Name: Piccola incisione metacarpale per la sindrome del tunnel carpale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-05T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 8 s
Description: Impara la tecnica MSICTR per la sindrome del tunnel carpale: incisione metacarpale di tre centimetri per decomprimere il nervo mediano con tempi di recupero ridotti rispetto ai metodi tradizionali.

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Questo studio è stato sostenuto da un fondo del Programma di Educazione Collaborativa Università-Industria del Ministero dell'Istruzione nel 2021 (numero di progetto: 202101312014) e da un fondo del Programma di Educazione Collaborativa Università-Industria del Ministero dell'Istruzione nel 2022 (numero di progetto: 220905634190447).

Questo studio è stato approvato dal comitato etico della nostra istituzione e tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato prima di partecipare allo studio.
1. Passaggi preoperatori
<ol><li>Escludere i pazienti con radicolite cervicale, lesione del plesso brachiale, sindrome del pronatore e lacerazione del nervo prima dell'operazione.</li>
	<li>Definire la sindrome del tunnel carpale in base a intorpidimento persistente, formicolio, dolore e debolezza muscolare nell'area di distribuzione del nervo mediano, esame fisico positivo (segno di Tinel, test di compressione del polso, debolezza o atrofia del muscolo tenare) ed elettromiografia.</li>
</ol>2. Procedure chirurgiche iniziali
NOTA: Prestare attenzione all'anatomia anormale dei nervi e dei vasi sanguigni durante l'operazione.
<ol><li>Preparazione preoperatoria<ol><li>Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio con l'arto interessato e un laccio emostatico è legato all'estremità prossimale della parte superiore del braccio. Preparare l'estremità distale dell'arto interessato e avvolgerla in modo asettico di routine in anestesia del plesso brachiale o in anestesia generale. Posizionare i palmi delle mani del paziente verso l'alto sul tavolo e fissarli correttamente su un piccolo pezzo di stoffa quadrata. NOTA: Durante l'operazione, evitare di danneggiare il ramo cutaneo palmare visibile del nervo mediano e prolungare l'uso del laccio emostatico.</li>
	</ol></li>
	<li>Incisione cutanea<ol><li>Tagliare la pelle longitudinalmente lungo l'incisione chirurgicamente marcata nel palmo della mano e praticare un'incisione longitudinale di 3 cm di lunghezza. Sezionare accuratamente lo strato di grasso sottocutaneo (Figura 2C), avendo cura di proteggere i piccoli rami del nervo cutaneo palmare, che possono attraversare prossimalmente l'incisione.</li>
	</ol></li>
	<li>Separazione sottocutanea<ol><li>Ritrarre il tessuto sottocutaneo e proteggere il nervo mediano. Quindi, separare bruscamente e incidere la fascia palmare. Utilizzare un morsetto vascolare liscio e curvo per separare nettamente il tessuto sotto il legamento carpale trasverso e utilizzare forbici curve a testa smussata per tagliare il legamento carpale trasverso prossimale o la fascia dell'avambraccio.</li>
	</ol></li>
	<li>Rilascio del canale carpale<ol><li>Individua l'estremità distale del legamento carpale trasverso, dove il legamento è relativamente debole. Praticare un'incisione affilata del legamento carpale trasverso tra l'arco palmare superficiale e l'estremità distale del legamento carpale trasverso, sotto la guida di un'accurata identificazione della posizione del nervo mediano per evitare lesioni al nervo mediano dovute a qualsiasi deviazione di posizione.<ol><li>Identificare il tessuto prima di tagliare qualsiasi struttura tissutale ed evitare di danneggiare il nervo ulnare, il nervo mediano (compreso il ramo motore) e l'arco palmare.</li>
		</ol></li>
		<li>Eseguire la dissezione sotto il legamento carpale trasverso utilizzando una pinza vascolare liscia e curva. Quando ci si separa lungo il lato ulnare del nervo mediano durante l'operazione, evitare di danneggiare il suo ramo motore, che può essere situato sotto o attraverso il legamento. NOTA: Operare sul lato ulnare del nervo mediano evita danni al nervo ulnare che corre all'interno del canale di Guyon consentendo al contempo una maggiore identificazione delle strutture dorsali del tunnel carpale.</li>
	</ol></li>
	<li>Rilascio del legamento carpale trasverso<ol><li>Separare e incidere bruscamente il legamento carpale trasverso. Fare attenzione a tirare il divaricatore verso l'alto il legamento carpale trasverso inciso in questo momento per proteggere il nervo mediano sottostante ed evitare danni al ramo di comunicazione tra il nervo mediano e il nervo ulnare.</li>
		<li>Tagliare il legamento carpale trasverso con le forbici lungo il lato ulnare del nervo mediano sotto visione diretta attraverso l'incisione (Figura 3A). Mantenere l'incisione sul lato ulnare del muscolo palmare lungo e tagliare lungo il bordo ulnare del legamento carpale trasverso e il bordo ulnare del tendine palmare lungo per evitare danni all'arco palmare superficiale, al nervo cutaneo palmare e al ramo ricorrente del nervo mediano.</li>
		<li>Arrestare completamente l'emorragia quando l'incisione è esposta. Prima di rilasciare il legamento carpale trasverso durante l'operazione, fare attenzione a distinguere l'arco palmare superficiale, il canale di Guyon (canale del nervo ulnare del polso) e il tunnel carpale.</li>
		<li>Utilizzare un divaricatore per sollevare la pelle vicino all'incisione e rilasciare il legamento carpale trasverso al livello della piega carpale in flessione più lontana (Figura 3B). Sotto visione diretta, utilizzare le forbici a punta smussata per incidere la fascia prossimale dell'avambraccio di 2-3 cm per consentire a un dito di passare attraverso la fascia (Figura 3C). Quindi, utilizzare un divaricatore per tirare la pelle distalmente all'incisione e allentare il legamento carpale trasverso e la fascia palmare al livello del ramo del nervo mediano.</li>
		<li>Durante l'operazione, fare attenzione a controllare se ci sono lesioni o lesioni sul fondo del canale carpale in modo che il nervo mediano possa essere completamente rilasciato e le strutture vitali non vengano danneggiate (Figura 3D). Se la compressione locale residua è ancora presente, prendere in considerazione ulteriori procedure di rilascio per rilasciare l'epinevrio.</li>
	</ol></li>
	<li>Incisione chiusa<ol><li>Dopo che l'incisione ha fermato completamente l'emorragia, allentare il laccio emostatico, sciacquare l'incisione chirurgica con soluzione fisiologica, controllare nuovamente l'incisione per verificare la presenza di sanguinamento e utilizzare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare l'emorragia in caso di sanguinamento. Acquisire familiarità con il decorso del nervo ulnare del dito medio e dell'anulare. Infine, piegare il bordo della pelle senza tensione.</li>
		<li>Anestetizzare il margine cutaneo dell'incisione con lidocaina e chiuderlo a intermittenza con punti di sutura 5-0. Coprire l'incisione con una garza larga e spessa in modo che le dita possano muoversi liberamente (Figura 2D). Incoraggiare il movimento delle dita e l'uso delicato delle dita subito dopo l'operazione.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Cure postoperatorie
<ol><li>Scegli una garza spessa per coprire la ferita; Per assicurarti che le dita possano muoversi liberamente, scegli un tutore palmare da fissare per 3-4 settimane.</li>
	<li>Dopo 3-4 settimane, rimuovere il tutore palmare e continuare il trattamento. NOTA: In generale, il paziente impiega 6-9 mesi perché i sintomi scompaiano completamente.</li>
	<li>Assicurarsi che il paziente muova le dita subito dopo l'operazione e fornire al paziente antidolorifici appropriati.</li>
	<li>Sollevare l'arto interessato e ghiacciarlo per 48-72 ore dopo l'operazione.</li>
	<li>Cambiare la medicazione 3-5 giorni dopo l'operazione. Guida la cura delle ferite postoperatorie. Rimuovere i punti 10-14 giorni dopo l'operazione. Sviluppare un piano ragionevole per il trattamento delle mani e tornare al lavoro.</li>
	<li>Incoraggiare il paziente a muovere liberamente il polso a 2-3 mesi dall'operazione e alla massima intensità a 6-12 mesi dall'operazione. Valutare il sollievo dai sintomi postoperatori di intorpidimento e formicolio e i cambiamenti nella sensazione, nell'atrofia tenare e nella forza muscolare dopo l'operazione.</li>
</ol>

<ol><li>Malakootian, M., Soveizi, M., Gholipour, A., Oveisee, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+treatment%2C+and+genetics+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cellular+and+Molecular+Neurobiology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology, diagnosis, treatment, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review.</a> Cellular and Molecular Neurobiology. 43 (5), 1817-1831 (2023).</li>
<li>Sobeeh, M. G., Ghozy, S., Elshazli, R. M., Landry, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+mechanisms+in+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+quantitative+sensory+testing+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Pain mechanisms in carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis of quantitative sensory testing outcomes.</a> Pain. 163 (10), E1054-E1094 (2022).</li>
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<li>Atthakomol, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short+incision+versus+minimally+invasive+surgery+with+tool-kit+for+carpal+tunnel+syndrome+release%3A+a+prospective+randomized+control+trial+to+evaluate+the+anterior+wrist+pain+and+time+to+return+to+work+or+activities%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">Short incision versus minimally invasive surgery with tool-kit for carpal tunnel syndrome release: a prospective randomized control trial to evaluate the anterior wrist pain and time to return to work or activities.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 23 (1), 708(2022).</li>
<li>Vetrano, I., Devigili, G., Nazzi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+carpal+tunnel+release%3A+a+technical+note+and+a+20-year+retrospective+series%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus+Journal+of+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive carpal tunnel release: a technical note and a 20-year retrospective series.</a> Cureus Journal of Medical Science. 14 (1), e21426(2022).</li>
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<li>Bai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+release+with+a+new+mini-incision+approach+versus+a+conventional+approach%2C+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel release with a new mini-incision approach versus a conventional approach, a retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 52, 105-109 (2018).</li>
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<li>Lee, Y. S., Youn, H., Shin, S. H., Chung, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+carpal+tunnel+release+using+a+hook+knife+through+a+small+transverse+carpal+incision%3A+technique+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics+In+Orthopedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive carpal tunnel release using a hook knife through a small transverse carpal incision: technique and outcome.</a> Clinics In Orthopedic Surgery. 15 (2), 318-326 (2023).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

La decompressione chirurgica del tunnel carpale combinata con la transezione del legamento carpale trasverso è stata un'operazione di grande successo per il trattamento della STC 11,12,13,14,15,16. Nel corso degli anni, la procedura di decompressione del tunnel carpale è stata sviluppata per ridurre le complicanze e gli effetti collaterali associati all'operazione. Tutte le tecniche chirurgiche precedentemente descritte 11,12,13,14,15,16,17,18 si sono dimostrate efficaci nell'alleviare sintomi come l'intorpidimento della CTS, ma ogni tecnica ha i suoi vantaggi e svantaggi.
Fino ad ora, per molti chirurghi ortopedici, la tecnica standard di incisione a curva lunga è stata considerata il trattamento ottimale per la decompressione chirurgica del tunnel carpale. Il più grande vantaggio di questa tecnica è che consente la visualizzazione di tutte le strutture e le lesioni nel tunnel carpale19, ma può avere complicazioni tecniche associate alla procedura stessa 6,7. Poiché la procedura viene eseguita sotto visione diretta 7,19, le complicanze precoci sono generalmente rare. Tuttavia, l'incidenza delle complicanze tardive è relativamente alta. Queste complicanze tardive includono cicatrici ipertrofiche postoperatorie, dolorabilità nell'area cicatriziale chirurgica, perdita di forza di presa e distrofia simpatica localizzata, che possono ritardare i tempi di recupero e causare disagio emotivo 3,7,19,20.
Per ridurre queste complicanze, sono emerse varie tecniche chirurgiche migliorate 21,22,23,24,25,26, come l'incisione limitata o le tecniche endoscopiche. In particolare, le tecniche endoscopiche sono state accettate e ampiamente utilizzate dai chirurghi. Tuttavia, la tecnica endoscopica ha i suoi limiti, come le grandi dimensioni dell'endoscopio e la curva di apprendimento piuttosto lunga27. Tuttavia, le complicanze tecniche più comuni di questi approcci sono lesioni al nervo mediano e ai suoi rami, lacerazioni tendinee e lesioni arteriose, che è un risultato indesiderato 4,7,24,28.
Recentemente, è stato sviluppato un nuovo metodo chiamato rilascio dell'ago ecoguidato con iniezione di corticosteroidi per il trattamento della sindrome del tunnel carpale 29,30,31. Questo metodo offre diversi vantaggi rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto. Innanzitutto, richiede un'incisione più piccola, il che significa meno danni ai tessuti circostanti e un recupero più rapido. In secondo luogo, è meno costoso della chirurgia tradizionale perché non richiede attrezzature costose o una grande sala operatoria. Infine, la procedura è più veloce e semplice da eseguire, il che riduce il tempo complessivo di trattamento e migliora la soddisfazione del paziente.
I vantaggi della chirurgia ultra-minimamente invasiva ecoguidata possono essere l'assenza di incisione e il rapido recupero, ma il tasso di recidiva può essere più altodi 30. Non esiste uno studio prospettico per confrontare le varie tecniche guidate da ultrasuoni. Rispetto alla tradizionale chirurgia a cielo aperto, il rilascio dell'ago ecoguidato con iniezione di corticosteroidi è un'opzione più adatta per i pazienti con STC che sono preoccupati per i risultati estetici e i tempi di recupero. Questo metodo è adatto anche a pazienti che non sono adatti all'anestesia generale.
In questo studio, la tecnica MSICTR è sicura ed efficace nella visualizzazione della struttura e delle lesioni del tunnel carpale durante l'intervento chirurgico. Di conseguenza, le potenziali complicanze tecniche e il rischio di lesioni ai nervi, alle arterie o ai tendini sono stati ridotti al minimo. La transezione trasversa del legamento carpale e la decompressione chirurgica del tunnel carpale sono più facilmente eseguibili sotto visione diretta. Gli unici segni chirurgici sono piccole cicatrici lasciate dalla procedura e meno dolorabilità cicatriziale. In questi pazienti chirurgici, non ci sono state complicanze di lesioni nervose, vascolari o tendinee associate all'intervento chirurgico. Pertanto, i nostri pazienti generalmente non necessitano di terapia fisica o farmaci antinfiammatori e, dopo 6 mesi di follow-up, i loro sintomi sono migliorati in modo significativo. La procedura accorcia i tempi di recupero dei pazienti e riduce i costi sociali e medici.
La tecnica della piccola incisione metacarpale in genere non richiede fisioterapia. Tuttavia, sono disponibili informazioni limitate sull'efficacia degli interventi di riabilitazione postoperatoria nei soggetti che hanno subito un intervento chirurgico al tunnel carpale32. Tuttavia, dati i potenziali benefici, le persone che si sottopongono a un intervento chirurgico al tunnel carpale potrebbero voler consultare un fisioterapista per determinare se la fisioterapia postoperatoria è appropriata per loro.
Le differenze tra la tecnica di piccola incisione metacarpale qui descritta, la tecnica di incisione limitata e la tecnica di mini-incisione per la chirurgia del tunnel carpale risiedono principalmente nella lunghezza dell'incisione e nell'approccio chirurgico 13,16,17,18,20,24,26,27,28,33,35. Per quanto riguarda la lunghezza dell'incisione, la tecnica di piccola incisione metacarpale richiede un'incisione leggermente più lunga, generalmente di 3 cm di lunghezza, che è più lunga di quella della tecnica di incisione limitata e della tecnica di mini-incisione. La tecnica di incisione limitata ha una lunghezza di incisione di 2-2,5 cm, mentre la tecnica di mini-incisione ha una lunghezza di incisione di 1,5-2,0 cm33. La lunghezza specifica dell'incisione per ciascuna tecnica dipende dalle dimensioni della mano del paziente.
In termini di approccio chirurgico, la tecnica di piccola incisione metacarpale viene eseguita interamente sotto visualizzazione diretta, il che garantisce un rilascio preciso del legamento carpale trasverso ed evita danni ai nervi. Ciò è in contrasto con le tecniche di incisione limitata e mini-incisione, che possono richiedere maggiore precisione e cautela per evitare danni ai nervi e ai tessuti circostanti poiché comportano incisioni più piccole. Pertanto, i chirurghi che eseguono queste tecniche devono possedere un alto livello di competenza ed esperienza per garantire risultati di successo.
Nel complesso, le differenze tra queste tre tecniche sono relativamente piccole ma cruciali per garantire un esito chirurgico di successo con un rischio minimo di complicanze. La scelta della tecnica da utilizzare dipende dalle preferenze e dall'esperienza del chirurgo, nonché dalle condizioni e dalle esigenze specifiche del paziente. A nostro avviso, il rilascio del nervo mediano MSICTR è una procedura sicura e a basso costo con una curva di apprendimento di basso grado e un tempo operatorio breve, che può essere eseguita con strumenti chirurgici convenzionali. La tolleranza dei pazienti è ragionevolmente alta e la procedura è in linea con l'attuale tendenza verso la chirurgia minimamente invasiva.

La sindrome del tunnel carpale (CTS) è un disturbo comune dell'intrappolamento dei nervi periferici causato dalla compressione del nervo mediano nella regione del polso, in particolare nel canale carpale. Le manifestazioni cliniche della STC sono diverse e possono includere dolore, intorpidimento, debolezza e atrofia muscolare della mano 1,2, che possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti. La diagnosi di STC si basa tipicamente sulle manifestazioni cliniche e sull'esame obiettivo, supportati da studi elettrofisiologici come i test elettrodiagnostici 3,4. Per i pazienti con sintomi lievi, il trattamento conservativo può essere sufficiente, ma per quelli con sintomi da moderati a gravi, è spesso necessario un intervento chirurgico5.
Molte tecniche chirurgiche 6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17, 18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35 sono stati sviluppati per il trattamento della STC, ciascuno con i suoi vantaggi e svantaggi 6,7,8. La decompressione del tunnel carpale aperto con un'incisione curva palmare lunga standard è una tecnica comunemente usata; Tuttavia, è associato a varie complicazioni come la dolorabilità della cicatrice, l'insoddisfazione estetica e la perdita della presa della mano e della forza di pizzicamento 3,7,9,10. Pertanto, c'è bisogno di una tecnica chirurgica che sia efficace nel trattamento della STC ma che sia anche minimamente invasiva e associata a un minor numero di complicanze.
Lo scopo di questo studio è introdurre una tecnica di piccola incisione metacarpale per il rilascio del tunnel carpale (MSICTR) nel trattamento della CTS e riassumere la nostra esperienza. Questa tecnica utilizza una piccola incisione praticata alla base del palmo, sopra il tunnel carpale, che consente la visualizzazione diretta del nervo mediano e del contenuto del tunnel carpale (Figura 1). I vantaggi di MSICTR includono tempi operativi più brevi, meno dolore postoperatorio, recupero più rapido e risultati estetici migliori rispetto alle tradizionali tecniche di decompressione del tunnel carpale aperto3.
Studi precedenti hanno dimostrato che MSICTR è una tecnica chirurgica efficace e sicura per il trattamento di CTS 13,16,17,18,20,24,26,27,28. La MSICTR è stata associata a bassi tassi di complicanze postoperatorie come dolorabilità cicatriziale, infezione e danno al nervo mediano17. Inoltre, MSICTR può fornire una visualizzazione diretta del nervo mediano e del contenuto del tunnel carpale, garantendo il completo rilascio del tunnel carpale e riducendo il rischio di compressione residua18. La tecnica MSICTR è adatta per i pazienti con STC che hanno fallito la gestione conservativa e sono adatti per la chirurgia. Può essere utilizzato in pazienti con sintomi da lievi a gravi di STC ed è particolarmente adatto per coloro che sono preoccupati per i risultati estetici e i tempi di recupero postoperatorio. Tuttavia, MSICTR non deve essere utilizzato in pazienti con disturbi della coagulazione o in coloro che non sono adatti all'anestesia generale.
In sintesi, MSICTR è una tecnica chirurgica sicura ed efficace per il trattamento della STC che presenta vantaggi rispetto alle tradizionali tecniche di decompressione del tunnel carpale aperto. È associato a tempi operativi più brevi, meno dolore postoperatorio, recupero più rapido e migliori risultati estetici. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi randomizzati controllati per confrontare MSICTR con altre tecniche chirurgiche per la STC per stabilirne la vera efficacia e sicurezza.

<table><tbody><tr><td>Sutura assorbibile</td><td>Shandong Boda Medical supplies Co., Ltd.</td><td>01-1517-8817-2</td><td>La sutura riassorbibile nella sutura chirurgica, dopo l'impianto nel tessuto umano, può essere degradata e assorbita dal corpo umano e non ha bisogno di rimuovere i punti, ma di evitare il dolore della rimozione della sutura di un nuovo tipo di materiale di sutura.</td></tr><tr><td>Lama chirurgica asettica monouso</td><td>Huaiyin Medical equipment Co., Ltd.</td><td>yuxiezhuzhun20192150063</td><td>Viene utilizzato per tagliare i tessuti molli durante l'intervento chirurgico.</td></tr><tr><td>Membrana chirurgica asettica monouso</td><td>Zhejiang Chun'an Renhe Medical products Industry and Trade Co., Ltd.</td><td>zhechunxiebei20180017hao</td><td>Può essere utilizzato per coprire e proteggere gli organi dei pazienti chirurgici dall'infezione batterica nelle operazioni ospedaliere. allo stesso tempo, può essere utilizzato per CT, risonanza magnetica nucleare, ecografia B dell'organo e altri esami di imaging di ispezione.</td></tr><tr><td>Dispositivo di infusione monouso</td><td>Shandong Weigao Group Medical Polymer products Co., Ltd.</td><td>1401275143736</td><td>Infusione endovenosa clinica</td></tr><tr><td>Guanti chirurgici in gomma sterilizzati monouso</td><td>Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20172660706</td><td>Viene utilizzato nelle procedure chirurgiche per proteggere pazienti e utenti, per evitare infezioni crociate, e non è adatto per guanti da esplorazione o guanti procedurali.</td></tr><tr><td>Pinza emostatica</td><td>Hunan Kefu Medical Technology Development Co., Ltd.</td><td>xiangxiezhuzhun20192150038</td><td>La pinza emostatica è un tipo di strumento chirurgico in grado di bloccare il sangue bloccando i vasi sanguigni.</td></tr><tr><td>Pinza per idrocoagulazione a goccia bipolare LM (elettrodo per ablazione emostatica durante l'intervento chirurgico)</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>20222068536P</td><td>Pinza per idrocoagulazione a goccia bipolare LM (elettrodo per ablazione emostatica durante l'intervento chirurgico) per l'elettrocoagulazione dei tessuti</td></tr><tr><td>Pinze mediche</td><td>Yangzhou Euro Science and Technology Development Co., Ltd.</td>Le pinze mediche <td>6803</td><td>sono utilizzate per trattenere i tessuti umani.</td></tr><tr><td>Pezzo di garza medica</td><td>Forniture mediche stabili co., Ltd.</td><td>59400869174</td><td>La garza medica è un articolo usa e getta utilizzato in chirurgia e nella cura delle ferite.</td></tr><tr><td>Asciugamano medico chirurgico</td><td>Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.</td><td>yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao</td><td>Viene utilizzato per l'emostasi e l'isolamento in tutti i tipi di operazioni. Allo stesso tempo, può essere utilizzato per osservare e proteggere le parti importanti dei pazienti nella fotografia al letto del paziente e nella chirurgia fluoroscopica.</td></tr><tr><td>Porta aghi</td><td>Shanghai Youqun Medical equipment Co., Ltd.</td><td>91310113758584951A</td><td>Il portaaghi viene utilizzato principalmente per trattenere punti e suturare vari tessuti.</td></tr><tr><td>Tubo di collegamento di aspirazione monouso</td><td>Suzhou Jingle Polymer Medical equipment Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20183100062</td><td>Viene utilizzato per aspirare, aspirare il sangue, lavare e risciacquare durante l'operazione e svolgere un ruolo ausiliario nell'operazione.</td></tr><tr><td>Elsa chirurgica</td><td>Zhejiang Suichang Shuangjian Medical equipment Co., Ltd.</td><td>zhexiezhuzhun2020207162234</td><td>Il bisturi è diviso in una lama e un manico. La lama è usa e getta, il manico no. Altri strumenti non sono monouso, ma vengono sterilizzati in autoclave ogni volta che vengono utilizzati.</td></tr><tr><td>Forbici chirurgiche</td><td>Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.</td><td>91320509MA1MMLGX80</td><td>Per il taglio di medicazioni, epidermide umana o tessuti molli. Forbici per tessuti: utilizzate per tagliare i tessuti.</td></tr></tbody></table>

piccola incisione metacarpale per la sindrome del tunnel carpale

Metacarpal Small Incision for Carpal Tunnel Syndrome

Le tecniche endoscopiche di rilascio del tunnel carpale (ECTR) si sono affermate come trattamento di successo per la sindrome del tunnel carpale e si sono dimostrate altrettanto efficaci delle tradizionali tecniche di rilascio del tunnel carpale aperto (OCTR) nell'alleviare il dolore e l'intorpidimento. Tuttavia, i pazienti che si sottopongono a OCTR hanno maggiori probabilità di manifestare dolorabilità cicatriziale e dolore ai pilastri e impiegano più tempo per tornare al lavoro.
Presentiamo qui un metodo di piccola incisione metacarpale per il rilascio del tunnel carpale (MSICTR) come decompressione chirurgica alternativa sicura, affidabile ed economica del nervo mediano del polso. Questa tecnica utilizza una piccola incisione metacarpale e la visualizzazione diretta del nervo mediano e del contenuto del tunnel carpale, riducendo il rischio di lesioni permanenti e nevrastenia rispetto all'OCTR tradizionale. MSICTR è adatto anche per l'esame del nervo mediano, della guaina tendinea circostante o delle lesioni che occupano spazio.
L'MSICTR è associato a tempi operativi più brevi, meno dolore postoperatorio, recupero più rapido e risultati estetici migliori rispetto all'OCTR tradizionale. Pertanto, MSICTR è un'efficace decompressione chirurgica del nervo mediano per il trattamento della sindrome del tunnel carpale.

È importante discutere il tempo di recupero con il paziente prima dell'operazione per rendere realistica l'aspettativa del paziente sull'esito dell'operazione. Il marcatore chirurgico semplifica l'identificazione delle incisioni chirurgiche (Figura 2A).
Quando l'approccio chirurgico viene eseguito in conformità con i passaggi precedenti, tutti i siti malati del legamento carpale trasverso e della fascia metacarpale adiacente possono essere toccati senza alcun problema (Figura 3A-D).
Abbiamo condotto uno studio retrospettivo confrontando i risultati della tecnica MSICTR con quelli della tradizionale decompressione del tunnel carpale aperto in 100 pazienti con STC. Inoltre, i pazienti con MSICTR hanno avuto tempi di recupero più brevi e tassi più bassi di complicanze postoperatorie come dolorabilità cicatriziale e infezione.
I dati sono stati raccolti in modo prospettico per tutti i pazienti sottoposti a MSICTR o decompressione tradizionale del tunnel carpale aperto tra il 2018 e il 2021. I pazienti sono stati valutati prima dell'intervento e a 6 mesi dopo l'intervento utilizzando la scala analogica visiva (VAS) per il punteggio del dolore, un dinamometro per la presa e la forza di impasto e il questionario sulle disabilità del braccio, della spalla e della mano (DASH) per l'esito funzionale.
I risultati dello studio sono riassunti nella Tabella 1, che mostra le variazioni medie del punteggio del dolore, della presa e della forza di impasto e il punteggio DASH a 6 mesi dopo l'intervento chirurgico per i pazienti sottoposti a MSICTR e decompressione tradizionale del tunnel carpale aperto. Si può notare che i pazienti sottoposti a MSICTR hanno avuto un miglioramento significativo in tutti i parametri rispetto ai pazienti sottoposti a decompressione tradizionale del tunnel carpale aperto.
Inoltre, i pazienti con MSICTR avevano tempi di recupero più brevi e tassi più bassi di complicanze postoperatorie come cicatrici, dolorabilità e infezione. Riteniamo che la tecnica MSICTR sia un'opzione preziosa per il trattamento della STC e sia superiore alla tradizionale decompressione del tunnel carpale aperto sotto diversi aspetti.
<img alt="Diagramma di anatomia della mano, linea cardinale di Kaplan, area di incisione, illustrazione medica." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65808/65808fig01.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 1"> Figura 1: Punti di riferimento per l'incisione per il rilascio del tunnel carpale. L'area verde è l'area dell'incisione chirurgica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65808/65808fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Sequenza di procedure chirurgiche, incisione e sutura della mano, strumenti chirurgici, fasi operative mediche." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65808/65808fig02.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 2"> Figura 2: L'approccio chirurgico. (A) L'incisione è sul lato palmare, ~3 cm. (B) L'incisione suturata è sul lato palmare della mano, ~ 3 cm. (C) Separazione chirurgica dello strato di grasso sottocutaneo. (D) Incisione chiusa: coprire l'incisione con una garza allentata e spessa. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65808/65808fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Sequenza di procedure chirurgiche, incisione del polso, strumenti ortopedici, fasi di chirurgia della mano." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65808/65808fig03.jpg" data-altupdatedat="1754922859000" data-alt="Figure 3"> Figura 3: Rilascio del tunnel carpale con piccola incisione metacarpale nel trattamento della sindrome del tunnel carpale. (A-D) Rilascio del legamento carpale trasverso. (A) Taglio del legamento carpale trasverso con le forbici lungo il lato ulnare del nervo mediano sotto visione diretta attraverso l'incisione. (B) Usando un divaricatore per sollevare la pelle prossimale all'incisione e rilasciare il legamento carpale trasverso al livello della piega carpale a flessione estrema. (C) Usando le dita per verificare se il nervo mediano è completamente rilasciato. (D) Il nervo mediano non è stato danneggiato; È stato completamente rilasciato. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65808/65808fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Risultato</td>
			<td>MSICTR (n = 50)</td>
			<td>Decompressione aperta (n = 50)</td>
		</tr><tr><td>Punteggio del dolore (VAS)</td>
			<td>-2,8±1,1*</td>
			<td>-2,0±1,3</td>
		</tr><tr><td>Forza di presa (%)</td>
			<td>81±19*</td>
			<td>67±23</td>
		</tr><tr><td>Forza di impasto (%)</td>
			<td>75±21*</td>
			<td>61±24</td>
		</tr><tr><td>Punteggio DASH (%)</td>
			<td>68±24*</td>
			<td>79±29</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Riepilogo degli esiti a 6 mesi dall'intervento. *Miglioramento statisticamente significativo rispetto ai valori preoperatori (p &lt; 0,05).

La decompressione del tunnel carpale con la sezione trasversale del legamento carpale è un trattamento di grande successo della sindrome del tunnel carpale. La tecnica standard di incisione a curva lunga è diventata il miglior trattamento per la decompressione da intrappolamento del nervo mediano. Qui introduciamo il rilascio del tunnel carpale con piccola incisione metacarpale (MSICTR) nel trattamento della sindrome del tunnel carpale (CTS).

Piccola incisione metacarpale per la sindrome del tunnel carpale

Endoscopic carpal tunnel release (ECTR) techniques have been established as a successful treatment for carpal tunnel syndrome and have proven equally ...

Per iniziare, posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina con l'arto interessato in posizione e fissare l'estremità prossimale della parte superiore del braccio con un laccio emostatico. In fase di plesso brachiale o anestesia generale, preparare l'estremità distale degli arti interessati e avvolgerla seguendo una procedura asettica. Posizionare i palmi delle mani del paziente verso l'alto sul tavolo e fissarli a un piccolo pezzo di stoffa quadrata.Praticare un'incisione longitudinale di tre centimetri lungo la linea segnata chirurgicamente nel palmo della mano e sezionare con cautela lo strato di grasso sottocutaneo. Ritrarre il tessuto sottocutaneo salvaguardando il nervo mediano. Fai un'incisione affilata nella fascia di Palmer.Quindi utilizzare un morsetto vascolare curvo liscio per separare meticolosamente il tessuto sotto il legamento carpale trasverso. Usando le forbici curve a testa smussata, taglia il legamento carpale trasverso prossimale o la fascia dell'avambraccio. Trova l'estremità distale del legamento carpale trasverso, un punto relativamente debole del legamento.Usando la posizione del nervo mediano come guida, incidere il legamento carpale trasverso tra l'arco di Palmer superficiale e l'estremità distale del legamento carpale trasverso per prevenire danni al nervo mediano. Quindi identificare il tessuto prima di tagliare qualsiasi struttura tissutale, prevenendo danni al nervo ulnare, al nervo mediano e all'arco palmare. Utilizzando una pinza vascolare curva liscia, sezionare sotto il legamento carpale trasverso.Separare accuratamente il legamento lungo il lato ulnare del nervo mediano per evitare danni al suo ramo motore. Si trova sotto o attraverso il legamento. Separare e incidere bruscamente il legamento carpale trasverso.Tirare con cautela il divaricatore lungo il legamento carpale trasverso inciso per proteggere il nervo mediano sottostante. Durante la visualizzazione dell'incisione, tagliare il legamento carpale trasverso con le forbici lungo il lato ulnare del nervo mediano. Mantenere l'incisione sul lato ulnare del muscolo palmare lungo e tagliare lungo il bordo ulnare del legamento carpale trasverso e del tendine palmare lungo.Una volta che l'incisione è esposta, utilizzare l'elettrocoagulazione bipolare per fermare completamente l'emorragia. Quindi rilasciare il legamento carpale trasverso al livello della piega carpale in flessione estrema. Usando le forbici a punta smussata, taglia la fascia prossimale dell'avambraccio di due o tre centimetri, assicurando una visione diretta per consentire il passaggio di un dito.Successivamente, utilizzare un divaricatore per tirare la pelle situata distalmente all'incisione. Allentare il legamento carpale trasverso e la fascia palmare fino al punto del ramo nervoso mediano. Ispezionare attentamente il fondo del canale carpale per verificare la presenza di lesioni per rilasciare completamente il nervo mediano senza danneggiare le strutture vitali.Una volta che l'incisione ha smesso di sanguinare, allentare il laccio emostatico. Sciacquare l'incisione chirurgica con soluzione fisiologica normale e ricontrollare la presenza di eventuali segni di sanguinamento. Successivamente, acquisisci familiarità con il percorso del nervo ulnare del dito sia nel medio che nell'anulare.Piegare delicatamente il bordo della pelle, assicurandosi che non ci sia tensione esercitata nel processo, somministrare lidocaina al margine cutaneo dell'incisione per anestetizzarla. Racchiudere l'incisione in modo intermittente con punti di sutura 5-O. Dopo la sutura, coprire l'incisione con una garza spessa e sciolta per consentire il libero movimento delle dita.I pazienti sottoposti a SM ICTR hanno avuto un miglioramento significativo in tutti i parametri rispetto a quelli con decompressione tradizionale del tunnel carpale aperto.

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