Name: Ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:35:00.000+00:00
Duration: 3 min 19 s
Description: Impara l'ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti. Questo protocollo standardizzato semplifica l'acquisizione delle immagini al letto del paziente, riducendo la necessità di consulenze ecografiche e accelerando la diagnosi.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Tutte le procedure eseguite in questo studio che ha coinvolto partecipanti umani sono state conformi agli standard etici del comitato di ricerca istituzionale del Duke University Health System e alla Dichiarazione di Helsinki del 1964 e ai suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili. Le immagini incluse sono state eseguite sugli autori stessi per immagini normali e come parte di ecografie educative di routine eseguite a scopo didattico per immagini positive, previo consenso secondo gli standard istituzionali. I pazienti sono stati inclusi in base ai seguenti criteri: qualsiasi paziente con danno renale acuto, diminuzione della produzione urinaria o qualsiasi altro motivo per sospettare una funzionalità renale anormale. I criteri di esclusione includevano pazienti con addome aperto. Il dolore è una controindicazione relativa agli esami ecografici, soprattutto quando il dolore è così forte da vietare il posizionamento della sonda (ad esempio, ipertensione intraaddominale). I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.
Terminologia: i tre piani del corpo sono chiamati coronale, sagittale e trasversale Questo può creare confusione perché quest'ultimo termine ("trasverso") può essere usato anche per riferirsi all'asse corto di un singolo organo insieme all'uso del termine "longitudinale" per riferirsi all'asse lungo dell'organo. Per ridurre al minimo la confusione, questo protocollo utilizzerà esclusivamente coronale, sagittale e trasversale per riferirsi ai piani del corpo umano e utilizzerà l'asse lungo e l'asse corto per riferirsi ai piani del rene. Inoltre, poiché la forma dinamica della vescica le impedisce di avere un asse lungo o corto permanente, le due viste della vescica saranno denominate solo in base a quale delle due al piano del corpo con cui la vista si allinea: sagittale o trasversale.
1. Selezione del trasduttore
<ol><li>Selezionare un trasduttore a bassa frequenza: preferibilmente questo dovrebbe essere il trasduttore curvilineo (2-5 MHz). Se non è disponibile un trasduttore curvilineo, un array di settori (noto anche come "phased array"; 1-5 MHz) può fungere da sostituto. NOTA: Il trasduttore curvilineo è la scelta migliore per visualizzare il rene attraverso un'unica vista perché il suo ingombro crea un ampio campo visivo e i suoi cristalli piezoelettrici a bassa frequenza consentono una penetrazione sufficientemente profonda nel corpo. Tuttavia, la sonda curvilinea può essere difficile da usare quando si osservano i reni attraverso le costole.</li>
</ol>2. Impostazioni della macchina
<ol><li>Impostare la profondità in modo che il rene appaia nel terzo centrale dello schermo dell'ecografia (l'impostazione tipica è compresa tra 16 cm e 20 cm).</li>
	<li>Impostare il guadagno in modo tale che le piramidi midollari renali appaiano anecoiche (nere), il complesso del seno renale appaia iperecogeno (luminoso) e la corteccia renale appaia intermedia tra questi estremi.</li>
</ol>3. Modalità e preset
<ol><li>Selezionare la modalità bidimensionale (2D), chiamata anche modalità di luminosità (modalità B). Questa è una modalità ecografica in scala di grigi bidimensionale.</li>
	<li>Dopo aver attivato la modalità 2D, selezionare la preimpostazione addominale.</li>
</ol>4. Posizionamento del paziente
<ol><li>Per la maggior parte dell'esame, posizionare il paziente in posizione supina. NOTA: Quando si esegue l'imaging del rene destro, potrebbe essere necessario riposizionare il paziente nella posizione sdraiata laterale sinistra per una migliore visualizzazione del rene destro. Quando si esegue l'imaging del rene sinistro, può essere necessario riposizionare il paziente in posizione sdraiata laterale destra per una migliore visualizzazione del rene sinistro.</li>
	<li>Prima della scansione, esporre la parte inferiore del torace e l'addome del paziente.</li>
	<li>Posizionare l'ecografo in modo che la mano dominante dell'ecografista possa tenere la sonda ecografica. Ciò consente una manipolazione più precisa della sonda ecografica e libera la mano non dominante per il funzionamento dell'ecografo. NOTA: Gli ecografisti destrimani devono posizionarsi con il paziente sul lato destro e viceversa.</li>
</ol>5. Imaging del rene destro
<ol><li>Applicazione del gel<ol><li>Applicare il gel direttamente sulla sonda ecografica per massimizzare l'efficienza della scansione prima di acquisire ogni immagine.</li>
	</ol></li>
	<li>Vista coronale<ol><li>Posizionare la sonda sul fianco destro, lungo la linea medio-ascellare, 5°-7°spazio intercostale , indicatore rivolto cranialmente (Figura 1).</li>
		<li>Regolare la posizione della sonda (scorrimento su/giù, angolazione anteriore/posteriore) fino a quando il rene destro non è visibile nella sua massima estensione longitudinale (vedere Figura 2).</li>
		<li>Aprirsi a ventaglio anteriormente e posteriormente per verificare la presenza di idronefrosi e altre anomalie macroscopiche (Video 1).</li>
		<li>Acquisizione di clip cinetiche: per i computer configurati per l'acquisizione retrospettiva di immagini, fare clic su Acquisisci prima del passaggio 5.2.4. Per le macchine configurate per l'acquisizione prospettica delle immagini, fare clic su acquisisci dopo il passaggio 5.2.4.</li>
	</ol></li>
	<li>Misurazione del diametro dell'asse lungo del rene<ol><li>Centrare il rene nell'immagine, fare clic su Blocca e misurare l'altezza del rene (Figura 3).</li>
		<li>Fare clic su Salva (o sul pulsante equivalente).</li>
	</ol></li>
	<li>Vista trasversale<ol><li>Dopo aver centrato il rene destro, ruotare la sonda di 90 gradi in senso orario fino a quando il marcatore della sonda è rivolto anteriormente, rivelando il rene nella vista trasversale (Figura 4).</li>
		<li>Regolare la posizione della sonda (scorrimento su/giù, angolazione anteriore/posteriore) fino a quando il rene destro non è visibile nelle sue dimensioni massime su questo piano trasversale (Figura 5).</li>
		<li>Aprirsi a ventaglio dal craniale alla caudalità per verificare la presenza di idronefrosi e altre anomalie macroscopiche (Video 2). Ripeti il passaggio.</li>
	</ol></li>
</ol>6. Imaging del rene sinistro
<ol><li>Ripetere i passaggi 5.1-5.3 per il rene sinistro.</li>
</ol>7. Imaging della vescica
<ol><li>Applicazione del gel: ripetere il passaggio 5.1.1.</li>
	<li>Vista trasversale<ol><li>Posizione della sonda: posizionare la sonda appena cranialmente rispetto alla sinfisi pubica con l'indicatore della sonda rivolto verso il lato destro del paziente (Figura 6).</li>
		<li>Inclinare il fascio di ultrasuoni caudalmente nel bacino fino a quando la vescica non è visibile nella sua dimensione massima.</li>
		<li>Ottimizzazione delle immagini<ol><li>Regolare la profondità fino a quando la vescica è visibile nel terzo centrale dello schermo.</li>
			<li>Regolare il guadagno fino a quando il lume della vescica è grossolanamente anecoico (nero) e il piano del tessuto direttamente dietro la vescica è leggermente iperecogeno (luminoso).</li>
		</ol></li>
		<li>Acquisizione di clip cinematografiche<ol><li>Apriti a ventaglio attraverso la vescica dal cranio alla caudale per visualizzare l'intera struttura. Ripetere il passaggio 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Misurazioni delle dimensioni trasversali della vescica<ol><li>Centrare la vista sulla dimensione massima della vescica, fare clic su Congela e misurare i diametri antero-posteriore e da latero-mediale della vescica (Figura 7, pannello di sinistra).</li>
			<li>Fare clic su Salva (o sul pulsante equivalente).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Vista sagittale<ol><li>Mantenendo la vista trasversale, centrare la vista sulla vescica e ruotare la sonda di 90 gradi in senso orario fino a quando il marcatore della sonda è rivolto cranialmente, rivelando il rene sul piano sagittale (Figura 8).</li>
		<li>Acquisizione di clip cinematografiche<ol><li>Sventola attraverso la camera d'aria da un lato all'altro per visualizzare l'intera struttura. Ripetere il passaggio 5.2.3.</li>
		</ol></li>
		<li>Misurazioni delle dimensioni trasversali della vescica<ol><li>Centrare la vista sulla dimensione massima della vescica, fare clic su Congela e misurare il diametro cranico-caudale della vescica (Figura 7, pannello di destra).</li>
			<li>Fare clic su Salva (o sul pulsante equivalente).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

Avanzamento dell'assistenza al letto del paziente: una guida multidisciplinare al POCUS rene-genito-urinario

<ol><li>Rewa, O., Bagshaw, S. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Acute+kidney+injury+-+epidemiology%2C+outcomes+and+economics%5BTitle%5D)+AND+%22Nat+Rev+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Acute kidney injury - epidemiology, outcomes and economics.</a> Nat Rev Nephrol. 10 (4), 193-207 (2014).</li>
<li>National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+Data+System.+2023+USRDS+annual+data+report%3A+Epidemiology+of+kidney+disease+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22National+Institutes+of+Health%2C+National+Institute+of+Diabetes+and+Digestive+and+Kidney+Diseases%22%5BJournal%5D)">Renal Data System. 2023 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.</a> National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. , Bethesda, MD, United States. (2023).</li>
<li>Susantitaphong, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((World+incidence+of+AKI%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">World incidence of AKI: A meta-analysis.</a> Clin J Am Soc Nephrol. 8 (9), 1482-1493 (2013).</li>
<li>Kellum, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Classifying+AKI+by+urine+output+versus+serum+creatinine+level%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Classifying AKI by urine output versus serum creatinine level.</a> J Am Soc Nephrol. 26 (9), 2231-2238 (2015).</li>
<li>Khaled Shawwa, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Heterogeneity+in+acute+kidney+injury+management+in+critically+ill+patients%3A+National+survey%5BTitle%5D)+AND+%22J+Nurse+Pract%22%5BJournal%5D)">Heterogeneity in acute kidney injury management in critically ill patients: National survey.</a> J Nurse Pract. 19 (10), 104776(2023).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D., Kazory, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point+of+care+renal+ultrasonography+for+the+busy+nephrologist%3A+A+pictorial+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Point of care renal ultrasonography for the busy nephrologist: A pictorial review.</a> World J Nephrol. 8 (3), 44-58 (2019).</li>
<li>Fischer, E. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hospitalist-operated+compression+ultrasonography%3A+A+point-of-care+ultrasound+study+%28hocus-pocus%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Gen+Intern+Med%22%5BJournal%5D)">Hospitalist-operated compression ultrasonography: A point-of-care ultrasound study (hocus-pocus).</a> J Gen Intern Med. 34 (10), 2062-2067 (2019).</li>
<li>Sibley, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+for+the+detection+of+hydronephrosis+in+emergency+department+patients+with+suspected+renal+colic%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound for the detection of hydronephrosis in emergency department patients with suspected renal colic.</a> Ultrasound J. 12 (1), 31(2020).</li>
<li>Yaxley, J., Yaxley, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Obstructive+uropathy+-+acute+and+chronic+medical+management%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Obstructive uropathy - acute and chronic medical management.</a> World J Nephrol. 12 (1), 1-9 (2023).</li>
<li>Rahbari-Oskoui, F., O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+management+of+acquired+cystic+kidney+disease+and+renal+tumors+in+ESRD+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Dial%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and management of acquired cystic kidney disease and renal tumors in ESRD patients.</a> Semin Dial. 30 (4), 373-379 (2017).</li>
<li>Bhutani, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+ultrasound+and+magnetic+resonance+imaging+shows+that+kidney+length+predicts+chronic+kidney+disease+in+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int%22%5BJournal%5D)">A comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging shows that kidney length predicts chronic kidney disease in autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Kidney Int. 88 (1), 146-151 (2015).</li>
<li>Liu, C., Wang, X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+utility+of+ultrasonographic+evaluation+in+acute+kidney+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Androl+Urol%22%5BJournal%5D)">Clinical utility of ultrasonographic evaluation in acute kidney injury.</a> Transl Androl Urol. 9 (3), 1345-1355 (2020).</li>
<li>Wong, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Barriers+to+learning+and+using+point-of-care+ultrasound%3A+A+survey+of+practicing+internists+in+six+north+American+institutions%5BTitle%5D)+AND+%22Ultrasound+J%22%5BJournal%5D)">Barriers to learning and using point-of-care ultrasound: A survey of practicing internists in six north American institutions.</a> Ultrasound J. 12 (1), 19(2020).</li>
<li>Ozmen, C. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+as+a+diagnostic+tool+to+differentiate+acute+from+chronic+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Ultrasound as a diagnostic tool to differentiate acute from chronic renal failure.</a> Clin Nephrol. 74 (1), 46-52 (2010).</li>
<li>Soni, N. J., Arntfield, R., Kory, P. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aSoni%2C+NJ+%22Point-of-care+ultrasound.+Second+edition%22">Point-of-care ultrasound. Second edition</a>. , Elsevier. 229-230 (2020).</li>
<li>O'Neill, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonographic+evaluation+of+renal+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Sonographic evaluation of renal failure.</a> Am J Kidney Dis. 35 (6), 1021-1038 (2000).</li>
<li>Koratala, A., Bhattacharya, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extra-renal+pelvis+mimicking+hydronephrosis%3A+A+case+for+caution%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Extra-renal pelvis mimicking hydronephrosis: A case for caution.</a> Clin Case Rep. 5 (10), 1720-1721 (2017).</li>
<li>Muglia, V. F., Westphalen, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+for+complex+renal+cysts%3A+History+and+critical+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Bras%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification for complex renal cysts: History and critical analysis.</a> Radiol Bras. 47 (6), 368-373 (2014).</li>
<li>Silverman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bosniak+classification+of+cystic+renal+masses%2C+version+2019%3A+An+update+proposal+and+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Bosniak classification of cystic renal masses, version 2019: An update proposal and needs assessment.</a> Radiology. 292 (2), 475-488 (2019).</li>
<li>Burgan, C. M., Sanyal, R., Lockhart, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+of+renal+masses%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Ultrasound of renal masses.</a> Radiol Clin North Am. 57 (3), 585-600 (2019).</li>
<li>Weber, T. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sonography+of+benign+renal+cystic+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Sonography of benign renal cystic disease.</a> Radiol Clin North Am. 44 (6), 777-786 (2006).</li>
<li>Pei, Y., Watnick, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnosis+and+screening+of+autosomal+dominant+polycystic+kidney+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Adv+Chronic+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Diagnosis and screening of autosomal dominant polycystic kidney disease.</a> Adv Chronic Kidney Dis. 17 (2), 140-152 (2010).</li>
<li>Hines, J. J., Eacobacci, K., Goyal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+incidental+renal+mass-+update+on+characterization+and+management%5BTitle%5D)+AND+%22Radiol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">The incidental renal mass- update on characterization and management.</a> Radiol Clin North Am. 59 (4), 631-646 (2021).</li>
<li>Baldini, G., Bagry, H., Aprikian, A., Carli, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Postoperative+urinary+retention%3A+Anesthetic+and+perioperative+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Postoperative urinary retention: Anesthetic and perioperative considerations.</a> Anesthesiology. 110 (5), 1139-1157 (2009).</li>
<li>Bih, L. I., Ho, C. C., Tsai, S. J., Lai, Y. C., Chow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bladder+shape+impact+on+the+accuracy+of+ultrasonic+estimation+of+bladder+volume%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Phys+Med+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Bladder shape impact on the accuracy of ultrasonic estimation of bladder volume.</a> Arch Phys Med Rehabil. 79 (12), 1553-1556 (1998).</li>
<li>Goertz, J. K., Lotterman, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+the+degree+of+hydronephrosis+on+ultrasound+predict+kidney+stone+size%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Can the degree of hydronephrosis on ultrasound predict kidney stone size.</a> Am J Emerg Med. 28 (7), 813-816 (2010).</li>
<li>Noble, V. E., Brown, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Renal+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Emerg+Med+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Renal ultrasound.</a> Emerg Med Clin North Am. 22 (3), 641-659 (2004).</li>
<li>Onen, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Grading+of+hydronephrosis%3A+An+ongoing+challenge%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Grading of hydronephrosis: An ongoing challenge.</a> Frontiers in Pediatrics. 8, 458(2020).</li>
<li>Koratala, A., Reisinger, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasound+training+in+nephrology%3A+A+leap+forward%2C+not+merely+a+check+mark%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasound training in nephrology: A leap forward, not merely a check mark.</a> Kidney Med. 6 (1), 100752(2024).</li>
</ol>

MAS riferisce di aver ricevuto onorari da Elsevier-Nephrology Secrets; in qualità di membro dell'American Board of Internal Medicine Nephrology Board; riceve onorari da NKF per essere stato membro del comitato esecutivo di NephMadness; riceve onorari da Medscape per la serie di podcast CKD; Riceve onorari per aver lavorato come redattore delle comunicazioni per ASN Journals Portfolio (JASN, CJASN, Kidney360). YSB riferisce di aver ricevuto onorari dall'American Society of Anesthesiologists per il lavoro del comitato editoriale sull'ecografia Point-of-Care e da OpenAnesthesia.org per la creazione di contenuti educativi relativi a POCUS. Gli altri autori non hanno divulgazioni.

L'AKI si manifesta comunemente in pazienti ospedalizzati in condizioni critiche, amplificando il rischio di mortalità. Per eseguire abilmente i passaggi sopra descritti e differenziare i risultati normali da quelli patologici, è essenziale una comprensione completa dell'anatomia normale e degli aspetti ecografici, insieme a una precisa aderenza ai passaggi specifici del protocollo.
Anatomia critica/fasi del protocollo Rene: i reni sono organi retroperitoneali che si trovano in un piano coronale obliquo nel corpo, richiedendo che il trasduttore sia posizionato obliquamente per un imaging accurato. Per aiutare a visualizzare il rene sinistro e destro, la milza e il fegato, rispettivamente, possono essere utilizzati dai medici come finestre acustiche. Inoltre, il rene sinistro tende a giacere in una posizione più cranica e posteriore, mentre il rene destro tende ad essere più caudale e laterale. Le viste degli assi lunghi e corti reali sono essenziali per una misurazione precisa. Inoltre, l'apertura a ventaglio o l'inclinazione attraverso gli assi lunghi e corti è fondamentale per valutare completamente l'idronefrosi, le cisti, l'atrofia e la nefrolitiasi16.
Vescica - La vescica è una struttura piena di liquido con una forma altamente variabile a seconda del volume del suo contenuto in un dato momento e delle strutture anatomiche adiacenti. Per riferimento, la vescica adulta ha una capacità di 400-600 ml, inizia a segnalare un bisogno da evitare a circa 150 ml e attiva i recettori di tensione a circa 300 ml, a quel punto ci si aspetta un senso di pienezza25. Data la forma complessa e dinamica della vescica, è prudente visualizzare questo organo sia sul piano trasversale che su quello sagittale per stimare il volume di urina presente nel modo più accurato. Il volume può essere ottenuto moltiplicando il diametro in tutte e tre le dimensioni per un fattore di correzione della forma. Una vescica cuboide sarebbe più vicina a un rettangolo, quindi il fattore di correzione è più vicino a 1,0 a 0,89, seguita da una vescica ellissoidale a 0,81 e da una vescica a forma di prisma triangolare a 0,69. Un fattore di correzione di 0,72 viene utilizzato quando la forma della camera d'aria non si adatta a un prisma predefinito26.

Limitazioni e risoluzione dei problemi Rene - Per un imaging ottimale, il paziente viene posto in posizione supina. Se la visualizzazione renale non è ottimale, far rotolare il paziente sul lato controlaterale, regolando la sonda sulla linea ascellare media (a destra) e sulla linea ascellare posteriore (a sinistra). Si noti che le ombre delle nervature possono oscurare l'immagine, richiedendo regolazioni della sonda (ad esempio, ruotando la sonda obliquamente in modo che il piano degli ultrasuoni si trovi tra le nervature). Una sonda a matrice di settori (spesso colloquialmente indicata come "phased array") consente l'imaging tra le costole, ma potrebbe non acquisire l'intero rene in un'unica vista. La sonda curvilinea può facilmente catturare l'intero asse lungo del rene in un'unica vista, ma la sua ampia impronta può incontrare ombre delle costole come compromesso. Queste stesse limitazioni si applicano anche ai dispositivi a ultrasuoni portatili. Gli ureteri sono in genere difficili da visualizzare a causa dell'ostruzione dei gas intestinali, tranne nel caso dell'idroureteronefrosi, quando gli ureteri possono essere visualizzati come tubuli dilatati che si estendono dalla pelvi renale16.

Vescica - Il liquido libero nella pelvi può essere facilmente scambiato per urina nella vescica (Figura 21 e Video 15). Sebbene questa limitazione abbia un impatto più evidente sugli scanner automatizzati della vescica, è rilevante anche per la valutazione ecografica della vescica in scala di grigi. I fornitori di POCUS dovrebbero fare attenzione a differenziare il fluido nella vescica dal liquido peritoneale libero. Il liquido peritoneale libero in genere manca di un bordo chiaro e il liquido nella vescica è confinato da un bordo di tessuto iperecogeno che rappresenta il muscolo detrusore e la parete della vescica. Inoltre, si può essere fuorviati sulle dimensioni della vescica quando la si visualizza solo in un unico piano bidimensionale. Sebbene il protocollo renale-GU descritto in questo manoscritto non includa il color Doppler o il power Doppler, è occasionalmente possibile visualizzare i getti ureterali nella vescica utilizzando solo l'ecografia in scala di grigi. Tuttavia, i fornitori di POCUS devono essere consapevoli del fatto che la presenza di tali getti non esclude in modo affidabile l'ostruzione ureterale e la loro assenza non esclude l'ostruzione16.

Significato Reni - L'idronefrosi è visualizzata come una raccolta di liquido anecoico all'interno del seno renale, che causa la dilatazione dei calici maggiori e/o minori. La gravità è classificata come lieve, moderata o grave, spesso correlata alle dimensioni di un calcolo renale ostruente27. Classicamente, i termini sono definiti come segue: (1) l'idronefrosi lieve comporta calici maggiori ingrossati con papille renali conservate; (2) moderata comporta la dilatazione di calici maggiori e minori con papille obliterate; e (3) caratteristiche gravi, palloncino calice maggiore e minore con assottigliamento corticale28. Tuttavia, i criteri per una classificazione precisa dell'idronefrosi variano a seconda delle diverse linee guida specifiche per specialità e modalità, quindi nei casi in cui i risultati sembrano sovrapporsi a due di queste categorie, è ragionevole classificare l'idronefrosi come tale. Ad esempio, l'idronefrosi, che ha caratteristiche sia lievi che moderate, potrebbe essere classificata come lieve-moderata29. Le complicanze dell'idronefrosi includono la rottura del calice e lo stravaso delle urine, con conseguente aumento del rischio di infezione. L'idronefrosi può essere unilaterale o (raramente bilaterale). L'eziologia più comune è la nefrolitiasi ("calcoli renali"), ma la diagnosi differenziale si pone anche con la compressione ureterale, la linfoadenopatia retroperitoneale o l'ostruzione dello sbocco vescicale. L'assenza di idronefrosi non esclude la nefrolitiasi, poiché piccoli calcoli potrebbero non causare un'ostruzione significativa16. L'ipovolemia può portare a una sottostima dell'idronefrosi, rendendo imperativo ripetere l'imaging dopo la rianimazione. Al contrario, l'idratazione aggressiva può creare l'aspetto radiografico di una lieve idronefrosi senza conseguenze cliniche. Inoltre, varie condizioni possono imitare l'aspetto ecografico dell'idronefrosi, come vasi renali dilatati, cisti corticali e parapelviche, pelvi extra-renali e piramidi midollari. L'esame dell'architettura renale è fondamentale e il color Doppler può essere impiegato per distinguere tra vasi renali e calici dilatati16. Nel processo di screening per l'idronefrosi, i fornitori di POCUS possono incontrare regolarmente cisti renali. Sebbene le cisti renali siano generalmente benigne, un sottogruppo di esse può ospitare malignità. Per determinare quali cisti renali riscontrate con POCUS richiedono un ulteriore follow-up, si possono utilizzare i criteri bosniaci. Mentre i criteri bosniaci sono principalmente convalidati per l'imaging TC, un'applicazione conservativa di questi criteri è comunemente utilizzata per classificare le cisti renali in due gruppi: quelli che richiedono l'imaging di follow-up e quelli che non lo fanno. Le cisti che non necessitano di imaging di follow-up hanno TUTTE le seguenti caratteristiche benigne: (1) sono lisce e con pareti sottili (la parete dovrebbe essere inferiore a <2 mm); (2) non hanno setti, calcificazioni, echi interni o elementi solidi; (3) sono di forma rotonda o ovale, ben delimitati dal parenchima adiacente e appaiono omogenei in tutti i piani di imaging; e (4) generare un miglioramento acustico posteriore dietro la cisti. Qualsiasi massa renale o cisti renale rilevata accidentalmente che non soddisfa i criteri di cui sopra deve essere ulteriormente elaborata 19,20,21,22.
Vescica- Gli utenti di POCUS devono avere familiarità con diversi risultati ecografici che si possono incontrare nella vescica. Le masse vescicali si presentano spesso come proiezioni irregolari ed ecogene dalla parete vescicale o come aree di maggiore spessore. La diagnosi differenziale per la massa vescicale comprende la malignità, i diverticoli vescicali, le esordizioni congenite, i coaguli di sangue e l'ispessimento della parete vescicale dovuti a cistite cronica o ricorrente. Normalmente, lo spessore della parete della vescica varia da 3 a 6 mm, ma varia con il riempimento della vescica16.
La valutazione dei reni e della vescica con l'ecografia point-of-care ha un valore crescente per i medici al letto del paziente. Tuttavia, l'adozione più ampia di questa modalità POCUS è ostacolata dalla mancanza di una formazione standardizzata nell'acquisizione e nell'interpretazione delle immagini 7,14,30. Per colmare questa lacuna educativa, questa revisione narrativa presenta un quadro completo per l'acquisizione e l'interpretazione di immagini renali-genitoie da un gruppo multidisciplinare che comprende fornitori di cure acute e croniche di quattro specialità (medicina interna, nefrologia, anestesiologia e terapia intensiva). Il protocollo risultante ha il potenziale per migliorare l'insegnamento e l'apprendimento della POCUS renale GU in una moltitudine di scenari di assistenza al letto del paziente.

L'insufficienza renale acuta (AKI), derivante da una varietà di eziologie, è una diagnosi medica frequente identificata nei pazienti ospedalizzati. L'AKI provoca una brusca diminuzione della funzione renale che porta ad un accumulo di liquido extracellulare, urea e altri prodotti di scarto azotati, insieme alla disregolazione degli elettroliti. Inoltre, la diagnosi di AKI fa presagire esiti peggiori a breve e lungo termine ed è associata al consumo di maggiori risorse sanitarie1. Secondo l'USRDS (Renal Data System) degli Stati Uniti, nel 2020 tra i beneficiari di Medicare Fee-For-Service, il tasso di ospedalizzazione con AKI è stato di 62 ricoveri per 1000 pazienti-anno2. Inoltre, una revisione sistematica di 154 studi che hanno adottato i criteri diagnostici AKI KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcomes) ha rilevato che tra le 3.585.911 persone in questi studi, principalmente provenienti da Nord America, Nord Europa e Asia orientale, l'incidenza di AKI in diversi contesti ospedalieri variava dal 20% al 32%3. In ambito ospedaliero, l'AKI è comunemente identificata nell'unità di terapia intensiva ed è associata a un aumento della mortalità4. Le macchine a ultrasuoni point-of-care (POCUS) sono prontamente disponibili in ambienti come l'unità di terapia intensiva urinaria, ma l'ecografia diagnostica renale è spesso sottoutilizzata nonostante sia in grado di valutare rapidamente diverse eziologie di AKI5.
Rispetto all'ecografia consultiva, in cui il fornitore primario di un paziente ordina un'ecografia formale che deve essere eseguita da un tecnico di radiologia e letta da un radiologo, il POCUS diagnostico viene eseguito e interpretato dal fornitore primario di un paziente presso il punto di cura6. Ci sono prove crescenti che i non radiologi possono utilizzare in modo efficace e accurato il POCUS diagnostico per una varietà di condizioni7. Ad esempio, lo studio prospettico di coorte HOCUS-POCUS (Hospitalist-Operated Compression Ultrasonography del 2019: uno studio di ecografia point-of-care) ha confrontato la POCUS compressiva per trombosi venosa profonda (TVP) eseguita da un medico ospedaliero con un'ecografia TVP vascolare eseguita da un tecnico/radiologo consultivo. Lo studio ha mostrato un'accuratezza simile della POCUS eseguita dall'ospedaliere all'ecografia vascolare consultiva eseguita dal tecnico/radiologo con sensibilità del 100% e specificità del 96%8. Allo stesso modo, uno studio del 2020 ha rilevato che la POCUS reniale-GU eseguita da operatori del Pronto Soccorso di varia esperienza ha avuto un'accuratezza moderata (specificità del 72% e sensibilità del 77%) nel rilevare l'idronefrosi rispetto alla tomografia computerizzata9. È importante sottolineare che il POCUS eseguito dal fornitore primario consente una diagnosi e un intervento più tempestivi rispetto all'imaging tecnico/radiologo.
Le cause dell'AKI possono essere suddivise in pre-renali (danno emodinamicamente mediato), intra-renali (patologie glomerulari o interstiziali) e post-renali (eziologie urologiche, più comunemente uropatia ostruttiva). Quest'ultimo, in particolare, può essere diagnosticato con POCUS. L'uropatia ostruttiva ha un'incidenza annuale di 1,7 per 1000 persone ed è stata stimata rappresentare circa il 10% delle malattie renali acute e croniche10. Dall'iperplasia prostatica alla nefrolitiasi, le cause di ostruzione urinaria sono molteplici. La principale manifestazione patologica di queste condizioni a livello del rene è l'idronefrosi. Questo è facilmente visualizzabile su POCUS e la velocità nella diagnosi può essere fondamentale nel trattamento di pazienti acuti con insufficienza renale. 
Oltre all'AKI, POCUS rimane una modalità economica e sicura per la valutazione della malattia renale cronica. POCUS può essere utilizzato per identificare lesioni indicative di carcinoma a cellule renali, data la capacità di visualizzare cisti maggiori o uguali a 3 cm e di discriminare le caratteristiche ritenute preoccupanti per la malignità11. POCUS consente una rapida valutazione della malattia renale policistica autosomica dominante (ADPKD), evitando inutili programmazioni di biopsie renali e costosi lavori di laboratorio. Inoltre, è stato dimostrato che la misurazione ecografica della lunghezza del rene prognostica il rischio di progressione nell'ADPKD precoce rispetto alla misurazione del volume renale totale (htTKV) basata sulla risonanza magnetica gold standard e aggiustata per l'altezza (htTKV)12. 
Mentre le scansioni di tomografia computerizzata hanno un vantaggio nel rilevare neoplasie, calcoli e calcificazioni, non è stato dimostrato alcun beneficio della tomografia computerizzata rispetto all'ecografia nella diagnosi di eziologie dell'AKI13. Inoltre, alcuni pazienti potrebbero essere troppo malati per uscire dalle loro stanze, precludendo il trasporto allo scanner TC o persino alla suite di radiologia per un tecnico/radiologo per eseguire l'ecografia consultiva. In questi casi, POCUS fornisce un'alternativa diagnostica sicura e affidabile. Nonostante ciò, la POCUS diagnostica renale-GU rimane uno strumento sottoutilizzato, probabilmente a causa della mancanza di formazione tra i medici in prima linea14. Per colmare questa lacuna di conoscenza, questa revisione narrativa riunisce l'esperienza di più specialità (medicina ospedaliera, terapia intensiva, anestesiologia e nefrologia) per proporre un protocollo di acquisizione di immagini POCUS rene-GU basato sull'evidenza, comprese indicazioni/controindicazioni, posizionamento del paziente, selezione del trasduttore, sequenza di acquisizione e limitazioni dell'esame. Infine, descriviamo i concetti fondamentali nell'interpretazione delle immagini ecografiche del rene-genito-urinario, compresi i principali risultati anomali che ogni medico al letto del paziente che esegue questa modalità dovrebbe conoscere.

<table><tbody><tr><td>Trasduttore curvilineo</td><td>Philips</td><td>C5-2 USB</td><td>2-5 MHz, chiamato anche sonda addominale</td></tr><tr><td>Trasduttore curvilineo</td><td>SonoSite</td><td>C5-1</td><td>1-5 MHz, chiamato anche sonda addominale</td></tr><tr><td>Edge 1 ecografo</td><td>SonoSite</td><td></td><td>Utilizzato per ottenere un sottoinsieme di figure e video</td></tr><tr><td>Trasduttore phased-array</td><td>Philips</td><td></td><td>1-5 MHz, chiamato anche trasduttore cardiaco sonda</td></tr><tr><td>Trasduttore phased-array</td><td>SonoSite</td><td>P5-1</td><td>1-5 MHz, chiamato anche sonda cardiaca</td></tr><tr><td>Sistema a ultrasuoni</td><td>Philips</td><td>Affiniti30</td><td>Utilizzato per ottenere un sottoinsieme di figure e video</td></tr></tbody></table>

ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Point-of-Care Kidney and Genitourinary Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Una serie di condizioni che coinvolgono i reni e la vescica urinaria possono causare complicanze pericolose per gli organi che sono prevenibili se diagnosticate tempestivamente con l'imaging diagnostico. Le modalità di imaging più comuni includono la tomografia computerizzata o l'ecografia diagnostica. Tradizionalmente, l'ecografia del sistema rene-genito-urinario ha richiesto team consultivi composti da un ecografista che esegue l'acquisizione delle immagini e da un radiologo che esegue l'interpretazione delle immagini. Tuttavia, l'ecografia diagnostica point-of-care (POCUS) è recentemente emersa come uno strumento utile per risolvere il danno renale acuto al letto del paziente. Gli studi hanno dimostrato che i non radiologi possono essere addestrati a eseguire la POCUS diagnostica dei reni e della vescica con elevata precisione per un determinato numero di condizioni importanti. Attualmente, la POCUS diagnostica del sistema rene-genito-urinario rimane sottoutilizzata nella pratica clinica effettiva. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che l'acquisizione di immagini per questo sistema di organi non è familiare alla maggior parte dei medici nelle specialità che riscontrano danno renale acuto, tra cui cure primarie, medicina d'urgenza, terapia intensiva, anestesiologia, nefrologia e urologia. Per colmare questa lacuna educativa multispecialistica, questa revisione narrativa è stata sviluppata da un gruppo multidisciplinare per fornire un quadro specialistico indipendente per l'acquisizione di immagini POCUS rene-genito-urinarie: indicazioni/controindicazioni, posizionamento del paziente, selezione del trasduttore, sequenza di acquisizione e limitazioni dell'esame. Infine, descriviamo i concetti fondamentali nell'interpretazione delle immagini ecografiche rene-genito-urinarie, inclusi i principali risultati anomali che ogni medico al letto del paziente che esegue questa modalità dovrebbe conoscere.

L'ecografia point-of-care (POCUS) del sistema renale e genito-urinario (renal-GU) può aiutare a individuare alcune cause di disfunzione renale. Tuttavia, nonostante la sua utilità clinica, la POCUS renale e genito-urinaria rimane sottoutilizzata a causa della mancanza di formazione tra i medici. Per colmare questa lacuna, questo articolo descrive l'acquisizione e l'interpretazione delle immagini delle GU renali.

Ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

A range of conditions involving the kidneys and urinary bladder can cause organ-threatening complications that are preventable if diagnosed promptly with ...

L'accertamento del danno renale acuto e/o la bassa produzione di urina giustificano spesso l'uso dell'ecografia urinaria genitale renale. Mentre l'ecografia genitoiale renale è stata tradizionalmente eseguita come servizio consultivo da stenografi e radiologi, il nostro articolo definisce un protocollo basato sull'evidenza per l'acquisizione di immagini ecografiche genitogeniche renali presso il punto di cura. Il nostro gruppo multidisciplinare ha sviluppato un protocollo di acquisizione di immagini ecografiche renitali specialistiche indipendenti al punto di cura delle cellule urinarie.Questo protocollo include indicazioni, limitazioni, posizionamento del paziente, selezione del trasduttore e ottimizzazione dell'immagine. Il nostro protocollo semplifica e standardizza l'approccio all'ecografia renale e genitoiale al letto del paziente, riducendo la necessità di un'ecografia consultiva e accelerando la diagnosi.

point-care-kidney-genitourinary-ultrasound-adults-image

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Questo protocollo dimostra l'ecografia robotica (US) come un'alternativa pratica, economica e rapida alle tradizionali modalità di immagine non invasive.

Uso di ultrasuoni robotici 3D per l'analisi in vivo dei reni di topo

L'ecografia point-of-care (POCUS) dei polmoni fornisce risposte rapide in scenari clinici in rapida evoluzione. Presentiamo un protocollo efficiente e informativo per l'acquisizione di immagini per l'uso in contesti di terapia intensiva.

Ecografia polmonare point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Questo protocollo introduce due metodi per l'acquisizione delle immagini nell'ecografia gastrica. Inoltre, vengono forniti suggerimenti per l'interpretazione di queste informazioni per aiutare nel processo decisionale medico.

Ecografia gastrica point of care negli adulti: acquisizione e interpretazione delle immagini

Ecografia polmonare è uno strumento non invasivo e prezioso per comodino valutazione delle malattie polmonari neonatale. Tuttavia, una mancanza relativa di riferimento standard, protocolli e linee guida può limitarne l'applicazione. Qui, ci proponiamo di sviluppare un protocollo di diagnostica ecografia polmonare neonatale standardizzato da utilizzare nel processo decisionale clinico.

Protocollo e linee guida per Point-of-Care polmone ecografia nella diagnosi delle malattie polmonare neonatale basate sul consenso di esperti internazionale

Tradizionalmente, la trombosi venosa profonda degli arti inferiori (TVP) viene diagnosticata mediante ecografia duplex venosa eseguita dalla radiologia. I fornitori adeguatamente formati in ecografia focalizzata point-of-care (POCUS) possono eseguire un rapido esame al letto del paziente con elevata sensibilità e specificità nei pazienti critici. Descriviamo la tecnica di scansione per l'esame focalizzato degli arti inferiori POCUS TVP.

Screening ecografico point-of-care per trombosi venosa profonda degli arti inferiori prossimali

Un'ecografia point-of-care (POCUS) è uno strumento semplice, non invasivo e portatile che consente la valutazione dinamica delle vie aeree. Diversi studi hanno tentato di determinare il ruolo dei parametri ecografici in aggiunta all'esame clinico nel predire laringoscopie difficili.

Ecografia point-of-care: una revisione dei parametri ecografici per prevedere le vie aeree difficili

L'ecografia point-of-care (POCUS) del diametro della guaina del nervo ottico (ONSD) si è dimostrata utile nell'identificazione dei pazienti con aumento della pressione intracranica (ICP). Tuttavia, la tecnica non standardizzata per questo POCUS ne ha ostacolato l'uso. Presentiamo un protocollo standardizzato di acquisizione delle immagini per l'uso in ambito di terapia intensiva.

Ecografia Point of Care della guaina del nervo ottico: acquisizione di immagini

Qui presentiamo un protocollo che può essere applicato nell'unità di terapia intensiva neonatale e nella sala parto in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio. Questo protocollo può essere eseguito con una macchina ad ultrasuoni all'avanguardia o un dispositivo palmare economico; Un protocollo di acquisizione delle immagini è accuratamente dettagliato.

Un algoritmo ecografico modificato per l'acquisizione di immagini in emergenze potenzialmente letali nel neonato gravemente malato

Lo spessore e la funzione del diaframma possono essere valutati in individui sani e in pazienti critici utilizzando l'ecografia point-of-care. Questa tecnica offre un metodo accurato, riproducibile, fattibile e ben tollerato per valutare la struttura e la funzione del diaframma.

Misurazione dello spessore e della funzione del diaframma mediante ecografia point-of-care

Questo protocollo esamina i passaggi per l'imaging dell'aorta addominale con l'ecografia point-of-care. Discutiamo dell'acquisizione delle immagini, della risoluzione dei problemi delle insidie e degli artefatti dell'imaging e del riconoscimento della patologia dell'aorta addominale pericolosa per la vita.

Un approccio alla valutazione ecografica point-of-care dell'aorta addominale

Impara l'ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti. Questo protocollo standardizzato semplifica l'acquisizione delle immagini al letto del paziente, riducendo la necessità di consulenze ecografiche e accelerando la diagnosi.

Ecografia renale e genito-urinaria point-of-care negli adulti: acquisizione di immagini

Esplora altri video