Name: Misurazioni del riflesso stapedio evocato elettricamente nellimpianto cocleare e sua applicazione nel processo di adattamento postoperatorio (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: Scopri la misurazione del riflesso stapedio evocato elettricamente per l'adattamento degli impianti cocleari. Questo metodo oggettivo ottimizza la programmazione dei dispositivi nei pazienti pediatrici e adulti.

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La procedura è stata approvata per l'uso nella routine clinica nel nostro reparto. Tutti i pazienti inclusi nel rapporto hanno dato il consenso scritto all'uso dei dati e alla produzione di video.
1. Misurazioni intraoperatorie del riflesso stapedio evocato elettricamente
NOTA: La misurazione dell'eSR durante l'impianto cocleare viene eseguita immediatamente dopo l'inserimento dell'array di elettrodi nella coclea. Dopo questo passaggio critico, è possibile la stimolazione del nervo uditivo e il controllo del funzionamento di tutti i componenti interni dell'IC.
<ol>
	<li>Preparazione iniziale<ol>
		<li>Assicurarsi che i teli chirurgici non siano troppo spessi nel sito della bobina dell'impianto, il che potrebbe causare un accoppiamento debole della bobina di prova all'impianto.</li>
		<li>Garantire un protocollo di anestesia adeguato che consenta la contrazione muscolare durante il periodo di misurazione dell'eSR. Prestare particolare attenzione per garantire che nessun rilassamento indotto da farmaci sia efficace al momento della misurazione.</li>
		<li>Controllare i dati del paziente, aggiungerli al software del produttore dell'impianto cocleare (vedere la Tabella dei materiali) ed eseguire i test nella confezione dell'impianto come suggerito dal produttore.</li>
		<li>Controllare l'impostazione dei parametri per le misurazioni eSR intraoperatorie nel software. Impostare la durata della singola raffica su 500 ms e l'ampiezza minima dell'impulso su 30-40 μs. Controllare le linee guida del produttore dell'impianto cocleare per i livelli massimi di stimolazione intraoperatoria consentiti.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Preparazione della misurazione<ol>
		<li>Dopo aver inserito l'array di elettrodi CI nella coclea, posizionare la bobina di misura del produttore CI in una confezione sterile fornita dall'assistente chirurgico.</li>
		<li>Controllare l'accoppiamento tra la bobina di misura e l'impianto utilizzando lo strumento di accoppiamento del software, mentre il chirurgo posiziona la bobina di misurazione sulla pelle del paziente sopra l'alloggiamento dell'impianto dove si trova la bobina ricevente.</li>
		<li>Eseguire una misurazione telemetrica dell'impedenza elettrica facendo clic sulla scheda del programma 'IFT' del software per verificare il corretto funzionamento dell'impianto e per misurare le impedenze elettriche di tutti gli elettrodi CI.</li>
		<li>In caso di impedenze elevate su molti elettrodi, controllare che l'elettrodo di terra CI non sia a contatto con la pelle e ripetere il test di telemetria.</li>
		<li>Assicurarsi che l'altoparlante del sistema di monitoraggio del nervo facciale sia acceso. Questo fornisce al chirurgo un feedback acustico della stimolazione elettrica.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Rilevamento eSR intraoperatorio<ol>
		<li>Avviare il programma eSRT facendo clic sulla scheda del programma 'ESRT' nel software.</li>
		<li>Selezionare un elettrodo con impedenza elettrica regolare nel programma ESRT e iniziare la stimolazione con valori di stimolazione moderati (10 unità di carica) mentre il chirurgo osserva il tendine della staffa al microscopio operatorio.</li>
		<li>Erogare singoli stimoli con una durata di burst di circa 500 ms (durata dell'impulso di 30-40 μs) e osservare se si osserva un movimento del tendine stapediale.</li>
		<li>Nel caso in cui non venga rilevato alcun movimento, aumentare l'intensità della stimolazione del 15% e ripetere la stimolazione.</li>
		<li>Interrompere l'aumento della stimolazione non appena il movimento del tendine stapediale è visibile al microscopio o viene raggiunta l'intensità di stimolazione massima consentita (secondo il manuale).</li>
		<li>Ripetere i passaggi 1.3.2-1.3.5 per tutti gli elettrodi con impedenza elettrica regolare. NOTA: Per gli elettrodi ad alta impedenza, il flusso di corrente effettivo potrebbe essere troppo piccolo per suscitare l'eSR. Pertanto, su questi elettrodi non viene eseguita alcuna misurazione eSR. In molti casi, le impedenze elevate degli elettrodi diminuiscono entro i primi 10 minuti dopo l'impianto, durante le misurazioni eSR. La misurazione telemetrica può essere eseguita nuovamente per verificare se il rilevamento eSR è possibile anche su questi elettrodi.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Interpretazione dei risultati<ol>
		<li>Cercare l'eSR: se rilevato, è dimostrato che l'array di elettrodi CI è posizionato nella coclea e la stimolazione elettrica viene elaborata lungo il percorso uditivo fino al tronco encefalico.</li>
		<li>Nel caso in cui il rilevamento dell'eSR non riesca, il corretto posizionamento dell'array di elettrodi CI non è stato verificato. Verificare il corretto posizionamento mediante imaging intraoperatorio o attraverso misure di risposta elettrica uditiva del tronco encefalico (eABR), quest'ultima dimostrando anche l'elaborazione della stimolazione elettrica fino al tronco encefalico.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Determinazione postoperatoria dei livelli di soglia del riflesso stapedio evocato elettricamente
<ol>
	<li>Pianificazione preliminare dei test eSRT<ol>
		<li>Eseguire la misurazione dell'eSR solo in pazienti abituati alla stimolazione elettrica, almeno 3-4 settimane dopo l'attivazione dell'IC e da allora l'uso quotidiano.</li>
		<li>Esaminare le cartelle cliniche dei pazienti per lo stato dell'orecchio medio di entrambe le orecchie e i dettagli chirurgici dell'impianto di IC. Escludere i pazienti senza una catena ossiculare intatta in entrambe le orecchie medie dal test eSRT postoperatorio.</li>
		<li>Discutere la procedura con i pazienti e, nel caso dei bambini, con i loro genitori o accompagnatori. Pianificare la misurazione in base alle esigenze del paziente e in un ambiente confortevole. Decidi come eseguire la misurazione dell'eSRT: durante il sonno naturale (per i bambini piccoli) o durante la veglia. Se possibile, programmare le misurazioni nei bambini molto piccoli durante il pisolino. NOTA: La misurazione dell'impedenza acustica, che viene eseguita contemporaneamente alla stimolazione elettrica, è sensibile alle distorsioni. Pertanto, il paziente deve mantenere la calma durante l'intera procedura per circa 10-30 minuti.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Visite mediche prima di eseguire il test eSRT<ol>
		<li>Organizzare una visita medica di entrambe le orecchie da parte di uno specialista otorinolaringoiatra per la valutazione dello stato dell'orecchio.</li>
		<li>Eseguire la timpanometria per verificare uno stato normale dell'orecchio medio con una conformità massima regolare a pressione ambiente (zero) (timpanogramma di tipo A). NOTA: La pressione negativa nella cavità timpanica (timpanogramma di tipo C) può influenzare fortemente l'accuratezza del rilevamento dell'eSRT. Questa condizione si verifica spesso nei bambini a causa di una disfunzione della tromba di Eustachio e di un timpano retratto. In alcuni casi, questo può essere trattato con l'uso di gocce nasali decongestionanti. Non è possibile rilevare l'eSRT con un timpanogramma piatto di tipo B.</li>
		<li>Determinare se e su quali misurazioni eSRT dell'orecchio sono fattibili in base allo stato dell'orecchio (passaggio 2.1.2) e selezionare l'orecchio con una migliore compliance in timpanometria (passaggio 2.2.2) per il rilevamento della VES.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Preparazione del paziente<ol>
		<li>Verificare l'integrità dell'audio processore del paziente (ad es. contatti allentati, danni meccanici o aperture del microfono sporche) per evitare problemi tecnici che impediscono una stimolazione affidabile dell'impianto cocleare e, quindi, una misurazione accurata dell'eSRT.</li>
		<li>Eseguire misure telemetriche dell'impedenza elettrica degli elettrodi CI (vedere il passaggio 1.2.3) utilizzando l'apparecchiatura e il software (scheda del programma IFT) forniti dal produttore dell'impianto. Aprire e controllare l'ultima programmazione CI individuale utilizzata dal paziente nel software di fitting CI.</li>
		<li>Attendere che il paziente si sia addormentato o garantire una posizione seduta comoda per le misurazioni effettuate durante la veglia. Con i bambini più grandi, assicurati che i loro piedi siano comodamente riposati (ad esempio utilizzando una sedia regolabile) e che siano distratti durante la misurazione (ad esempio, leggendo un libro o guardando un video [preferibilmente senza audio]).</li>
		<li>Posizionare l'audio processore e la sua bobina nella posizione corretta e verificare l'accoppiamento con l'impianto del paziente.</li>
		<li>Selezionare l'orecchio più adatto in base allo stato dell'orecchio e alla timpanometria (passaggio 2.2.3). Posizionare la sonda auricolare dell'impedenziometro acustico nel condotto uditivo del paziente utilizzando un auricolare monouso. Assicurarsi che la sonda si adatti correttamente.</li>
		<li>Fissare il cavo della sonda per ridurre le interferenze acustiche: per le misurazioni da svegli fissare il cavo preferibilmente alla testa del paziente (ad esempio, a una fascia con due fermacavi). Ciò consente al cavo della sonda di seguire i movimenti della testa (Figura 1). NOTA: Nel caso in questione, è stata utilizzata una versione digitale di un impedenziometro basato sulle opere di Stephan8 , che è stato dotato di una sonda auricolare standardizzata. In generale, è possibile utilizzare qualsiasi impedenziometro a condizione che accetti un input di trigger della scatola di interfaccia dell'impianto all'avvio di una raffica di stimolazione elettrica. A differenza dell'utilizzo della modalità di decadimento del riflesso di un impedenziometro clinico per registrare il riflesso stapedio elettrico, la visibilità del riflesso stapedio è notevolmente migliorata se la misurazione dell'impedenza è sincronizzata con l'inizio della stimolazione elettrica.</li>
		<li>Avviare il software per il fitting CI in modalità di fitting normale come durante una sessione di fitting soggettivo standard. Caricare la programmazione dell'impianto cocleare attualmente in uso da parte del paziente.</li>
		<li>Controllare l'impostazione dei parametri di stimolazione. Utilizzare raffiche di stimolazione elettrica della durata di almeno 300 - 500 ms, seguite da una pausa di 700 ms. NOTA: La durata della raffica di stimolazione influisce su eSRT9.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Procedura per ottenere le soglie del riflesso stapedius elettrico NOTA: Osservare sempre il paziente durante la stimolazione per evitare sovrastimolazione o disagio. La misurazione dei livelli di eSRT nei neonati o nelle persone con handicap multipli deve essere preferibilmente eseguita da un audiologo insieme a un logopedista che abbia familiarità con l'audiometria comportamentale. Il logopedista ha il compito di osservare il paziente durante la sessione di adattamento e può fornire un feedback immediato se si verificano effetti collaterali non uditivi come movimenti facciali o battito delle palpebre, ecc. Nei bambini più grandi l'adattamento con eSRT può essere eseguito da un esperto di IC, mentre per i bambini piccoli è decisamente raccomandato il supporto di un logopedista.<ol>
		<li>Selezionare un elettrodo per la stimolazione al centro dell'array di elettrodi e avviare la stimolazione a un livello di volume moderato. Se un eSR viene rilevato da una variazione dell'impedenza acustica in risposta alla stimolazione, ridurre il livello di stimolazione.</li>
		<li>Aumentare gradualmente il livello di stimolazione con incrementi del 3% della carica di stimolazione effettiva fino a quando non viene rilevata una variazione dell'impedenza acustica. Osservare attentamente il paziente per evitare fastidiosi rumori fastidiosi. NOTA: Con cariche di stimolazione più elevate, l'ampiezza dell'impulso può essere aumentata, il che aumenta la probabilità di innescare il riflesso stapedio elettrico. Impostare la durata dell'impulso su un valore sufficientemente alto per evitare che ciò accada. In una procedura ripetitiva (cioè una scansione di stimolazione lungo l'array di elettrodi), il riflesso elettrico dello stapedio si attiverà a livelli di stimolazione leggermente inferiori rispetto alla stimolazione a canale singolo con una pausa più lunga nel mezzo.</li>
		<li>Effettuare la stimolazione nelle fasi in cui le distorsioni causate dai rumori respiratori, dalla deglutizione e dai movimenti del paziente sono minime. NOTA: La frequenza cardiaca di un paziente può essere visibile come una variazione artificiale dell'impedenza acustica, che può essere interpretata erroneamente come un riflesso stapedio.</li>
		<li>Non appena l'eSR viene osservato per la prima volta, aumentare l'intensità della stimolazione di un ulteriore passo del 3% e poi ridurla ripetutamente fino a quando l'eSR non viene più rilevata. Un esempio di tale sequenza di stimolazione e delle variazioni di impedenza acustica registrate interpretate come eSR è mostrato nella Figura 2. NOTA: La morfologia della variazione dell'impedenza acustica causata dal riflesso stapedio può differire significativamente nei pazienti con IC rispetto agli ascoltatori udenti normali. Si può osservare sia un aumento o una diminuzione dell'impedenza acustica, sia una deflessione positiva della risposta di impedenza seguita da un calo a valori di impedenza negativi. La morfologia in sé non ha alcun effetto sulla stima dei livelli di eSRT, ma dovrebbe essere verificato che la variazione di impedenza avvenga in modo strettamente correlato con la stimolazione.</li>
		<li>Si notino i livelli di stimolazione più bassi nella sequenza crescente e nella sequenza decrescente che causano l'attivazione dell'eSR. Ripetere questa procedura di incrocio dell'eSRT 3 volte per dimostrare la ripetibilità dell'innesco del riflesso. Il valore mediano dei livelli rilevati è definito come eSRT. NOTA: Quando si utilizza questa sequenza di stimolazione up-down, i valori di eSRT nella sequenza ascendente possono differire leggermente da quelli nella sequenza discendente poiché l'attivazione di eSR sarà influenzata sia dall'adattamento che dagli effetti di facilitazione del nervo uditivo. Pertanto, si raccomanda la misurazione ripetitiva dell'eSRT per evitare distorsioni di stimolazione.</li>
		<li>Ripetere i passaggi 2.4.1-2.4.5 per tutti gli elettrodi dell'impianto cocleare.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Attivazione dell'audio processore<ol>
		<li>Utilizzare i livelli eSRT di ciascun elettrodo determinati al punto 2.4 per impostare i livelli di comfort massimi della programmazione CI.</li>
		<li>Confrontare i livelli di comfort basati su eSRT della nuova programmazione CI con quelli utilizzati nella programmazione precedente e determinare la variazione relativa massima dei valori di stimolazione.</li>
		<li>In caso di forte aumento dei livelli di stimolazione, attivare con cautela l'audio processore in modalità microfono a un volume basso in base al cambiamento relativo e aumentare gradualmente il volume fino a un volume confortevole. In caso di una forte diminuzione di questi valori, se alcuni pazienti percepiscono la nuova programmazione come troppo morbida subito dopo l'attivazione, consigliare a tali pazienti di testare la nuova programmazione almeno per 1 giorno, poiché i pazienti spesso si abituano ai livelli di stimolazione più bassi senza alcuna riduzione delle prestazioni di riconoscimento delle parole nonostante una stimolazione più morbida.</li>
		<li>Memorizza più programmazioni CI con volume crescente sull'audio processore. Iniziare con la programmazione con valori di stimolazione a cui il paziente si è già abituato e istruire il paziente a passare alla programmazione con volume leggermente più alto dopo una fase di acclimatazione di 5-7 giorni, purché le percezioni uditive non siano sgradevoli. NOTA: Questa procedura viene utilizzata principalmente nei bambini piccoli nella fase iniziale dell'installazione dell'eSRT per evitare il rifiuto dell'audio processore.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig01.jpg"> 
Figura 1: Una possibile opzione di fissaggio per il posizionamento omolaterale della sonda auricolare e dell'audio processore utilizzando un archetto. Il vantaggio di questo posizionamento è che la sonda segue i movimenti della testa, il che genera meno distorsione durante la misurazione dell'eSRT rispetto a un fissaggio della sonda sulla spalla del paziente. Abbreviazioni: eSR = riflesso stapedio evocato elettricamente; eSRT = soglie eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig02.jpg"> 
Figura 2: Variazione di compliance dovuta alla VES in una sequenza di stimolazione utilizzando la procedura di stimolazione su-giù (dal basso verso l'alto a partire dai bassi livelli di stimolazione q0). Aumentando i livelli di stimolazione da q0 a q3, diminuendo i livelli di stimolazione da q3 a q0. Le singole tracce corrispondono alle variazioni di impedenza osservate a causa dell'attivazione dell'eSR. Stimoli utilizzati: raffiche di 300 ms, la stimolazione inizia al tempo = 0. Abbreviazione: eSR = riflesso stapedio evocato elettricamente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>Misurazione del riflesso stapedio evocato elettricamente per l'applicazione di impianti cocleari

<ol><li>Kosaner, J., Anderson, I., Turan, Z., Deibl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+ESRT+in+fitting+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int+Adv+Otol%22%5BJournal%5D)">The use of ESRT in fitting children with cochlear implants.</a> J. Int Adv Otol. 5 (1), 62-71 (2009).</li>
<li>Gordon, K. A., Papsin, B. C., Harrison, R. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+a+battery+of+behavioral+and+objective+measures+to+achieve+optimal+cochlear+implant+stimulation+levels+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+hear%22%5BJournal%5D)">Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children.</a> Ear hear. 25 (5), 447-463 (2004).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K., Stiglbrunner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+threshold+in+cochlear+implant+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex threshold in cochlear implant patients.</a> Audiology. 27 (4), 227-233 (1988).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+stapedius+reflex+tests+with+simultaneous+loudness+scaling+in+patients+supplied+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants.</a> Audiology. 39 (1), 13-18 (2000).</li>
<li>Allum, J. H., Greisiger, R., Probst, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+intraoperative+electrically+evoked+stapedius+reflex+thresholds+to+maximum+comfortable+loudness+levels+of+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants.</a> Int. J. Audiol. 41 (2), 93-99 (2002).</li>
<li>Kosaner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generating+speech+processor+programmes+for+children+using+ESRT+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22CI+International%22%5BJournal%5D)">Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements.</a> CI International. 11, 20-24 (2010).</li>
<li>Walkowiak, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evoked+stapedius+reflex+and+compound+action+potential+thresholds+versus+most+comfortable+loudness+level%3A+assessment+of+their+relation+for+charge-based+fitting+strategies+in+implant+users%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+J+Otorhinolaryngol+Relat+Spec%22%5BJournal%5D)">Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users.</a> ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 73 (4), 189-195 (2011).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stimulus+duration+on+stapedius+reflex+threshold+in+electrical+stimulation+via+cochlear+implant%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant.</a> Audiology. 33 (3), 143-151 (1994).</li>
<li>Stephan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+fast+response+impedance+meter+for+acoustic+reflex+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans.+Biomed.+Eng%22%5BJournal%5D)">A fast response impedance meter for acoustic reflex measurements.</a> IEEE Trans. Biomed. Eng. 41, 391-393 (1994).</li>
<li>Litovsky, R. Y., Gordon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+cochlear+implants+in+children%3A+Effects+of+auditory+experience+and+deprivation+on+auditory+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Hear.+Res%22%5BJournal%5D)">Bilateral cochlear implants in children: Effects of auditory experience and deprivation on auditory perception.</a> Hear. Res. 338, 76-87 (2016).</li>
<li>Franke-Trieger, A., Mattheus, W., Seebacher, J., Zahnert, T., Neudert, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+evoked+in+free+sound+field+in+cochlear+implant+users+compared+to+normal-hearing+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex evoked in free sound field in cochlear implant users compared to normal-hearing listeners.</a> Int. J. Audiol. 60 (9), 695-703 (2021).</li>
<li>Franke-Trieger, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+thresholds+obtained+in+a+free+sound+field+as+an+indicator+for+over-+and+understimulation+in+cochlear+implant+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex thresholds obtained in a free sound field as an indicator for over- and understimulation in cochlear implant listeners.</a> Int. J. Audiol. , 1-8 (2023).</li>
<li>Crawford, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependent+suppression+of+the+electrically+elicited+stapedius+reflex+by+general+anesthetics+in+children+undergoing+cochlear+implant+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Dose-dependent suppression of the electrically elicited stapedius reflex by general anesthetics in children undergoing cochlear implant surgery.</a> Anesth Analg. 108 (5), 1480-1487 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Interfaccia audio</td><td>qualsiasi&nbsp;</td><td></td><td>L'interfaccia audio con ingresso di linea stereo è necessaria per registrare il segnale acustico nel condotto uditivo per derivare il modello di impedenza del timpano</td></tr><tr><td>Clip</td><td>del cavo qualsiasi&nbsp;</td><td></td><td>Clip per cavi per il fissaggio del cavo della sonda alla fascia principale,</td></tr><tr><td>computer desktop o notebook</td><td>qualsiasi&nbsp;</td><td></td><td>Necessario per il software di programmazione dell'impianto cocleare</td></tr><tr><td>Sonda auricolare Sonda auricolare</td><td>Bio-Logic</td><td></td><td>per la presentazione e la registrazione di segnali acustici nella fascia della testa del condotto uditivo</td></tr><tr><td></td><td>qualsiasi&nbsp;</td><td></td><td>Fascia per la testa per il fissaggio della sonda auricolare</td></tr><tr><td>Software Maestro</td> Software di programmazione <td>Med-El</td><td></td><td>per impianti cocleari Med-El MAX</td></tr><tr><td>Coil</td><td>Cavo Med-El</td><td></td><td>che collega Interfacebox e impianto cocleare tramite accoppiamento induttivo transcutaneo per la misurazione della telemetria MAX</td></tr><tr><td>Interface Box</td><td>Med-El</td><td></td><td>Interfacebox per accedere all'impianto cocleare durante la sessione di fitting</td></tr><tr><td>Cavo di programmazione MAX</td> Cavo <td>Med-El</td><td></td> che <td>collega l'interfaccia e l'audioprocessore per la regolazione dei livelli di stimolazione elettrica</td></tr><tr><td>Auricolari monouso</td><td>Auricolari</td><td></td> per sonda <td>auricolare monouso, dimensioni a seconda del paziente Audioprocessore Ear</td></tr><tr><td>Sonnet 2 Parte</td> esterna del sistema implantare <td>Med-El</td><td></td><td>. Deve essere indossato dal paziente per percepire le sensazioni uditive</td></tr></tbody></table>

misurazioni del riflesso stapedio evocato elettricamente nell'impianto cocleare e sua applicazione nel processo di adattamento postoperatorio

Electrically Evoked Stapedius Reflex Measurements in Cochlear Implantation and Its Application in the Postoperative Fitting Process

In generale, l'accettazione spontanea di un fitting basato su eSRT è elevata. In termini di prestazioni audiologiche, i pazienti con programmazione basata su eSRT non mostrano differenze significative nelle soglie assistite o nei punteggi di riconoscimento delle parole rispetto ai pazienti esperti con programmazione basata sulla scala soggettiva del volume3. Tuttavia, tali risultati possono essere attesi solo quando è possibile un ridimensionamento affidabile dell'intensità acustica.
In particolare, gli utilizzatori di impianti cocleari bilaterali sembrano trarre vantaggio dalla programmazione basata su eSRT. Questi pazienti spesso raggiungono soglie uditive assistite simili su entrambe le orecchie, come mostrato nella Figura 3. Quest'ultimo indica che la simmetria dell'udito è elevata quando si utilizza il metodo eSRT per l'applicazione di entrambi gli impianti.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig03.jpg"> 
Figura 3: Esempio di caso di un paziente impiantato bilateralmente. Pannello superiore: livelli di stimolazione programmati per gli impianti cocleari sinistro e destro in base al metodo eSRT. La carica zero indica elettrodi inattivi, che sono tipicamente disattivati in caso di effetti collaterali non uditivi o di assenza di percezioni uditive su particolari elettrodi. Pannello inferiore: soglie uditive assistite corrispondenti in entrambe le orecchie. NOTA: Sebbene i livelli di comfort basati sull'eSRT siano significativamente diversi in entrambe le orecchie in questo paziente, le soglie uditive assistite associate mostrano un alto grado di simmetria. Abbreviazioni: eSR = riflesso stapedio evocato elettricamente; eSRT = soglie eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
I pazienti con IC bilateralmente, che sono stati programmati utilizzando valori di eSRT specifici del canale come livelli di comfort, spesso mostrano punteggi significativamente migliori rispetto ai livelli casuali nei test di ascolto binaurale. In particolare, i bambini che sono cresciuti con IC bilaterali e hanno acquisito il linguaggio mediante IC raggiungono punteggi elevati nel parlato nel rumore e nei test di localizzazione del suono10. Un requisito per una buona localizzazione del suono è una percezione equilibrata del volume con i CI, in particolare negli utenti bilaterali. Questo criterio sembra essere soddisfatto a priori negli utenti di CI bilaterali con programmi di CI basati su eSRT. Nell'esempio di caso nella Figura 3, le soglie uditive assistite sui lati sinistro e destro sono quasi simmetriche, mentre i livelli di stimolazione basati su eSRT mostrano una grande asimmetria tra l'orecchio sinistro e quello destro. Per quanto riguarda la localizzazione del suono, tali pazienti non mostrano un pregiudizio nei risultati della localizzazione del suono. Un esempio di tale paziente è mostrato nella Figura 4, che è stato testato utilizzando una configurazione clinica di localizzazione del suono composta da cinque altoparlanti nell'emisfero frontale.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig04.jpg"> 
Figura 4: Percentuali angolo-dipendenti dei punteggi corretti di localizzazione del suono in un giovane adulto paziente bilaterale con IC. La programmazione CI è stata eseguita fin dall'infanzia utilizzando il metodo eSRT. Abbreviazioni: eSR = riflesso stapedio evocato elettricamente; eSRT = soglie eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
A parte l'alta percentuale di localizzazioni corrette di stimoli acustici a banda larga del 90% o più ad angoli di 0° e ±45°, la simmetria era quasi perfetta, indicando che questo paziente non mostrava alcuna distorsione nei risultati della localizzazione del suono. Pertanto, la percezione del volume in questo paziente era ben bilanciata tra gli IC sinistro e destro.
Quando gli IC sono programmati utilizzando il metodo eSRT, il comportamento del meccanismo del riflesso stapedio sembra essere simile a quello degli ascoltatori normoudenti. In un recente studio di Franke-Trieger et al.11, il comportamento del riflesso stapedio è stato studiato in un campo sonoro libero. In questo modo, il riflesso stapedio è stato misurato in pazienti con IC che sono stati presentati con stimoli acustici a livelli sonori più elevati tramite altoparlanti. Nei pazienti che utilizzavano la programmazione CI basata sul metodo eSRT, i livelli sonori ai quali veniva attivato il riflesso stapedio erano simili a quelli degli ascoltatori udenti normali 11,12.

Misurazioni del riflesso stapedio evocato elettricamente nell'impianto cocleare e sua applicazione nel processo di adattamento postoperatorio

Measuring the electrically evoked stapedius reflex during the fitting of cochlear implants (CIs) provides a reliable estimation of maximum comfort levels, ...

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Misurazioni del riflesso stapedio evocato elettricamente nellimpianto cocleare e sua applicazione nel processo di adattamento postoperatorio (Video) | JoVE Journal

Misurazioni del riflesso stapedio evocato elettricamente nell'impianto cocleare e sua applicazione nel processo di adattamento postoperatorio

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