Name: Decompressione bilaterale con approccio endoscopico percutaneo per stenosi spinale lombare (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T12:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 17 s
Description: Impara la tecnica LE-ULBD per la decompressione bilaterale della stenosi spinale lombare con approccio endoscopico minimamente invasivo. Questo metodo offre una visualizzazione chiara del campo chirurgico e riduce il trauma operatorio.

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<meta charset="utf8"></head><body>Trattamento della stenosi spinale lombare con un intervento chirurgico minimamente invasivo della colonna vertebrale

<ol><li>Benini, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+stenosis.+An+overview+50+years+following+initial+description%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopade%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description.</a> Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).</li>
<li>Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predisposing+factors+in+degenerative+spondylolisthesis%3A+a+radiographic+and+CT+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study.</a> International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).</li>
<li>Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+portal+percutaneous+endoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study.</a> Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+four-year+outcomes+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 25 (5), 556-562 (2000).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+8+to+10+year+results+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 30 (8), 936-943 (2005).</li>
<li>Malmivaara, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+research+group.+surgical+or+nonoperative+treatment+for+lumbar+spinal+stenosis%3F%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial.</a> Spine. 32 (1), 1-8 (2007).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+multilevel+hemilaminectomy+for+lumbar+stenosis-associated+radiculopathy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy.</a> The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+comprehensive+medical+management+of+degenerative+lumbar+spine+disease+%28lumbar+spondylolisthesis%2C+stenosis%2C+or+disc+herniation%29%3A+a+value+analysis+of+cost%2C+pain%2C+disability%2C+and+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).</li>
<li>Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+and+radiological+instability+following+decompressive+lumbar+laminectomy+for+degenerative+spinal+stenosis%3A+a+comparison+of+patients+undergoing+concomitant+arthrodesis+versus+decompression+alone%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).</li>
<li>Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+and+consecutive+study+of+surgically+treated+lumbar+spinal+stenosis%3A+part+II%3A+five-year+follow-up+by+an+independent+observer%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer.</a> Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).</li>
<li>Ghogawala, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laminectomy+plus+fusion+versus+laminectomy+alone+for+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.</a> New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).</li>
<li>Komp, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+spinal+decompression+of+lumbar+central+stenosis+with+the+full-endoscopic+interlaminar+versus+microsurgical+laminotomy+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Pain Physician. 18 (1), 61(2015).</li>
<li>Ito, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Step-by-step+sublaminar+approach+with+a+newly-designed+spinal+endoscope+for+unilateral-approach+bilateral+decompression+in+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis.</a> Neurospine. 16 (1), 41(2019).</li>
<li>Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+laminotomy+with+flavectomy+by+uniportal%2C+unilateral+approach+for+the+lumbar+canal+or+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis.</a> World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).</li>
<li>McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+outcomes+following+minimally+invasive+or+lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).</li>
<li>Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+%28bi-portal+or+uni-portal%29+versus+microscopic+lumbar+decompression+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Orthopaedic+Surgery+%26+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression+outside-in+approach%3A+a+proctorship+guideline+with+12+steps+of+effectiveness+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety.</a> Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Kerrison Rongeur</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Germania</td><td></td><td></td></tr><tr><td>L'endoscopia ad alta velocità fresa diamantata</td><td>NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Giappone</td><td>Primado P200-RA330</td><td></td></tr><tr><td>Il sistema chirurgico endoscopico Delta</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Germania</td><td></td><td></td></tr><tr><td>La sonda a radiofrequenza</td><td>Elliquence LLC, Baldwin, New York</td><td>Sistema</td><td></td>bipolare Trigger-FlexR</tr><tr><td>Trephine</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Germania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

decompressione bilaterale con approccio endoscopico percutaneo per stenosi spinale lombare

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

Valutazione dei risultati
I risultati chirurgici sono stati valutati utilizzando i punteggi della Visual Analog Scale (VAS) per il dolore alle gambe e alla schiena, i punteggi della Japanese Orthopaedic Association (JOA), i punteggi dell'indice di disabilità Oswestry (ODI) e lo standard MacNab modificato 12,15,17. Questi indicatori sono stati misurati prima dell'intervento e a due giorni, sei mesi, 12 mesi e 24 mesi dopo l'intervento.
Esito clinico
Tutti i 132 pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno completato con successo il follow-up di 24 mesi. C'è una differenza statisticamente significativa nei punteggi prima e dopo l'operazione (P &lt; 0,001). Secondo il criterio MacNab modificato17, tutti i 132 pazienti hanno mostrato risultati soddisfacenti al follow-up finale. La Figura 4 e la Figura 5 illustrano un esempio clinico di LE-ULBD eseguito. Le variazioni dei punteggi VAS, JOA e ODI nel tempo sono presentate nella Tabella 1 e nella Figura 6. La Figura 7 mostra i risultati clinici basati sui criteri MacNab modificati.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig1.jpg"> Figura 1: Panoramica del protocollo. Illustrazione raffigurante la decompressione bilaterale endoscopica percutanea unilaterale per stenosi spinale lombare. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig1large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig2.jpg"> Figura 2: Posizionamento del paziente. Il paziente viene posizionato in posizione prona su un tavolo operatorio radiotrasparente e opportunamente flesso. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig2large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig3.jpg"> Figura 3: Conferma del corretto posizionamento della cannula di lavoro mediante fluoroscopia. (A) Vista laterale e (B) vista anteroposteriore. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig3large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig4.jpg"> Figura 4: Procedura LE-ULBD. (A) Identificazione delle strutture anatomiche della lamina sinistra L4, della lamina L5 e del legamento flavum utilizzando (B) una fresa diamantata e (C) un Kerrison Rongeur endoscopico per allargare la finestra interlaminare. (D,E) Identificazione delle estremità craniche e caudali del legamento flavum. (F) Decompressione del sacco durale e delle radici nervose trasversali bilaterali. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig4large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig5.jpg"> Figura 5: Scansioni MRI e TC pre e post-operatorie di un paziente rappresentativo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig5large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig6.jpg"> Figura 6: Variazioni dei punteggi VAS, JOA e ODI nel tempo. Miglioramenti significativi nei punteggi VAS delle gambe e della schiena (A, C), nei punteggi JA (B) e ODI (D) durante il periodo di follow-up. Gli assi x rappresentano il tempo e gli assi y rappresentano i punteggi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig6large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig7.jpg"> Figura 7: Risultati clinici valutati secondo i criteri MacNab modificati. Gli assi x rappresentano il tempo e gli assi y rappresentano i punteggi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig7large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">Ore</td>
			<td rowspan="2">Punteggi del dolore alle gambe VAS</td>
			<td rowspan="2">Punteggi VAS per il mal di schiena</td>
			<td>JOA</td>
			<td>ODI</td>
		</tr><tr><td>Punteggi</td>
			<td>(%)</td>
		</tr><tr><td>Pre-operatorio</td>
			<td>6,41 ± 1,33</td>
			<td>6,68 ± 1,43</td>
			<td>12.44 ± 1.87</td>
			<td>62,94 ± 9,52</td>
		</tr><tr><td>post-operatorio</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>2 d</td>
			<td>2.06 ± 1.12</td>
			<td>1,89 ± 0,83</td>
			<td>16.69 ± 1.60</td>
			<td>26.56 ± 6.93</td>
		</tr><tr><td>6 metri sopra il livello del mare</td>
			<td>1,88 ± 1,16</td>
			<td>1,58 ± 0,88</td>
			<td>16,81 ± 1,85</td>
			<td>25,89 ± 6,74</td>
		</tr><tr><td>12 m sopra il livello del mare</td>
			<td>1,78 ± 0,90</td>
			<td>1,26 ± 0,90</td>
			<td>17,62 ± 2,91</td>
			<td>25.44 ± 7.29</td>
		</tr><tr><td>24 m sopra il livello del mare</td>
			<td>1.70 ± 1.10</td>
			<td>1.17 ± 1.02</td>
			<td>18.53 ± 2.80</td>
			<td>23.55 ± 7.46</td>
		</tr><tr><td>Valore F</td>
			<td>789.446</td>
			<td>1130.254</td>
			<td>287.64</td>
			<td>2243.436</td>
		</tr><tr><td>Valore P</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
		</tr><tr><td>Dati come (x̄̄ ± s)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Punteggi pre e post-operatori per 132 pazienti.

Decompressione bilaterale con approccio endoscopico percutaneo per stenosi spinale lombare

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...

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