Esame Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST): Acquisizione di immagini

L'esame FAST è progettato per lo screening di diversi tipi di patologia potenzialmente letale più rilevanti per la cura dei pazienti traumatizzati. Emopericardio, pneumotorace, emotorace e liquido peritoneale libero. Questo protocollo FAST enfatizza diversi concetti chiave che, nella nostra esperienza, sono sottovalutati.

Uno, l'utilità della vista parasternale dell'asse lungo come aggiunta. Due, il modello di liquido peritoneale libero nel quadrante superiore sinistro. E tre, l'importanza di aggiungere un sagittale alla tradizionale visione pelvica trasversa.

Per iniziare, posizionare il paziente supino con il torace e l'addome esposti. Per la scansione, applicare il gel sulla sonda ecografica. Per esaminare la finestra del quadrante superiore destro, posizionare la sonda sul lato destro del paziente lungo la linea ascellare medio-posteriore nel settimo-nono spazio intracostiero.

Quindi, regolare il posizionamento della sonda fino a quando non diventa visibile una vista contenente il fegato, il rene destro e l'interfaccia epato-renale, o la sacca di Morison. Quindi, regolare la profondità dello schermo in modo che l'interfaccia epato-renale occupi il terzo centrale dello schermo. Regolare il guadagno fino a quando il fegato e il rene appaiono leggermente iperecogeni, ma non troppo scuri o troppo luminosi da essere indistinguibili dalle loro capsule iperecoiche.

Quindi fare clic su Acquisisci. Durante l'acquisizione, aprire a ventaglio l'interfaccia epato-renale anteriormente e posteriormente, esaminando il liquido libero intorno alla punta caudale del fegato e tra il fegato e il rene. Per esaminare la finestra del quadrante superiore sinistro, posizionare la sonda sul fianco sinistro del paziente lungo la linea ascellare medio-posteriore nel quinto-settimo spazio intracostiero.

Quindi, regolare il posizionamento della sonda fino a quando non diventa visibile una vista contenente la milza, il diaframma e l'interfaccia spleno-renale. Regolare la profondità dello schermo per portare l'interfaccia spleno-diaframmatica nel terzo centrale dello schermo. Quindi regolare il guadagno come dimostrato per visualizzare la milza e il rene distinguibili dalle loro capsule.

Ora, fai clic su Acquisisci. Durante la registrazione, aprire a ventaglio la milza e il diaframma dalla parte anteriore a quella posteriore, ispezionando la striscia ipoecogena o anecoica tra la milza e il diaframma e la milza e il rene sinistro. Se l'interfaccia spleno-renale non è visualizzata in modo adeguato, far scorrere la sonda in modo udibile fino a quando l'interfaccia spleno-renale non viene visualizzata e ispezionata per verificare la presenza di una striscia ipoecogena o anecoica tra il rene e la milza.

Per esaminare la finestra sovrapubica, posizionare la sonda cranialmente alla sintesi pubica. E inclinare il fascio di ultrasuoni da 10 a 20 gradi in modo udibile nel bacino, con il segno dell'indicatore rivolto verso il lato destro del paziente. Quindi, regolare il posizionamento della sonda per ottenere una vista contenente le strutture specifiche per sesso.

Regolare la profondità dello schermo in modo che la camera d'aria sia focalizzata sullo schermo. Quindi, regolare il guadagno dello schermo per visualizzare l'urina nella vescica come anecoica e lo spazio sotto la vescica è distinto dalla parete posteriore della vescica. Dopo aver fatto clic su Acquisisci, apri a ventaglio il bacino da un lato all'altro per ispezionare la vista alla ricerca di una striscia anecoica.

Per esaminare la finestra sagittale sovrapubica a partire dalla vista trasversale, ruotare la sonda di 90 gradi in senso orario per allinearla sul piano sagittale. Quindi, regolare il posizionamento della sonda per ottenere una vista contenente le strutture specifiche per sesso. Regolare la profondità dello schermo come mostrato in precedenza.

E lo schermo guadagna fino a quando l'urina nella vescica appare anecoica e lo spazio sotto la vescica è distinto dalla parete posteriore della vescica. Fare clic su Acquisisci. E apri a ventaglio il bacino da sinistra a destra e indietro per ispezionare la vista alla ricerca di una striscia anecoica.

La visualizzazione del quadrante superiore destro è considerata negativa quando c'è un'assenza di liquido peritoneale libero, mentre un esame positivo mostra la presenza di liquido libero intorno alla punta caudale del fegato. La vista del quadrante in alto a sinistra è definita negativa quando non rivela l'assenza di liquido peritoneale nello spazio perisplenico. Al contrario, una vista del quadrante superiore sinistro è definita positiva quando mostra il liquido tra la milza e il diaframma, o tra la milza e il rene.

Le viste pelviche femminili sono considerate negative quando non si osserva liquido peritoneale libero. E positivo quando il liquido libero si osserva nello spazio rettuterino e negli spazi laterali all'utero. Allo stesso modo, le viste pelviche maschili sono considerate negative quando non è stato osservato liquido peritoneale libero.

E positivo quando il liquido libero è stato osservato nello spazio delle vescicole rettali posteriore alla vescica. Sebbene l'esame FAST sia più chiaramente convalidato per il triage di pazienti con trauma contusivo instabile, l'esame ha un'utilità emergente in altri contesti come l'instabilità emodinamica perioperatoria o peripartum, lo screening per la rottura della vescica intraperitoneale e come parte della valutazione preoperatoria di pazienti con malattia epatica. I principianti spesso lottano confondendo un cuscinetto adiposo epicardico con l'emopericardio o mancando di liquido nel quadrante superiore sinistro o nel bacino.

Questi errori possono essere migliorati rispettivamente di uno, aggiungendo una visione lunga parasternale. Due, visualizzare l'interfaccia spleno-diaframmatica. E tre, ottenendo una visione sia trasversale che sagittale del bacino.