Name: Applicazione della pancreatectomia media con anastomosi end-to-end nei tumori benigni del pancreas (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T14:15:00.000+00:00
Duration: 2 min 20 s
Description: Impara la tecnica di pancreatectomia media con anastomosi end-to-end per trattare tumori benigni del pancreas. Questo metodo preserva la funzione pancreatica e migliora gli esiti clinici.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

playerTrialDesktop

Questo lavoro è stato supportato da sovvenzioni del Progetto del Centro di ricerca medica clinica del Guangdong sulle malattie dell'apparato digerente (2020B1111170004), della Disciplina clinica chiave nazionale e del programma del Centro di ricerca clinica provinciale del Guangdong per le malattie dell'apparato digerente.

L'operazione è di routine e ha ricevuto l'approvazione etica. Questo studio è stato autorizzato dal Comitato Etico del Six Affiliated Hospital dell'Università Sun Yat-sen. Nel frattempo, il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente. I suoi contenuti e metodi di ricerca soddisfano le norme e i requisiti di etica medica.
1. Selezione del paziente
<ol><li>Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: tumori pancreatici benigni, inclusi emangioma, tumore neuroendocrino benigno, cistoadenoma sieroso o mucinoso, pseudopapilloma solido e mixoma intraduttale non invasivo.</li>
	<li>Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: tumori maligni del pancreas, atrofia della coda del corpo pancreatico, infiammazione diffusa del pancreas e variazione vascolare.</li>
</ol>2. Preparazione preoperatoria, posizione operatoria e anestesia
<ol><li>Chiedere al paziente di consumare una dieta a basso contenuto di grassi, sale e zuccheri 1 giorno prima dell'intervento chirurgico e quindi astenersi dal mangiare cibo e bere acqua almeno 8 ore prima dell'intervento.</li>
	<li>Posizionare il paziente in posizione supina con la testa sollevata e leggermente inclinata a sinistra. L'intervento è stato eseguito utilizzando una modalità a doppio coltello primario. NOTA: Nella modalità a doppio coltello primario, due chirurghi esperti e qualificati si alternano tra i ruoli di chirurgo e assistente secondo necessità, con l'obiettivo di migliorare l'efficienza e la qualità.</li>
	<li>Eseguire l'intubazione endotracheale e somministrare l'anestesia generale. Giudicare l'effetto anestetico in base alle condizioni post-anestesia e intraoperatorie del paziente, come il blocco completo dell'anestesia, l'assenza di farmaci aggiuntivi durante l'operazione e i segni vitali stabili.</li>
</ol>3. Tecnica chirurgica
<ol><li>Praticare un'incisione verticale 2 cm sopra il lato destro dell'ombelico e stabilire il pneumoperitoneo con un ago di Veress. Inserire un trocar da 12 mm e introdurre il laparoscopio dopo aver stabilito il pneumoperitoneo.</li>
	<li>Posizionare cinque trocar nelle seguenti posizioni: un trocar da 12 mm nella regione sopraombelicale per l'osservazione, un trocar da 5 mm nella linea ascellare anteriore destra, un trocar da 12 mm sotto il margine costale della linea medioclavicolare destra, un trocar da 5 mm orizzontalmente 2 cm sotto il processo xifoideo e un trocar da 12 mm orizzontalmente 2 cm a livello sopraombelicale (vedi Figura 2).</li>
	<li>Esplorate con attenzione gli organi intraperitoneali e la superficie peritoneale per rivelare una massa sopra il pancreas, che sporge dalla superficie del pancreas e misura circa 3 cm x 3 cm.</li>
	<li>Utilizzare un coltello a ultrasuoni per separare le aderenze addominali e asportare una parte di tessuto omentale.</li>
	<li>Utilizzare un coltello a ultrasuoni per liberare i tessuti laterali a maggiore curvatura dell'arteria gastroepiploica, sospendere la maggiore curvatura dello stomaco utilizzando morsetti (vedi Tabella dei materiali) ed esporre il pancreas.</li>
	<li>Dopo la localizzazione intraoperatoria dell'ecografia B, utilizzare un bisturi a ultrasuoni per tagliare 1 cm di tessuto pancreatico normale dal bordo della massa pancreatica vicino al collo del pancreas.</li>
	<li>Utilizzare un coltello ad ultrasuoni per liberare l'arteria e la vena splenica nella parte posteriore superiore del pancreas. Quindi, liberare il tessuto connettivo tra la coda e il corpo del pancreas e i vasi splenici (vedi Figura 3).</li>
	<li>Resecare completamente la massa pancreatica utilizzando un bisturi ad ultrasuoni e rimuovere il tessuto pancreatico normale 1 cm prossimale al margine della massa pancreatica.</li>
	<li>Posizionare i tubi stent nei lati prossimale e distale del pancreas all'interno dei dotti pancreatici (vedere Figura 4). NOTA: Il diametro e la lunghezza dei tubi stent nel dotto pancreatico erano rispettivamente di 2 mm e 6 cm. (vedi Tabella dei materiali).</li>
	<li>Suturare continuamente il tessuto pancreatico utilizzando 4-0 prilina (vedere Figura 5; vedere Tabella dei materiali) e praticare un'incisione estesa 2 cm sotto l'ombelico per rimuovere la massa pancreatica.</li>
	<li>Sciacquare la cavità addominale con soluzione fisiologica per verificare la presenza di eventuali punti di sanguinamento e posizionare un drenaggio rispettivamente sopra e sotto l'anastomosi pancreatica. Infine, sutura l'incisione (vedi Figura 2) e l'operazione è conclusa.</li>
</ol>4. Infermieristica e monitoraggio postoperatorio
<ol><li>Eseguire il monitoraggio ECG e l'ossigeno a basso flusso dopo l'operazione.</li>
	<li>Somministrare al paziente una dieta semiliquida e istruire il paziente a girarsi e fare esercizio a letto il 1° giorno dopo l'operazione.</li>
	<li>Fornire un trattamento epatoprotettivo, antinfiammatorio, emostatico, analgesico, albumina e soppressione acida.</li>
	<li>Monitorare i cambiamenti dell'amilasi nel tubo di drenaggio al 1°, 3°, 4° e 5° giorno dopo l'operazione.</li>
</ol>

<ol><li>Yoon, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cystic+neoplasms%3A+A+review+of+current+recommendations+for+surveillance+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Abdominal+Radiol%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management.</a> Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).</li>
<li>Kromrey, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+study+on+the+incidence%2C+prevalence+and+5-year+pancreatic-related+mortality+of+pancreatic+cysts+in+a+population-based+study%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study.</a> Gut. 67 (1), 138-145 (2018).</li>
<li>Falconi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+insufficiency+after+different+resections+for+benign+tumours%5BTitle%5D)+AND+%22The+British+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours.</a> The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).</li>
<li>Fujii, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+pancreatic+head+resection+with+segmental+duodenectomy+and+pylorus-preserving+pancreatoduodenectomy+for+benign+and+low-grade+malignant+neoplasms+of+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreas%22%5BJournal%5D)">Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head.</a> Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).</li>
<li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practice+patterns+and+perioperative+outcomes+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy+in+China%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China.</a> Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).</li>
<li>Müller, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Middle+segmental+pancreatic+resection%3A+An+option+to+treat+benign+pancreatic+body+lesions%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions.</a> Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).</li>
<li>Baca, I., Bokan, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+segmental+pancreas+resection+and+pancreatic+cystadenoma%5BTitle%5D)+AND+%22Chirurg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma.</a> Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).</li>
<li>Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Middle-segment+preserving+pancreatectomy+for+multifocal+neuroendocrine+pancreatic+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors.</a> Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).</li>
<li>Wakabayashi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+central+pancreatectomy+for+well-differentiated+neuroendocrine+tumor%3A+Parenchymal-sparing+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure.</a> Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121(2019).</li>
<li>Liu, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Treatment+of+intraductal+papillary+mucinous+neoplasms+located+in+middle-segment+pancreas+with+end-to-end+anastomosis+reconstruction+after+laparoscopic+central+pancreatectomy+surgery+through+a+pigtail-tube-stent+placement+of+the+pancreatic+duct%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct.</a> Front Surg. 9, 937682(2022).</li>
<li>Yang, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+pancreatectomy+with+external+drainage+of+monolayer+pancreaticojejunostomy+for+prevention+of+postoperative+pancreatic+fistula%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study.</a> Int J Surg. 51, 104-108 (2018).</li>
<li>Wang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enucleation+of+pancreatic+solid+pseudopapillary+neoplasm%3A+Short-term+and+long-term+outcomes+from+a+7-year+large+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience.</a> Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).</li>
<li>Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Duodenum-preserving+pancreatic+head+resection+in+patients+with+benign+and+borderline+tumors+of+the+pancreatic+head%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbeck%27s+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head.</a> Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).</li>
<li>Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Central+pancreatectomy%3A+The+dagradi+serio+iacono+operation.+Evolution+of+a+surgical+technique+from+the+pioneers+to+the+robotic+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach.</a> World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).</li>
<li>Wang, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+treatment+of+solid-pseudopapillary+tumors+of+the+pancreas%3A+A+single+institution+experience+with+97+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Pancreatology%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases.</a> Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).</li>
<li>Sun, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreaticojejunal+bridge+stent+internal+drainage+as+a+safe+reconstruction+technique+after+middle+segmental+pancreatic+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+ed+J%22%5BJournal%5D)">Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection.</a> Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).</li>
</ol>

Gli autori non hanno conflitti di interesse o legami finanziari da rivelare.

Il pancreas, un importante organo digestivo del corpo umano, ha diverse importanti funzioni secretorie. Pertanto, nella chirurgia pancreatica, è necessario prestare attenzione alla conservazione del parenchima pancreatico e alla sua funzione. Con l'aumento del tasso di rilevamento di tumori pancreatici benigni e tumori maligni di basso grado, sono state sviluppate varie procedure per preservare la funzione, tra cui l'enucleazione locale del pancreas, la pancreatectomia media e la resezione della testa pancreatica con con...

Da un punto di vista clinico, è importante notare che non tutti i tumori che si sviluppano nel pancreas sono classificati come tumori del pancreas. I tumori del pancreas possono essere ampiamente classificati in due gruppi principali: tumori benigni del pancreas e neoplasie pancreatiche. Le neoplasie benigne del pancreas comprendono cistoadenoma, neoplasia mucinosa papillare intraduttale, emangioma pancreatico e altri1. Il tasso di rilevamento dei tumori pancreatici benigni è aumentato costantemente nel corso degli anni e la chirurgia rimane l'opzione di trattamento più efficace2. Tuttavia, le procedure chirurgiche tradizionali come la pancreatoduodenectomia o la resezione del corpo e della coda del pancreas, pur garantendo la completa rimozione del tumore, spesso comportano la rimozione di tessuto pancreatico normale in eccesso. Ciò può avere un impatto significativo sulla qualità della vita a lungo termine dei pazienti, portando in particolare a una maggiore incidenza di disfunzioni endocrine ed esocrine 3,4.
Negli ultimi anni, il campo della chirurgia pancreatica laparoscopica ha visto progressi significativi grazie al rapido sviluppo di tecniche minimamente invasive come la chirurgia laparoscopica e la chirurgia robotica5. Ciò ha portato a un aumento del numero di ospedali che eseguono interventi di chirurgia pancreatica laparoscopica, che ha prodotto risultati positivi. Tra i vari metodi chirurgici, la pancreatectomia media laparoscopica è considerata l'approccio più adatto per il trattamento di tumori maligni benigni o di basso grado localizzati nel collo o nella parte prossimale del pancreas6.
La prima pancreatectomia intermedia è stata eseguita nel 2003 dall'équipe di Baca su un paziente affetto da cistoadenomapancreatico 7 e da allora questa procedura è stata adottata in tutto il mondo. Rispetto ad altre tecniche come l'enucleazione locale del tumore pancreatico, la pancreatectomia caudale laparoscopica e la duodenectomia pancreatica laparoscopica, la pancreatectomia media offre il vantaggio di preservare il parenchima pancreatico normale e di ridurre il rischio di insufficiente secrezione pancreatica interna ed esterna 4,6,8. Tuttavia, una sfida sorge dopo aver resecato la parte centrale del pancreas, poiché tradizionalmente si riteneva che le estremità rotte del pancreas non potessero essere anastomizzate. Per ricostruire il tratto digestivo, vengono impiegati due metodi principali. Il primo metodo prevede una singola anastomosi, in cui l'estremità distale del pancreas viene anastomizzata con lo stomaco o il digiuno dopo aver chiuso l'estremità prossimale. Il secondo metodo è una doppia anastomosi, in cui sia l'estremità prossimale che quella distale del pancreas sono anastomizzate con il digiuno a forma di Ω. Tuttavia, queste tecniche di ricostruzione comportano il rischio di fistola del moncone pancreatico e fistola di enterostomia pancreatica per i pazienti, che possono portare a infezione addominale e sanguinamento addominale. Il superamento di queste sfide rimane una preoccupazione significativa per i chirurghi pancreatici 8,9.
Questo articolo propone un nuovo metodo di trattamento chiamato pancreatectomia media laparoscopica combinata con anastomosi end-to-end. Il metodo prevede la rimozione del tumore nella parte centrale del pancreas e il posizionamento di tubi stent nel dotto pancreatico ad entrambe le estremità del pancreas. Il tessuto pancreatico viene quindi continuamente suturato per ricostruire il pancreas. L'obiettivo principale di questo metodo è preservare la sostanza e la funzione del pancreas durante la rimozione del tumore, riducendo così il rischio di fistola pancreatica postoperatoria, infezione secondaria e sanguinamento10,11. Inoltre, mira a migliorare la sicurezza chirurgica.
Il paziente, un uomo di 57 anni, è stato ricoverato in ospedale a causa del ritrovamento di una massa pancreatica durante una TAC. La massa era una struttura cistica rotonda a bassa densità, che misurava circa 28 mm x 40 mm, e aveva un confine poco chiaro. Il paziente aveva una storia di diabete di tipo II da 3 anni e infezione da virus dell'epatite B da oltre 10 anni. Prima dell'operazione, i livelli di alfa-fetoproteina (AFP) e antigene carcinoembrionale (CEA) sono stati misurati rispettivamente a 30,53 ng/mL e 5,8 ng/mL. Il 15 giugno 2022 è stata eseguita la pancreatectomia media laparoscopica combinata con l'anastomosi end-to-end. Il referto patologico postoperatorio indicava la presenza di una massa cistica solida nel tessuto pancreatico, che misurava 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. La massa appariva grigia e bianca e la cisti conteneva fluido trasparente con un bordo chiaro (vedi Figura 1). La patologia postoperatoria ha confermato l'emangioma pancreatico. I marcatori tumorali e i livelli di amilasi del tubo di drenaggio hanno mostrato una tendenza alla diminuzione dopo l'intervento chirurgico e il paziente ha avuto un recupero di successo.

<table><tbody><tr><td>pulsante per strumenti addominali</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>cappuccio per strumenti addominali</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Collare per strumenti addominali</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>connettore</tr><tr><td>per strumenti addominali</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Clip di legatura assorbibile</td><td>Sichuan Guona Technology Co., LTD</td><td>230716</td><td></td></tr><tr><td>punte</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>lama</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cuscinetto di sangue</td> Johnson <td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Pinze per asciugamani in tessuto</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tubo di drenaggio monouso</td> Johnson <td>& Johnson</td><td>412280</td><td>6 cm x 2 mm</td></tr><tr><td>Testa di coltello elettrica</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>pinza Johnson</tr><tr><td></td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>elsa</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>che tiene il pallone</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>pinza intestinale</td> Johnson <td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Laparoscopio</td> Johnson <td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Strumenti laparoscopici</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Clip di legatura</td><td>Teleflex Medical</td><td>73H2300118</td><td></td></tr><tr><td>pinza curva lunga</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pinza curva media</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Morsetto per unghie</td><td>Ethicon, USA&nbsp;</td><td>584C82</td><td></td></tr><tr><td>portaaghi</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>pinza ovoidale</td> Johnson <td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Olio di paraffina</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>pinza per corde</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Pinza ad</tr><tr><td>angolo retto</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>Pinza ad</tr><tr><td>angolo retto</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>Forbici Johnson</tr><tr><td></td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Siphonhead</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Tazza piccola</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>pinza curva piccola Johnson</tr><tr><td></td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Sonotome buco della serratura</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Righello d'acciaio</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Pinze dritte</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Placca ago di aspirazione</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>Ago da sutura</td><td>Johnson & Johnson</td><td>Vcp397H</td><td></td></tr><tr><td>Siringa</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td>ago</tr><tr><td>per siringa</td> Johnson <td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>pinza per tessuti</td> Johnson <td>Johnson & </td><td></td><td></td>Johnson</tr><tr><td>trocar(XCEL)</td><td>Ethicon Endo-Surgery</td><td>695C71</td><td></td></tr><tr><td>Distanziatori a lama ultrasonica</td><td>Johnson & </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Coltello per ultrasuoni</td> Johnson <td>& </td><td></td><td></td></tr><tr><td>Gomitolo</td> Johnson <td>Johnson & Johnson</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

applicazione della pancreatectomia media con anastomosi end-to-end nei tumori benigni del pancreas

Application of Mid-Pancreatectomy with End-to-End Anastomosis in Pancreatic Benign Tumors

La pancreatectomia media combinata con l'anastomosi end-to-end è una procedura chirurgica utilizzata per trattare i tumori pancreatici benigni. Comporta la rimozione del tumore dalla sezione centrale del pancreas e il collegamento delle estremità prossimale e distale attraverso un'anastomosi. L'approccio chirurgico tradizionale per la resezione del segmento medio del pancreas prevede la chiusura del pancreas prossimale e la creazione di un'anastomosi Roux-en-Y con il digiuno. Tuttavia, questo approccio comporta un doppio rischio di fistola del moncone pancreatico e perdita anastomotica enterica pancreatica postoperatoria. In questo articolo, viene descritta una nuova procedura in cui i tubi stent sono stati posizionati nei lati prossimale e distale dei dotti pancreatici dopo aver assicurato una sufficiente libertà dal pancreas distale prossimale. Il parenchima pancreatico è stato quindi suturato continuamente sotto visione diretta per ottenere l'anastomosi pancreatica end-to-end. Questa procedura aiuta a preservare la funzione pancreatica, riducendo il rischio di insufficienza pancreatica postoperatoria. Tuttavia, a causa della complessità e dei rischi connessi, sono necessarie una valutazione e una preparazione approfondite prima dell'intervento chirurgico. Valutiamo attentamente l'anamnesi, la sierologia e i risultati di imaging del paziente per determinare la fattibilità e l'efficacia della procedura. Durante l'intervento chirurgico, consideriamo l'uso di uno stent del dotto pancreatico adatto per garantire il flusso del succo pancreatico nell'intestino attraverso percorsi fisiologici. Il nostro obiettivo è rimuovere il tumore preservando quanto più tessuto pancreatico normale possibile per l'anastomosi. Dopo l'intervento, è fondamentale monitorare la funzionalità pancreatica del paziente, prestando molta attenzione ai livelli di glucosio nel sangue, al volume del liquido di drenaggio e al valore dell'amilasi dell'anastomosi pancreatica. Durante la visita postoperatoria di follow-up è stata valutata la funzionalità pancreatica del paziente e non vi è stato alcun cambiamento significativo nella qualità della vita rispetto a prima dell'intervento. Ciò indica che la pancreatectomia media combinata con l'anastomosi end-to-end è una procedura sicura ed efficace per il trattamento delle neoplasie benigne del pancreas.

L'operazione è stata completata entro 1,5 ore e c'è stato un volume di sanguinamento intraoperatorio minimo di 50 ml, senza la necessità di una trasfusione di sangue. La dissociazione dell'arterovenosa splenica durante l'intervento chirurgico è stata sufficiente a fornire una protezione efficace per preservare la coda e la milza pancreatica. Lo spazio lasciato dopo la pancreatectomia centrale è di 1,7 mm. Non ci sono state complicazioni a breve termine e il recupero postoperatorio del paziente ha avuto successo. La durat...

Il presente protocollo descrive l'applicazione della pancreatectomia media combinata con l'anastomosi end-to-end nel trattamento chirurgico dei tumori benigni del pancreas, che presenta una soluzione fattibile per la gestione di tali tumori preservando contemporaneamente la funzione pancreatica.

Applicazione della pancreatectomia media con anastomosi end-to-end nei tumori benigni del pancreas

Mid-pancreatectomy combined with end-to-end anastomosis is a surgical procedure used to treat benign pancreatic tumors. It involves removing the tumor ...

Dopo aver praticato un'incisione verticale sul paziente anestetizzato, esplorare attentamente gli organi intraperitoneali e la superficie peritoneale per rivelare una massa sopra il pancreas che misura circa tre centimetri per tre centimetri. Utilizzando un coltello a ultrasuoni, separare le aderenze addominali e asportare una parte del tessuto omentale. Libera i tessuti laterali a maggiore curvatura dell'arteria gastroepiploica con l'aiuto di un coltello ad ultrasuoni.Sospendi la maggiore curvatura dello stomaco usando le pinze ed esponi il pancreas. Dopo la localizzazione dell'ecografia B intraoperatoria, utilizzare un bisturi a ultrasuoni per tagliare un centimetro di tessuto pancreatico normale dal bordo della massa pancreatica vicino al collo del pancreas. Ora, libera l'arteria e la vena splenica nella parte posteriore superiore del pancreas con l'aiuto di un coltello ad ultrasuoni.Quindi, liberare il tessuto connettivo tra la coda e il corpo del pancreas e i vasi splenici. Resecare completamente la massa pancreatica utilizzando un bisturi a ultrasuoni per rimuovere il normale tessuto pancreatico un centimetro prossimale al margine della massa pancreatica. Posizionare i tubi s

application-mid-pancreatectomy-with-end-to-end-anastomosis-pancreatic

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

La robotica pancreatectomy centrale con-to-end anastomosi è fattibile e sicuro per il tumore del collo del pancreas e la porzione prossimale del corpo pancreatico. Le tecniche attive di questa operazione sono presentate.

Applicazione dell'anastomosi to-end in robotica Pancreatectomy centrale

La pancreatectomia sinistra oncologicamente sicura richiede resezione radicale (R0), la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi. Questo studio descrive i dettagli tecnici della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica (LRLP), utilizzata nel primo studio randomizzato multicentrico internazionale confrontando minimamente invasivo con la pancreatectomia sinistra aperta per il cancro al pancreas, lo studio DIPLOMA.

Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Le procedure di isolamento No-Touch potrebbero impedire la diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario. Tuttavia, queste tecniche non sono ormai ampiamente accettate nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Qui presentiamo LPD di isolamento No-Touch in situ con resezione parziale e ricostruzione della vena mesenterica superiore (SMV) per il carcinoma pancreatico dopo terapia neoadiuvante.

Pancreatoduodenectomia laparoscopica per il cancro del pancreas utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ

Questo articolo fornisce un intero processo tecnico di resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno attraverso un approccio infracolico inferiore. Si tratta di un approccio chirurgico per i tumori benigni senza guida intraoperatoria dell'immagine a fluorescenza.

Resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno tramite approccio infracolico inferiore: un approccio chirurgico per le lesioni benigne

L'attuale protocollo delinea l'uso della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita per la gestione chirurgica dei tumori duodenali benigni. Questo approccio fornisce una soluzione efficace per il trattamento di questi tumori, riducendo al minimo la perdita duodenale e le complicanze associate.

Applicazione della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita nei tumori duodenali benigni

Qui presentiamo la tecnica della pancreaticogastrostomia (PG) con ponte con stent, che utilizza uno stent per collegare il pancreas residuo allo stomaco durante la pancreaticoduodenectomia aperta. Il PG di ponte con stent mira a semplificare l'anastomosi, ottenere una completa deviazione del succo pancreatico e minimizzare la manipolazione del residuo pancreatico.

Applicazione della pancreaticogastrostomia semplificata con ponte con stent nella pancreaticoduodenectomia aperta

Questo articolo presenta la pancreatectomia centrale laparoscopica con anastomosi end-to-end del dotto pancreatico come importante approccio chirurgico per tumori benigni e maligni di basso grado pancreatico del segmento medio.

Trattamento del tumore benigno pancreatico del segmento medio utilizzando la pancreatectomia centrale laparoscopica con ricostruzione end-to-end dei dotti pancreatici

La cooperazione tra l'oncogene attivato, come RAS V12 e le mutazioni nei geni della polarità cellulare come scarabocchiato, causare la crescita del tumore in Drosophila in cui le cellule tumorali mostrano anche comportamenti invasivi. Qui un semplice protocollo per l'induzione e l'osservazione dei tumori benigni e invasivi è presentato.

Un protocollo per induzione genetica e la visualizzazione dei tumori benigni e invasive in cefalico Complessi di<em&gt; Drosophila melanogaster</em

La resezione ileocolica viene comunemente eseguita in diverse malattie umane; tuttavia, si sa poco riguardo all'impatto della resezione intestinale sulle malattie chirurgiche. Questo articolo fornisce istruzioni sull'esecuzione della procedura nei topi con grande successo, fornendo un mezzo per studiare gli effetti della resezione ileocolica in modelli di malattia.

Murini ileocolica resezione intestinale con anastomosi primaria

Perdita anastomotic o ripartizione dopo la chirurgia è delle principali cause di mortalità e di morbosità postoperatoria. Il nostro studio per la creazione di un'anastomosi colica è un metodo affidabile e riproducibile per studiare i meccanismi di guarigione delle anastomosi.

Creazione dell'anastomosi colica in topi

Impara la tecnica di pancreatectomia media con anastomosi end-to-end per trattare tumori benigni del pancreas. Questo metodo preserva la funzione pancreatica e migliora gli esiti clinici.

Applicazione della pancreatectomia media con anastomosi end-to-end nei tumori benigni del pancreas

Esplora altri video