Name: Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Scopri la tecnica chirurgica L-RAMPS per la rimozione radicale del tumore pancreatico distale. Questo metodo laparoscopico minimamente invasivo include dissezione dei linfonodi e gestione dei vasi principali.

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Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni del Progetto di ricerca di base e applicata del Programma di ricerca di base di Guangzhou (n. 2023A04J1917), dei fondi per la ricerca di base per le università centrali (n. 21622312), della Fondazione speciale per lo sviluppo della ricerca scientifica dell'Ospedale Shunde affiliato dell'Università di Jinan (n. 202101004) e della Fondazione per la ricerca di base e applicata del Guangdong (n. 2022A1515012581).

La procedura chirurgica è stata approvata dal comitato di revisione istituzionale presso il primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan. La paziente, una donna di 58 anni, è stata ricoverata con una lamentela principale di "dolore addominale da 2 mesi". Una tomografia computerizzata (TC) condotta in un ospedale esterno ha rivelato una lesione che occupa spazio nel pancreas distale, sollevando preoccupazioni sulla possibilità di carcinoma pancreatico. Prima dell'intervento, il paziente ha fornito il consenso informato scritto. Gli strumenti chirurgici e le attrezzature utilizzate per questa procedura sono elencati nella Tabella dei materiali.
1. Preparazione preoperatoria
<ol><li>Prima dell'intervento chirurgico, eseguire esami del sangue preoperatori, tra cui un esame emocromocitometrico completo, test di funzionalità epatica e renale, test di funzionalità coagulativa e rilevamento di biomarcatori tumorali sierici10,11. NOTA: Il campione di sangue è stato prelevato dall'infermiera e inviato al laboratorio, dove sono stati eseguiti vari esami del sangue e sono stati riportati i risultati. Il rilevamento dei biomarcatori tumorali sierici ha rivelato livelli elevati di antigene carcinoembrionale (48,34 ng/mL) e antigene glucidico 125 (131,1 U/mL)10,11.</li>
	<li>Eseguire l'elettrocardiogramma preoperatorio, la risonanza magnetica addominale (MRI), la TC del torace e altri esami correlati10,11. NOTA: In questo studio, il paziente è stato sottoposto a risonanza magnetica addominale nel reparto di imaging medico. I risultati della risonanza magnetica addominale hanno indicato che le dimensioni del corpo pancreatico e della massa della coda sono di circa 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm, suggerendo un tumore maligno di derivazione epiteliale (Figura 1).</li>
</ol>2. Tecnica chirurgica
<ol><li>Dopo l'intubazione tracheale e l'anestesia generale (seguendo i protocolli istituzionalmente approvati)12, posizionare il paziente in posizione supina con le gambe divaricate. Eseguire la disinfezione di routine con soluzione di iodio povidone. NOTA: Il capo chirurgo si trova sul lato destro del paziente, l'assistente si trova sul lato sinistro e il supporto dell'endoscopio è posizionato tra le gambe del paziente.</li>
	<li>Praticare un'incisione longitudinale di circa 1 cm attraverso l'ombelico, inserire un ago pneumoperitoneo, iniettare anidride carbonica per mantenere una pressione addominale di 12 mmHg e posizionare un trocar da 10 mm e un laparoscopio a 30 gradi.</li>
	<li>Esplora la cavità addominale per determinare se ci sono metastasi tumorali. Sotto visione diretta, posizionare un trocar da 5 mm nell'addome medio sinistro e nell'addome superiore destro, rispettivamente, e un trocar da 10 mm nell'addome superiore sinistro e nell'addome medio destro, rispettivamente (Figura 2).</li>
	<li>Utilizzare una pinza non invasiva per sollevare e tirare lo stomaco verso il lato cefalico e tagliare i legamenti gastrocolico e gastrosplenico sul bordo superiore del colon trasverso utilizzando un bisturi armonico a ultrasuoni (Figura 3).</li>
	<li>Separare lo stomaco e la milza legando e recidendo i vasi gastroepiploici sinistri, i vasi gastrici corti, i vasi gastrici posteriori e i vasi subfrenici sinistri vicino alla parete gastrica. Entrare nel sacco omentale minore ed esporre il pancreas. Esplora le condizioni del tumore pancreatico (Figura 2).</li>
	<li>Separare ed esporre l'arteria epatica comune e rimuovere i linfonodi adiacenti all'arteria epatica comune. Sospendere l'arteria epatica comune, separare ed esporre il tronco celiaco e l'arteria gastrica sinistra e sezionare i linfonodi circostanti (Figura 4).</li>
	<li>Incidere il retroperitoneo dal collo pancreatico alla coda pancreatica al margine inferiore del pancreas e rimuovere i linfonodi circostanti. Continuare a incidere lo strato anteriore della fascia di Gerota sinistra al margine inferiore del pancreas per rivelare la vena renale sinistra. Staccare lo strato anteriore della fascia di Gerota dalla superficie del rene sinistro lungo la vena renale sinistra (Figura 5).</li>
	<li>Sollevare il pancreas distale verso il lato cefalico per esporre l'arteria mesenterica superiore (SMA) e l'aorta addominale e sezionare contemporaneamente i linfonodi circostanti (Figura 5). Separare ed esporre la vena mesenterica superiore (SMV) al margine inferiore del collo pancreatico e separare il tunnel retropancreatico lungo la superficie dell'SMV e della vena porta.</li>
	<li>Recidere il pancreas all'altezza del collo con un dispositivo di pinzatura lineare (Figura 6 e Figura 7). Sezionare ed esporre la vena splenica, legare e recidere la radice della vena splenica (Figura 7). Sezionare ed esporre l'arteria splenica e rimuovere i linfonodi circostanti. Quindi, legare e tagliare la radice dell'arteria splenica (Figura 4).</li>
	<li>Sollevare il pancreas e lo strato anteriore della fascia di Gerota verso il lato cefalico per esporre il vaso surrenalico sinistro e reciderlo (Figura 5). Continuare a staccare lo strato anteriore della fascia Gerota e la ghiandola surrenale sinistra verso l'alto (Figura 5 e Figura 8).</li>
	<li>Sopra il pancreas, tagliare il peritoneo posteriore da destra a sinistra lungo la parete dello stomaco. Liberare i tessuti connettivi tra l'aorta addominale e il rene sinistro lungo la crus sinistra del diaframma. Recidere i tessuti della fascia di Gerota al margine superiore della ghiandola surrenale sinistra (Figura 8).</li>
	<li>Rilascia la milza recidendo i legamenti e le aderenze intorno alla milza e, infine, rimuove il pancreas distale, lo strato anteriore della fascia di Gerota, la ghiandola surrenale sinistra e la milza nel suo insieme (Figura 8). Mettere il campione asportato in un sacchetto per campioni.</li>
	<li>Irrigare la cavità addominale con acqua distillata sterile. Esaminare attentamente il campo chirurgico per verificare la presenza di sanguinamento attivo, perdite pancreatiche e lesioni collaterali gastrointestinali. Posizionare un tubo di drenaggio accanto al margine incisale del pancreas.</li>
	<li>Estendere l'incisione ombelicale a circa 5 cm di lunghezza, tagliare la parete addominale strato per strato ed estrarre il campione. Inviare il campione per l'esame patologico congelato rapido intraoperatorio per vedere se c'è un cancro al margine incisale del pancreas (Figura 9).</li>
	<li>Controllare il numero di strumenti chirurgici e garze e rimuovere i trocar sotto visione diretta. Terminare l'operazione dopo aver suturato le incisioni della parete addominale utilizzando la sutura in polipropilene 5-0.</li>
</ol>3. Procedure postoperatorie
<ol><li>Rispedire il paziente in reparto in sicurezza dopo la rianimazione.</li>
	<li>Somministrare antibiotici per via endovenosa e somatostatina dopo l'intervento chirurgico.</li>
	<li>Inizia una dieta fluida il primo giorno dopo l'intervento.</li>
	<li>Inviare il liquido di drenaggio addominale al laboratorio ogni giorno per controllare la concentrazione di amilasi.</li>
	<li>Rimuovere il tubo di drenaggio addominale il quarto giorno dopo l'intervento.</li>
</ol>

<ol><li>Mayo, W. J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgery+of+the+pancreas%3A+I.+Injuries+to+the+pancreas+in+the+course+of+operations+on+the+stomach.+II.+Injuries+to+the+pancreas+in+the+course+of+operations+on+the+spleen.+III.+Resection+of+half+the+pancreas+for+tumor%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">The surgery of the pancreas: I. Injuries to the pancreas in the course of operations on the stomach. II. Injuries to the pancreas in the course of operations on the spleen. III. Resection of half the pancreas for tumor.</a> Ann Surg. 58 (2), 145-150 (1913).</li>
<li>Andrén-Sandberg, A., Wagner, M., Tihanyi, T., Löfgren, P., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technical+aspects+of+left-sided+pancreatic+resection+for+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Technical aspects of left-sided pancreatic resection for cancer.</a> Dig Surg. 16 (4), 305-312 (1999).</li>
<li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li>
<li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas%3A+ability+to+obtain+negative+tangential+margins%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> J Am Coll Surg. 204 (2), 244-249 (2007).</li>
<li>Sato, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+as+a+standard+treatment+for+distal+resectable+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) as a standard treatment for distal resectable pancreatic cancer.</a> Langenbecks Arch Surg. 408 (1), 217(2023).</li>
<li>Shen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+via+dorsal-caudal+artery+approach+for+pancreatic+neck-body+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer.</a> J Vis Exp. (189), e63235(2022).</li>
<li>Wu, S., Cai, H., Peng, B., Cai, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BPlane+first%26%2334%3B+approach+for+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">34;Plane first&#34; approach for laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surg Endosc. 36 (10), 7471-7476 (2022).</li>
<li>Kato, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+anterocranial+splenic+artery-first+approach+for+left-sided+resectable+pancreatic+cancer+%28with+Videos%29%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with anterocranial splenic artery-first approach for left-sided resectable pancreatic cancer (with Videos).</a> Ann Surg Oncol. 29 (6), 3505-3514 (2022).</li>
<li>Zhang, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy%3A+preliminary+experience+with+10+cases%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy: preliminary experience with 10 cases.</a> BMC Surg. 21 (1), 78(2021).</li>
<li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+adenocarcinoma%2C+Version+2.2021%2C+NCCN+Clinical+Practice+Guidelines+in+Oncology%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Compr+Canc+Netw%22%5BJournal%5D)">Pancreatic adenocarcinoma, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</a> J Natl Compr Canc Netw. 19 (4), 439-457 (2021).</li>
<li>Conroy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pancreatic+cancer%3A+ESMO+clinical+practice+guideline+for+diagnosis%2C+treatment+and+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Pancreatic cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Ann Oncol. 34 (11), 987-1002 (2023).</li>
<li>Disma, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Airway+management+in+neonates+and+infants%3A+European+Society+of+Anaesthesiology+and+Intensive+Care+and+British+Journal+of+Anaesthesia+joint+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Anaesthesiol%22%5BJournal%5D)">Airway management in neonates and infants: European Society of Anaesthesiology and Intensive Care and British Journal of Anaesthesia joint guidelines.</a> Eur J Anaesthesiol. 14 (1), 3-23 (2024).</li>
<li>Watanabe, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+kidney+mobilization+technique+during+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Left kidney mobilization technique during radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS).</a> Langenbecks Arch Surg. 404 (2), 247-252 (2019).</li>
<li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+vascular+resection+for+pancreatic+cancer%3A+tips+and+tricks%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with vascular resection for pancreatic cancer: tips and tricks.</a> J Gastrointest Surg. 24 (12), 2896-2902 (2020).</li>
<li>Gao, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+anatomical%2C+histopathological%2C+and+molecular+biological+function+study+of+the+fascias+posterior+to+the+interperitoneal+colon+and+its+associated+mesocolon%3A+their+relevance+to+colonic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22J+Anat%22%5BJournal%5D)">An anatomical, histopathological, and molecular biological function study of the fascias posterior to the interperitoneal colon and its associated mesocolon: their relevance to colonic surgery.</a> J Anat. 223 (2), 123-132 (2013).</li>
<li>Molmenti, E. P., Balfe, D. M., Kanterman, R. Y., Bennett, H. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+the+retroperitoneum%3A+observations+of+the+distribution+of+pathologic+fluid+collections%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Anatomy of the retroperitoneum: observations of the distribution of pathologic fluid collections.</a> Radiology. 200 (1), 95-103 (1996).</li>
<li>Marks, S. C., Raptopoulos, V., Kleinman, P., Snyder, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+anatomical+basis+for+retrorenal+extensions+of+pancreatic+effusions%3A+the+role+of+the+renal+fasciae%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">The anatomical basis for retrorenal extensions of pancreatic effusions: the role of the renal fasciae.</a> Surg Radiol Anat. 8 (2), 89-97 (1986).</li>
<li>O'Connell, A. M., Duddy, L., Lee, C., Lee, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+of+pelvic+extraperitoneal+spaces%3A+an+anatomical+study+in+cadavers%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Radiol%22%5BJournal%5D)">CT of pelvic extraperitoneal spaces: an anatomical study in cadavers.</a> Clin Radiol. 62 (5), 432-438 (2007).</li>
<li>Takahashi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+enhances+local+control+of+the+disease+in+patients+with+left-sided+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22HPB+%28Oxford%29%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy enhances local control of the disease in patients with left-sided pancreatic cancer.</a> HPB (Oxford). 25 (1), 37-44 (2023).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+%28RAMPS%29+versus+standard+retrograde+pancreatosplenectomy+%28SRPS%29+for+resectable+body+and+tail+pancreatic+adenocarcinoma%3A+protocol+of+a+multicenter%2C+prospective%2C+randomized+phase+III+control+trial+%28CSPAC-3%29%5BTitle%5D)+AND+%22Trials%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) versus standard retrograde pancreatosplenectomy (SRPS) for resectable body and tail pancreatic adenocarcinoma: protocol of a multicenter, prospective, randomized phase III control trial (CSPAC-3).</a> Trials. 24 (1), 541(2023).</li>
<li>Kiritani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+ductal+adenocarcinoma+may+reduce+the+local+recurrence+rate%5BTitle%5D)+AND+%22Dig+Surg%22%5BJournal%5D)">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma may reduce the local recurrence rate.</a> Dig Surg. 39 (4), 191-200 (2022).</li>
<li>Kuriyama, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+versus+posterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+body+and+tail+cancer%3A+an+inverse+probability+of+treatment+weighting+with+survival+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Anterior versus posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for pancreatic body and tail cancer: an inverse probability of treatment weighting with survival analysis.</a> Surg Today. 53 (8), 917-929 (2023).</li>
<li>Sato, A., Yazawa, T., Yamamoto, G., Yamamoto, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+safety+and+benefits+of+posterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+in+patients+without+invasion+to+left+adrenal+gland%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Assessment of safety and benefits of posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy in patients without invasion to left adrenal gland.</a> Asian J Surg. 46 (1), 587-589 (2023).</li>
<li>Kwon, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcome+of+RAMPS+for+left-sided+pancreatic+ductal+adenocarcinoma%3A+a+comparison+of+anterior+ramps+versus+posterior+ramps+for+patients+without+periadrenal+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Biomedicines%22%5BJournal%5D)">Clinical outcome of RAMPS for left-sided pancreatic ductal adenocarcinoma: a comparison of anterior ramps versus posterior ramps for patients without periadrenal infiltration.</a> Biomedicines. 9 (10), 1291(2021).</li>
<li>Fernández-Cruz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Curative+laparoscopic+resection+for+pancreatic+neoplasms%3A+a+critical+analysis+from+a+single+institution%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gastrointest+Surg%22%5BJournal%5D)">Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms: a critical analysis from a single institution.</a> J Gastrointest Surg. 11 (12), 1607-1622 (2007).</li>
<li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%3A+technical+feasibility+and+interim+results%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surg Endosc. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li>
<li>Lee, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer+within+Yonsei+criteria%3A+long-term+%28%3Emedian+3+years%29+oncologic+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer within Yonsei criteria: long-term (>median 3 years) oncologic outcomes.</a> Surg Endosc. 28 (10), 2848-2855 (2014).</li>
<li>Han, D. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+five-year+survivor+without+recurrence+following+robotic+anterior+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+a+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Yonsei+Med+J%22%5BJournal%5D)">A five-year survivor without recurrence following robotic anterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy for a well-selected left-sided pancreatic cancer.</a> Yonsei Med J. 55 (1), 276-279 (2014).</li>
</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

La DPS è stata ampiamente utilizzata come chirurgia radicale standard per il carcinoma pancreatico distale 1,2. Tuttavia, a causa della natura altamente invasiva del cancro al pancreas, è facile per il tumore crescere fino al bordo del pancreas e persino sfondare la superficie del pancreas. Nel frattempo, l'accompagnamento della pancreatite cronica rende poco chiaro il confine tra il pancreas e i tessuti circostanti. Pertanto, è difficile ottenere la resezione R0...

La pancreatosplenectomia distale convenzionale (DPS) è stata tradizionalmente la procedura chirurgica standard per il carcinoma pancreatico distale 1,2. Il carcinoma pancreatico distale è un tumore altamente invasivo che si infiltra facilmente nei tessuti retroperitoneali. Allo stesso tempo, il cancro del pancreas è spesso accompagnato da pancreatite cronica, rendendo poco chiaro il confine tra il pancreas e i tessuti adiacenti. Di conseguenza, durante la DPS convenzionale, c'è il rischio che le cellule tumorali si diffondano lungo la direzione della circolazione sanguigna e del ritorno linfatico. Oltre all'infiammazione intrinseca associata al cancro del pancreas, ottenere la resezione R0 è impegnativo, portando a un tasso di sopravvivenza postoperatoria relativamente basso per i pazienti3.
Con il progresso delle tecniche chirurgiche e una comprensione più profonda del sistema linfatico pancreatico, l'alto tasso di positività del margine chirurgico e la dissezione linfonodale incompleta nella DPS convenzionale hanno attirato maggiore attenzione. In risposta, è emersa la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale (RAMPS) per affrontare queste sfide 3,4. La RAMPS prevede la rimozione completa dei tessuti intorno al corpo e alla coda del pancreas, compreso il tumore, per garantire un margine incisionale negativo e una dissezione completa dei linfonodi nei nodi N1, nell'arteria mesenterica superiore (SMA) e nella parte anteriore e sinistra del tronco celiaco 3,4.
Nel 2003, Strasberg ha segnalato per la prima volta RAMPS3. Con lo sviluppo di tecniche chirurgiche minimamente invasive, negli ultimi anni ci sono state segnalazioni sporadiche di RAMPE LAPAROSCOPICHE (L-RAMPS). L-RAMPS è preliminarmente considerato tecnicamente sicuro e fattibile in oncologia 5,6,7,8,9. Tuttavia, a causa di difficoltà tecniche e della mancanza di prove a sostegno dell'applicazione clinica, solo poche istituzioni stanno attualmente conducendo L-RAMPS. Alla luce di questa situazione, questo articolo presenta in dettaglio le tecniche di pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica (L-pRAMPS), che sono molto promettenti per future applicazioni cliniche.

<table><tbody><tr><td>Trocar da 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, trocar monouso</td></tr><tr><td>da 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, trocar monouso</td></tr><tr><td>da 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td> Dispositivo di pinzatura lineare <td>sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr><tr><td></td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene</td></tr>, <tr><td>monouso Ago pneumoperitoneo</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr><tr><td>Tubo di aspirazione e irrigazione</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td> Bisturi ultrasounico-armonico <td>sterile, sterilizzato a calore secco, riutilizzabile</td></tr><tr><td></td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr></tbody></table>

pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Il carcinoma pancreatico distale è un tumore altamente maligno con forte invasività, che spesso cresce fino al bordo del pancreas e penetra nella capsula pancreatica per infiltrarsi nei tessuti circostanti. Nella pancreatosplenectomia distale convenzionale (DPS), le cellule tumorali tendono a diffondersi lungo la direzione del sangue e del reflusso linfatico a causa della compressione chirurgica. Inoltre, l'infiammazione rende difficile ottenere la resezione R0, portando a un tasso di sopravvivenza del paziente inferiore. Per affrontare queste limitazioni, è stata sviluppata la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale (RAMPS), che enfatizza l'escissione più profonda, compresa la fascia renale anteriore sinistra, il sacco adiposo renale anteriore sinistro e persino la ghiandola surrenalica sinistra, per migliorare il tasso di resezione R0. Con il progresso delle tecniche chirurgiche minimamente invasive, le RAMPE LAPAROSCOPICHE (L-RAMPS) sono considerate tecnicamente sicure e fattibili in oncologia. Tuttavia, a causa di difficoltà tecniche e della mancanza di prove a sostegno dell'applicazione clinica, solo poche istituzioni stanno attualmente conducendo L-RAMPS. In questo contesto, questo articolo presenta tecniche dettagliate per la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica (L-pRAMPS), offrendo promesse per future applicazioni cliniche.

L'intervento chirurgico è proseguito senza intoppi e l'esame patologico rapido congelato intraoperatorio ha indicato l'assenza di cancro al margine incisale del pancreas. Durante l'intervento, i segni vitali del paziente sono rimasti stabili e l'anestesia è stata efficace. La durata dell'operazione è stata di 150 minuti, con una perdita di sangue intraoperatoria di 80 ml. Lo scarico anale è avvenuto 32 ore dopo l'intervento. Non ci sono state complicanze come emorragia addominale, perdita pancreatica, infezione addominal...

La pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale laparoscopica (L-RAMPS) è attualmente considerata tecnicamente sicura e fattibile. Tuttavia, a causa di sfide tecniche e della mancanza di prove a sostegno di applicazioni cliniche diffuse, solo un numero limitato di istituzioni sta attualmente conducendo L-RAMPS. Questo articolo ha lo scopo di fornire tecniche dettagliate per la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica.

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Utilizzando una pinza non invasiva, sollevare e tirare lo stomaco verso il lato cefalico e con un bisturi armonico ad ultrasuoni, tagliare i legamenti gastrocolico e gastro splenico al bordo superiore del colon trasverso. Per separare lo stomaco e la milza, legare e recidere i vasi gastroepiploici sinistri, i vasi gastrici corti, i vasi gastrici posteriori e i vasi subfrenici sinistri vicino alla parete gastrica. Quindi entra nel sacco minore o mentale ed esplora le condizioni del tumore pancreatico.Successivamente, separare ed esporre l'arteria epatica comune, seguita dal tronco celiaco e dall'arteria gastrica sinistra, e sezionare i linfonodi che circondano entrambe queste arterie. Incidere il retroperitoneo dal collo pancreatico alla coda pancreatica al margine inferiore del pancreas e rimuovere i linfonodi circostanti. Quindi continuare a incidere lo strato anteriore della fascia gerota sinistra per rivelare la vena renale sinistra.Staccare lo strato anteriore della fascia gerota dalla superficie del rene sinistro lungo la vena renale sinistra. Per esporre l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale, sollevare il pancreas distale verso il lato cefalico e contemporaneamente sezionare i linfonodi circostanti. Separare la vena mesenterica superiore al margine inferiore del collo pancreatico, seguita dal tunnel pancreatico posteriore lungo la superficie dell'FMV e della vena porta.Utilizzando un dispositivo di pinzatura lineare, recidere il pancreas all'altezza del collo. Dopo aver sezionato ed esposto la vena splenica, legare e recidere la sua radice. Sezionare l'arteria splenica per rimuovere i linfonodi circostanti e legare e tagliare la radice dell'arteria.Dopo aver sollevato il pancreas e lo strato anteriore della fascia gerota, recidere il vaso surrenalico sinistro e staccare lo strato anteriore della fascia gerota e la ghiandola surrenalica sinistra verso l'alto. Tagliare il peritoneo posteriore da destra a sinistra sopra il pancreas e liberare i tessuti connettivi tra l'aorta addominale e il rene sinistro lungo la croce sinistra del diaframma. Quindi recidere i tessuti della fascia gerota al margine superiore della ghiandola surrenale sinistra.Successivamente, recidere i legamenti e le aderenze attorno alla milza per rilasciarla e asportare un pancreas distale, lo strato anteriore della fascia gerota, la ghiandola surrenale sinistra e la milza nel suo insieme. Per esaminare attentamente il campo chirurgico, irrigare la cavità addominale con acqua distillata sterile e posizionare un tubo di drenaggio accanto al margine incisale del pancreas. Infine, estendere la lunghezza dell'incisione ombelicale a circa cinque centimetri.Tagliare la parete addominale strato per strato ed estrarre il campione. La TAC postoperatoria indica una rimozione riuscita del tumore senza recidive o metastasi significative.

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La pancreatectomia sinistra oncologicamente sicura richiede resezione radicale (R0), la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi. Questo studio descrive i dettagli tecnici della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica (LRLP), utilizzata nel primo studio randomizzato multicentrico internazionale confrontando minimamente invasivo con la pancreatectomia sinistra aperta per il cancro al pancreas, lo studio DIPLOMA.

Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

La tecnica robotica qui illustrata mira a riprodurre fedelmente la procedura aperta per il trattamento radicale del cancro del cancro del corpo-coda del pancreas. Il protocollo dimostra anche la capacità di padroneggiare il coinvolgimento dei principali vasi peripancreatici senza conversione in chirurgia aperta.

Pancreastomia modulare radicale assistita da robot, compresa la resezione e la ricostruzione dello spleno-mesentecumico junction

Presentiamo il nostro approccio operativo alla pancreatectomia distale assistita da robot, alla splenectomia e alla resezione dell'asse celiaco (DP-CAR), dimostrando che la procedura è sicura e fattibile con una pianificazione adeguata, selezione del paziente ed esperienza del chirurgo.

Pancreatectomia distale assistita da robot con resezione dell'asse celiaco (DP-CAR) per il cancro al pancreas: pianificazione chirurgica e tecnica

Con i progressi nelle tecniche laparoscopiche, la pancreatosplenectomia modulare radicale anterograda laparoscopica (L-RAMPS) è stata ampiamente riconosciuta. Tuttavia, a causa di diverse difficoltà tecniche in questa procedura, l'approccio arteria prima in L-RAMPS rimane ancora raro. Qui, abbiamo sviluppato l'approccio dell'arteria dorsale-caudale per L-RAMPS, che potrebbe essere sicuro e benefico per i tumori del collo pancreatico.

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale laparoscopica tramite approccio dell'arteria dorsale-caudale per il cancro pancreatico del collo-corpo

Le procedure di isolamento No-Touch potrebbero impedire la diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario. Tuttavia, queste tecniche non sono ormai ampiamente accettate nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Qui presentiamo LPD di isolamento No-Touch in situ con resezione parziale e ricostruzione della vena mesenterica superiore (SMV) per il carcinoma pancreatico dopo terapia neoadiuvante.

Pancreatoduodenectomia laparoscopica per il cancro del pancreas utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ

Questo protocollo presenta un metodo per eseguire una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita con risparmio parenchimale destinata a pazienti opportunamente selezionati con un'ostruzione del dotto pancreatico senza infiammazione significativa della testa pancreatica. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.

Pancreaticodigiunostomia laterale robot-assistita per pancreatite cronica

Lo studio attuale evidenzia un approccio standardizzato alla valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia distale per l'adenocarcinoma duttale, con particolare attenzione alla misurazione delle dimensioni pancreatiche e di altri organi, margini, misurazione della dimensione del tumore e vicinanza ai margini, campionamento dei linfonodi e selezione dei blocchi.

Approccio DIPLOMA per la valutazione della patologia standardizzata degli spettri disfale Pancreatectomia

Qui, presentiamo un protocollo per aumentare il campo visivo chirurgico e ridurre la difficoltà della chirurgia nefroscopica laparoscopica transperitoneale preparando il legamento ombelicale prima di trattare l'uretere terminale.

Modifica tecnica del Terminal Ureter durante la Nefroroureterectomia laparoscopica transperitoneale per il carcinoma uroteliale superiore urinario

Questo è uno studio cadaverico che studia i punti di riferimento per l'approccio posteriore per l'irrigazione e il debridement dell'ascesso psoas. L'intervallo tra i processi trasversali (TP) è stato utilizzato per accedere alla sostanza del muscolo psoas.

Approccio posteriore per il debridement dell'ascesso Psoas

Questo protocollo descrive la resezione laparoscopica delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto combinata con l'ablazione a microonde ecoguidata. Questa tecnica può trattare in modo sicuro, efficace e accurato le metastasi epatiche refrattarie &lt;3 cm, ridurre le complicanze postoperatorie e accelerare la riabilitazione postoperatoria dei pazienti.

Applicazione dell'epatectomia laparoscopica combinata con l'ablazione intraoperatoria a microonde nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto

Scopri la tecnica chirurgica L-RAMPS per la rimozione radicale del tumore pancreatico distale. Questo metodo laparoscopico minimamente invasivo include dissezione dei linfonodi e gestione dei vasi principali.

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

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