Tecniche di sezionectomia laparoscopica posteriore destra: approccio glissoniano e tecnica di transezione parenchimale
6 ottobre 2023
In questo articolo, presentiamo un protocollo per eseguire la sezioneectomia laparoscopica posteriore destra, concentrandoci su due aspetti chiave: l'approccio glissoniano intraepatico per il controllo dell'afflusso e una tecnica di transezione parenchimale utilizzando un aspiratore chirurgico ad ultrasuoni.
Dopo aver inserito le porte del laparoscopio nel paziente, completare la divisione del legamento triangolare fino a quando l'area nuda del fegato non è esposta. Esporre il solco che si trova tra le vene epatiche destre e il tronco comune delle vene epatiche medie e sinistre. Quindi, incidi l'attacco peritoneale inferiore e abbassa delicatamente la ghiandola surrenale fino al retroperitoneo.
Dividere le vene epatiche corte e il legamento che si collega alla vena cava fino a quando il bordo inferiore della vena epatica destra diventa visibile. Sezionare con cura lungo il bordo superiore del peduncolo glissoneo posteriore destro lungo il solco di Rouviere, garantendo l'integrità della capsula di Laennec. Quindi sezionare il processo caudato per rivelare il margine inferiore del peduncolo glissoneo posteriore destro.
Sezionare lungo il bordo inferiore del peduncolo glissoneo posteriore destro lungo il solco di Rouviere. Usando una pinza bulldog, controlla il peduncolo posteriore destro. Con l'aiuto di un bisturi ad ultrasuoni, aprire con cautela la capsula epatica.
Praticare l'incisione in corrispondenza della cupola del fegato, precisamente lungo il margine sinistro della vena epatica destra, garantendo un piano di transezione sicuro e preciso. Quindi utilizzare la diatermia per contrassegnare il resto della linea di transezione lungo la linea ischemica. Utilizzando l'ansa di Huang e un catetere di Foley accorciato, preparare un laccio emostatico intracorporeo per la manovra di Pringle laparoscopica.
Aprire con cautela la capsula epatica lungo la linea di transezione predeterminata. Riscaldare entrambi i bracci del bisturi ad ultrasuoni in posizione aperta. Utilizzare la lama attiva del bisturi ad ultrasuoni per la dissezione dei tessuti.
Attivare il bisturi ad ultrasuoni alla massima potenza e muovere la lama attiva con un movimento oscillatorio orizzontale parallelo alle strutture vascolabiliari. Quindi sezionare il parenchima epatico esponendo i singoli vasi intraepatici e assicurandone la conservazione. Utilizzare un dispositivo di aspirazione con la mano sinistra per mantenere un campo chirurgico asciutto continuamente.
E poi usa clip di plastica o clip di metallo per dividere grandi vasi o strutture peduncolari. Usa un bisturi ad ultrasuoni per dividere i piccoli vasi. Per affrontare il sanguinamento, utilizzare la diatermia bipolare e contemporaneamente utilizzare l'aspirazione per mantenere un campo chirurgico libero.
Avvolgere il nastro vascolare attorno al peduncolo posteriore destro prima di tagliare con una suturatrice vascolare. Utilizzare punti di sutura intracorporei per sanguinamento significativo, come il sanguinamento dalla vena epatica destra. Eseguire il transetto della vena epatica destra utilizzando una suturatrice vascolare.
Infine, metti il campione in un sacchetto di plastica e recupera il campione attraverso l'incisione di Pfannenstiel. Nel caso rappresentativo, il tempo operatorio totale è stato di 738 minuti, con una perdita di sangue stimata di 400 millilitri. Il paziente è stato dimesso il quinto giorno post-operatorio.
Il margine di resezione era di 14 millimetri.
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Panoramica
Questo articolo presenta un protocollo dettagliato per eseguire la sezionatura laparoscopica del lobo posteriore destro del fegato, enfatizzando l'approccio intraepatico di Glisson per il controllo dell'afflusso e una tecnica di transezione parenchimale utilizzando un aspirador chirurgico ad ultrasuoni.
Componenti principali dello studio
Area della scienza
- Chirurgia
- Epatologia
- Tecniche minimamente invasive
Contesto
- La chirurgia laparoscopica del fegato è una procedura complessa.
- Comprendere l'anatomia del fegato è cruciale per risultati di successo.
- L'approccio di Glisson aiuta a gestire il flusso sanguigno durante l'intervento chirurgico.
- Gli aspiratori chirurgici ad ultrasuoni migliorano la precisione nella transezione dei tessuti.
Obiettivo dello studio
- Delineare un protocollo per la sezionatura laparoscopica del lobo posteriore destro del fegato.
- Evidenziare tecniche per un efficace controllo dell'afflusso.
- Dimostrare l'uso di aspiratori ad ultrasuoni nella chirurgia del fegato.
Metodi utilizzati
- Inserimento delle porte del laparoscopio.
- Divisione del legamento triangolare.
- Dissecazione delle vene epatiche e dei legamenti.
- Transezione del processo caudato per accedere al peduncolo di Glisson.
Risultati principali
- Esposizione riuscita dell'area nuda del fegato.
- Chiara visibilità della vena epatica destra e del peduncolo di Glisson.
- Controllo efficace dell'afflusso ottenuto attraverso l'approccio di Glisson.
- L'aspiradore ad ultrasuoni ha facilitato una precisa transezione parenchimale.
Conclusioni
- Il protocollo descritto migliora la sicurezza e l'efficacia della chirurgia laparoscopica del fegato.
- L'approccio intraepatico di Glisson è vitale per gestire l'afflusso.
- Gli aspiratori ad ultrasuoni sono benefici per la gestione dei tessuti durante l'intervento chirurgico.
Domande frequenti
Executive Industry Relevance
Laparoscopic right posterior sectionectomy using the Glissonian approach and advanced parenchymal transection techniques addresses critical challenges in surgical precision, bleeding control, and reproducibility for liver tumor resections. These procedural advancements support the development of standardized, minimally invasive models for preclinical and translational research in hepatic disease. The protocol's reproducibility and quantitative outputs enhance predictive confidence and facilitate cross-study comparisons in biopharma R&D pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical modeling for hypothesis-driven studies of hepatic function and disease.
- Supports biological de-risking by standardizing inflow control and parenchymal transection techniques.
- Facilitates reproducible target validation in liver-focused research portfolios.
Screening & Assay Development
- Provides validated surgical models for downstream pharmacological or biomarker screening.
- Standardizes tissue handling and vascular control, improving assay reproducibility.
- Enables quantitative assessment of surgical outcomes, supporting reliable compound evaluation.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant hepatic models for translational biomarker studies.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical validation of therapeutic strategies.
- Reduces mechanistic ambiguity in liver resection models, supporting predictive de-risking.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing a reproducible surgical platform for hepatic research, supporting both early mechanistic studies and translational validation.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing and pathway clarification through controlled hepatic resections.
- Screening: Delivers standardized, reproducible models for quantitative assay development.
- Analytics: Supports measurement of operative time, blood loss, and resection margins for comparative analytics.
- Translational Research: Bridges surgical technique with disease-relevant preclinical models for biomarker alignment.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable, standardized protocol for hepatic intervention studies across R&D teams.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in hepatic research models.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and scalability of surgical procedures.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making and capital efficiency by reducing late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of liver-targeted therapeutic programs.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise in laparoscopic hepatic procedures.
- Demands access to specialized instrumentation, including ultrasonic scalpels and vascular staplers.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- May require adaptation for different hepatic models or species in preclinical research.
- Operative time and technical complexity may limit throughput in large-scale studies.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Performing Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy for Liver Resection
0:47
Right Posterior Pedicle Control with Intrahepatic Glissonian Approach
1:58
Deep Parenchymal Transection with the Ultrasonic Scalpel Mimic CUSA Technique
3:25
Representative Results
