Name: Tecniche di ossiculoplastica endoscopica (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-26T14:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 7 s
Description: Impara le tecniche di ossiculoplastica endoscopica per il trattamento della perdita uditiva conduttiva. Questo metodo minimamente invasivo offre precisione nella ricostruzione della catena ossiculare con tassi di successo superiori al 98%.

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Il protocollo di studio è conforme alle linee guida del Comitato etico per la ricerca umana dell'Inselspital di Berna ed è stato approvato dal comitato di revisione locale (KEK-BE 2019-00555). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i soggetti umani coinvolti nello studio. Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite in anestesia generale (seguendo protocolli istituzionalmente approvati) con ipotensione controllata, utilizzando strumenti otologici standard ed emostasi appropriata17,18. La preparazione del sito chirurgico, l'accesso transcanalare esclusivo, l'esame dell'orecchio medio e la chiusura del difetto della TM sono descritti in articoli precedentemente pubblicati da Beckmann et al. e Anschuetz et al.19,20. Sono spesso necessarie ulteriori misure ricostruttive, più frequentemente timpanoplastiche19. Di solito, l'OPL viene eseguito alla fine dopo aver posizionato gli innesti per la timpanoplastica o la ricostruzione dello scutum. Tuttavia, queste tecniche non saranno trattate in questo protocollo. Inoltre, molte altre tecniche di OPL sono descritte in letteratura21,22. Questo articolo copre i metodi con cui abbiamo un'esperienza forte e positiva. La Figura 1 illustra la tecnica per la sostituzione ossiculare parziale e la Figura 2 mostra la tecnica per la sostituzione ossiculare totale. Gli strumenti chirurgici e le attrezzature necessarie sono elencati nella Tabella dei Materiali.
1. Interposizione dell'incudine
<ol><li>Utilizzare un dissettore ad ago per sezionare e staccare la corda del timpano dal lungo processo dell'incudine e procedere a resecare leggermente lo scudo con una curette ossea. NOTA: La resezione dello scutum fornisce un ampio accesso al mesotimpano posteriore e aiuta a identificare l'articolazione incudostapediale tra il lungo processo dell'incudine e la testa della staffa20.</li>
	<li>Identificare l'articolazione incudostapediale e disarticolare con cautela il processo lenticolare dalla testa della staffa utilizzando un microgancio o un piccolo coltello rotondo. Quindi, spingi delicatamente l'incudine verso l'alto per staccarlo dalla testa del martello. Rimuovere l'incudine tirando il processo lungo inferiormente e poi lateralmente. Conservare l'incudine staccato per l'uso previsto nella procedura di interposizione.</li>
	<li>Esamina attentamente l'incudine per eventuali segni di erosione, assicurandoti che sia appropriato per l'imminente ricostruzione.</li>
	<li>Macinare l'innesto utilizzando i seguenti passaggi23:<ol><li>Tenere l'incudine usando una pinza da presa.</li>
		<li>Utilizzare una fresa diamantata per forare con cura sia il processo lungo che quello corto dell'incudine fino a raggiungere il livello del corpo dell'incudine.</li>
		<li>Sul lato opposto del primo processo lungo, forare un acetabolo largo circa 1 mm per accogliere la testa della staffa.</li>
		<li>Verificare che la lunghezza dell'interposizione sia allineata con l'intervallo di 2-2,5 mm, a seconda dell'anatomia del paziente.</li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare una punta di microaspirazione e/o un ago per posizionare l'incudine rimodellato all'interno della cavità timpanica e per localizzare con precisione l'acetabolo sulla testa della staffa e, se del caso, sulla superficie anteriore a contatto con l'impugnatura del martello.</li>
</ol>2. Interposizione della testa del martello
<ol><li>Dopo la rimozione dell'incudine (passaggio 1), identificare il martello e sezionare la corda del timpano lontano dal collo.</li>
	<li>Utilizzare la tronchesino per sezionare il collo del martello e rimuovere la sua testa per l'uso previsto nella procedura di interposizione.</li>
	<li>Esamina accuratamente la testa del martello alla ricerca di eventuali segni di erosione, assicurandoti che sia appropriata per l'imminente ricostruzione.</li>
	<li>Macinare l'innesto utilizzando i seguenti passaggi24:<ol><li>Tenere la testa del martello usando una pinza da presa.</li>
		<li>Se si utilizza l'intero martello, utilizzare una fresa diamantata per forare con cura sia il manubrio, sia il processo laterale e anteriore fino a raggiungere il livello del collo del martello.</li>
		<li>Sulla testa del martello, forare un acetabolo largo circa 1 mm per accogliere la testa della staffa.</li>
		<li>Verificare che la lunghezza dell'innesto sia di circa 2-2,5 mm, a seconda dell'anatomia del paziente.</li>
	</ol></li>
	<li>Dopo aver trasportato l'innesto verso la cavità timpanica, utilizzare una punta di microaspirazione e/o un microgancio/ago per posizionare con precisione l'interposizione della testa del martello sulla testa della staffa. NOTA: Il trattamento appropriato della patologia sottostante dell'orecchio medio richiede spesso la resezione dell'incudine e del martello. Finché il corpo dell'incudine rimane intatto, è adatto per un innesto di interposizione. Utilizzare l'interposizione della testa del martello nei casi in cui l'incudine è assente o eroso e la testa del martello è ancora intatta.</li>
</ol>3. Protesi sostitutiva ossiculare parziale (PORP)
<ol><li>Confermare l'integrità della sovrastruttura della staffa e assicurarsi che sia la testa del martello che l'incudine siano mancanti o inadatti all'uso nell'ossiculoplastica di interposizione.</li>
	<li>Valutare la dimensione del difetto e decidere la dimensione dell'impianto. Molti prodotti diversi sono disponibili in commercio; Qui, l'uso di un impianto a base di titanio è mostrato in modo esemplare. Scegli la dimensione appropriata dell'impianto o taglia lo stelo in titanio alla lunghezza desiderata. Nessuna pressione deve essere esercitata sulla sovrastruttura della staffa per evitare l'allungamento del legamento anulare.</li>
	<li>Dopo aver trasportato la protesi verso la cavità timpanica, utilizzare una punta di microaspirazione e/o un microgancio/ago per posizionare il piede del PORP con precisione sulla testa della staffa.</li>
	<li>Appoggiare la testa del PORP contro il manubrio (se presente). Coprire la testa della protesi con la cartilagine e assicurarsi che l'impianto tenda leggermente la TM.</li>
</ol>4. Doppio blocco della cartilagine (DCB) PORP
<ol><li>Confermare l'integrità della sovrastruttura della staffa e assicurarsi che sia la testa del martello che l'incudine siano mancanti o inadatti per l'interposizione OPL.</li>
	<li>Preparare l'innesto a doppio blocco di cartilagine (DCB) utilizzando i seguenti passaggi25:<ol><li>Procurare un blocco rettangolare di cartilagine tragale o concale e rimuovere il pericondrio da un solo lato.</li>
		<li>Usa un bisturi per tagliare a metà la cartilagine; Evitare di sezionare il pericondrio sul lato opposto.<ol><li>Creare un acetabolo poco profondo largo circa 1 mm per ricevere la staffa capitulum sul blocco libero dal pericondrio.</li>
			<li>Piegare il blocco di cartilagine sul pericondrio intatto.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Utilizzare una punta di microaspirazione e/o un microgancio/ago per posizionare con precisione il DCB sulla testa della staffa. Stabilire un contatto con il manubrio del martello, se applicabile.</li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66155/66155fig01.jpg"> Figura 1: Tecniche di sostituzione ossiculare parziale. (A) Interposizione dell'incudine (ii). (B) Interposizione della testa del martello (mai). (C) PORP (*). (D) DCB PORP (auto). Abbreviazioni: martello (ma), promontorio (p), staffa (s), membrana timpanica (tm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
5. Protesi sostitutiva ossiculare totale (TORP)
<ol><li>Confermare l'integrità della pedana della staffa e pulirla da malattie, aderenze o cicatrici.</li>
	<li>Valutare la dimensione del difetto tra la TM e la pedana e decidere la dimensione dell'impianto. Molti prodotti diversi sono disponibili in commercio; Qui, l'uso di un impianto a base di titanio è mostrato in modo esemplare. Scegli la dimensione appropriata dell'impianto o taglia lo stelo in titanio alla lunghezza desiderata. Assicurarsi che l'impianto tenda leggermente la TM senza esercitare troppa pressione sulla pedana.</li>
	<li>Utilizzare una punta di microaspirazione e/o un ago per posizionare il TORP all'interno della cavità timpanica e per posizionare con precisione il piede del TORP sulla pedana della staffa.</li>
	<li>Appoggiare la testa del TORP contro il manubrio (se presente) e coprirne la testa con la cartilagine.</li>
</ol>6. Protesi sostitutiva ossiculare totale semisintetica (ssyTORP)
<ol><li>Confermare l'integrità della pedana della staffa e pulirla da malattie, aderenze o cicatrici.</li>
	<li>Preparare la protesi semisintetica26:<ol><li>Scegliere una protesi per stapedotomia in platino/politetrafluoroetilene (PTFE) in base alle dimensioni previste per la ricostruzione.</li>
		<li>Taglia il filo di platino alla base dell'amo.</li>
		<li>Ottenere un blocco della cartilagine dalla cartilagine tragale o conca. In base alla distanza tra il TM e la pedana, creare uno ssyTORP lungo 5 mm.</li>
		<li>Crea un blocco quadrato di cartilagine tragale con il pericondrio rimasto su entrambi i lati.</li>
		<li>Usa un ago da insulina per creare un piccolo foro nel pericondrio al centro del blocco.</li>
		<li>Inserire la punta smussata dell'asta nel foro del pericondrio e spingerla delicatamente per penetrare nella cartilagine.</li>
		<li>Per creare un ssyTORP da 6 mm o 7 mm, ottenere un blocco di cartilagine doppio o triplo, rispettivamente, prelevando un rettangolo (2-5 mm), preferibilmente dalla cartilagine tragalese, con il pericondrio lasciato su entrambi i lati.</li>
		<li>Taglia la cartilagine a metà. Evitare la transezione del pericondrio sul lato opposto.</li>
		<li>Fai un piccolo foro nel pericondrio al centro del blocco.</li>
		<li>Inserire la punta smussata dell'asta nel blocco della cartilagine. Ripiegare la cartilagine su se stessa con lo strato di pericondrio intatto raddoppiato tra i due/tre blocchi di cartilagine. NOTA: In tutte le tecniche sopra menzionate, garantire la stabilità della ricostruzione utilizzando spugne di gelatina riassorbibili attorno all'innesto di interposizione, se ritenuto opportuno.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66155/66155fig02.jpg"> Figura 2: Tecniche di sostituzione ossiculare totale. (A) TORP (t). (B) ssyTORP (*). Abbreviazioni: cartilagine (auto), pedana (f), promontorio (p), membrana timpanica (tm). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66155/66155fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
7. Cure postoperatorie
<ol><li>Garantire un'adeguata gestione del dolore nel periodo postoperatorio. Non somministrare antibiotici profilattici se non clinicamente indicato.</li>
	<li>Consigliare ai pazienti di non soffiarsi il naso e sottolineare una rigorosa protezione dall'acqua per due settimane dopo l'intervento per evitare possibili danni al sito chirurgico.</li>
	<li>Dimettere i pazienti il giorno dell'intervento o il giorno successivo, a seconda del loro recupero postoperatorio e della valutazione clinica.</li>
	<li>Programmare un follow-up due settimane dopo l'intervento per la rimozione completa della medicazione e la valutazione del sito chirurgico. NOTA: Questo è un protocollo di cura postoperatoria standard. Le esigenze individuali dei pazienti e gli scenari clinici possono richiedere modifiche.</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>Una guida completa passo dopo passo per l'esclusiva ossiculoplastica endoscopica

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<li>Vercruysse, J. P., Offeciers, F. E., Somers, T., Schatteman, I., Govaerts, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+malleus+allografts+in+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22The+Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">The use of malleus allografts in ossiculoplasty.</a> The Laryngoscope. 112 (10), 1782-1784 (2002).</li>
<li>Ráth, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ionomer+cement+for+reconstruction+of+the+long+process+of+the+incus%3A+The+P%C3%A9cs+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Otolaryngology%22%5BJournal%5D)">Ionomer cement for reconstruction of the long process of the incus: The Pécs experience.</a> Clinical Otolaryngology. 33 (2), 116-120 (2008).</li>
<li>Katar, O., Kılıç, S., Bajin, M. D., Sennaroğlu, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long+term+results+of+glass+ionomer+ossiculoplasty%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Long term results of glass ionomer ossiculoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 281 (1), 171-179 (2023).</li>
<li>Moneir, W., Salem, M. A., Hemdan, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transcanal+management+of+incus+long+process+defects%3A+rebridging+with+bone+cement+versus+incus+interposition%5BTitle%5D)+AND+%22European+Archives+of+Oto-Rhino-Laryngology%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transcanal management of incus long process defects: rebridging with bone cement versus incus interposition.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 280 (2), 557-563 (2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Soluzione antiappannamento</td><td>Karl Storz</td><td>15006H</td><td></td></tr><tr><td>Endoscopi diametro 3 mm, lunghezza 15 cm 0°, 30°, 45° e&nbsp; 70 gradi</td><td>Karl Storz</td><td>7220AA/ 7220BA/ 7220FA/ 7220CA</td><td></td></tr><tr><td>Adrenalina 1 mg/mL</td><td>Dr. Bichsel AG</td><td>2824248&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Spugna gelatinosa (Gelfoam)</td><td>Pfizer</td><td>GTIN 00300090315085&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Immagine 1S 4K</td><td>Karl Storz</td><td>TH120</td><td></td></tr><tr><td>ME 102</td><td>KLS Martin</td><td>80-010-02-04&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tubi di microaspirazione&nbsp;</td><td>Spiggle& Theis</td><td>301004 - Monitor 301014</td><td></td></tr><tr><td>32" Monitor 4K/3D</td><td>32" 4K/3D</td><td>TM350</td><td></td></tr><tr><td>NIM-Neuro 3.0</td><td>Medtronic</td><td>8253402</td><td></td></tr><tr><td>OsseoDuo</td><td>Bien Air</td><td>1700524-001</td><td></td></tr><tr><td>Otosporina (polimixina, neomicina, idrocortison)</td><td>GlaxoSmithKline</td><td>2262911000001100.00</td><td></td></tr><tr><td>Dispositivo per piezochirurgia</td><td>Mectron</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>PM2 Line Drill</td><td>Bien Air</td><td>1600765-001</td><td></td></tr><tr><td>PORP mCLIP ARC Protesi parziale&nbsp;</td><td>MED-EL</td><td>58502 - 58520</td><td></td></tr><tr><td>Povidone-iodio (Betadine)</td><td>Mundi-Pharma</td><td>7680342821377&nbsp; &nbsp; &nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Ringer Solution</td><td>B. Braun</td><td>3570000</td><td></td></tr><tr><td>Strumenti otologici standard (dissettori otologici, dissettori ad ago, coltelli rotondi, ganci, curette, microforbici (Bellucci) e micropinze (Hartmann)</td><td>Karl Storz</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Staffa Protesi Platin/PTFE</td><td>Spiggle& Theis</td><td>1054040600/10560600</td><td></td></tr><tr><td>Frese in acciaio e diamante</td><td>Bien Air</td><td>1100290-001 - 1100303-001/ 1100247-001 - 1100260-001</td><td></td></tr><tr><td>Siringa Injekt Solo 10 mL</td><td>Siringa Injekt Solo 10 mL</td><td>4606108N</td><td></td></tr><tr><td>Impianto TORP per accorciare</td><td>Spiggle& Theis</td><td>11830 - 11870</td><td></td></tr></tbody></table>

tecniche di ossiculoplastica endoscopica

Techniques of Endoscopic Ossiculoplasty

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