Misurazioni del riflesso stapedio evocato elettricamente nell'impianto cocleare e sua applicazione nel processo di adattamento postoperatorio

Siamo interessati a migliorare le prestazioni uditive degli impianti cocleari attraverso l'ottimizzazione delle procedure di adattamento e anche attraverso strategie avanzate di codifica del parlato. E un obiettivo particolare della nostra ricerca è quello di sviluppare metodi oggettivi per l'adattamento di bambini molto piccoli dall'età di uno a 10 anni, e anche per i pazienti che non sono in grado di fornire un feedback sulla stimolazione elettrica da parte dell'impianto. Recentemente, abbiamo studiato l'influenza di un ritardo nella stimolazione da parte dell'impianto cocleare in pazienti con sordità monolaterale e in pazienti con udito bimodale, e l'effetto è stato osservato nelle capacità di localizzazione.

Ora i risultati di quello studio hanno portato all'introduzione di un nuovo parametro nel protocollo di codifica vocale. La principale sfida sperimentale è ridurre il consumo di tempo quando si eseguono test affidabili in diverse fasce d'età. E con questo rispetto, devono essere presi in considerazione anche gli aspetti ergonomici e la facilità di test.

E questo è particolarmente importante quando si testano i bambini, perché quando si lavora con i bambini, il tempo stringe. Lo scopo del nostro studio è stato quello di sviluppare un metodo clinicamente fattibile per l'adattamento oggettivo delle piante proclamate. E la vera sfida di tutto questo lavoro è stata quella di trasferire i risultati dalla ricerca di base alla pratica clinica.

Una domanda di ricerca interessante per il futuro sarà quella di studiare lo sviluppo a lungo termine dei parametri di adattamento dell'impianto cocleare e delle prestazioni uditive. Questo è particolarmente interessante anche per lo sviluppo dei bambini quando iniziano qui con l'impianto per la prima volta nella loro vita. Per iniziare, coprire il paziente con teli chirurgici nel sito della bobina dell'impianto.

Sul software del produttore dell'impianto cocleare o dell'impianto cocleare, aggiungere i dati del paziente da eseguire nei test della confezione sull'impianto come suggerito dal produttore. Dopo aver inserito l'array di elettrodi CI nella coclea del paziente anestetizzato, posizionare la bobina di misurazione del produttore CI in una confezione sterile. Mentre il chirurgo posiziona la bobina di misurazione sulla pelle del paziente sopra l'alloggiamento dell'impianto, controllare l'accoppiamento tra la bobina di misurazione e l'impianto.

Quindi, fare clic sulla scheda del programma IFT per verificare il corretto funzionamento dell'impianto. E per misurare le impedenze elettriche telemetriche di tutti gli elettrodi CI. Selezionare la scheda del programma ESRT per avviare la stimolazione a valori moderati mentre il chirurgo osserva il tendine stapedio al microscopio operatorio.

Eroga singoli stimoli con una durata di raffica di circa 500-700 millisecondi e monitora qualsiasi movimento del tendine stapediale. Una volta raggiunta l'intensità di stimolazione massima consentita, interrompere l'aumento della stimolazione. Dopo aver discusso la procedura del test eSRT con il paziente, eseguire la timpanometria per verificare lo stato normale dell'orecchio medio, mostrando una regolare compliance a pressione zero indicativa del timpanogramma di tipo A.

Assicurarsi che il paziente sia seduto comodamente per le misurazioni effettuate durante la veglia. Posizionare l'audio processore e la sua bobina nella posizione corretta e verificare l'accoppiamento con l'impianto del paziente. Utilizzando un auricolare monouso, posizionare la sonda auricolare dell'impedenziometro acustico nel condotto uditivo del paziente.

Quindi, fissare il cavo della sonda alla testa del paziente per ridurre le interferenze acustiche. Dopo aver avviato il software di fitting CI in modalità di fitting normale, caricare la programmazione dell'CI attualmente in uso da parte del paziente. Utilizzare raffiche di stimolazione elettrica per una durata di almeno 300 millisecondi, seguite da una pausa di 700 millisecondi.

Selezionare un elettrodo al centro dell'array di elettrodi e avviare la stimolazione a un livello di volume moderato. Se una VES viene rilevata da una variazione dell'impedenza acustica in risposta alla stimolazione, ridurre ulteriormente il livello di stimolazione. Aumentare gradualmente il livello di stimolazione con incrementi del 3% fino a quando non viene rilevato un cambiamento nell'impedenza acustica.

Osservare attentamente il paziente per evitare fastidiosi rumori fastidiosi. Alla prima osservazione della VES, aumentare l'intensità della stimolazione di un ulteriore passo del 3% e poi diminuirla fino a quando la VES non viene più rilevata. Registrare i livelli di stimolazione più bassi che attivano la VES sia nella sequenza crescente che in quella decrescente.

Gli utilizzatori di impianti cocleari bilaterali hanno mostrato un miglioramento dell'udito con la programmazione basata su eSRT, raggiungendo soglie uditive simili tra le orecchie, indicando un'elevata simmetria uditiva. Le soglie uditive assistite sui lati sinistro e destro sono quasi simmetriche, mentre i livelli di stimolazione basati su eSRT mostrano una grande asimmetria tra l'orecchio sinistro e destro. Un caso di studio per la localizzazione del suono ha dimostrato una simmetria di localizzazione del suono quasi perfetta per gli stimoli acustici a banda larga ad alte percentuali, dimostrando l'assenza di distorsioni.