Name: Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Scopri la tecnica chirurgica L-RAMPS per la rimozione radicale del tumore pancreatico distale. Questo metodo laparoscopico minimamente invasivo include dissezione dei linfonodi e gestione dei vasi principali.

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Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni del Progetto di ricerca di base e applicata del Programma di ricerca di base di Guangzhou (n. 2023A04J1917), dei fondi per la ricerca di base per le università centrali (n. 21622312), della Fondazione speciale per lo sviluppo della ricerca scientifica dell'Ospedale Shunde affiliato dell'Università di Jinan (n. 202101004) e della Fondazione per la ricerca di base e applicata del Guangdong (n. 2022A1515012581).

La procedura chirurgica è stata approvata dal comitato di revisione istituzionale presso il primo ospedale affiliato dell'Università di Jinan. La paziente, una donna di 58 anni, è stata ricoverata con una lamentela principale di "dolore addominale da 2 mesi". Una tomografia computerizzata (TC) condotta in un ospedale esterno ha rivelato una lesione che occupa spazio nel pancreas distale, sollevando preoccupazioni sulla possibilità di carcinoma pancreatico. Prima dell'intervento, il paziente ha fornito il consenso informato scritto. Gli strumenti chirurgici e le attrezzature utilizzate per questa procedura sono elencati nella Tabella dei materiali.
1. Preparazione preoperatoria
<ol><li>Prima dell'intervento chirurgico, eseguire esami del sangue preoperatori, tra cui un esame emocromocitometrico completo, test di funzionalità epatica e renale, test di funzionalità coagulativa e rilevamento di biomarcatori tumorali sierici10,11. NOTA: Il campione di sangue è stato prelevato dall'infermiera e inviato al laboratorio, dove sono stati eseguiti vari esami del sangue e sono stati riportati i risultati. Il rilevamento dei biomarcatori tumorali sierici ha rivelato livelli elevati di antigene carcinoembrionale (48,34 ng/mL) e antigene glucidico 125 (131,1 U/mL)10,11.</li>
	<li>Eseguire l'elettrocardiogramma preoperatorio, la risonanza magnetica addominale (MRI), la TC del torace e altri esami correlati10,11. NOTA: In questo studio, il paziente è stato sottoposto a risonanza magnetica addominale nel reparto di imaging medico. I risultati della risonanza magnetica addominale hanno indicato che le dimensioni del corpo pancreatico e della massa della coda sono di circa 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm, suggerendo un tumore maligno di derivazione epiteliale (Figura 1).</li>
</ol>2. Tecnica chirurgica
<ol><li>Dopo l'intubazione tracheale e l'anestesia generale (seguendo i protocolli istituzionalmente approvati)12, posizionare il paziente in posizione supina con le gambe divaricate. Eseguire la disinfezione di routine con soluzione di iodio povidone. NOTA: Il capo chirurgo si trova sul lato destro del paziente, l'assistente si trova sul lato sinistro e il supporto dell'endoscopio è posizionato tra le gambe del paziente.</li>
	<li>Praticare un'incisione longitudinale di circa 1 cm attraverso l'ombelico, inserire un ago pneumoperitoneo, iniettare anidride carbonica per mantenere una pressione addominale di 12 mmHg e posizionare un trocar da 10 mm e un laparoscopio a 30 gradi.</li>
	<li>Esplora la cavità addominale per determinare se ci sono metastasi tumorali. Sotto visione diretta, posizionare un trocar da 5 mm nell'addome medio sinistro e nell'addome superiore destro, rispettivamente, e un trocar da 10 mm nell'addome superiore sinistro e nell'addome medio destro, rispettivamente (Figura 2).</li>
	<li>Utilizzare una pinza non invasiva per sollevare e tirare lo stomaco verso il lato cefalico e tagliare i legamenti gastrocolico e gastrosplenico sul bordo superiore del colon trasverso utilizzando un bisturi armonico a ultrasuoni (Figura 3).</li>
	<li>Separare lo stomaco e la milza legando e recidendo i vasi gastroepiploici sinistri, i vasi gastrici corti, i vasi gastrici posteriori e i vasi subfrenici sinistri vicino alla parete gastrica. Entrare nel sacco omentale minore ed esporre il pancreas. Esplora le condizioni del tumore pancreatico (Figura 2).</li>
	<li>Separare ed esporre l'arteria epatica comune e rimuovere i linfonodi adiacenti all'arteria epatica comune. Sospendere l'arteria epatica comune, separare ed esporre il tronco celiaco e l'arteria gastrica sinistra e sezionare i linfonodi circostanti (Figura 4).</li>
	<li>Incidere il retroperitoneo dal collo pancreatico alla coda pancreatica al margine inferiore del pancreas e rimuovere i linfonodi circostanti. Continuare a incidere lo strato anteriore della fascia di Gerota sinistra al margine inferiore del pancreas per rivelare la vena renale sinistra. Staccare lo strato anteriore della fascia di Gerota dalla superficie del rene sinistro lungo la vena renale sinistra (Figura 5).</li>
	<li>Sollevare il pancreas distale verso il lato cefalico per esporre l'arteria mesenterica superiore (SMA) e l'aorta addominale e sezionare contemporaneamente i linfonodi circostanti (Figura 5). Separare ed esporre la vena mesenterica superiore (SMV) al margine inferiore del collo pancreatico e separare il tunnel retropancreatico lungo la superficie dell'SMV e della vena porta.</li>
	<li>Recidere il pancreas all'altezza del collo con un dispositivo di pinzatura lineare (Figura 6 e Figura 7). Sezionare ed esporre la vena splenica, legare e recidere la radice della vena splenica (Figura 7). Sezionare ed esporre l'arteria splenica e rimuovere i linfonodi circostanti. Quindi, legare e tagliare la radice dell'arteria splenica (Figura 4).</li>
	<li>Sollevare il pancreas e lo strato anteriore della fascia di Gerota verso il lato cefalico per esporre il vaso surrenalico sinistro e reciderlo (Figura 5). Continuare a staccare lo strato anteriore della fascia Gerota e la ghiandola surrenale sinistra verso l'alto (Figura 5 e Figura 8).</li>
	<li>Sopra il pancreas, tagliare il peritoneo posteriore da destra a sinistra lungo la parete dello stomaco. Liberare i tessuti connettivi tra l'aorta addominale e il rene sinistro lungo la crus sinistra del diaframma. Recidere i tessuti della fascia di Gerota al margine superiore della ghiandola surrenale sinistra (Figura 8).</li>
	<li>Rilascia la milza recidendo i legamenti e le aderenze intorno alla milza e, infine, rimuove il pancreas distale, lo strato anteriore della fascia di Gerota, la ghiandola surrenale sinistra e la milza nel suo insieme (Figura 8). Mettere il campione asportato in un sacchetto per campioni.</li>
	<li>Irrigare la cavità addominale con acqua distillata sterile. Esaminare attentamente il campo chirurgico per verificare la presenza di sanguinamento attivo, perdite pancreatiche e lesioni collaterali gastrointestinali. Posizionare un tubo di drenaggio accanto al margine incisale del pancreas.</li>
	<li>Estendere l'incisione ombelicale a circa 5 cm di lunghezza, tagliare la parete addominale strato per strato ed estrarre il campione. Inviare il campione per l'esame patologico congelato rapido intraoperatorio per vedere se c'è un cancro al margine incisale del pancreas (Figura 9).</li>
	<li>Controllare il numero di strumenti chirurgici e garze e rimuovere i trocar sotto visione diretta. Terminare l'operazione dopo aver suturato le incisioni della parete addominale utilizzando la sutura in polipropilene 5-0.</li>
</ol>3. Procedure postoperatorie
<ol><li>Rispedire il paziente in reparto in sicurezza dopo la rianimazione.</li>
	<li>Somministrare antibiotici per via endovenosa e somatostatina dopo l'intervento chirurgico.</li>
	<li>Inizia una dieta fluida il primo giorno dopo l'intervento.</li>
	<li>Inviare il liquido di drenaggio addominale al laboratorio ogni giorno per controllare la concentrazione di amilasi.</li>
	<li>Rimuovere il tubo di drenaggio addominale il quarto giorno dopo l'intervento.</li>
</ol>

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</ol>

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

La DPS è stata ampiamente utilizzata come chirurgia radicale standard per il carcinoma pancreatico distale 1,2. Tuttavia, a causa della natura altamente invasiva del cancro al pancreas, è facile per il tumore crescere fino al bordo del pancreas e persino sfondare la superficie del pancreas. Nel frattempo, l'accompagnamento della pancreatite cronica rende poco chiaro il confine tra il pancreas e i tessuti circostanti. Pertanto, è difficile ottenere la resezione R0...

La pancreatosplenectomia distale convenzionale (DPS) è stata tradizionalmente la procedura chirurgica standard per il carcinoma pancreatico distale 1,2. Il carcinoma pancreatico distale è un tumore altamente invasivo che si infiltra facilmente nei tessuti retroperitoneali. Allo stesso tempo, il cancro del pancreas è spesso accompagnato da pancreatite cronica, rendendo poco chiaro il confine tra il pancreas e i tessuti adiacenti. Di conseguenza, durante la DPS convenzionale, c'è il rischio che le cellule tumorali si diffondano lungo la direzione della circolazione sanguigna e del ritorno linfatico. Oltre all'infiammazione intrinseca associata al cancro del pancreas, ottenere la resezione R0 è impegnativo, portando a un tasso di sopravvivenza postoperatoria relativamente basso per i pazienti3.
Con il progresso delle tecniche chirurgiche e una comprensione più profonda del sistema linfatico pancreatico, l'alto tasso di positività del margine chirurgico e la dissezione linfonodale incompleta nella DPS convenzionale hanno attirato maggiore attenzione. In risposta, è emersa la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale (RAMPS) per affrontare queste sfide 3,4. La RAMPS prevede la rimozione completa dei tessuti intorno al corpo e alla coda del pancreas, compreso il tumore, per garantire un margine incisionale negativo e una dissezione completa dei linfonodi nei nodi N1, nell'arteria mesenterica superiore (SMA) e nella parte anteriore e sinistra del tronco celiaco 3,4.
Nel 2003, Strasberg ha segnalato per la prima volta RAMPS3. Con lo sviluppo di tecniche chirurgiche minimamente invasive, negli ultimi anni ci sono state segnalazioni sporadiche di RAMPE LAPAROSCOPICHE (L-RAMPS). L-RAMPS è preliminarmente considerato tecnicamente sicuro e fattibile in oncologia 5,6,7,8,9. Tuttavia, a causa di difficoltà tecniche e della mancanza di prove a sostegno dell'applicazione clinica, solo poche istituzioni stanno attualmente conducendo L-RAMPS. Alla luce di questa situazione, questo articolo presenta in dettaglio le tecniche di pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica (L-pRAMPS), che sono molto promettenti per future applicazioni cliniche.

<table><tbody><tr><td>Trocar da 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, trocar monouso</td></tr><tr><td>da 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, trocar monouso</td></tr><tr><td>da 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td> Dispositivo di pinzatura lineare <td>sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr><tr><td></td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene</td></tr>, <tr><td>monouso Ago pneumoperitoneo</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr><tr><td>Tubo di aspirazione e irrigazione</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td> Bisturi ultrasounico-armonico <td>sterile, sterilizzato a calore secco, riutilizzabile</td></tr><tr><td></td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso</td></tr></tbody></table>

pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Il carcinoma pancreatico distale è un tumore altamente maligno con forte invasività, che spesso cresce fino al bordo del pancreas e penetra nella capsula pancreatica per infiltrarsi nei tessuti circostanti. Nella pancreatosplenectomia distale convenzionale (DPS), le cellule tumorali tendono a diffondersi lungo la direzione del sangue e del reflusso linfatico a causa della compressione chirurgica. Inoltre, l'infiammazione rende difficile ottenere la resezione R0, portando a un tasso di sopravvivenza del paziente inferiore. Per affrontare queste limitazioni, è stata sviluppata la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale (RAMPS), che enfatizza l'escissione più profonda, compresa la fascia renale anteriore sinistra, il sacco adiposo renale anteriore sinistro e persino la ghiandola surrenalica sinistra, per migliorare il tasso di resezione R0. Con il progresso delle tecniche chirurgiche minimamente invasive, le RAMPE LAPAROSCOPICHE (L-RAMPS) sono considerate tecnicamente sicure e fattibili in oncologia. Tuttavia, a causa di difficoltà tecniche e della mancanza di prove a sostegno dell'applicazione clinica, solo poche istituzioni stanno attualmente conducendo L-RAMPS. In questo contesto, questo articolo presenta tecniche dettagliate per la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica (L-pRAMPS), offrendo promesse per future applicazioni cliniche.

L'intervento chirurgico è proseguito senza intoppi e l'esame patologico rapido congelato intraoperatorio ha indicato l'assenza di cancro al margine incisale del pancreas. Durante l'intervento, i segni vitali del paziente sono rimasti stabili e l'anestesia è stata efficace. La durata dell'operazione è stata di 150 minuti, con una perdita di sangue intraoperatoria di 80 ml. Lo scarico anale è avvenuto 32 ore dopo l'intervento. Non ci sono state complicanze come emorragia addominale, perdita pancreatica, infezione addominal...

La pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale laparoscopica (L-RAMPS) è attualmente considerata tecnicamente sicura e fattibile. Tuttavia, a causa di sfide tecniche e della mancanza di prove a sostegno di applicazioni cliniche diffuse, solo un numero limitato di istituzioni sta attualmente conducendo L-RAMPS. Questo articolo ha lo scopo di fornire tecniche dettagliate per la pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica.

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Utilizzando una pinza non invasiva, sollevare e tirare lo stomaco verso il lato cefalico e con un bisturi armonico ad ultrasuoni, tagliare i legamenti gastrocolico e gastro splenico al bordo superiore del colon trasverso. Per separare lo stomaco e la milza, legare e recidere i vasi gastroepiploici sinistri, i vasi gastrici corti, i vasi gastrici posteriori e i vasi subfrenici sinistri vicino alla parete gastrica. Quindi entra nel sacco minore o mentale ed esplora le condizioni del tumore pancreatico.Successivamente, separare ed esporre l'arteria epatica comune, seguita dal tronco celiaco e dall'arteria gastrica sinistra, e sezionare i linfonodi che circondano entrambe queste arterie. Incidere il retroperitoneo dal collo pancreatico alla coda pancreatica al margine inferiore del pancreas e rimuovere i linfonodi circostanti. Quindi continuare a incidere lo strato anteriore della fascia gerota sinistra per rivelare la vena renale sinistra.Staccare lo strato anteriore della fascia gerota dalla superficie del rene sinistro lungo la vena renale sinistra. Per esporre l'arteria mesenterica superiore e l'aorta addominale, sollevare il pancreas distale verso il lato cefalico e contemporaneam

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La pancreatectomia sinistra oncologicamente sicura richiede resezione radicale (R0), la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi. Questo studio descrive i dettagli tecnici della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica (LRLP), utilizzata nel primo studio randomizzato multicentrico internazionale confrontando minimamente invasivo con la pancreatectomia sinistra aperta per il cancro al pancreas, lo studio DIPLOMA.

Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

La tecnica robotica qui illustrata mira a riprodurre fedelmente la procedura aperta per il trattamento radicale del cancro del cancro del corpo-coda del pancreas. Il protocollo dimostra anche la capacità di padroneggiare il coinvolgimento dei principali vasi peripancreatici senza conversione in chirurgia aperta.

Pancreastomia modulare radicale assistita da robot, compresa la resezione e la ricostruzione dello spleno-mesentecumico junction

Presentiamo il nostro approccio operativo alla pancreatectomia distale assistita da robot, alla splenectomia e alla resezione dell'asse celiaco (DP-CAR), dimostrando che la procedura è sicura e fattibile con una pianificazione adeguata, selezione del paziente ed esperienza del chirurgo.

Pancreatectomia distale assistita da robot con resezione dell'asse celiaco (DP-CAR) per il cancro al pancreas: pianificazione chirurgica e tecnica

Con i progressi nelle tecniche laparoscopiche, la pancreatosplenectomia modulare radicale anterograda laparoscopica (L-RAMPS) è stata ampiamente riconosciuta. Tuttavia, a causa di diverse difficoltà tecniche in questa procedura, l'approccio arteria prima in L-RAMPS rimane ancora raro. Qui, abbiamo sviluppato l'approccio dell'arteria dorsale-caudale per L-RAMPS, che potrebbe essere sicuro e benefico per i tumori del collo pancreatico.

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale laparoscopica tramite approccio dell'arteria dorsale-caudale per il cancro pancreatico del collo-corpo

Questo protocollo presenta un metodo per eseguire una pancreaticodigiunostomia laterale robotica assistita con risparmio parenchimale destinata a pazienti opportunamente selezionati con un'ostruzione del dotto pancreatico senza infiammazione significativa della testa pancreatica. Questo articolo illustra gli aspetti critici dell'operazione in modo robotico minimamente invasivo per il trattamento della pancreatite acuta/cronica ricorrente.

Pancreaticodigiunostomia laterale robot-assistita per pancreatite cronica

Le procedure di isolamento No-Touch potrebbero impedire la diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario. Tuttavia, queste tecniche non sono ormai ampiamente accettate nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Qui presentiamo LPD di isolamento No-Touch in situ con resezione parziale e ricostruzione della vena mesenterica superiore (SMV) per il carcinoma pancreatico dopo terapia neoadiuvante.

Pancreatoduodenectomia laparoscopica per il cancro del pancreas utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ

Questo protocollo descrive la resezione laparoscopica delle metastasi epatiche del cancro del colon-retto combinata con l'ablazione a microonde ecoguidata. Questa tecnica può trattare in modo sicuro, efficace e accurato le metastasi epatiche refrattarie &lt;3 cm, ridurre le complicanze postoperatorie e accelerare la riabilitazione postoperatoria dei pazienti.

Applicazione dell'epatectomia laparoscopica combinata con l'ablazione intraoperatoria a microonde nelle metastasi epatiche del cancro del colon-retto

In questo articolo, presentiamo un protocollo per eseguire la sezioneectomia laparoscopica posteriore destra, concentrandoci su due aspetti chiave: l'approccio glissoniano intraepatico per il controllo dell'afflusso e una tecnica di transezione parenchimale utilizzando un aspiratore chirurgico ad ultrasuoni.

Tecniche di sezionectomia laparoscopica posteriore destra: approccio glissoniano e tecnica di transezione parenchimale

Per migliorare il drenaggio dei pazienti con pancreatite necrotizzante complicata da ascesso peripancreatico e ridurre la mortalità dei pazienti con pancreatite necrotizzante, abbiamo adottato un approccio retroperitoneale per lo sbrigliamento dell'ascesso peripancreatico e il drenaggio mediante laparoscopia.

Sbrigliamento laparoscopico retroperitoneale e drenaggio per ascesso pancreatico

Questo articolo fornisce un intero processo tecnico di resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno attraverso un approccio infracolico inferiore. Si tratta di un approccio chirurgico per i tumori benigni senza guida intraoperatoria dell'immagine a fluorescenza.

Resezione laparoscopica della testa pancreatica con conservazione del duodeno tramite approccio infracolico inferiore: un approccio chirurgico per le lesioni benigne

Scopri la tecnica chirurgica L-RAMPS per la rimozione radicale del tumore pancreatico distale. Questo metodo laparoscopico minimamente invasivo include dissezione dei linfonodi e gestione dei vasi principali.

Pancreatosplenectomia modulare anterograda radicale posteriore laparoscopica per carcinoma pancreatico distale

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