Diagnosi multimodale dell'ischemia mesenterica

Questo protocollo sarà utile per fare una diagnosi precoce e il trattamento dell'ischemia mesenterica prima di sviluppare una necrosi ampia. Metodo non invasivo senza esposizione all'irradiazione o necessità di mezzi di contrasto. Può anche essere utile per diagnosticare l'ischemia mesenterica non ostruttiva, così come le ernie strozzate.

Medicina d'urgenza, medicina d'intensità, gastroenterologia, chirurgia digestiva e così via. Può essere difficile per i principianti manipolare la sonda T nello stomaco. Gli anestesisti esperti possono aiutarli perché questa tecnica si basa sulla comprensione delle immagini relative alle manipolazioni della sonda.

Inizia visualizzando l'aorta discendente sull'asse corto e facendo avanzare la sonda nello stomaco mantenendo l'immagine dell'aorta in vista. Ruotare la sonda in senso antiorario con una leggera antiflessione della punta della sonda per un contatto continuo con la parete esofagea. Passa alla modalità color doppler per una facile identificazione dei rami viscerali attraverso i segnali di flusso.

Assicurarsi che l'orifizio dell'arteria celiaca appaia a ore 12 dell'aorta addominale. Far avanzare ulteriormente la sonda di un pollice, posizionando l'arteria mesenterica superiore o SMA a ore 12 a ore due. Ruotare il piano di scansione di 90 gradi per visualizzare la vista dell'asse lungo dell'aorta e dei rami viscerali.

Utilizzare una sonda convessa o settoriale con una gamma di frequenza da due a cinque megahertz per una visualizzazione e una valutazione ottimali dell'intestino attraverso la parete addominale. Posizionare la sonda sulla parete addominale vicino all'ombelico per visualizzare l'intestino. Individua una finestra acustica tra i gas intestinali.

Quindi posizionare la sonda verticalmente sopra il livello navale per valutare il flusso SMA. Localizzare la SMA che origina dall'aorta addominale e che scorre caudalmente a breve distanza. Iniettare 2,5 milligrammi di ICG disciolto in 10 millilitri di acqua distillata nella linea venosa centrale.

Seguire l'iniezione con un lavaggio salino di 10 millilitri. Visualizza l'ICG perfuso nell'arteria mesenterica e nel tessuto intestinale. Utilizzare un sensore adatto per misurare la saturazione relativa di ossigeno per la profondità tissutale mirata.

Osservare il valore regionale di saturazione di ossigeno visualizzato, che si aggiorna ogni cinque secondi. Sono mostrati i risultati rappresentativi della TEE di tre casi di necrosi intestinale causata da dissezione aortica acuta. In un caso, il vero lume nella SMA è stato gravemente compresso.

Nel caso della malperfusione di tipo aortico, la SMA non aveva un flusso rilevabile mentre l'arteria celiaca mostrava un forte segnale di flusso. In un caso diverso, entrambe le arterie hanno sperimentato una malperfusione con conseguente assenza di flusso sanguigno nelle rispettive posizioni. L'ecografia addominale ha rivelato una diminuzione o assente della peristalsi e della dilatazione intestinale.

È stata osservata una trombosi della vena porta, caratterizzata da una mancanza di flusso sanguigno nel ramo sinistro della vena porta, che porta alla porzione ombelicale, nonché da un ingrossamento della vena porta extra epatica con un difetto del segnale di flusso. In un caso che coinvolgeva l'intestino recuperato associato a dissezione aortica acuta, il flusso sanguigno nella SMA era debole. Tuttavia, è stato osservato un aumento del flusso con una direzione inversa nella porzione distale dall'arteria di ramo.

Durante la laparotomia, l'intestino ha mostrato un aspetto leggermente pallido e una diminuzione della peristalsi. Dopo la rivascolarizzazione, sia il colore che il movimento hanno mostrato un miglioramento. Dopo il clampaggio arterioso, la saturazione relativa di ossigeno è scesa a meno del 60% in molti casi, ma si è ripresa dopo la riperfusione.

Dopo l'intervento chirurgico, la saturazione relativa di ossigeno è rimasta superiore al 60% senza necrosi. Il clampaggio delle vene ha ridotto leggermente la saturazione relativa di ossigeno e ha elevato significativamente l'indice di emoglobina. Durante l'intervento chirurgico, lo stato di perfusione di un paziente può cambiare rapidamente e in modo imprevedibile.

Pertanto, è essenziale condurre valutazioni tempestive per garantire che le condizioni del paziente siano attentamente monitorate e che gli eventuali interventi necessari vengano intrapresi tempestivamente.