Name: Tecnica della zona di isolamento endoscopico completo per il trattamento dellernia del disco lombare (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-04-07T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 42 s
Description: Impara la tecnica endoscopica della zona di isolamento per trattare l'ernia del disco lombare con decompressione minimamente invasiva. Questo metodo offre risultati clinici efficaci e sintomi residui ridotti.

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Il protocollo segue le linee guida del Comitato Etico dell'Ospedale Centrale di Cangzhou (n.: 20210205). È stato ottenuto il consenso informato dai pazienti per includerli e i dati sono stati generati come parte di questo studio.
1. Preparazione pre-operatoria
<ol><li>Selezionare i pazienti in base ai seguenti criteri di inclusione ed esclusione.<ol><li>Segui i criteri di inclusione indicati di seguito:<ol><li>Includere pazienti con dolore alla parte inferiore della vita causato da attività a lungo termine da seduti, in piedi, in piedi e in vita, con o senza dolore tipico del nervo sciatico.</li>
			<li>Includere pazienti con radiografia, TC, risonanza magnetica preoperatoria o altri dati di imaging che mostrano un'ernia del disco intervertebrale a segmento singolo o una lacerazione del fibroso anulus, uno spazio intervertebrale che non collassa e nessuna stenosi spinale ossea.</li>
			<li>Includere pazienti con un esame obiettivo che mostra un'evidente disfunzione neurologica degli arti inferiori e un test positivo di elevazione della gamba tesa.</li>
			<li>Includere pazienti con trattamento conservativo sistematico inefficace per almeno 6 settimane e sintomi clinici che influenzano seriamente il loro lavoro e la loro vita.</li>
			<li>Includere pazienti con lombalgia senza dolore ai nervi degli arti inferiori. Per questi pazienti, eseguire un blocco nervoso selettivo utilizzando una miscela di lidocaina a bassa concentrazione e triamcinolone acetonide attraverso il forame intervertebrale. Ciò riduce la scala analogica visiva (VAS) della lombalgia di oltre il 50% entro 48 ore.</li>
		</ol></li>
		<li>Segui i criteri di esclusione indicati di seguito:<ol><li>Escludere i pazienti con instabilità lombare o spondilolistesi.</li>
			<li>Escludere i pazienti con tumori intraspinali lombari o tumori del midollo spinale.</li>
			<li>Escludere i pazienti con ipertrofia del legamento flavum o stenosi del recesso controlaterale.</li>
			<li>Escludere i pazienti con disturbi mentali.</li>
			<li>Escludere i pazienti con disfunzione della coagulazione.</li>
			<li>Escludere i pazienti che non sono disposti a sottoporsi a un intervento chirurgico. NOTA: La modalità di anestesia era l'anestesia ad infiltrazione locale e la posizione chirurgica era laterale. Le procedure sono state eseguite su pazienti in posizione sdraiata sul fianco sotto la guida di una macchina a raggi X con braccio a G o a C.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Anestesia ed esposizione alle lesioni
<ol><li>Somministrare l'anestesia locale a tutti i pazienti (15 mL di lidocaina al 2% + 10 mL di ropivacaina all'1% + 45 mL di soluzione fisiologica allo 0,9%). NOTA: Il livello dell'anestesia è la pelle, la fascia sottocutanea superficiale, la fascia toracolombare, la faccetta articolare e la superficie dell'anulus fibroso del disco intervertebrale.</li>
	<li>Utilizzare un ago da puntura da 18 G per perforare la parte inferiore del processo articolare. Assicurarsi che la punta dell'ago per puntura si trovi sul bordo interno del processo articolare nella radiografia anteroposteriore e al centro dello spazio intervertebrale o sul bordo superiore del corpo vertebrale distale nella radiografia laterale.</li>
	<li>Posizionare un filo guida sottile attraverso un ago da puntura da 18 G ed eseguire un'incisione cutanea di 7 mm. Posizionare i cateteri per l'espansione dei tessuti molli con diametri diversi attraverso il filo guida, quindi far scorrere il localizzatore Tom Shidi lungo il filo guida (Figura 1A).</li>
	<li>Fissare la punta del localizzatore Tom Shidi sulla punta del processo articolare superiore, puntata verso il bersaglio dell'ernia del disco, e martellarla delicatamente per farla passare attraverso l'osso del processo articolare. Regolare la profondità del localizzatore Tom Shidi che entra nel canale spinale in base alla posizione dell'ernia del disco (Figura 1C, D).</li>
	<li>Rimuovere il localizzatore Tom Shidi, sostituire il filo guida e utilizzare frese ossee di diverso diametro per operare lungo il filo guida (Figura 1B), che viene utilizzato per levigare parte delle faccette articolari per l'aminoplastica intervertebrale (Figura 1E, F). NOTA: La zona ad alta intensità del segmento L4/5 del disco intervertebrale anulus fibrosus e la protrusione del nucleo polposo possono essere viste nella risonanza magnetica lombare preoperatoria (Figura 2A, B).</li>
	<li>Dopo che il forame intervertebrale è stato formato da una fresa ossea (4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm e 8 mm di diametro), inserire l'asta guida lungo il filo guida. Posizionare nuovamente il canale di lavoro dell'endoscopio lungo l'asta di guida e verificare che il canale di lavoro abbia raggiunto il punto target mediante fluoroscopia intraoperatoria (Figura 2C, D).</li>
</ol>3. Tecnica di endoscopia spinale "Isolation zone"
<ol><li>Posizionare per via percutanea e transforaminale un endoscopio spinale di 7,5 mm di diametro con un canale di lavoro di 3,7 mm di diametro in corrispondenza dell'ernia del disco lombare al livello appropriato per esplorare e pulire i legamenti e i frammenti ossei residui nell'area del forame intervertebrale, i tessuti molli nel canale spinale e il disco intervertebrale lombare sporgente.</li>
	<li>Rimuovere i tessuti molli proliferati, infiammati e arrossati sparsi nel canale vertebrale con strumenti chirurgici microscopici. Utilizzare una pinza per il nucleo polposo per esplorare l'area lacerata dell'anulus fibroso e rimuovere il tessuto gravemente degenerato e anelastico.</li>
	<li>Rimuovere la parte rotta dell'anulus fibroso e il nucleo polposo sporgente utilizzando una pinza chirurgica in miniatura. Utilizzare la radiofrequenza bipolare flessibile per coagulare l'anulus fibroso e il nucleo polposo per fermare l'emorragia e ridurli e denervarli.</li>
	<li>Quando c'è abbastanza spazio intorno alla radice nervosa e al sacco durale durante l'operazione, utilizzare la radiofrequenza bipolare flessibile per eseguire un'annuloplastica e una nucleoplastica rispettivamente sull'anulus fibroso residuo e sul nucleo polposo.</li>
	<li>Esplorare la radice nervosa con un gancio sonda in miniatura per assicurarsi che abbia spazio sufficiente e pulsazioni spontanee (Figura 2E). Rimuovere l'endoscopio e il suo canale di lavoro e suturare la pelle con una sutura chirurgica a filo 4-0 non assorbente.</li>
</ol>4. Applicazione intraoperatoria del farmaco
<ol><li>Durante l'operazione, utilizzare sempre lo strumento endoscopico in irrigazione continua con soluzione fisiologica. In base alle condizioni del paziente, scegliere farmaci emostatici per via endovenosa appropriati (ad es. flebo endovenosa preoperatoria di 1 g di acido tranexamico) o farmaci analgesici (ad es. flebo endovenosa preoperatoria di 100 mg di flurbiprofene ascetile).</li>
	<li>Se il paziente è sensibile al dolore o ha una forte stimolazione nervosa durante l'operazione, chiedere aiuto all'anestesista per l'applicazione di farmaci sedativi e analgesici durante l'operazione.</li>
	<li>Dopo l'operazione, suturare la pelle e la fascia superficiale in corrispondenza dell'incisione dell'endoscopio spinale senza posizionare un tubo di drenaggio. Iniettare ropivacaina intorno all'incisione per alleviare il dolore e il disagio intorno all'incisione.</li>
</ol>5. Cure post-operatorie
<ol><li>Somministrare analgesia postoperatoria con farmaci orali o endovenosi (ad esempio, compresse orali a rilascio prolungato di diclofenac sodico a 75 mg/die o flurbiprofene axetil per via endovenosa a 100 mg/die) per 3-5 giorni, farmaci neurotrofici (compresse orali di mecobalamina, 5 mg ogni volta, tre volte al giorno) per 6 settimane e il trattamento sintomatico appropriato.</li>
	<li>Il primo giorno dopo l'operazione, consigliare al paziente di alzarsi dal letto e muoversi indossando un'ortesi lombare. Sotto la protezione dell'ortesi lombare, consigliare al paziente di esercitare gli arti. Istruire il paziente a eseguire esercizi funzionali dei muscoli lombari della schiena, esercizi di sollevamento della gamba tesa (SLR) e piani di esercizi funzionali ogni giorno.</li>
</ol>

<ol><li>Fujii, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+back+pain%3A+Literature+review+of+definition%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22JBMR+Plus%22%5BJournal%5D)">Discogenic back pain: Literature review of definition, diagnosis, and treatment.</a> JBMR Plus. 3 (5), 10180(2019).</li>
<li>Urits, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Low+back+pain%2C+a+comprehensive+review%3A+Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+and+treatment%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (3), 23(2019).</li>
<li>Geurts, J. W., Willems, P. C., Kallewaard, J. W., van Kleef, M., Dirksen, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chronic+discogenic+low+back+pain%3A+Costs+and+patients%27+burden%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Research+%26+Management%22%5BJournal%5D)">The impact of chronic discogenic low back pain: Costs and patients' burden.</a> Pain Research & Management. 2018, 4696180(2018).</li>
<li>Kallewaard, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Practice%22%5BJournal%5D)">Discogenic low back pain.</a> Pain Practice. 10 (6), 560-579 (2010).</li>
<li>Peng, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+on+natural+history+of+discogenic+low+back+pain+at+4+years+of+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study on natural history of discogenic low back pain at 4 years of follow-up.</a> Pain Physician. 15 (6), 525-532 (2012).</li>
<li>Bydon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+fusion+versus+nonoperative+management+for+treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Spinal+Disorders+%26+Techniques%22%5BJournal%5D)">Lumbar fusion versus nonoperative management for treatment of discogenic low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Journal of Spinal Disorders & Techniques. 27 (5), 297-304 (2014).</li>
<li>Zhao, L., Manchikanti, L., Kaye, A. D., Abd-Elsayed, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+discogenic+low+back+pain%3A+current+treatment+strategies+and+future+options-a+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Pain+and+Headache+Reports%22%5BJournal%5D)">Treatment of discogenic low back pain: current treatment strategies and future options-a literature review.</a> Current Pain and Headache Reports. 23 (11), 86(2019).</li>
<li>Yagi, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advantages+of+revision+transforaminal+full-endoscopic+spine+surgery+in+patients+who+have+previously+undergone+posterior+spine+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurological+Surgery%2C+Part+A%3A+Central+European+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Advantages of revision transforaminal full-endoscopic spine surgery in patients who have previously undergone posterior spine surgery.</a> Journal of Neurological Surgery, Part A: Central European Neurosurgery. , (2022).</li>
<li>Okada, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+planning+using+three-dimensional+printing+for+full-endoscopic+spine+surgery%3A+A+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22NMC+Case+Report+Journal%22%5BJournal%5D)">Preoperative planning using three-dimensional printing for full-endoscopic spine surgery: A technical note.</a> NMC Case Report Journal. 9, 249-253 (2022).</li>
<li>Zhou, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unique+complications+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+and+percutaneous+endoscopic+interlaminar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Unique complications of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and percutaneous endoscopic interlaminar discectomy.</a> Pain Physician. 21 (2), 105-112 (2018).</li>
<li>Wasinpongwanich, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+interlaminar+lumbar+discectomy%3A+Retrospective+review+of+clinical+results+and+complications+in+545+international+patients%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic interlaminar lumbar discectomy: Retrospective review of clinical results and complications in 545 international patients.</a> World Neurosurgery. 132, 922-928 (2019).</li>
<li>Yin, J., Jiang, Y., Nong, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transforaminal+approach+versus+interlaminar+approach%3A+A+meta-analysis+of+operative+complication+of+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Transforaminal approach versus interlaminar approach: A meta-analysis of operative complication of percutaneous endoscopic lumbar discectomy.</a> Medicine. 99 (25), 20709(2020).</li>
<li>Manabe, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thermal+annuloplasty+using+percutaneous+endoscopic+discectomy+for+elite+athletes+with+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-Chirurgica%22%5BJournal%5D)">Thermal annuloplasty using percutaneous endoscopic discectomy for elite athletes with discogenic low back pain.</a> Neurologia Medico-Chirurgica. 59 (2), 48-53 (2019).</li>
<li>Wang, L., Li, L., Cheng, C., Xue, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+percutaneous+spinal+endoscopy+%26%2334%3Bisolation+zone%26%2334%3B+technique+for+discogenic+low+back+pain%3A+a+case+series+study%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">The percutaneous spinal endoscopy &#34;isolation zone&#34; technique for discogenic low back pain: a case series study.</a> European Journal of Medical Research. 27 (1), 200(2022).</li>
<li>Tonosu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosing+discogenic+low+back+pain+associated+with+degenerative+disc+disease+using+a+medical+interview%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Diagnosing discogenic low back pain associated with degenerative disc disease using a medical interview.</a> PLoS One. 11 (11), 0166031(2016).</li>
<li>Momenzadeh, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effect+of+percutaneous+laser+disc+decompression+on+reducing+pain+and+disability+in+patients+with+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Lasers+in+Medical+Sciences%22%5BJournal%5D)">The effect of percutaneous laser disc decompression on reducing pain and disability in patients with lumbar disc herniation.</a> Journal of Lasers in Medical Sciences. 10 (1), 29-32 (2019).</li>
<li>Zhang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+endoscope-assisted+and+microscope-assisted+tubular+surgery+for+lumbar+laminectomies+and+discectomies%3A+Minimum+2-year+follow-up+results%5BTitle%5D)+AND+%22BioMed+Research+International%22%5BJournal%5D)">Comparison of endoscope-assisted and microscope-assisted tubular surgery for lumbar laminectomies and discectomies: Minimum 2-year follow-up results.</a> BioMed Research International. 2019, 5321580(2019).</li>
<li>Liu, K. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+percutaneous+endoscopic+outside-in+technique+to+treat+selected+patients+with+refractory+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Using percutaneous endoscopic outside-in technique to treat selected patients with refractory discogenic low back pain.</a> Pain Physician. 22 (2), 187-198 (2019).</li>
<li>Zuo, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+clinical+efficacy+of+biportal+endoscopy+is+comparable+to+that+of+uniportal+endoscopy+via+the+interlaminar+approach+for+the+treatment+of+L5%2FS1+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">The clinical efficacy of biportal endoscopy is comparable to that of uniportal endoscopy via the interlaminar approach for the treatment of L5/S1 lumbar disc herniation.</a> Frontiers in Surgery. 9, 1014033(2022).</li>
<li>Yuan, C., Wen, B., Lin, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+analysis+of+minimally+invasive+percutaneous+treatment+of+severe+lumbar+disc+herniation+with+UBE+two-channel+endoscopy+and+foraminal+single-channel+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Oxidative+Medicine+and+Cellular+Longevity%22%5BJournal%5D)">Clinical analysis of minimally invasive percutaneous treatment of severe lumbar disc herniation with UBE two-channel endoscopy and foraminal single-channel endoscopy technique.</a> Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022, 9264852(2022).</li>
<li>Minamide, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+The+influence+of+spondylolisthesis+stage+%28disc+height+and+static+and+dynamic+translation%29+on+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Spine+Surgery%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic decompression for lumbar spinal stenosis with degenerative spondylolisthesis: The influence of spondylolisthesis stage (disc height and static and dynamic translation) on clinical outcomes.</a> Clinical Spine Surgery. 32 (1), 20-26 (2019).</li>
<li>Yeung, A. T., Yeung, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((In-vivo+endoscopic+visualization+of+patho-anatomy+in+painful+degenerative+conditions+of+the+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">In-vivo endoscopic visualization of patho-anatomy in painful degenerative conditions of the lumbar spine.</a> Surgical Technology International. 15, 243-256 (2006).</li>
<li>Shi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Development+of+an+in+vivo+mouse+model+of+discogenic+low+back+pain%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cellular+Physiology%22%5BJournal%5D)">Development of an in vivo mouse model of discogenic low back pain.</a> Journal of Cellular Physiology. 233 (10), 6589-6602 (2018).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse in questa ricerca.

L'LDH è una malattia degenerativa della colonna vertebrale che colpisce gravemente la vita quotidiana e il lavoro. Le principali manifestazioni cliniche sono la lombalgia e il dolore al nervo sciatico. I movimenti estremi della vita, la postura fissa e il lavoro fisico possono aggravare i sintomi 4,15. Se il trattamento conservativo non è in grado di alleviare i sintomi clinici, vengono utilizzati metodi minimamente invasivi per trattare i pazienti con LDH. Momen...

L'LDH è una comune malattia degenerativa della colonna vertebrale. L'LDH è accompagnata da alterazioni multifattoriali, come la degenerazione del disco intervertebrale e delle strutture circostanti. L'interazione tra la degenerazione multifattoriale e il sistema nervoso provoca dolore1. Il dolore di questa malattia si manifesta come lombalgia e dolore alle gambe, e talvolta la LDH può essere correlata a un'incapacità di mantenere la stessa postura o a un disturbo senso-motorio degli arti inferiori2. I gravi sintomi clinici della LDH causano grande dolore ai pazienti e rappresentano un grave problema medico e sociale 3,4. Per i pazienti con ernia del disco intervertebrale evidente o con un anulus fibroso lacerato, i trattamenti conservativi tradizionali, tra cui la terapia farmacologica, la terapia fisica e il riposo, non possono risolvere efficacemente il loro problema5. La chirurgia di fusione lombare viene solitamente utilizzata per trattare pazienti con LDH per i quali il trattamento conservativo è inefficace6. Tuttavia, questo intervento chirurgico ha un costo economico elevato e provoca grandi traumi chirurgici e la distruzione della struttura stabile della colonna vertebrale; Inoltre, il miglioramento postoperatorio della lombalgia, dei disturbi senso-motori degli arti inferiori, della funzione di movimento lombare, ecc., è talvolta insoddisfacente7. Lo sviluppo della FESS non solo ha migliorato gli effetti curativi della chirurgia lombare, ma ha anche ridotto i costi e i rischi della chirurgia 8,9. Tuttavia, se il nucleo polposo non viene completamente rimosso durante la chirurgia endoscopica e il trattamento dei fattori che inducono il dolore non è completo, il paziente avrà lombalgia, disestesia agli arti inferiori e altre reazioni avverse dopo l'intervento chirurgico 10,11,12,13.
Per evitare una rimozione inadeguata del nucleo polposo durante la chirurgia endoscopica e l'inadeguato sollievo della disfunzione neurologica postoperatoria, il nostro team di ricerca ha applicato una tecnica endoscopica spinale modificata della "zona di isolamento". La tecnologia della "zona di isolamento" mira a bloccare la via di trasmissione del dolore del nervo vertebrale sinusale e del nervo sciatico rimuovendo l'ernia del disco intervertebrale, la rottura dell'anulus fibroso e il tessuto infiammatorio iperplastico. Inoltre, vengono rimossi i mediatori infiammatori patogeni sulla superficie del disco e del canale intraspinale13. La tecnica della "zona di isolamento" può decomprimere completamente i nervi spinali compressi unilateralmente. Questa strategia tecnica è meno invasiva ed efficace rispetto ai metodi chirurgici tradizionali.

<table><tbody><tr><td>18 G pinza per aghi da puntura</td><td>lu</td><td>KB401.061</td><td></td></tr><tr><td>Endoscopio spinale da 3,7 mm</td><td>joimax</td><td>FS6342181C</td><td></td></tr><tr><td>sutura chirurgica non assorbente 4-0</td><td>Johnson & Johnson</td><td>WB761</td><td></td></tr><tr><td>Canale di lavoro da 7,5 mm</td><td>maxmore</td><td>1001-ES04</td><td></td></tr><tr><td>Trapano osseo</td><td>maxmore</td><td>1001-BD(001-005)</td><td>4 mm, 5 mm, 6 mm, 7 mm, 8 mm di diametro</td></tr><tr><td>Macchina a raggi X con arco a C</td><td>GE</td><td>OEC one</td><td></td></tr><tr><td>Cateteri</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 001</td><td></td></tr><tr><td>Asta di guida ad espansione</td><td>maxmore</td><td>1001-DC 002</td><td></td></tr><tr><td>Flessibile bipolare a radiofrequenza</td><td>tian song</td><td>G8002.2</td><td></td></tr><tr><td>Filo guida</td><td>maxmore</td><td>1001-GW 003</td><td>Diametro 1 mm</td></tr><tr><td>Nucleo polposo pinza</td><td>maxmore</td><td>1001-EF 001</td><td>003 0&deg; e 15&deg;</td></tr><tr><td>Localizzatore Tom Shidi</td><td>maxmore</td><td>1001-TS 001</td><td></td></tr></tbody></table>

tecnica della zona di isolamento endoscopico completo per il trattamento dell'ernia del disco lombare

Full-Endoscopic Isolation Zone Technique for the Treatment of Lumbar Disc Herniation

L'ernia del disco lombare (LDH) è un tipo di grave disfunzione del seno o del nervo sciatico causata dalla protrusione del nucleo polposo e dalle lacerazioni dell'anulus fibroso. I suoi sintomi clinici spesso includono una forte lombalgia, un movimento lombare limitato, dolore al nervo sciatico agli arti inferiori e persino la sindrome della cauda equina. Il trattamento comune per l'LDH è uno schema di trattamento conservativo che coinvolge medicina, riposo e terapia fisica. Tuttavia, se lo schema di trattamento conservativo è inefficace, viene adottato un approccio di trattamento chirurgico. La chirurgia lombare tradizionale a cielo aperto presenta alcuni svantaggi, tra cui il potenziale di gravi traumi chirurgici, grave perdita di sangue durante l'operazione, instabilità della colonna lombare e perdita dell'unità motoria lombare. Tra gli schemi chirurgici mini-invasivi, la chirurgia full-endoscopica della colonna vertebrale (FESS) è senza dubbio la più appropriata e presenta i vantaggi di un trauma minimo, un'elevata sicurezza, un rapido recupero postoperatorio e il mantenimento della struttura stabile e dell'unità motoria della colonna lombare. Tuttavia, contemporaneamente, può verificarsi una rimozione incompleta del nucleo polposo e una disfunzione nervosa residua dopo l'intervento chirurgico. Per evitare queste carenze, abbiamo studiato una specifica tecnica di endoscopia spinale, la strategia chirurgica della "zona di isolamento", in grado di bloccare efficacemente il dolore dalla via di conduzione nervosa alleviando completamente la compressione nervosa e la disfunzione nervosa attraverso il trattamento ordinato del nucleo polposo sporgente, della fessura dell'anulus fibroso, del nervo sinusale e dei tessuti molli infiammatori circostanti.

La FESS con la strategia della "zona di isolamento" è stata adottata in questo studio per trattare l'LDH e questo metodo ha alleviato efficacemente la lombalgia e/o il dolore al nervo sciatico dei pazienti. Per tutti i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico in anestesia locale, l'intervento non ha dovuto essere interrotto a causa di dolori insopportabili. Il punteggio VAS, l'indice ODI e i tassi eccellenti e buoni dei criteri MacNab modificati dello studio precedente sono mostrati nella Tabella 1.<...

Qui, presentiamo un protocollo per la tecnica della "zona di isolamento" nel trattamento dell'ernia del disco lombare (LDH) sotto chirurgia endoscopica completa della colonna vertebrale (FESS), compresa la formazione del forame intervertebrale, il cateterismo mirato, la resezione del nucleo polposo e la formazione dell'anulus fibroso, che insieme bloccano completamente il dolore dalla via di conduzione nervosa.

Tecnica della zona di isolamento endoscopico completo per il trattamento dell'ernia del disco lombare

Lumbar disc herniation (LDH) is a type of serious sinus or sciatic nerve dysfunction caused by nucleus pulposus protrusion and annulus fibrosus tears. Its ...

Questo protocollo è una tecnica di decompressione endoscopica standardizzata per i nervi spinali, che può garantire un buon effetto clinico. Alcune installazioni tecnologiche possono essere utilizzate per confrontare la simmetria con tutti i fattori patogeni dell'LDH con pochi sintomi residui dopo l'intervento chirurgico ed effetti di trattamento più soddisfacenti. Questa tecnica è di particolare importanza per particolari tipi di DDD, come l'ernia del disco calcificata e la lombalgia discogenica.Questi due tipi di malattie sono controversi nel trattamento endoscopico. La procedura è stata dimostrata da Lu Wang e Xinbiao Yan del Dipartimento di Ortopedia dell'Ospedale Centrale di Cangzhou. Dopo aver somministrato l'anestesia locale al paziente, perforare la parte inferiore del processo articolare utilizzando un ago da puntura calibro 18.Assicurarsi che la punta dell'ago per puntura si trovi sul bordo interno del processo articolare nella radiografia antero-posteriore e al centro dello spazio intravertebrale o sul bordo superiore del corpo vertebrale distale nella radiografia laterale. Posizionare un filo guida sottile attraverso un ago da puntura calibro 18 e praticare un'incisione cutanea di sette millimetri. Posizionare i cateteri per l'espansione dei tessuti molli con diametri diversi attraverso il filo guida, quindi posizionare il localizzatore Tom Sheety lungo il filo guida.Ora fissa la punta del localizzatore di Tom Sheety sulla punta del processo articolare superiore puntato verso il bersaglio dell'ernia del disco e martellalo delicatamente per farlo passare attraverso l'osso del processo articolare. Regolare la profondità del localizzatore Tom Sheety che entra nel canale spinale in base alla posizione dell'ernia del disco. Quindi rimuovere il localizzatore Tom Sheety, sostituire il filo guida e utilizzare frese ossee con diametri diversi lungo il filo guida per levigare parte delle faccette articolari per l'aminoplastica intervertebrale.Inserire l'asta guida lungo il filo guida dopo che il forame intervertebrale è stato formato con un trapano osseo. Posizionare nuovamente il canale di lavoro dell'endoscopio lungo l'asta di guida e verificare che il canale di lavoro abbia raggiunto il punto target mediante fluoroscopia intraoperatoria. Posizionare un endoscopio spinale di 7,5 millimetri di diametro con un canale di lavoro di 3,7 millimetri di diametro in corrispondenza dell'ernia del disco lombare per esplorare e pulire i legamenti e i frammenti ossei residui nell'area del forame intervertebrale, i tessuti molli nel canale spinale e il disco intervertebrale lombare sporgente.Rimuovere i tessuti molli rossi infiammati proliferati sparsi nel canale vertebrale con strumenti chirurgici microscopici. Utilizzare una pinza per il nucleo polposo per esplorare l'area lacerata della fibrosi dell'anulus e rimuovere il tessuto gravemente degenerato e anelastico. Quindi utilizzare una pinza chirurgica in miniatura per rimuovere la parte rotta della fibrosi dell'anulus e il nucleo polposo sporgente.Utilizzare la radiofrequenza bipolare flessibile per coagulare la fibrosi dell'anulus e il nucleo polposo per fermare l'emorragia, restringerli e denervarli. Quando c'è abbastanza spazio intorno alla radice nervosa e al sacco durale durante l'operazione, utilizzare la radiofrequenza bipolare flessibile per eseguire un'annuloplastica e una nucleoplastica rispettivamente sulla fibrosi dell'anulus residuo e sul nucleo polposo. Esplora la radice nervosa con un gancio per sonda in miniatura per garantire spazio sufficiente e pulsazioni spontanee.Rimuovere l'endoscopio e il suo canale di lavoro e suturare la pelle con una sutura chirurgica a filo 4.0 non assorbente. Durante l'operazione, utilizzare sempre lo strumento endoscopico in irrigazione continua con soluzione fisiologica. Scegliere farmaci emostatici o analgesici per via endovenosa appropriati in base alle condizioni del paziente.Dopo l'operazione, suturare la pelle e la fascia superficiale in corrispondenza dell'incisione dell'endoscopio spinale senza posizionare un tubo di drenaggio. Iniettare ropivacaina intorno all'incisione per alleviare il dolore e il disagio intorno all'incisione. Il riesame della risonanza magnetica della colonna lombare dopo l'operazione ha mostrato che l'ernia del disco intervertebrale è scomparsa e la lacerazione della fibrosi dell'anulus è scomparsa ed è guarita bene, formando una zona di isolamento sul lato ventrale della dura madre e della radice nervosa.Il passo più importante è utilizzare il localizzatore Tom Sheety e la fresa ossea per verificare la preziosa formazione del forame. E di utilizzare fori endoscopici per la decompressione. Questa tecnica esplora la direzione del trattamento endoscopico della DDD rappresentata da LDH e sarà utilizzata per questa malattia spinale in futuro.

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Fonte: Wang, L., et.al. Tecnica di zona di isolamento completamente endoscopica per il trattamento dell'ernia del disco lombare. J. Vis. Exp.(2023)Questo video mostra una procedura endoscopica minimamente invasiva per il trattamento dell'ernia del disco lombare rimuovendo il nucleo polposo sporgente e l'anulus fibroso rotto. La tecnica decomprime la radice nervosa interessata, allevia il dolore e ripristina la funzione nervosa attraverso la resezione tissutale mirata e la modulazione della...

Tecnica di zona di isolamento completamente endoscopica per il trattamento dell'ernia del disco lombare

Qui presentiamo un protocollo di una tecnica di discectomia endoscopica transforaminale per herniations lombari del disco esterno-interno. Gli aspetti tecnici della tecnica, le ampie indicazioni d'uso e i risultati del trattamento in 184 pazienti sono descritti dettagliatamente.

Una Mobile esterno-in tecnica di endoscopia lombare transforaminale per ernie del disco lombare

Presentata qui è una nuova tecnica di decompressione posterolaterale transtubulare libera da braccio C per stenosi foraminale lombare e ernia del disco laterale sotto navigazione O-braccio.

Decompressione posterolaterale endoscopica transtubulare per ernia del disco laterale lombare L5-S1

I progressi tecnici e la maggiore esperienza negli interventi chirurgici spinali completamente endoscopici consentono di eseguire queste procedure con incisione, retrazione muscolare e rimozione ossea minime.

Approccio interlaminare completamente endoscopico per la decompressione della stenosi da incasso laterale

Qui, presentiamo un protocollo per descrivere la tecnica di approccio interlaminare endoscopico completo (FEILA), incluso ogni passaggio di cutoff necessario per raggiungere la competenza tecnica. La FEILA è un intervento chirurgico con un adattamento all'apprendimento relativamente ripido. Nonostante ciò, qualsiasi chirurgo in grado di eseguire la microdiscectomia può eseguire la FEILA con sufficiente pratica e un'adeguata selezione dei pazienti.

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Il presente protocollo descrive l'approccio transforaminale completamente endoscopico per la discectomia lombare, che è una tecnica sicura che non richiede la retrazione muscolare o la rimozione ossea.

Approccio transforaminale endoscopico completo per la discectomia lombare

Qui presentiamo un protocollo per eseguire la fusione intersompare lombare trans-Kambin triangolare (KLIF) completamente endoscopica. Il protocollo utilizza un approccio posterolaterale tramite il triangolo di Kambin per l'inserimento sicuro e espandibile della gabbia e la decompressione neurale, preservando la struttura delle facce dorsali e minimizzando il trauma dei tessuti molli.

Fusione intersompica lombare trans-Kambin triangolo completamente endoscopica: Tecnica chirurgica

Una procedura di ablazione termica tumore è descritto. L'intera procedura è dettagliata, compresa la pianificazione pre-trattamento e gli studi di imaging, l'anestesia, le tecniche adiuvante per facilitare un approccio percutaneo, l'orientamento del dispositivo di imaging ablazione del tumore, trattamento termico, la cura post-trattamento e follow-up.

Ablazione termica nel trattamento dei tumori addominali

L'ambliopia è un disturbo dello sviluppo della corteccia visiva che è spesso accompagnata da forte soppressione di un occhio. Vi presentiamo una nuova tecnica per la misurazione e il trattamento di soppressione endoculare in pazienti affetti da ambliopia che possono essere distribuiti utilizzando occhiali per la realtà virtuale o di un dispositivo portatile iPod Touch.

La misurazione e trattamento di soppressione in Ambliopia

La psoriasi è una malattia della pelle infiammatoria immunomediata cronica. Il regime Goeckerman, formulata per il trattamento della psoriasi, consiste di esposizione a B (UVB) luce ultravioletta e applicazione di catrame di carbone grezzo (CCT). Il seguente protocollo è per la somministrazione della terapia Goeckerman per il trattamento di moderata-grave della psoriasi.

Il Regimen Goeckerman per il trattamento di moderata a grave psoriasi

Impara la tecnica endoscopica della zona di isolamento per trattare l'ernia del disco lombare con decompressione minimamente invasiva. Questo metodo offre risultati clinici efficaci e sintomi residui ridotti.

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