Name: Applicazione della splenectomia parziale laparoscopica con occlusione del flusso sanguigno totale nelle lesioni spleniche benigne (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-12-20T12:00:00.000+00:00
Duration: 2 min 9 s
Description: Scopri la tecnica di splenectomia parziale laparoscopica con occlusione temporanea dell'arteria splenica e dell'ilo splenico. Questo metodo migliora la sicurezza e la precisione chirurgica riducendo l'emorragia intraoperatoria.

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<meta charset="utf8"></head><body>Metodo di controllo dell'emorragia ottimizzato per la splenectomia parziale laparoscopica

<ol><li>Lewis, S. M., Williams, A., Eisenbarth, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Structure+and+function+of+the+immune+system+in+the+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Immunol%22%5BJournal%5D)">Structure and function of the immune system in the spleen.</a> Sci Immunol. 4 (33), eaau6085(2019).</li>
<li>Kristinsson, S. Y., Gridley, G., Hoover, R. N., Check, D., Landgren, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+risks+after+splenectomy+among+8%2C149+cancer-free+American+veterans%3A+a+cohort+study+with+up+to+27+years+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Haematologica%22%5BJournal%5D)">Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up.</a> Haematologica. 99 (2), 392-398 (2014).</li>
<li>Guizzetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+versus+partial+splenectomy+in+pediatric+hereditary+spherocytosis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Blood+Cancer%22%5BJournal%5D)">Total versus partial splenectomy in pediatric hereditary spherocytosis: A systematic review and meta-analysis.</a> Pediatr Blood Cancer. 63 (10), 1713-1722 (2016).</li>
<li>Bronte, V., Pittet, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spleen+in+local+and+systemic+regulation+of+immunity%5BTitle%5D)+AND+%22Immunity%22%5BJournal%5D)">The spleen in local and systemic regulation of immunity.</a> Immunity. 39 (5), 806-818 (2013).</li>
<li>Christo, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+regulated+splenectomies.+Preliminary+note+on+the+first+3+cases+operated+on%5BTitle%5D)+AND+%22Hospital+%28Rio+J%29%22%5BJournal%5D)">Partial regulated splenectomies. Preliminary note on the first 3 cases operated on.</a> Hospital (Rio J). 56, 645-650 (1959).</li>
<li>Redmond, H. P., Redmond, J. M., Rooney, B. P., Duignan, J. P., Bouchier-Hayes, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+anatomy+of+the+human+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical anatomy of the human spleen.</a> Br J Surg. 76 (2), 198-201 (2005).</li>
<li>Romboli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+critical+appraisal+of+an+emerging+technique.+A+review+of+the+first+457+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).</li>
<li>Buzelé, R., Barbier, L., Sauvanet, A., Fantin, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+complications+following+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Medical complications following splenectomy.</a> J Visc Surg. 153 (4), 277-286 (2016).</li>
<li>Bisharat, N., Omari, H., Lavi, I., Raz, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+infection+and+death+among+post-splenectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Infect%22%5BJournal%5D)">Risk of infection and death among post-splenectomy patients.</a> J Infect. 43 (3), 182-186 (2001).</li>
<li>Kruetzmann, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+immunoglobulin+M+memory+B+cells+controlling+Streptococcus+pneumoniae+infections+are+generated+in+the+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22J+Exp+Med%22%5BJournal%5D)">Human immunoglobulin M memory B cells controlling Streptococcus pneumoniae infections are generated in the spleen.</a> J Exp Med. 197 (7), 939-945 (2003).</li>
<li>Leone, G., Pizzigallo, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bacterial+infections+following+splenectomy+for+malignant+and+nonmalignant+hematologic+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Mediterr+J+Hematol+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Bacterial infections following splenectomy for malignant and nonmalignant hematologic diseases.</a> Mediterr J Hematol Infect Dis. 7 (1), e2015057(2015).</li>
<li>Romano, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thrombosis+of+the+splenoportal+axis+after+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Thrombosis of the splenoportal axis after splenectomy.</a> Langenbecks Arch Surg. 391 (5), 483-488 (2006).</li>
<li>Watters, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenectomy+leads+to+a+persistent+hypercoagulable+state+after+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Splenectomy leads to a persistent hypercoagulable state after trauma.</a> Am J Surg. 199 (5), 646-651 (2010).</li>
<li>Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+laparoscopic+splenectomy+for+trauma%3A+technique+and+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc%22%5BJournal%5D)">Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report.</a> Surg Laparosc Endosc. 5 (4), 306-310 (1995).</li>
<li>Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+basis+for+splenic+segmental+dearterialization%3A+a+post-mortem+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study.</a> Surg Radiol Anat. 27 (1), 15-18 (2005).</li>
<li>Costi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy%3A+Who%2C+when+and+how.+A+systematic+review+of+the+2130+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy: Who, when and how. A systematic review of the 2130 published cases.</a> J Pediatr Surg. 54 (8), 1527-1538 (2019).</li>
<li>Borie, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+Surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique.</a> J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).</li>
<li>Ouyang, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+with+temporary+occlusion+of+the+trunk+of+the+splenic+artery+in+fifty-one+cases%3A+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center.</a> Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).</li>
<li>Mignon, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+selective+embolization+allowing+a+partial+splenectomy+for+splenic+hamartoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir%22%5BJournal%5D)">Preoperative selective embolization allowing a partial splenectomy for splenic hamartoma.</a> Ann Chir. 128 (2), 112-116 (2003).</li>
<li>Zheng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+hemangioma+of+the+spleen+by+preoperative+partial+splenic+embolization+plus+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Treatment of hemangioma of the spleen by preoperative partial splenic embolization plus laparoscopic partial splenectomy: A case report.</a> Medicine (Baltimore). 97 (17), e0498(2018).</li>
<li>Vasilescu, C., Stanciulea, O., Tudor, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+robotic+subtotal+splenectomy+in+hereditary+spherocytosis.+Potential+advantages+and+limits+of+an+expensive+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus robotic subtotal splenectomy in hereditary spherocytosis. Potential advantages and limits of an expensive approach.</a> Surg Endosc. 26 (10), 2802-2809 (2012).</li>
<li>Wang, W. -D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy+using+a+laparoscopic+bipolar+radiofrequency+device%3A+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report.</a> World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).</li>
<li>Liu, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+vasculature+of+850+spleen+specimens+and+its+application+in+partial+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy.</a> Surgery. 119 (1), 27-33 (1996).</li>
<li>Habib, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+we+do+a+bloodless+partial+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">How we do a bloodless partial splenectomy.</a> Am J Surg. 186 (2), 164-166 (2003).</li>
<li>Gumbs, A. A., Bouhanna, P., Bar-Zakai, B., Briennon, X., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+using+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18 (4), 611-613 (2008).</li>
<li>Liu, G., Fan, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review.</a> World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).</li>
<li>Teperman, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bloodless+splenic+surgery%3A+The+safe+warm-ischemic+time%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Bloodless splenic surgery: The safe warm-ischemic time.</a> J Pediatr Surg. 29 (1), 88-92 (1994).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Emostatico riassorbibile</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W1913T</td><td></td></tr><tr><td>Trocar monouso</td><td>Kangji Medical</td><td>101Y.307,101Y.311</td><td></td></tr><tr><td>Sacca endo</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag</td><td>sacca per campioni</td></tr><tr><td>Sigillante/divisore per mascelle</td><td>Covidien Medical</td><td>LF1737</td><td></td></tr><tr><td>Dispositivo laparoscopico a radiofrequenza</td><td>AngioDynamics, Inc</td><td>Rita 700-103659</td><td></td></tr><tr><td>Sistema laparoscopico</td><td>Olympus</td><td>WM-NP2 L-RECORDOR-01</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure&nbsp;</td><td>Medtronic</td><td>Sistema di</td><td>sigillatura dei vasi</td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html</tr><tr><td>Clip di legatura (Hem-o-lok)</td><td>Teleflex Medical</td><td>544240,544230,544220</td><td></td></tr><tr><td>Bisturi ad ultrasuoni</td><td>ETHICON Medical</td><td>HAR36</td><td></td></tr></tbody></table>

applicazione della splenectomia parziale laparoscopica con occlusione del flusso sanguigno totale nelle lesioni spleniche benigne

Application of Laparoscopic Partial Splenectomy with Total Blood Flow Occlusion in Benign Splenic Lesions

In questo caso, una paziente di 72 anni è stata ricoverata per una massiccia lesione splenica riscontrata in un esame di routine in un ospedale locale. Aveva una storia di precedenti interventi chirurgici addominali. La sua storia medica era irrilevante e il suo BMI era normale (20,1 kg/m2). La TC addominale con mezzo di contrasto ha mostrato una lesione massiva localizzata nel polo medio superiore della milza, con un diametro di circa 15 cm (Figura 2). Le valutazioni preoperatorie non hanno rivelato alcuna evidenza di malignità. A causa delle grandi dimensioni della lesione, dopo una discussione completa, è stata tentata la LPS con occlusione completa del flusso sanguigno della milza. Le immagini laparoscopiche intraoperatorie rappresentative sono mostrate nella Figura 3.
Il tempo operatorio è stato di 102 minuti, con una perdita di sangue intraoperatoria di 30 ml, e circa il 65% della milza è stato resecato. Non si sono verificate complicanze intraoperatorie e non c'è stata conversione alla laparotomia. Non è stata necessaria una trasfusione di sangue intraoperatoria. Il drenaggio addominale è stato rimosso 4 giorni dopo l'intervento e il paziente è stato dimesso il 7° giorno dopo l'intervento. Non ci sono state complicanze postoperatorie, tra cui fistola pancreatica postoperatoria, infezione intraperitoneale, emorragia, trombosi portale o infarto splenico. I dettagli specifici possono essere visti nella Tabella 1. La diagnosi patologica era emangioma. La TC addominale di follow-up dopo 2 mesi ha mostrato che la milza residua aveva un buon afflusso di sangue e non è stata osservata alcuna recidiva.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig01.jpg"> 
Figura 1: Distribuzione dei trocar. Posizionare un trocar da 10 mm sotto l'ombelico come porta di osservazione. Gli altri due trocar da 10 mm sono inseriti, uno nel punto medio tra l'ombelico e il processo xifoideo e l'altro sulla linea ascellare anteriore sinistra, parallela all'ombelico, entrambi fungono da porte operative principali. Quindi, il trocar da 5 mm è stato inserito lungo la linea mediana della clavicola sinistra a livello dell'ombelico come porta operatoria assistita. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig02.jpg"> 
Figura 2: Ricostruzione TC e CT-3D con mezzo di contrasto. La TC addominale con mezzo di contrasto e la ricostruzione CT-3D mostrano una lesione massiva localizzata nel polo medio superiore della milza. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig03.jpg"> 
Figura 3: Immagini laparoscopiche intraoperatorie. (A,B) Immagini laparoscopiche intraoperatorie rappresentative della procedura chirurgica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Elementi</td>
			<td>Risultato</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tempo operativo (min)</td>
			<td>102</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Perdita di sangue intraoperatoria (mL)</td>
			<td>30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Conversione in laparotomia</td>
			<td>No</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trasfusione di sangue intraoperatoria</td>
			<td>No</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Degenza ospedaliera postoperatoria (giorni)</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complicanze postoperatorie</td>
			<td>No</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabella 1: Dettagli operativi e postoperatori di LPS.

Applicazione della splenectomia parziale laparoscopica con occlusione del flusso sanguigno totale nelle lesioni spleniche benigne

Laparoscopic partial splenectomy (LPS) is gradually becoming the preferred method for treating benign splenic lesions. However, due to the abundant blood ...

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L'uso della splenectomia parziale laparoscopica è stato limitato a causa dell'elevato rischio di sanguinamento durante l'intervento chirurgico. Pertanto, introduciamo un metodo laparoscopico combinato con l'ablazione a microonde per risolvere il problema del sanguinamento intraoperatorio.

Applicazione dell'ablazione a microonde nella splenectomia parziale laparoscopica

Questo protocollo descrive una splenectomia parziale assistita da robot per un tumore benigno della splena. L'approccio robotico ottimizza la conservazione della milza migliorando la precisione chirurgica, minimizzando la perdita di sangue e migliorando gli esiti postoperatori. I passaggi chirurgici chiave includono la meticolosa dissezione dell'ilo splenico, la legatura vascolare selettiva, l'ecografia intraoperatoria e la transezione parenchimatosa controllata.

Splenectomia parziale assistita da robot

Un sistema ottico è stato sviluppato per visualizzare microcircolazione epatica con eritrociti marcata con FITC e per misurare la pressione parziale di ossigeno nel microvasi con laser assistita phosphorimetry. Questo metodo può essere usato per studiare i meccanismi fisiologici e patologici analizzando struttura microvascolare, diametro, velocità del flusso ematico, e tensione di ossigeno.

Visualizzazione e analisi del flusso ematico e consumo di ossigeno nella microcircolazione epatica: Applicazione di un modello di epatite acuta

In questo articolo, dimostriamo un metodo standard per produrre un'occlusione embolica dell'arteria cerebrale media con coaguli di sangue omologhi (ricchi di fibrina) in un ratto adulto. Questo modello imita da vicino l'ictus ischemico umano ed è adatto per lo studio preclinico della terapia trombolitica per l'ictus ischemico.

Embolic occlusione dell&#39;arteria cerebrale media (MCAO) per l&#39;ictus ischemico con omologhi coaguli di sangue nei ratti

Qui, presentiamo un protocollo che dimostra un modello di shock emorragico in maiali che utilizza Occlusione aortica come un ponte verso la cura definitiva nel trauma. Questo modello ha applicazione in fase di test una vasta gamma di strategie terapeutiche farmacologiche e chirurgiche.

Completa e parziale occlusione aortica per il trattamento dello Shock emorragico nei suini

Vi proponiamo un protocollo standardizzato per caratterizzare la composizione cellulare delle lesioni aterosclerotiche murine di stadio avanzato compreso di metodi sistematici di dissezione animale, inclusione di tessuti, taglio, colorazione e analisi delle arterie brachiocefaliche dai topi di atheroprone del muscolo liscio delle cellule lignaggio traccia.

Analisi quantitativa della composizione cellulare nelle lesioni aterosclerotiche avanzate del muscolo liscio delle cellule Lineage-Tracing topi

Questo protocollo descrive una valutazione completa dell'emocompatibilità dei dispositivi di contatto con il sangue utilizzando impianti neurovascolari tagliati al laser. Un modello di ciclo di flusso con sangue umano fresco ed eparinizzato viene applicato per imitare il flusso sanguigno. Dopo la perfusione, vari marcatori ematologici vengono analizzati e confrontati con i valori ottenuti direttamente dopo la raccolta del sangue per la valutazione dell'emocompatibilità dei dispositivi testati.

Test di emocompatibilità degli impianti che si contattono con il sangue in un modello di flusso a ciclo continuo che imita il flusso sanguigno umano

Un catetere commerciale è stato progettato per facilitare la vera occlusione parziale con palloncino endovascolare rianimatorio dell'aorta (REBOA) e affrontare le complicanze associate all'occlusione aortica completa. I rapporti clinici iniziali indicano che il REBOA parziale migliora la transizione alla riperfusione, la riduzione dell'ischemia distale e l'estensione del tempo di occlusione sicura rispetto all'occlusione completa.

Occlusione completa e parziale del palloncino endovascolare rianimatorio dell'aorta per shock emorragico

Qui, presentiamo un protocollo per eseguire con successo la resezione laparoscopica a tre porte con un solo chirurgo per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale.

Applicazione clinica della resezione laparoscopica a chirurgo singolo, a tre porte, per il cancro del colon-retto con estrazione del campione dell'orifizio naturale

Questo protocollo descrive la resezione laparoscopica delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto combinata con l'ablazione a microonde ecoguidata. Questa tecnica può trattare in modo sicuro, efficace e accurato le metastasi epatiche refrattarie &lt;3 cm, ridurre le complicanze postoperatorie e accelerare la riabilitazione postoperatoria dei pazienti.

Applicazione dell'epatectomia laparoscopica combinata con l'ablazione intraoperatoria a microonde nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto

Scopri la tecnica di splenectomia parziale laparoscopica con occlusione temporanea dell'arteria splenica e dell'ilo splenico. Questo metodo migliora la sicurezza e la precisione chirurgica riducendo l'emorragia intraoperatoria.

Applicazione della splenectomia parziale laparoscopica con occlusione del flusso sanguigno totale nelle lesioni spleniche benigne (Video) | JoVE Journal

Applicazione della splenectomia parziale laparoscopica con occlusione del flusso sanguigno totale nelle lesioni spleniche benigne

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