Name: EEG integrato in ampiezza nei neonati a rischio di encefalopatia ipossico-ischemica: uno studio di fattibilità nel trasporto stradale e aereo nellAustralia occidentale (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: Scopri l'applicazione dell'EEG integrato in ampiezza (aEEG) durante il trasporto neonatale per valutare la fattibilità del monitoraggio neurologico remoto. Questo metodo supporta la diagnosi di encefalopatia ipossico-ischemica nei neonati a rischio.

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Ringraziamo la Perth Children's Hospital Foundation per il suo generoso sostegno nell'acquisto delle apparecchiature EEG utilizzate in questo progetto. Ringraziamo Gardar Thorvardsson (Kvikna) e Ieesha Sparks (Temple Medical and Scientific) per il loro supporto negli aspetti tecnici del progetto di studio.

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Umana (HREC, Approval Number RGS0000004988) del Child and Adolescent Health Service (CAHS) e ha aderito ai principi della Dichiarazione di Helsinki.
1. Identificazione dei pazienti da includere nello studio
<ol><li>Al momento del rinvio, determinare l'idoneità del neonato ad essere arruolato nello studio. Qualsiasi neonato con sospetta HIE che richieda il trasporto è idoneo per lo studio.</li>
	<li>Utilizzare i criteri diagnostici standardizzati12 per identificare i neonati sospetti HIE:<ol><li>Controlla se l'età gestazionale è di >35 settimane.</li>
		<li>Controlla se è <6 ore dopo il parto.</li>
		<li>Verificare la presenza di asfissia come definito dalla presenza dei seguenti quattro criteri:<ol><li>Verificare la presenza di eventuali eventi perinatali acuti che possono causare HIE (ad esempio, distacco della placenta, prolasso del cordone, grave anomalia FHR).</li>
			<li>Controllare se il punteggio di Apgar è <6 a 10 minuti o se c'è una continua necessità di rianimazione con ventilazione a pressione positiva +/- compressioni toraciche a 10 minuti di età.</li>
			<li>Controllare se il pH del cordone ombelicale è <7,0 o se il BE è >12 mmol/L entro 60 minuti dalla nascita (se è in grado di emettere gas).</li>
			<li>Se il pH del cordone ombelicale non è disponibile, controllare se il pH arterioso è <7,0 o se il BE è >12 mmol/L entro 60 minuti dalla nascita (se è in grado di emettere gas).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>2. Ottenere il consenso dei genitori
<ol><li>All'arrivo, rivolgersi ai genitori per il consenso verbale all'uso del dispositivo e un sondaggio sull'accettabilità del suo utilizzo.</li>
	<li>Fornire il foglio informativo per i genitori, che contiene tutte le informazioni necessarie per il consenso informato.</li>
	<li>Assicurati che i genitori comprendano le informazioni e abbiano l'opportunità di porre qualsiasi domanda.</li>
	<li>Ottenere il consenso scritto entro 72 ore dal consenso verbale.</li>
</ol>3. Richiesta del consenso al medico e all'infermiere del trasporto
<ol><li>Richiedi il consenso al medico e all'infermiere del trasporto per inviare loro sondaggi sulla loro esperienza nell'uso dell'EEG durante il trasporto.</li>
</ol>4. Applicazione aEEG
<ol><li>Inserire i perni degli elettrodi aEEG nel cuoio capelluto del bambino secondo le linee guida standard13.</li>
	<li>Misura e individua i punti di riferimento anatomici: sutura sagittale e trago dell'orecchio.</li>
	<li>Allineare il metro a nastro dell'elettrodo (Figura 1) verticalmente sulla testa e parallelamente al viso.</li>
	<li>Far corrispondere le lettere/simboli sull'ausilio di posizionamento fino a ottenere la stessa lettera/simbolo in entrambe le posizioni (Figura 1).</li>
	<li>Segnare le posizioni con una penna chirurgica su ciascun lato del nastro (Figura 2).<ol><li>Lascia che i capelli si separino naturalmente o verticalmente lontano dalla posizione contrassegnata usando acqua sterile e bastoncini di tampone. Asciugalo con una garza.</li>
		<li>Pulire la pelle con tamponi di clorexidina/alcol all'1% e lasciarla asciugare.</li>
		<li>Tenere forte la pelle e inserire l'ago con un angolo di 30°, con il filo del sensore rivolto verso l'alto.</li>
		<li>Fissare l'elettrodo dell'ago sottocutaneo in posizione utilizzando steristrisce e il metodo Chevron14 (Figura 3).</li>
		<li>Ripetere i passaggi precedenti per gli altri inserimenti dell'ago.</li>
		<li>Se il cuoio capelluto è molto peloso, utilizzare tamponi per la preparazione della pelle attorno al sito di inserimento dell'ago e lasciare asciugare prima del taping.</li>
		<li>Puntare gli aghi e i fili nella stessa direzione.</li>
		<li>Posizionare l'elettrodo di riferimento sul torace (anteriore o posteriore), sulla parte posteriore della spalla o sulla zona della nuca del collo.</li>
	</ol></li>
	<li>Collegare gli elettrodi all'amplificatore aEEG utilizzando le configurazioni C3/C4 e P3/P4 (vedere la Figura 4).</li>
</ol>5. Configurazione dell'amplificatore EEG e del tablet
<ol><li>Collegare l'amplificatore al tablet utilizzando un cavo ethernet; una panoramica delle connessioni può essere vista nella Figura 5.</li>
	<li>Accendi il tablet e accedi.</li>
	<li>Entra nell'applicazione Acquire Pro . La configurazione neonatale predefinita verrà applicata automaticamente.</li>
	<li>Modificare le impostazioni predefinite dell'impedenza da 5 KΩ a 10 KΩ.</li>
	<li>Premi Avvia registrazione e verrà creato automaticamente un ID paziente.</li>
	<li>Premere la scheda EEG per osservare la traccia in tempo reale.</li>
	<li>Fissare la compressa clinica al lettino. Trasporta il neonato in una neocot Mansell o in un'incubatrice da trasporto Voyager (Figura 6 e Figura 7). La posizione del tablet sul lettino dipende dal lettino che viene trasportato sul trasporto (vedi Figura 8).</li>
	<li>Se si utilizza un aereo, smontare il tablet dal lettino e tenerlo tra le mani.</li>
</ol>6. Monitoraggio dell'EEG durante il trasporto.
<ol><li>Durante il trasporto, annotare sul software del tablet eventuali movimenti che possono contribuire ad artefatti, cambiamenti clinici o convulsioni. Utilizzare i pulsanti che possono essere premuti sul tablet per etichettare eventi importanti, tra cui convulsioni, cura del paziente, carico/scarico, decollo e atterraggio.</li>
	<li>Per eventi clinici continui come le convulsioni, verrà aggiunta un'etichetta per la durata in cui si verificano. Al termine dell'evento, premere il pulsante una seconda volta. Per gli eventi non continui, premere il pulsante una sola volta per un timestamp.</li>
	<li>All'arrivo all'ospedale ricevente, trasferire il bambino nel letto di terapia intensiva. Scollegare gli elettrodi del cuoio capelluto dall'amplificatore dello studio e trasferirli sul monitor aEEG della UTIN, dove la registrazione può essere continuata per unità di protocollo. NOTA: I medici curanti devono essere all'oscuro del tracciato aEEG e le decisioni acute non devono essere prese sulla base dei tracciati.</li>
</ol>7. Interpretazione dei dati
<ol><li>Registra informazioni demografiche e di trasporto oltre all'elettroencefalogramma.</li>
	<li>Scarica le tracce aEEG utilizzando l'applicazione Centrum.</li>
	<li>Assicurarsi che i tracciati aEEG siano esaminati dal CPI e da due valutatori indipendenti con un'esperienza compresa tra 5 e 20 anni nella lettura dell'aEEG neonatale.</li>
	<li>Accecare i valutatori alle informazioni cliniche e alle tracce.</li>
	<li>Separare le tracce in segmenti di 15 minuti ed esaminare il numero di segmenti di artefatto. Un segmento della traccia è considerato un artefatto se due dei tre "esperti" sono d'accordo. È stato scelto un valore arbitrario di 100 μV al quale si dice che si verifichi un artefatto di movimento.</li>
	<li>Scarica i dati grezzi da ciascuna traccia a una velocità di 8 Hz dagli elettrodi C3-C4. NOTA: L'impedenza (Z) è la resistenza del flusso di corrente e misura la qualità del posizionamento dell'elettrodo cutaneo e l'artefatto del movimento dell'elettrocatetere. Un'impedenza bassa, uguale e stabile garantisce un aEEG ottimale. Il sistema software registra l'impedenza come una notifica discreta impostata a >10 KΩ. L'entità e il numero vengono registrati per ogni traccia.</li>
	<li>Completa i sondaggi del personale e dei genitori dopo il trasporto utilizzando un'applicazione per tablet di acquisizione elettronica dei dati. NOTA: Lo studio mira a reclutare e raccogliere dati da 20 pazienti con sospetta HIE.</li>
</ol>8. Analisi
<ol><li>Registrare e presentare i dati demografici, i trasporti e le descrizioni aEEG utilizzando la mediana (intervallo interquartile; IQR).</li>
	<li>Presentare l'artefatto come percentuale della traccia totale. Descrivere l'artefatto del movimento come la media (deviazione standard; SD) percentuale della traccia totale.</li>
	<li>Presenta Z come numero medio (intervallo) e Z magnitude come mediana (IQR) come kiloohm (KΩ).</li>
	<li>Definisci le tracce come totali e gli artefatti di movimento liberi e assenti di Z l'80% delle volte. NOTA: I risultati rappresentativi presentati in questa metodologia sono espressi come intervallo mediano e interquartile e confronto delle mediane utilizzando il test U di Mann-Whitney.</li>
</ol>

Utilizzo di un elettroencefalogramma portatile integrato in ampiezza per il trasporto di neonati

<ol><li>Kurinczuk, J. J., White-Koning, M., Badawi, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Epidemiology+of+neonatal+encephalopathy+and+hypoxic-ischaemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Early+Hum+Dev%22%5BJournal%5D)">Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy.</a> Early Hum Dev. 86 (6), 329-338 (2010).</li>
<li>Midwives Notification System, Government of Western Australia, Department of Health. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y">https://www.health.wa.gov.au/Reports-and-publications/Western-Australias-Mothers-and-Babies-summary-information/data?report=mns_birth_y</a> (2023).</li>
<li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Whole-body+hypothermia+for+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Whole-body hypothermia for neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> N Engl J Med. 353 (15), 1574-1584 (2005).</li>
<li>Thoresen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Time+is+brain%3A+Starting+therapeutic+hypothermia+within+three+hours+after+birth+improves+motor+outcome+in+asphyxiated+newborns%5BTitle%5D)+AND+%22Neonatology%22%5BJournal%5D)">Time is brain: Starting therapeutic hypothermia within three hours after birth improves motor outcome in asphyxiated newborns.</a> Neonatology. 104 (3), 228-233 (2013).</li>
<li>Walløe, L., Hjort, N. L., Thoresen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Start+cooling+as+soon+as+possible%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Paediatr%22%5BJournal%5D)">Start cooling as soon as possible.</a> Acta Paediatr. 108 (4), 771(2019).</li>
<li>Skranes, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Amplitude-integrated+electroencephalography+improves+the+identification+of+infants+with+encephalopathy+for+therapeutic+hypothermia+and+predicts+neurodevelopmental+outcomes+at+2+years+of+age%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr%22%5BJournal%5D)">Amplitude-integrated electroencephalography improves the identification of infants with encephalopathy for therapeutic hypothermia and predicts neurodevelopmental outcomes at 2 years of age.</a> J Pediatr. 187, 34-42 (2017).</li>
<li>Shalak, L. F., Laptook, A. R., Velaphi, S. C., Perlman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Amplitude-integrated+electroencephalography+coupled+with+an+early+neurologic+examination+enhances+prediction+of+term+infants+at+risk+for+persistent+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatrics%22%5BJournal%5D)">Amplitude-integrated electroencephalography coupled with an early neurologic examination enhances prediction of term infants at risk for persistent encephalopathy.</a> Pediatrics. 111 (2), 351-357 (2003).</li>
<li>Hellstrom-Westas, L., Rosen, I., Svenningsen, N. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+value+of+early+continuous+amplitude+integrated+eeg+recordings+on+outcome+after+severe+birth+asphyxia+in+full+term+infants%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Dis+Child+Fetal+Neonatal+Ed%22%5BJournal%5D)">Predictive value of early continuous amplitude integrated eeg recordings on outcome after severe birth asphyxia in full term infants.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 72 (1), F34-F38 (1995).</li>
<li>Davies, A., Wassink, G., Bennet, L., Gunn, A. J., Davidson, J. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Can+we+further+optimize+therapeutic+hypothermia+for+hypoxic-ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22Neural+Regen+Res%22%5BJournal%5D)">Can we further optimize therapeutic hypothermia for hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> Neural Regen Res. 14 (10), 1678(2019).</li>
<li>Davis, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+to+5+years+of+outborn+versus+inborn+infants+%26lt%3B32+weeks+in+western+australia%3A+A+cohort+study+of+infants+born+between+2005+and+2018%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Dis+Child+Fetal+Neonatal+Ed%22%5BJournal%5D)">Outcomes to 5 years of outborn versus inborn infants &lt;32 weeks in western australia: A cohort study of infants born between 2005 and 2018.</a> Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 108 (5), 499-504 (2023).</li>
<li>Schomer, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ambulatory+EEG+monitoring%2C+reviewing%2C+and+interpreting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Ambulatory EEG monitoring, reviewing, and interpreting.</a> J Clin Neurophysiol. 38 (2), 77-86 (2021).</li>
<li>Hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Neonatology. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/~/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Hypoxic-Ischaemic-Encephalopathy.pdf?thn=0</a> (2018).</li>
<li>Brainz Monitor: Low impedance needle electrodes. Neonatology. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0">https://cahs.health.wa.gov.au/-/media/HSPs/CAHS/Documents/Health-Professionals/Neonatology-guidelines/Brainz-Monitor-Low-Impedance-Needle-Electrodes.pdf?thn=0</a> (2021).</li>
<li>Found, P. W. H., Baines, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+of+securing+cannulae+with+different+taping+methods%29%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesth+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Efficacy of securing cannulae with different taping methods).</a> Anaesth Intensive Care. 28 (5), 547-551 (2000).</li>
<li>Stephens, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electroencephalography+quality+and+application+times+in+a+pediatric+emergency+department+setting%3A+A+feasibility+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Neurol%22%5BJournal%5D)">Electroencephalography quality and application times in a pediatric emergency department setting: A feasibility study.</a> Pediatr Neurol. 148, 82-85 (2023).</li>
<li>Variane, G. F. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Remote+monitoring+for+seizures+during+therapeutic+hypothermia+in+neonates+with+hypoxic-ischemic+encephalopathy%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Remote monitoring for seizures during therapeutic hypothermia in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy.</a> JAMA Netw Open. 6 (11), e2343429(2023).</li>
<li>Bruns, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+an+amplitude-integrated+EEG+monitor+%28cerebral+function+monitor%29+to+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Application of an amplitude-integrated EEG monitor (cerebral function monitor) to neonates.</a> J Vis Exp. (127), e55985(2017).</li>
<li>Dilena, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+protocol+for+eeg+and+amplitude-integrated+eeg+assessment+and+monitoring+in+neonates%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Neurophysiol%22%5BJournal%5D)">Consensus protocol for eeg and amplitude-integrated eeg assessment and monitoring in neonates.</a> Clin Neurophysiol. 132 (4), 886-903 (2021).</li>
<li>Moghadam, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+automated+bedside+measure+for+monitoring+neonatal+cortical+activity%3A+A+supervised+deep+learning-based+electroencephalogram+classifier+with+external+cohort+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Digit+Health%22%5BJournal%5D)">An automated bedside measure for monitoring neonatal cortical activity: A supervised deep learning-based electroencephalogram classifier with external cohort validation.</a> Lancet Digit Health. 4 (12), e884-e892 (2022).</li>
</ol>

Gli autori non hanno esempi di conflitti di interesse da divulgare. Kvikna ehf. Reykjavik, Islanda e Temple Medical and Scientific, Sydney, Nuovo Galles del Sud, Australia non hanno contribuito alla progettazione, all'analisi o all'interpretazione dello studio, ma hanno finanziato le spese di pubblicazione.

Questo nuovo studio descrive l'applicazione e l'acquisizione precoce dei dati dell'aEEG nei neonati con sospetta HIE che richiedono il trasporto subito dopo la nascita. L'applicazione di aEEG durante il trasporto neonatale non è stata segnalata in precedenza. L'aEEG è stato utilizzato in circostanze innovative, come il monitoraggio remoto nell'ambito della consultazione di telemedicina per la neuroterapia intensiva in Brasile e il pronto soccorso pediatrico15,16.
L'applicazione dell'ago aEEG è simile a quella utilizzata nella terapia intensiva neonatale "statica"17 ed è posizionata sul cuoio capelluto per ottenere un segnale ottimale per l'aEEG. Il posizionamento di questo dispositivo nell'ambiente di trasporto neonatale può variare a seconda della configurazione del lettino da trasporto. Nei 20 casi non ci sono stati problemi con il posizionamento dell'ago nel cuoio capelluto durante il trasporto; Non sono stati notati ulteriori traumi o sanguinamenti. In un'occasione è stato notato che un ago si è spostato, ma questo non è più comune di quanto lo sarebbe in un ambiente "statico" di terapia intensiva neonatale in un bambino che si muove normalmente. Tutte le registrazioni aEEG sono state effettuate utilizzando un cavo ethernet collegato al tablet clinico all'amplificatore. Questo dispositivo è dotato di funzionalità wireless Bluetooth, la fase successiva del perfezionamento del metodo. Questo deve essere testato nell'ambiente dell'aeromobile. 
Il principale limite dell'aEEG rimane la natura soggettiva e interpretativa dell'output e il rischio di interpretazioni errate non può essere sottovalutato18. Nella nostra metodologia, abbiamo utilizzato una combinazione di revisione del consenso di esperti, tempo di traccia > 100 μV e numero e grandezza dell'impedenza. Le tracce sono state separate in segmenti di 15 minuti per semplificare l'interpretazione tra "esperti". Ogni sezione è stata valutata per il modello di sfondo ed è stata valutata l'intera traccia. Nessuna parte non è stata valutata. L'interpretazione aEEG della linea di base è stata considerata come un artefatto o meno se 2/3 degli esperti erano d'accordo. Questo approccio consensuale è stato utilizzato a causa della mancanza di una valutazione obiettiva nell'interpretazione di un EEG e per garantire che le tracce fossero robustamente leggibili. L'intervallo normale di attività cerebrale umana sulla scala aEEG è 10-25 μV; È stato scelto >100 μV poiché è più probabile che porzioni prolungate al di sopra di questo valore siano correlate all'attività non biologica (cioè al movimento esterno). L'impedenza è stata misurata come standard per comprendere l'opposizione al segnale elettrico. Riteniamo che la combinazione di queste misure fornisca una panoramica olistica del tracciato aEEG. 
C'erano alcune limitazioni di questi metodi. Questo studio è stato inizialmente progettato per includere un video e una registrazione EEG. Al momento di questo studio, l'attrezzatura fotografica non era disponibile. Non siamo stati in grado di valutare la funzionalità delle registrazioni video nei trasporti. Per perfezionare ulteriormente il metodo, in futuro verrà posizionata una videocamera sul lettino per registrare il movimento del bambino insieme all'EEG. Ciò può facilitare l'identificazione delle crisi durante il trasporto. L'EEG non può attualmente essere esaminato obiettivamente. Riteniamo che le misure proxy che abbiamo utilizzato per dimostrare la fattibilità siano solide. Con il progredire dell'apprendimento automatico e dell'intelligenza artificiale, potrebbero essere disponibili metodi più oggettivi e integrati nel software per fornire un punteggio definitivo in futuro19. 
Il tablet attuale non dispone di funzionalità mobili. Il Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) sta passando a un dispositivo 5G gestito da sim, in grado di trasmettere dati tramite il cloud software all'ospedale ricevente. Gli specialisti possono quindi accedere e rivedere le tracce EEG mentre il trasporto è in corso, tranne durante i voli, dove solo il registrar senior può visualizzarle. 
Il metodo è unico e non è stato segnalato in precedenza; presenta somiglianze con la tecnica nelle UTIN "statiche" con alcune importanti differenze. La tecnica ha importanti applicazioni cliniche e di ricerca in quanto lo studio della funzione cerebrale nei bambini trasportati è molto limitato. Il processo decisionale clinico precoce e la prognosi sono importanti nell'asfissia perinatale e anche i bambini che non sono nati in istituti terziari dovrebbero avere questa opportunità. L'applicazione di un EEG nel trasporto può consentire lo studio di bambini con HIE (in identificazione precoce e prognosi), la presentazione delle crisi e il monitoraggio a distanza. Può favorire il neuromonitoraggio ottimale dei bambini che necessitano di sedazione durante il trasporto. 
In sintesi, l'aEEG nel trasporto neonatale è fattibile e produce dati sufficienti per l'interpretazione clinica. Avere la capacità di prendere decisioni cliniche precoci in condizioni critiche in termini di tempo (come l'HIE) è importante. Gli studi futuri dovrebbero concentrarsi su come la nuova tecnologia possa migliorare gli esiti dei pazienti utilizzando tracce aEEG in tempo reale e includere il monitoraggio video delle convulsioni durante il trasporto.

L'alterazione dell'apporto di ossigeno o del flusso sanguigno al cervello intorno al momento della nascita può causare lesioni cerebrali (encefalopatia ipossico-ischemica; HIE). Questa è una delle principali cause di morte e disabilità nei bambini a termine1. Si dice che l'HIE abbia un'incidenza mondiale di 2 per 1000 parti, che è probabilmente più alta nei paesi a basso e medio reddito. Nell'Australia occidentale, ogni anno nascono circa 50 bambini con diagnosi clinica di HIE (32308 nati vivi nel 2022, un'incidenza di circa 1,5 per 10002).
L'HIE viene diagnosticata con criteri basati sulle circostanze della nascita, sui cambiamenti nell'equilibrio acido-acido nel sangue del bambino (dal cordone ombelicale o dal bambino dopo la nascita) e sui cambiamenti nello stato neurologico3. Il trattamento per l'HIE moderata o grave è l'ipotermia di tutto il corpo di 33-34 °C. Prima si inizia questo, maggiore è probabilmente il beneficio per l'esito neurologico del bambino 3,4,5. L'EEG integrato in ampiezza (aEEG) è una parte essenziale della valutazione e del monitoraggio, che in molte regioni è disponibile solo nei centri terziari. Gli elettrodi (connettore DIN di sicurezza EEG o DIN 42802 con perno di 1,5 mm di diametro) vengono inseriti nel cuoio capelluto per misurare e registrare l'attività elettrica cerebrale. Gli elettrodi vengono quindi collegati a un amplificatore, che a sua volta è collegato a un tablet clinico per visualizzare e registrare l'attività delle onde cerebrali. L'aEEG può fornire informazioni sull'attività delle onde cerebrali ed essere utilizzato per aiutare con la diagnosi di HIE6. La combinazione di esame neurologico e aEEG può migliorare la capacità di identificare i neonati conHIE 7,8,9 moderata o grave.
Il Newborn Emergency Transport Service of Western Australia (NETS WA) fornisce il trasporto in terapia intensiva a circa 1100 bambini malati all'anno. Il personale sanitario degli ospedali locali può contattare NETS WA tramite un numero di telefono gratuito e viene immediatamente collegato tramite una teleconferenza con un medico specialista neonatale e un infermiere per richiedere un trasferimento. Il team NETS viaggia sia su ambulanze stradali specializzate che su velivoli ad ala fissa con una culla per il trasporto di terapie intensive appositamente costruita. All'arrivo dell'équipe di trasporto all'ospedale di riferimento, il bambino viene valutato e il trattamento viene continuato o intensificato. L'équipe trasferisce quindi il neonato in un'unità di terapia intensiva neonatale (NICU) terziaria nella capitale dello stato (Perth). Nell'Australia occidentale, a causa delle distanze spesso elevate tra gli ospedali di riferimento e i servizi specialistici centralizzati10 (una distanza massima di 1381 miglia), l'aEEG potrebbe non essere applicato fino a molte ore dopo la nascita, con conseguente ritardo nel trattamento.
Molti sistemi di monitoraggio sono stati progettati per l'unità di terapia intensiva, ma a causa delle loro dimensioni e dei requisiti di potenza, sono poco pratici per l'ambiente di trasporto. Le apparecchiature basate su reparti sono soggette ad artefatti di movimento, che possono registrare dati di qualità insufficienti nell'ambiente di trasporto. La tecnologia dell'amplificatore EEG ambulatoriale, progettata principalmente per essere indossata dai pazienti a casa, può essere collegata a un tablet con software di rilevamento EEG ed essere applicata a un neonato durante il trasporto11. Questo può essere trasportato dall'équipe di trasporto neonatale a un bambino con sospetta HIE. Il software è in grado di essere visualizzato in remoto tramite un uplink Internet portatile e un visualizzatore basato sul web. Attualmente, non esistono rapporti sull'idoneità o la leggibilità di un EEG nell'ambiente dei trasporti.
L'applicazione e il monitoraggio dell'aEEG nel trasporto di neonati con HIE non sono stati segnalati in precedenza e non esistono protocolli esistenti per il suo utilizzo. Non ci sono prove a sostegno della fattibilità o dell'utilità nell'ambiente dei trasporti. Presentiamo un protocollo per l'uso dell'aEEG nel trasporto neonatale. Ha lo scopo di valutare se l'aEEG nei bambini con HIE che richiedono il trasporto dopo la nascita è fattibile e può fornire informazioni cliniche leggibili.

<table><tbody><tr><td>Stratus EEG Centrum, acquisizione di software Pro per Microsoft Windows</td><td>Stratus Software Solutions LLC Kvikna Medical Lyngh&aacute; ls 9 110 Reykjavik Islanda</td><td>Versione 4.2</td><td></td></tr><tr><td>Trackit T4PCU24+8</td><td>Lifelines Neuro 7 Clarendon Court Over Wallop StockBridge Hants, Regno Unito</td><td>SN: T4-170046 Numero: 4 C169</td><td></td></tr><tr><td>Elettrodo ad ago ultra sottodermico</td><td>Natus 3150 Pleasant View Road Middleton WI 53562 USA</td><td>019-476600</td><td>14 mm x 0,38 mm Ago SST Connettore DIN 42802</td></tr></tbody></table>

eeg integrato in ampiezza nei neonati a rischio di encefalopatia ipossico-ischemica: uno studio di fattibilità nel trasporto stradale e aereo nell'australia occidentale

Amplitude-Integrated EEG in Infants at Risk of Hypoxic-Ischemic Encephalopathy: A Feasibility Study in Road and Air Transport in Western Australia

I neonati a rischio di HIE richiedono un'identificazione precoce e l'inizio dell'ipotermia terapeutica (TH). Un trattamento precoce con TH è associato a risultati migliori. L'aEEG viene spesso utilizzato quando si decide se iniziare la TH. Poiché questo è spesso limitato ai centri terziari, l'TH può essere ritardato se il neonato richiede il trasporto in un centro che lo fornisce. L'obiettivo era quello di fornire un metodo per l'applicazione dell'elettroencefalogramma integrato in ampiezza (aEEG) e di determinare la fattibilità dell'acquisizione di informazioni clinicamente significative durante il trasporto. Tutti i neonati di ≥35 settimane, a rischio di HIE al momento del rinvio, erano idonei per l'inclusione. Gli elettrodi del cuoio capelluto sono stati posizionati nel C3-C4; P3-P4 sul cuoio capelluto del neonato e collegato all'amplificatore aEEG. L'amplificatore aEEG è stato, a sua volta, collegato a un tablet clinico con software EEG per raccogliere e analizzare le informazioni aEEG. Le registrazioni sono state esaminate dal ricercatore principale e da due revisori indipendenti (in cieco) per tracce di fondo e artefatti. I criteri predefiniti per la qualità dei dati sono stati impostati su artefatti di movimento e notifiche di impedenza del software. I sondaggi sono stati completati dal personale sanitario e dai genitori per verificarne l'accettabilità e la facilità d'uso.

Tra il 1° settembre 2022 eil 5 giugno 2023, 25 bambini sono stati trasportati nell'Australia occidentale con possibile HIE ed erano idonei per l'inclusione. Del totale, 20 neonati sono stati autorizzati, reclutati e sottoposti con successo all'applicazione di un EEG durante il trasporto. Un totale di 5 pazienti non sono stati reclutati e 3 sono stati persi per consenso. In un caso, il dispositivo aveva avviato un aggiornamento automatico del software ed era inutilizzabile; in un caso, il bambino non era a rischio di HIE ed è stato ritenuto non idoneo per il reclutamento. Dei 20 neonati, 12 (12/20; 60%) erano maschi e 8 (8/20; 40%) erano femmine. Un totale di 13 neonati (13/20; 35%) sono stati trasportati principalmente da aerei ad ala fissa e 7 (7/20; 65%) su strada. In totale, sono state registrate 38 ore di tracce aEEG. L'età mediana postnatale in cui è iniziata la registrazione era di 5,7 ore (3,9-6,5 ore) ore. I neonati trasportati principalmente da aeromobili ad ala fissa rispetto alla strada avevano un EEG iniziato a 8,9 ore (6,2-10,8 ore) rispetto a 4,2 ore (3,0-5,5 ore); p = 0,0048. La durata mediana dei dati EEG registrati per paziente è stata di 1,9 ore (1,6-3,1 ore), con un intervallo di 0,9-6,4 ore. Non ci sono state notifiche di impedenza nelle registrazioni 16/20. Quattro registrazioni hanno avuto una media (intervallo) di 4 (1-6) notifiche di impedenza per registrazione. Nonostante ciò, tutte le registrazioni contenevano informazioni che potevano essere analizzate; gli esempi sono illustrati nella Figura 9. La tecnologia era accettabile per i genitori e il personale.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig01.jpg"> Figura 1: Identificazione dei punti di riferimento per il metro a nastro. Utilizzando il nastro di misurazione dell'elettrodo, identificare il trago dell'orecchio (A) e la sutura sagittale (B) e assicurarsi che il nastro sia allineato in modo che le lettere corrispondano (nel manichino mostrato in figura, è "C"). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig02.jpg"> Figura 2: Identificazione dei siti per il posizionamento degli elettrodi. Una volta che il metro è posizionato in modo appropriato sui punti di riferimento, contrassegnare i siti degli elettrodi su entrambi i lati della freccia utilizzando un pennarello. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig03.jpg"> Figura 3: Inserimento degli elettrodi. Gli elettrodi sono stati inseriti sottocutaneamente e posizionati caudalmente, con il nastro adesivo con la tecnica Chevron steristripa. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig04.jpg"> Figura 4: Elettrodi collegati al sito corrispondente sull'amplificatore aEEG. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig05.jpg"> Figura 5: Panoramica della configurazione e della connettività di un EEG. Gli elettrodi sono collegati al bambino e all'amplificatore (A). L'amplificatore viene quindi collegato al tablet (B), che utilizza un software EEG. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig05large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig06.jpg"> Figura 6: Lettino Mansell. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig06large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig07.jpg"> Figura 7: Lettino Voyager. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig07large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig08.jpg"> Figura 8: Tablet fissato al lettino e visibile al team di trasporto. (1) tablet aEEG con traccia continua sullo schermo, (2) amplificatore aEEG Trackit T4, (3) elettrodi aEEG per il cuoio capelluto sul manichino, (4) lettino Mansell e (5) monitor dei parametri vitali. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig08large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66825/66825fig09.jpg"> Figura 9: Esempi di tracce aEEG da 2 pazienti estratte dal software di analisi EEG online Stratus. L'asse Y è l'ampiezza elettrica (μV) e l'asse X è la data e l'ora con incrementi di 5 minuti. La base dei tempi era di 30 mm/s per ciascuna e la sensibilità era di 70 μV/cm per entrambe le tracce. Le tracce sono montaggi dei C4-C4, P3-P4 come interpretati dagli "esperti". (A,B) Il paziente A è stato trasportato su strada e il paziente B per via aerea. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66825/66825fig09large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>

Qui, presentiamo uno studio di fattibilità per valutare un sistema portatile di registrazione dell'elettroencefalogramma integrato in ampiezza (aEEG) durante il trasporto di neonati con sospetta encefalopatia ischemica ipossica (HIE).

EEG integrato in ampiezza nei neonati a rischio di encefalopatia ipossico-ischemica: uno studio di fattibilità nel trasporto stradale e aereo nell'Australia occidentale

Infants at risk of HIE require early identification and initiation of therapeutic hypothermia (TH). Earlier treatment with TH is associated with better ...

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