Name: Rilascio dellago guidato da ultrasuoni combinato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome di Supinator (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-26T14:20:00.000+00:00
Duration: 5 min 18 s
Description: Scopri il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni con iniezione di corticosteroidi per trattare la sindrome di Supinator. Questo metodo offre incisioni minori, tempi ridotti e recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta.

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Questo lavoro è stato sostenuto dal Progetto di ricerca scientifica generale del Dipartimento provinciale dell'istruzione dello Zhejiang, Cina (sovvenzione n. Y202249231).

Questo studio è stato approvato dal comitato di revisione etica e scientifica del nostro ospedale. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente. Tutte le procedure di trattamento sono state eseguite da personale con 10 anni di esperienza nell'intervento ecografico muscoloscheletrico. L'operatore deve avere una buona conoscenza dell'anatomia muscolo-scheletrica. La macchina ad ultrasuoni utilizzata qui è menzionata nella tabella dei materiali e ha una sonda ad alta frequenza.
1. Configurazione dello strumento e preparazione del paziente
<ol><li>Inserisci il numero ID e il nome del paziente per salvare le immagini.</li>
	<li>Sanificare la sonda ad ultrasuoni utilizzando salviette disinfettanti per apparecchiature. Eseguire tutte le procedure con la sonda coperta con guanti chirurgici.</li>
	<li>Imposta l'immagine con il DBRN al centro dello schermo. Per fare ciò, eseguire la scansione della sezione trasversale lungo il muscolo supinatore per trovare il DBRN. Quindi, ruotate di 90° per ottenere una sezione dell'asse lungo. Sotto guida ecografica continua, separare l'adesione tra il tessuto circostante dei muscoli dello spin posteriore e il DBRN.</li>
	<li>Chiedere al paziente di sedersi e posizionare il braccio in una posizione flessa di 20° sul lettino da esame. Eseguire ultrasuoni per verificare l'adesione DBRN al tessuto circostante (Figura 1; Video 1).</li>
</ol>2. Esame e trattamento ecografico
<ol><li>Utilizzare iodio complesso per disinfettare la pelle del paziente tre volte, quindi posizionare un asciugamano chirurgico sterile sul braccio del paziente.</li>
	<li>Fornire l'anestesia locale utilizzando un'aliquota di 10 ml di una soluzione mista (5 ml di lidocaina al 2% e 5 ml di cloruro di sodio allo 0,9%) strato per strato fino a raggiungere la superficie DBRN (Figura 2). I quattro strati che vengono anestetizzati includono la pelle, il tessuto molle sottocutaneo, il brachioradialis e il muscolo supinatore superficiale. Confermare l'anestetizzazione di ogni strato utilizzando la guida ecografica e controllare che la punta dell'ago passi attraverso ogni strato.</li>
	<li>Identificare il nervo radiale utilizzando trasversalmente la sonda a livello dell'epicondilo laterale dell'omero. Il nervo radiale si trova tra il muscolo omero e il muscolo brachioradiale. Quindi, spostare la sonda distalmente per trovare il ramo profondo del nervo radiale tra gli strati profondi e superficiali del supinatore.</li>
	<li>Utilizzare una siringa da 5 ml per separare l'adesione tra il tessuto circostante dei muscoli dello spin posteriore e il DBRN sotto la guida ecografica continua. Eseguire il rilascio dell'ago dall'area distale DBRN all'area prossimale. Bucherellare il tessuto di adesione avanti e indietro con la punta. Interrompere quando c'è resistenza tra la siringa e i tessuti intorno al DBRN.</li>
	<li>Assicurarsi che la sonda e l'ago siano accuratamente controllati, mantenere la punta dell'ago visibile durante l'intera operazione ed evitare danni al DBRN.</li>
	<li>Dopo la procedura, iniettare una miscela di 1 mL di corticosteroide (betametasone) e 2 mL di lidocaina al 2% nell'area superficiale del DBRN.</li>
</ol>

Rilascio dell'ago ecoguidato combinato con iniezione di corticosteroidi

<ol><li>Babaei-Ghazani, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographic+reference+values+for+the+deep+branch+of+the+radial+nerve+at+the+arcade+of+Frohse%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographic reference values for the deep branch of the radial nerve at the arcade of Frohse.</a> Journal of Ultrasound. 21 (3), 225-231 (2018).</li>
<li>Ozkan, M., Bacakoglu, A. K., Gul, O., Ekin, A., Magden, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomic+study+of+posterior+interosseous+nerve+in+the+arcade+of+Frohse%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Shoulder+and+Elbow+Surgery%22%5BJournal%5D)">Anatomic study of posterior interosseous nerve in the arcade of Frohse.</a> Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 8 (6), 617-620 (1999).</li>
<li>Keefe, D. T., Lintner, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+injuries+in+the+throwing+elbow%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Journal+of+Sports+Medicine%22%5BJournal%5D)">Nerve injuries in the throwing elbow.</a> Clinical Journal of Sports Medicine. 23 (4), 723-742 (2004).</li>
<li>Konjengbam, M., Elangbam, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+nerve+in+the+radial+tunnel%3A+anatomic+sites+of+entrapment+neuropathy%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Anatomy%22%5BJournal%5D)">Radial nerve in the radial tunnel: anatomic sites of entrapment neuropathy.</a> Clinical Anatomy. 17 (1), 21-25 (2004).</li>
<li>Chang, K. V., Wu, W. T., Ozcakar, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+imaging+for+a+rare+cause+of+postpartum+forearm+pain%3A+Diffuse+enlargement+rather+than+focal+swelling+of+the+deep+branch+of+the+radial+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound imaging for a rare cause of postpartum forearm pain: Diffuse enlargement rather than focal swelling of the deep branch of the radial nerve.</a> Pain Medicine. 21 (1), 203-205 (2020).</li>
<li>Dang, A. C., Rodner, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Unusual+compression+neuropathies+of+the+forearm%2C+part+I%3A+Radial+nerve%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Hand+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">Unusual compression neuropathies of the forearm, part I: Radial nerve.</a> Journal of Hand Surgery. American Volume. 34 (10), 1906-1914 (2009).</li>
<li>Sarris, I. K., Papadimitriou, N. G., Sotereanos, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Techniques+in+Hand+%26+Upper+Extremity+Surgery%22%5BJournal%5D)">Radial tunnel syndrome.</a> Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery. 6 (4), 209-212 (2002).</li>
<li>Ozcakar, L., Kara, M., Gurcay, E., Onat, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+imaging+for+prompt+clinical+decision+making+before+interventions%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Ultrasound imaging for prompt clinical decision making before interventions.</a> American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 96 (3), (2017).</li>
<li>Domkundwar, S., Autkar, G., Khadilkar, S. V., Virarkar, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+and+EMG-NCV+study+%28electromyography+and+nerve+conduction+velocity%29+correlation+in+diagnosis+of+nerve+pathologies%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Ultrasound and EMG-NCV study (electromyography and nerve conduction velocity) correlation in diagnosis of nerve pathologies.</a> Journal of Ultrasound. 20 (2), 111-122 (2017).</li>
<li>Chang, K. V., Wu, W. T., Han, D. S., Ozcakar, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Static+and+dynamic+shoulder+imaging+to+predict+initial+effectiveness+and+recurrence+after+ultrasound-guided+subacromial+corticosteroid+injections%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Static and dynamic shoulder imaging to predict initial effectiveness and recurrence after ultrasound-guided subacromial corticosteroid injections.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 98 (10), 1984-1994 (2017).</li>
<li>Wu, W. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Subacromial+motion+metrics+in+painful+shoulder+impingement%3A+A+dynamic+quantitative+ultrasonography+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Subacromial motion metrics in painful shoulder impingement: A dynamic quantitative ultrasonography analysis.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 104 (2), 260-269 (2023).</li>
<li>Martinoli, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+entrapment+neuropathies+in+the+upper+limb+%28wrist+excluded%29%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Sonography of entrapment neuropathies in the upper limb (wrist excluded).</a> Journal of Clinical Ultrasound. 32 (9), 438-450 (2004).</li>
<li>Cartwright, M. S., Walker, F. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neuromuscular+ultrasound+in+common+entrapment+neuropathies%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+and+Nerve%22%5BJournal%5D)">Neuromuscular ultrasound in common entrapment neuropathies.</a> Muscle and Nerve. 48 (5), 696-704 (2013).</li>
<li>Rota, E., Morelli, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Entrapment+neuropathies+in+diabetes+mellitus%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Diabetes%22%5BJournal%5D)">Entrapment neuropathies in diabetes mellitus.</a> World Journal of Diabetes. 7 (17), 342-353 (2016).</li>
<li>Miller, T. T., Reinus, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+entrapment+syndromes+of+the+elbow%2C+forearm%2C+and+wrist%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Nerve entrapment syndromes of the elbow, forearm, and wrist.</a> American Journal of Roentgenology. 195 (3), 585-594 (2010).</li>
<li>Zeng, Z., Chen, C. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+needle+release+plus+corticosteroid+injection+of+superficial+radial+nerve%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Clinical+Cases%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided needle release plus corticosteroid injection of superficial radial nerve: A case report.</a> World Journal of Clinical Cases. 10 (4), 1320-1325 (2022).</li>
<li>Barnum, M., Mastey, R. D., Weiss, A. P., Akelman, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clinics%22%5BJournal%5D)">Radial tunnel syndrome.</a> Hand Clinics. 12 (4), 679-689 (1996).</li>
<li>Spinner, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+arcade+of+Frohse+and+its+relationship+to+posterior+interosseous+nerve+paralysis%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+British+Volume%22%5BJournal%5D)">The arcade of Frohse and its relationship to posterior interosseous nerve paralysis.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 50 (4), 809-812 (1968).</li>
<li>Dufour, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+perineural+circumferential+median+nerve+block+with+and+without+prior+dextrose+5%25+hydrodissection%3A+A+prospective+randomized+double-blinded+noninferiority+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesia+and+Analgesia%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided perineural circumferential median nerve block with and without prior dextrose 5% hydrodissection: A prospective randomized double-blinded noninferiority trial.</a> Anesthesia and Analgesia. 115 (3), 728-733 (2012).</li>
<li>Wu, Y. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nerve+hydrodissection+for+carpal+tunnel+syndrome%3A+A+prospective%2C+randomized%2C+double-blind%2C+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Muscle+and+Nerve%22%5BJournal%5D)">Nerve hydrodissection for carpal tunnel syndrome: A prospective, randomized, double-blind, controlled trial.</a> Muscle and Nerve. 59 (2), 174-180 (2019).</li>
<li>Lin, C. P., Chang, K. V., Huang, Y. K., Wu, W. T., Ozcakar, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Regenerative+injections+including+5%25+dextrose+and+platelet-rich+plasma+for+the+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+A+systematic+review+and+network+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pharmaceuticals%22%5BJournal%5D)">Regenerative injections including 5% dextrose and platelet-rich plasma for the treatment of carpal tunnel syndrome: A systematic review and network meta-analysis.</a> Pharmaceuticals. 13 (3), (2020).</li>
</ol>

Gli autori non dichiarano interessi finanziari concorrenti.

Negli ultimi anni, gli ultrasuoni sono diventati uno strumento prezioso per valutare gli intrappolamenti dei nervi periferici. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per osservare i nervi in tempo reale e fornire una visualizzazione dinamica12. L'ovvio indicatore ecografico dell'intrappolamento è l'aumento del nervo CSA nel sito di intrappolamento13,14. Altri risultati come una tessitura ipoecogena, appiattimento nervoso e aumento della ...

Il nervo radiale (RN) si divide in due rami principali a livello del gomito: il ramo profondo (DBRN) e il ramo superficiale (SBRN). Il DBRN origina dal tronco principale del RN a livello dell'epicondilo laterale dell'omero1. Il DBRN curva attorno al collo del radio e poi passa sotto l'arco tendineo del bordo superficiale del muscolo supinatore, che è chiamato l'arcade di Frohse2. Questo sito anatomico è il sito di intrappolamento più comune del DBRN all'avambraccio 3,4. In alcuni rari casi, il DBRN può essere compresso dall'ingresso all'uscita del supinatore5. L'intrappolamento del DBRN può causare dolore nell'avambraccio prossimale laterale-dorsale e debolezza dei muscoli estensori del polso 6,7,8.
Quando un nervo è ferito, gli studi di conduzione nervosa (NCS) e l'elettromiografia (EMG) a volte mostrano risultati anormali che indicano che il nervo è danneggiato. Sebbene l'EMG sia un metodo consolidato e fornisca informazioni funzionali sulla malattia nervosa, manca la capacità di rilevare informazioni anatomiche e morfologiche relative al nervo9. Oltre a ciò, la sensibilità e la specificità dell'EMG non sono molto elevate nelle prime fasi della lesione nervosa. Gli ultrasuoni possono facilmente rilevare i nervi periferici e mostrarli nell'imaging ecografico. Molti studi hanno riportato il valore degli ultrasuoni ad alta frequenza nella diagnosi dell'intrappolamento dei nervi periferici5. Ha un grande potenziale come metodo diagnostico per trovare i nervi periferici. Babaei-Ghazani et al. hanno riportato valori ecografici per il DBRN nell'arcata di Frohse, e hanno concluso che l'età era associata all'area della sezione trasversale (CSA) di DBRN, mentre altre caratteristiche come l'altezza o il sesso non erano1. Alcuni studi hanno riportato che le iniezioni di corticosteroidi sono efficaci nel trattamento delle malattie muscoloscheletriche10,11. Tuttavia, fino ad ora, non ci sono state segnalazioni sul rilascio dell'ago ecoguidato più un'iniezione di corticosteroidi nel DBRN per il trattamento dell'adesione. Qui, riportiamo un metodo che può separare l'adesione senza chirurgia aperta. Un paziente maschio che aveva una limitazione della dorsiflessione nell'anello sinistro e nel mignolo è stato trattato con questo metodo. Questo paziente si era ferito all'avambraccio sinistro 1 mese prima del trattamento. Diversi muscoli dell'avambraccio (l'estensore digitorum, l'estensore digiti minimi e l'estensore carpi ulnaris) sono stati suturati in un altro ospedale. Il suo DBRN aveva edema ed era ispessito, e il punto di uscita del DBRN era profondamente aderente al tessuto circostante. Dopo il trattamento con rilascio dell'ago guidato dagli Stati Uniti e iniezione di corticosteroidi del DBRN, l'estensione dorsale dell'anello e del mignolo del paziente era normale quando le articolazioni delle dita erano completamente raddrizzate .

<table><tbody><tr><td>Betametasone</td><td>MSD Merck Sharp & Dohme AG</td><td>B7005-100MG</td><td></td></tr><tr><td>Siringa per iniezione</td><td>Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD</td><td></td><td>5 mL e 10 mL</td></tr><tr><td>Lidocaina</td><td>Shanghai Zhaohui Pharmaceutical Co., LTD</td><td>H41022244</td><td>7 mL</td></tr><tr><td>Cloruro di sodio</td><td>Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., LTD</td><td>http://www.mspharm.com/pro_list.asp?PageNumber=3&info_kind=004001 e d_add_date1=& d_add_date2=& skind=& p_keys=</td><td>5 mL</td></tr><tr><td>Sistema diagnostico ad ultrasuoni</td><td>SIEMENS</td><td></td><td>Tipo: ACUSON Sequoia</td></tr></tbody></table>

rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome di supinator

Ultrasound-Guided Needle Release Combined with Corticosteroid Injection for the Treatment of Supinator Syndrome

I due rami principali del nervo radiale (RN) sono il ramo profondo (DBRN) e il ramo superficiale (SBRN). Il RN si divide in due rami principali al gomito. Il DBRN corre tra gli strati profondi e poco profondi del supinatore. Il DBRN può essere facilmente compresso presso la galleria di Frohse (AF) grazie alle sue caratteristiche anatomiche. Questo lavoro si concentra su un paziente maschio di 42 anni che si era ferito all'avambraccio sinistro 1 mese prima. Diversi muscoli dell'avambraccio (extensor digitorum, extensor digiti minimi, ed extensor carpi ulnaris) sono stati suturati in un altro ospedale. Dopo di ciò, aveva limitazioni di dorsiflessione nell'anello sinistro e nel mignolo. Il paziente era riluttante a sottoporsi a un'altra operazione perché aveva subito interventi chirurgici di sutura per più muscoli 1 mese prima. L'ecografia ha rivelato che il ramo profondo del nervo radiale (DBRN) aveva edema ed era ispessito. Il punto di uscita del DBRN aveva profondamente aderito al tessuto circostante. Per alleviare questo, il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni più un'iniezione di corticosteroidi sono stati eseguiti sul DBRN. Quasi 3 mesi dopo, l'estensione dorsale dell'anello e del mignolo del paziente è stata significativamente migliorata (anulare: -10°, mignolo: -15°). Quindi, lo stesso trattamento è stato fatto per la seconda volta. Quasi 1 mese dopo, l'estensione dorsale dell'anello e del mignolo era normale quando le articolazioni delle dita erano completamente raddrizzate. L'ecografia potrebbe valutare la condizione del DBRN e la sua relazione con i tessuti circostanti. Il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con l'iniezione di corticosteroidi è un trattamento efficace e sicuro per l'adesione alla DBRN.

A 1 mese dopo il trattamento, le articolazioni delle dita sono state completamente raddrizzate e l'estensione dorsale dell'anello e del mignolo è stata significativamente migliorata raddrizzando completamente le dita (anulare: -15°, mignolo: -25°). A 3 mesi dopo il trattamento, il paziente è tornato per il riesame del DBRN. La gamma di aderenze DBRN, come valutato mediante ultrasuoni, è stata significativamente ridotta rispetto a prima del trattamento. Anche l'estensione dorsale dell'anello e del mignolo è stata migliora...

Il ramo profondo del nervo radiale può essere facilmente compresso nella galleria di Frohse a causa delle sue caratteristiche anatomiche. Il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con l'iniezione di corticosteroidi è un trattamento efficace e sicuro per l'adesione del nervo radiale del ramo profondo.

Rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome di Supinator

The two main branches of the radial nerve (RN) are the deep branch (DBRN) and the superficial branch (SBRN). The RN splits into two main branches at the ...

La nostra ricerca, la direzione è per l'ecografia corticosteroide. Quindi il protocollo ha mostrato che il nostro processo di dati ecografici doveva essere combinato con un corticosteroide nella sindrome del tratto iniettore diversi. Con l'aiuto della guida ecografica in tempo reale possiamo osservare la sindrome e l'ambiente circostante.Articolo degli insegnanti scritto e la sicurezza rispetto alla sindrome della conversazione. L'intero trattamento è combinato con la sindrome del supinatore. Il ramo profondo del nervo radiale può essere facilmente compresso nel porticato del gelo grazie alle sue caratteristiche anatomiche.Il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con l'iniezione di corticosteroidi è un trattamento infettivo e sicuro per il nervo radio del ramo profondo all'assio. Il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni e l'iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome del supinatore forniscono un'incisione più piccola, meno costi, meno tempi di trattamento e un recupero più rapido rispetto alla chirurgia aperta. Il rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni più l'iniezione di corticosteroidi è migliore per l'applicazione clinica.In futuro. Utilizzeremo i dati ecografici, il rilascio dell'ago, l'iniezione post-corticosteroide nella neuropatia più periferica trattata.

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Proiezione di degenerazione assonale nella sindrome del Tunnel carpale utilizzando l'ecografia e gli studi di conduzione del nervo

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Rilascio dellago guidato da ultrasuoni combinato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome di Supinator (Video) | JoVE Journal

Rilascio dell'ago guidato da ultrasuoni combinato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome di Supinator

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