger Bone Elevator, pale 6, 160 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>FK300R</td><td></td></tr><tr><td>Pinza a filo piegata, basci curvi, 80 mm, lunghezza della mascella 3,50 mm, con albero tubolare</td><td>McGee</td><td>OG359R</td><td>Usato per chiudere il clip</td></tr><tr><td>Retrattore Wullstein, punta affilata, estremità della lama a 3 x 3 punte, 130 mm</td><td>VB dell'Esculabe</td><td>BV076R</td><td></td></tr></tbody></table>

ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di ménière

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

L'ostruzione del dotto endolinfatico è un'opzione terapeutica relativamente nuova per la malattia di Ménière, che mira a ridurre gli attacchi di vertigini risparmiando l'udito e l'equilibrio. Dopo una mastoidectomia regolare, viene identificato il canale semicircolare posteriore e viene determinata la linea di Donaldson. Si tratta di una linea che attraversa il canale semicircolare orizzontale, attraversando il canale semicircolare posteriore. Il sacco endolinfatico si trova solitamente in questo sito sotto il canale semicircolare posteriore. L'osso del sacco endolinfatico e la dura vengono assottigliati fino a quando il sacco non viene scheletrato, dopodiché viene identificato il dotto endolinfatico. Il condotto viene quindi bloccato con una clip in titanio. Utilizzando una tomografia computerizzata (TC), la posizione viene confermata. Le visite di follow-up si svolgono 1 settimana, 6 settimane e 1 anno dopo l'intervento. Ad oggi, è stato condotto un solo studio prospettico che valuta questo metodo, confrontando questo nuovo metodo con la decompressione del sacco endolinfatico. I risultati dell'ostruzione del dotto sono promettenti, con il 96,5% dei pazienti liberi da vertigini dopo 2 anni. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche.

Fattori chirurgici Questa procedura è stata eseguita da uno degli autori (HB) sia nell'ospedale Haga che nell'ospedale universitario di Anversa. Non è stato possibile recuperare i dati dell'ospedale universitario di Anversa, ma circa 100 pazienti sono stati sottoposti a EDB in quella sede. Nell'ospedale di Haga, l'EBD è consentito solo nel contesto del suddetto processo. In questo studio, l'intervento chirurgico è stato eseguito su 38 pazienti. A causa del carattere in cieco dello studio, non è noto q...

L'ostruzione del dotto endolinfatico è un metodo chirurgico relativamente nuovo per i pazienti affetti dalla malattia di Ménière. A seguito di una mastoidectomia regolare, il dotto endolinfatico viene identificato e legato utilizzando un emoclip in titanio regolare. L'efficacia di questa procedura è attualmente in fase di valutazione in uno studio randomizzato.

Ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di Ménière

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

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Questo video mostra come per ostacolare chirurgicamente condotto endolinfatico la cavia di produrre idrope endolinfatico.

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Approccio endoscopico endonasale transfenoidale: Chirurgia mini-invasiva per gli adenomi pituitari

L'obiettivo del presente protocollo è quello di presentare transcanalicular laser-assistita dacryocystorhinostomy come un approccio mini-invasivo nel trattamento dell'ostruzione del condotto nasolacrimal acquistata primaria.

Transcanalicular diodo Laser-assistita Dacryocystorhinostomy per il trattamento di primaria acquisita l'ostruzione del condotto Nasolacrimal

Segnaliamo un metodo chirurgico per amministrare le droghe all'interno dell'orecchio di un primate non umano, il comune uistitì (Callithrix jacchus), tramite la membrana della finestra rotonda.

Una procedura chirurgica per l'amministrazione delle droghe all'interno dell'orecchio in un Non umano primati comune uistitì (Callithrix jacchus)

Qui descriviamo la procedura canalostomy che permette la consegna di droga locale nelle orecchie interno dei topi adulti e neonati attraverso il canale semicircolare con minimo danno alla funzione uditiva e vestibolare. Questo metodo può essere utilizzato per inoculare vettori virali, prodotti farmaceutici e le piccole molecole nell'orecchio interno del mouse.

Canalostomy come un approccio chirurgico alla consegna di droga locale nelle orecchie interno dei topi adulti e neonati

Questo articolo dimostra un approccio extradurale per annientare il sacco endolofico della cavia e ferire il condotto endolintico con un plettro fine al fine di indurre idrami sperimentali endomphatic.

Un approccio chirurgico rivisto per indurre idramici endolymphatic in Guinea Pig

La fluoresceina applicata intrathecamente viene utilizzata per ottenere una visualizzazione intraoperatoria delle perdite di CSF. Questo protocollo descrive una puntura lombare, l'applicazione del 5% di fluoresceina e la visualizzazione intraoperatoria utilizzando un microscopio completamente digitale.

Applicazione intratecala di una tintura fluorescente per l'identificazione delle perdite di liquido cerebrospinale nella malformazione cocleare

Qui discutiamo le caratteristiche cliniche e radiologiche dei tumori del sacco endolinfatico e riportiamo la metodologia e i risultati di una rimozione chirurgica in un caso in cura presso il nostro centro di riferimento otologico.

Trattamento chirurgico di un tumore del sacco endolinfatico

Questo protocollo introduce l'applicazione clinica dell'endoscopia delle vescicole seminali combinata con il laser ad olmio nel trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio causata dalla cisti del dotto eiaculatorio.

Trattamento dell'ostruzione del dotto eiaculatorio mediante vescicoloscopia seminale Modifica del flusso assistito

Le neoplasie pineali causano frequentemente idrocefalo ostruttivo e richiedono una diagnosi istopatologica per decidere il regime di trattamento. Potrebbero essere trattati con resezione chirurgica o chemioradioterapia in base alla diagnosi patologica. Come trattamento iniziale minimamente invasivo, un approccio endoscopico dal punto di Kocher consente sia la terza ventricolostomia che la biopsia.

Terza ventricolostomia endoscopica e biopsia pineale da un unico punto di ingresso

Impara la tecnica chirurgica di ostruzione del dotto endolinfatico per trattare la malattia di Ménière. Questo metodo preserva l'udito e l'equilibrio riducendo gli attacchi di vertigine nei pazienti.

Ostruzione del dotto endolinfatico come opzione di trattamento chirurgico per la malattia di Ménière

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