Resezione endoscopica transombelicale di un tumore mesenchimale intra-addominale

Bozhi Wang

doi:10.3791/66057

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Articolo metodologico

Resezione endoscopica transombelicale di un tumore mesenchimale intra-addominale

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DOI:

10.3791/66057

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2 febbraio 2024

Bozhi Wang¹

¹The Second People's Hospital of Shantou

In questo articolo

Sommario

L'articolo introduce il metodo chirurgico, la dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) per la rimozione completa dei tumori intra-addominali mediante chirurgia endoscopica transluminale con orifizio naturale (NOTES). La procedura raggiunge lo stomaco utilizzando l'endoscopia gastrointestinale, creando una perforazione controllata per la rimozione del tumore, seguita dalla sutura dell'incisione gastrica.

Abstract

I tumori stromali gastrointestinali (GIST) si verificano tipicamente nello stomaco e nell'intestino tenue prossimale, ma possono anche essere trovati in qualsiasi altra parte del tratto digestivo, compresa la cavità addominale, anche se raramente. Nel caso in esame, il tumore è stato resecato endoscopicamente attraverso la parete gastrica anteriore. La tomografia computerizzata (TC) e la gastroscopia di una donna di 60 anni hanno rivelato lesioni sottomucose nel corpo gastrico. La possibilità di un tumore stromale è stata considerata più probabile. La chirurgia endoscopica è stata eseguita in anestesia endotracheale. Dopo che una soluzione era stata iniettata nel sito della lesione nello stomaco, l'intera parete gastrica è stata sezionata per esporre il tumore. Poiché la lesione si trovava nella cavità addominale e la sua base era attaccata alla parete addominale, vi si accedeva utilizzando un colonscopio PCF sterilizzato. Alla base è stata somministrata un'iniezione di cloruro di sodio. Il tumore è stato quindi sbucciato lungo i suoi bordi utilizzando il coltello di aggancio ed escissione combinato con il coltello di pretaglio. Successivamente, il tumore è stato tirato nello stomaco attraverso l'incisione praticata nello stomaco e poi estratto esternamente attraverso il tratto digestivo superiore utilizzando il cestello a spirale ERCP. Dopo aver confermato l'assenza di sanguinamento nel sito dell'incisione, l'endoscopio è stato restituito allo stomaco e l'apertura dello stomaco è stata chiusa utilizzando punti di sutura. Il paziente si è ripreso in modo soddisfacente dopo l'intervento ed è stato dimesso il giorno 4. L'esame istologico ha rivelato un tumore stromale a basso rischio (tipo a cellule fusiformi, <5 mitosi/50 campi ad alta potenza [HPF]). L'immunoistochimica ha rivelato una colorazione positiva per CD34 e CD117, una colorazione negativa per la SMA, una colorazione positiva per DOG1 e una colorazione negativa per S100. Inoltre, l'espressione di ki67 era del 3%.

Introduzione

I tumori stromali gastrointestinali (GIST) originano dal tessuto mesenchimale della parete gastrointestinale. I GIST contengono cellule staminali mesenchimali pluripotenti e mostrano il potenziale per un comportamento maligno. I GIST possono manifestarsi in varie posizioni lungo il tratto digestivo, con lo stomaco che è il sito più comune, e occasionalmente compaiono nell'omento, nel mesentere e nel peritoneo. Istologicamente, i GIST contengono cellule fusiformi, cellule epitelioidi e occasionalmente cellule pleomorfe disposte in un modello a fascio o diffuso, che riflette la loro differenziazione non direzionale. Il rischio di GIST è....