Name: Resezione isteroscopica migliorata dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-FR (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T14:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 1 s
Description: Scopri la tecnica isteroscopica avanzata per la rimozione completa dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-FR. Questo metodo preserva l'endometrio e migliora la fertilità nelle pazienti infertili.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Esprimiamo la nostra gratitudine ai pazienti, ai chirurghi, agli anestesisti, agli infermieri e ai tecnici che hanno partecipato attivamente a questo studio. Senza la loro collaborazione, questa ricerca non sarebbe stata possibile.

Questo studio osservazionale prospettico, che ha coinvolto pazienti sottoposti a chirurgia isteroscopica ambulatoriale, è stato condotto da marzo a dicembre 2023. È stato approvato dal comitato etico dell'ospedale dello Shanghai JiAi Genetics & IVF Institute (numero di fascicolo etico: JIAI E2020-09). Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso informato prima dell'inclusione nello studio.
1. Selezione e preparazione del paziente
<ol><li>Idoneità del paziente<ol><li>Criteri di inclusione: includere pazienti con infertilità primaria o secondaria, di età compresa tra 18 e 45 anni, con almeno un'ecografia transvaginale che suggerisce un ispessimento endometriale irregolare o sospetto di polipi endometriali.</li>
		<li>Criteri di esclusione: escludere le persone di età inferiore ai 18 anni o superiore ai 45 anni, quelle con gravi comorbidità mediche interne, emodinamica instabile, malattie infiammatorie pelviche acute, infezioni non trattate, temperatura corporea superiore a 37,5 °C il giorno dell'intervento, donne in gravidanza, individui con sospetto cancro dell'endometrio o del collo dell'utero, ipertiroidismo non controllato, ingrossamento uterino con cavità uterina superiore a 12 cm e coloro che non sono disposti a fornire il consenso informato.</li>
	</ol></li>
	<li>Preparazione preoperatoria del paziente<ol><li>Esegui una valutazione approfondita che copre i test per l'epatite B, l'epatite C, il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e la sifilide, insieme a valutazioni come un elettrocardiogramma, test di funzionalità epatica e renale, analisi della funzione coagulante del sangue, emocromo completo, esame delle perdite vaginali ed ecografia transvaginale preoperatoria.</li>
		<li>Programmare l'intervento chirurgico entro 10 giorni dalla cessazione del sanguinamento mestruale. Preparare i seguenti strumenti chirurgici: speculum, dilatatori Hegar, porta spugna, pinza cervicale, garza sterilizzata, sonde e curette, come illustrato nella Figura 1A.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Preparazione chirurgica
<ol><li>Preparazione pre-operatoria<ol><li>Raccogli cartelle cliniche complete che comprendono l'età del paziente, la storia ostetrica e mestruale, le condizioni mediche di base, la storia delle procedure uterine e addominali e i sintomi clinici pertinenti come il sanguinamento vaginale irregolare. Inoltre, documentare le dimensioni uterine, la posizione (anteversa o retroversa), lo spessore dell'endometrio, l'eco endometriale e la presenza di altre malattie uterine come i fibromi uterini o l'adenomiosi attraverso esami ecografici transvaginali durante la fase follicolare che precede l'intervento chirurgico.</li>
		<li>Determinare i rischi chirurgici per il paziente e ottenere il suo consenso informato firmato. Inoltre, prima della procedura chirurgica, valutare i rischi dell'anestesia del paziente, ottenere il consenso informato firmato e consentire al paziente di scegliere tra l'anestesia locale e l'assenza di anestesia in base alle proprie condizioni individuali.</li>
	</ol></li>
	<li>Campo di operatività<ol><li>Chiedere all'équipe chirurgica di essere posizionata come segue: il chirurgo si trova ai piedi del paziente, il primo assistente si trova alla destra del chirurgo, l'anestesista si trova sul lato sinistro all'estremità della testa del paziente e l'infermiere è posizionato sul lato sinistro del paziente (fare riferimento alla Figura 1B).</li>
		<li>Posizionare l'apparecchiatura endoscopica sul lato destro ai piedi del paziente, posizionare l'apparecchiatura per anestesia sul lato destro all'estremità della testa del paziente e posizionare l'apparecchiatura di monitoraggio all'estremità della testa del paziente. Posizionare il paziente in posizione litotomica, con la parte inferiore delle gambe assicurata da bende su entrambi i lati per garantire l'immobilizzazione durante la procedura.</li>
	</ol></li>
	<li>Disinfezione<ol><li>Eseguire la disinfezione secondo il principio della disinfezione dall'alto verso il basso e dall'interno verso l'esterno. Usa una garza di iodio per disinfettare tre volte i genitali esterni, le labbra, il perineo, l'interno coscia e la pelle perianale. Eseguire la disinfezione con garza di iodio della vagina 3 volte. Completare il drappeggio chirurgico con teli chirurgici sterili.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Procedura chirurgica
<ol><li>Svolgere i seguenti compiti secondo la specializzazione del personale: l'anestesista stabilisce l'accesso venoso periferico; L'assistente chirurgico principale è responsabile dell'assemblaggio della lente dell'isteroscopio, della pulizia della lente, della regolazione della messa a fuoco e dell'impostazione del bilanciamento del bianco. NOTA: Tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando un isteroscopio di 5,2 mm di diametro dallo stesso chirurgo isteroscopico esperto.</li>
	<li>Impostare la pressione dell'isteroscopio a 100 mmHg, con una portata di 300 mL/min. Utilizzare una soluzione salina allo 0,9% come mezzo di distensione. Evacuare il gas dalla cavità uterina utilizzando l'isteroscopio. Usa la pinza cervicale per afferrare il labbro inferiore destro della cervice ed esegui nuovamente la disinfezione con iodio per la vagina, il fornice e la cervice.</li>
	<li>Introdurre l'isteroscopio nella cavità uterina attraverso il canale cervicale. In caso di difficoltà, ritrarre l'isteroscopio e utilizzare una sonda di misurazione con scala per valutare il posizionamento e la profondità della cavità uterina. Quindi, tirare la pinza cervicale per appiattire l'utero eccessivamente curvo per facilitare l'ingresso dell'isteroscopio nella cavità uterina.</li>
	<li>Eseguire la dilatazione cervicale utilizzando dilatatori Hegar che vanno dal n. 3,5 al n. 5,5. Somministrare floroglucinolo (80 mg per iniezione endovenosa) per rilassare la muscolatura liscia cervicale, se necessario.</li>
	<li>Tenere registri dettagliati durante gli interventi di isteroscopia dopo l'introduzione dell'isteroscopio nella cavità uterina, documentando la presenza o l'assenza di polipi endometriali, insieme alla loro posizione, dimensione, morfologia (peduncolata o a base larga) e qualsiasi altra condizione endometriale degna di nota.</li>
	<li>Rimozione dei polipi<ol><li>Per i pazienti con un singolo polipo uterino, eseguire i seguenti passaggi.<ol><li>Eseguire la rimozione individuale utilizzando micro-pinze. Utilizzare l'estremità smussata della micropinza per individuare lo strato basale dell'endometrio (fare riferimento alla Figura 2A). Esiste uno spazio anatomico tra il polipo endometriale e lo strato basale (come illustrato nella Figura 2B); Posiziona qui la pinza per afferrare la porzione basale del polipo endometriale.</li>
			<li>Estrarre rapidamente le micro-pinze per garantire la completa separazione della base del polipo dalla base endometriale (come illustrato nella Figura 2C). Eseguire la procedura in modo incrementale fino a quando il polipo non è completamente asportato. Raccogliere il tessuto polipo asportato per l'esame patologico. Le tipiche immagini pre e post-operatorie sono mostrate nella Figura 3A, B.</li>
		</ol></li>
		<li>Per le pazienti con polipi endometriali multipli, eseguire i seguenti passaggi.<ol><li>Nelle pazienti che presentano polipi endometriali multipli che causano effetti ostruttivi durante l'intervento chirurgico, utilizzare inizialmente le microforbici per asportare la maggior parte dei polipi (fare riferimento alla Figura 2D). Questa strategia ha lo scopo di aumentare lo spazio chirurgico e migliorare la visibilità all'interno del campo operatorio. Successivamente, rimuovere le basi dei polipi rimanenti utilizzando il passaggio 3.6.1. NOTA: Prestare particolare attenzione quando si utilizzano le microforbici per evitare di tagliare troppo in profondità durante la procedura per evitare lesioni allo strato basale dell'endometrio.</li>
			<li>Iniziare la sequenza per l'escissione del polipo con la parete uterina posteriore, seguita dalla parete laterale e dagli angoli uterini, quindi dalla parete uterina anteriore. Questo ordine chirurgico è progettato per ottimizzare la chiarezza del campo chirurgico.</li>
			<li>Una volta confermata la completa escissione di tutte le basi dei polipi, estrarre l'isteroscopio e utilizzare una piccola curette o una pinza a spugna per garantire la completa rimozione del tessuto del polipo. Le immagini tipiche pre e post-operatorie sono mostrate nella Figura 3C-E. NOTA: Per ridurre al minimo l'aumento del rischio di infezione associato a ripetuti inserimenti di isteroscopio, è generalmente consigliabile non condurre ulteriori esplorazioni isteroscopiche dopo la rimozione del tessuto.</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Dopo il recupero di tutti gli strumenti chirurgici, pulire la cervice e la vagina mediante disinfezione con iodio.</li>
</ol>4. Procedure postoperatorie
<ol><li>Dopo la procedura chirurgica, documentare accuratamente tutte le osservazioni e gli interventi chirurgici eseguiti. Successivamente, inviare i campioni per la valutazione patologica.</li>
	<li>Effettuare il monitoraggio postoperatorio per 1 ora per valutare le condizioni del paziente. In assenza di complicazioni, dimettere i pazienti senza la necessità di ulteriori farmaci. NOTA: Il processo chirurgico non richiede alcun dispositivo elettronico e richiede solo l'uso di micro-forbici e micro-pinze. Se durante l'intervento chirurgico vengono utilizzati dispositivi elettronici, sarà documentato come un fallimento della procedura chirurgica. Tutte le complicanze chirurgiche devono essere documentate e devono essere registrati anche i referti patologici postoperatori.</li>
</ol>5. Analisi statistica
<ol><li>Per i dati quantitativi, utilizzare statistiche descrittive come la media, la deviazione standard, la mediana e l'intervallo di confidenza; Per i dati qualitativi, utilizzare la frequenza e la percentuale per la descrizione.</li>
</ol>

Tecnica isteroscopica con microforbici e pinze per la rimozione dei polipi

<ol><li>Kim, K. R., Peng, R., Ro, J. Y., Robboy, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+diagnostically+useful+histopathologic+feature+of+endometrial+polyp%3A+the+long+axis+of+endometrial+glands+arranged+parallel+to+surface+epithelium%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg+Pathol%22%5BJournal%5D)">A diagnostically useful histopathologic feature of endometrial polyp: the long axis of endometrial glands arranged parallel to surface epithelium.</a> Am J Surg Pathol. 28 (8), 1057-1062 (2004).</li>
<li>Check, J. H., Bostick-Smith, C. A., Choe, J. K., Amui, J., Brasile, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Matched+controlled+study+to+evaluate+the+effect+of+endometrial+polyps+on+pregnancy+and+implantation+rates+following+in+vitro+fertilization-embryo+transfer+%28IVF-ET%29%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Matched controlled study to evaluate the effect of endometrial polyps on pregnancy and implantation rates following in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET).</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 38 (3), 206-208 (2011).</li>
<li>Afifi, K., Anand, S., Nallapeta, S., Gelbaya, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Management+of+endometrial+polyps+in+subfertile+women%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Management of endometrial polyps in subfertile women: a systematic review.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 151 (2), 117-121 (2010).</li>
<li>Taylor, E., Gomel, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+uterus+and+fertility%5BTitle%5D)+AND+%22Fertil+Steril%22%5BJournal%5D)">The uterus and fertility.</a> Fertil Steril. 89 (1), 1-16 (2008).</li>
<li>Spiewankiewicz, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+effectiveness+of+hysteroscopic+polypectomy+in+cases+of+female+infertility%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Exp+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.</a> Clin Exp Obstet Gynecol. 30 (1), 23-25 (2003).</li>
<li>Yan, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+estrogen+and+progesterone+receptor+expression+on+the+incidence+of+endometrial+polyps%5BTitle%5D)+AND+%22Biomark+Med%22%5BJournal%5D)">Impact of estrogen and progesterone receptor expression on the incidence of endometrial polyps.</a> Biomark Med. 17 (21), 881-887 (2023).</li>
<li>Shveiky, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+surgery%3A+%26%2334%3BBeyond+the+learning+curve%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic surgery: &#34;Beyond the learning curve&#34.</a> J Minim Invasive Gynecol. 14 (2), 218-222 (2007).</li>
<li>Raz, N., Feinmesser, L., Moore, O., Haimovich, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps%3A+Diagnosis+and+treatment+options-A+review+of+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Minim.+Invasive+Ther.+Allied+Technol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps: Diagnosis and treatment options-A review of literature.</a> Minim. Invasive Ther. Allied Technol. 30, 278-287 (2021).</li>
<li>Munro, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+hysteroscopic+and+uterine+resectoscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol+Clin+North+Am%22%5BJournal%5D)">Complications of hysteroscopic and uterine resectoscopic surgery.</a> Obstet Gynecol Clin North Am. 37 (3), 399-425 (2010).</li>
<li>De Silva, P. M., Stevenson, H., Smith, P. P., Clark, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+and+operative+technologies+used+in+office+hysteroscopy%3A+A+systematic+review+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Pain and operative technologies used in office hysteroscopy: A systematic review of randomized controlled trials.</a> J Minim Invasive Gynecol. 28 (10), 1699-1711 (2021).</li>
<li>Sharon, A., Zidane, M., Aiob, A., Apel-Sarid, L., Bornstein, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nonelectric+shaving+of+endometrial+polyp+by+hysteroscopy+-+A+new+technique+to+eliminate+thermal+damage%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Obstet+Gynecol+Reprod+Biol%22%5BJournal%5D)">Nonelectric shaving of endometrial polyp by hysteroscopy - A new technique to eliminate thermal damage.</a> Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 285, 170-174 (2023).</li>
<li>Mencaglia, L., Lugo, E., Consigli, S., Barbosa, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bipolar+resectoscope%3A+the+future+perspective+of+hysteroscopic+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Gyneco+Surg%22%5BJournal%5D)">Bipolar resectoscope: the future perspective of hysteroscopic surgery.</a> Gyneco Surg. 6 (1), 15-20 (2009).</li>
<li>Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., Wang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chronic+endometritis+increases+the+recurrence+of+endometrial+polyps+in+premenopausal+women+after+hysteroscopic+polypectomy%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Womens+Health%22%5BJournal%5D)">Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy.</a> BMC Womens Health. 23 (1), 88(2023).</li>
<li>Clark, T. J., Stevenson, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polyps+and+abnormal+uterine+bleeding+%28AUB-P%29%3A+what+is+the+relationship%2C+how+are+they+diagnosed+and+how+are+they+treated%5BTitle%5D)+AND+%22Best+Pract+Res+Clin+Obstet+Gynaecol%22%5BJournal%5D)">Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): what is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated.</a> Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 40, 89-104 (2017).</li>
<li>Yang, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cold+scissors+versus+electrosurgery+for+hysteroscopic+adhesiolysis%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine%22%5BJournal%5D)">Cold scissors versus electrosurgery for hysteroscopic adhesiolysis: A meta-analysis.</a> Medicine. 100 (17), e25676(2021).</li>
<li>van Gemert, J., Herman, M. C., Beelen, P., Geomini, P. M., Bongers, M. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endometrial+polypectomy+using+tissue+removal+device+or+electrosurgical+snare%3A+a+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Facts+Views+Vis+Obgyn%22%5BJournal%5D)">Endometrial polypectomy using tissue removal device or electrosurgical snare: a randomised controlled trial.</a> Facts Views Vis Obgyn. 14 (3), 235-243 (2022).</li>
<li>Noventa, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrauterine+morcellator+devices%3A+The+icon+of+hysteroscopic+future+or+merely+a+marketing+image%3F+A+systematic+review+regarding+safety%2C+efficacy%2C+advantages%2C+and+contraindications%5BTitle%5D)+AND+%22Reprod+Sci%22%5BJournal%5D)">Intrauterine morcellator devices: The icon of hysteroscopic future or merely a marketing image? A systematic review regarding safety, efficacy, advantages, and contraindications.</a> Reprod Sci. 22 (10), 1289-1296 (2015).</li>
<li>Rothenberg, S., Nayak, S., Sanfilippo, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+use+of+the+intrauterine+morcellator%3A+A+single+academic+center%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Open+J+Obst+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Clinical use of the intrauterine morcellator: A single academic center's experience.</a> Open J Obst Gynecol. 4 (6), 326-332 (2014).</li>
</ol>

Gli autori dichiarano di non avere interessi concorrenti.

La nostra ricerca presenta una nuova tecnica chirurgica per rimuovere i polipi endometriali senza tagliare o causare danni elettrici all'endometrio uterino, il che è particolarmente vantaggioso per le donne con problemi di fertilità. Sharon et al. hanno introdotto una tecnica simile utilizzando un circuito non elettrico per l'escissione del polipo11, dimostrandone l'efficacia e la sicurezza. Tuttavia, il resettoscopio tradizionale ha un diametro12 maggiore, che richiede la dilatazione cervicale e aumenta potenzialmente il rischio di disfunzione cervicale. Al contrario, l'isteroscopio che utilizziamo ha un diametro più piccolo, eliminando essenzialmente la necessità di dilatazione cervicale. La maggior parte dei pazienti in questo studio è stata sottoposta alla procedura in anestesia endovenosa, mentre alcuni casi sono stati eseguiti senza anestesia. I pazienti in questi casi riferiscono un disagio molto lieve, che lo rende adatto alla chirurgia isteroscopica ambulatoriale.
Una caratteristica chiave della tecnica è l'esecuzione dell'intervento chirurgico nello spazio anatomico tra lo strato basale dell'endometrio uterino e i polipi endometriali (Figura 2B), garantendo la completa escissione dei polipi e diminuendo il tasso di recidiva. La letteratura esistente riporta tassi di recidiva postoperatoria del 5,6%-31,4% per i polipi endometriali uterini13,14, ma non abbiamo osservato alcuna recidiva nei 3-9 mesi successivi all'intervento (Tabella 2). Ciò significa una notevole riduzione del tasso di recidiva con questa tecnica. Un altro aspetto cruciale è l'utilizzo predominante di micro-pinze durante la procedura, essenziali per salvaguardare lo strato basale dell'endometrio e la fertilità, in particolare per le donne con infertilità. L'approccio chirurgico non ha mostrato complicanze e il tasso di gravidanza clinica dopo il trapianto raggiunge il 73,46%, affermando la sicurezza e l'efficacia della tecnica. Si ipotizza che ridurre al minimo il danno termico e preservare l'integrità endometriale siano fattori chiave per migliorare la fertilità delle pazienti15.
La letteratura precedente 16,17 ha descritto vari metodi per l'escissione a freddo con coltello di polipi endometriali che coinvolgono l'uso di forbici o un morcellatore. Le operazioni con microforbice richiedono una formazione rigorosa per prevenire il tessuto residuo e danni profondi allo strato basale dell'endometrio. Il sistema morcellante è costituito da una guaina18 da 9 mm, che richiede la dilatazione cervicale, incorrendo in costi aggiuntivi e potenziali complicanze. Al contrario, questa procedura è semplice e facile da padroneggiare; Le micro-forbici sono impiegate esclusivamente per rimuovere polipi di grandi dimensioni, prevenire danni allo strato basale dell'endometrio e offrire un'opzione economica per l'isteroscopia ambulatoriale. Riconosciamo i limiti del nostro rapporto, inclusa la mancanza di un gruppo di confronto, che limita la generalizzabilità dei risultati. Attualmente stiamo raccogliendo dati su questioni a lungo termine, compresi gli esiti della gravidanza. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per stabilire l'efficacia a lungo termine.
In conclusione, l'attuale tecnica chirurgica è sicura, efficace e facile da imparare, particolarmente adatta per le donne infertili a causa della prevenzione di potenziali danni all'endometrio causati dall'elettrocoagulazione. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi su studi prospettici randomizzati controllati per convalidare ulteriormente questi risultati. Tali studi dovrebbero confrontare questo metodo con le tradizionali tecniche basate sull'elettrocauterizzazione per valutare non solo i risultati della fertilità, ma anche la salute dell'endometrio a lungo termine e la qualità della vita della paziente.

I polipi endometriali sono crescite anomale di tessuti nel rivestimento uterino con implicazioni significative per la fertilità e la salute riproduttiva1. Il tasso di incidenza stimato dei polipi endometriali è di circa il 35% tra le pazienti con infertilità2, anche se questa cifra può variare. Questi polipi possono interrompere l'impianto dell'embrione inducendo deformità strutturali nella cavità uterina e influenzando la capacità dell'endometrio di supportare l'impianto 3,4,5,6. Sebbene la chirurgia isteroscopica sia una procedura comune per la rimozione dei polipi endometriali, non è priva di rischi, con la perforazione uterina che è la complicanza principale, in particolare durante la rimozione di più polipi7. L'isteroscopia con resettoscopi e la classica resezione meccanica con forbici e/o pinze rimangono standard per la valutazione e il trattamento della patologia del canale cervicale e della cavità endometriale8. L'applicazione di energia elettrica durante la procedura può provocare danni all'endometrio, soprattutto nei casi che coinvolgono variazioni anatomiche come un utero unicorno. La tecnologia meccanica come i morcellatori e le forbici è meno dolorosa dei dispositivi elettrici quando si eliminano le lesioni strutturali in ufficio10.
In risposta a queste sfide, viene proposto un nuovo approccio che prevede l'uso combinato di microforbici e pinze durante l'isteroscopia. Questa tecnica mira a ridurre al minimo il rischio di lesioni all'endometrio, in particolare allo strato basale, garantendo al contempo l'escissione completa dei polipi per migliorare i risultati della fertilità per le donne. La tecnica è facile da imparare e richiede due medici per eseguire l'operazione. I medici con esperienza in isteroscopia sono in grado di eseguire questa procedura. Si tratta di una tecnica nuova e unica che elimina il danno termico in un'indicazione ginecologica molto comune.
Nel complesso, questo approccio innovativo rappresenta un metodo più sicuro e preciso per eliminare i polipi endometriali, in particolare nelle donne con problemi di fertilità, offrendo una valida alternativa alle tradizionali procedure isteroscopiche e migliorando potenzialmente i risultati per le pazienti che necessitano di un trattamento per i polipi endometriali.

<table><tbody><tr><td>Pinze da presa</td><td>ShenDa</td><td>X5164B</td><td></td></tr><tr><td>Lente per isteroscopio</td><td>ShenDa</td><td>J0122A</td><td></td></tr><tr><td>Set per infusione isteroscopica</td><td>ShenDa</td><td>T7511&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>IMMAGINE 1 S COLLEGARE</td><td>KARL STORZ</td><td>TC200</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 HD</td><td>KARL STORZ</td><td>H3-Z</td><td></td></tr><tr><td>IMAGE1 S H3-LINK</td><td>KARL STORZ</td><td>TC300</td><td></td></tr><tr><td>Monitor</td><td>NDS imaging chirurgico, LLC</td><td>N-90X0568-G</td><td></td></tr><tr><td>Cavo ottico</td><td>ShenDa</td><td>U8724</td><td></td></tr><tr><td>Forbici</td><td>ShenDa</td><td>X5261A&nbsp;</td><td></td></tr><tr><td>Tappo di tenuta</td><td>ShenDa</td><td>T7303</td><td></td></tr><tr><td>Dilatatore a palloncino uterino</td><td>ShenDa</td><td>U9522 DG-1</td><td></td></tr><tr><td>XENON NOVA 300</td><td>KARL STORZ</td><td>201340 20</td><td></td></tr></tbody></table>

resezione isteroscopica migliorata dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-fr

Improved Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps Using 6-Fr Micro-Scissors and Forceps

I polipi endometriali contribuiscono comunemente all'infertilità femminile e la resezione isteroscopica è l'approccio chirurgico stabilito per il loro trattamento. Sono disponibili numerosi metodi di resezione, con le opzioni più utilizzate ed economiche che sono la resezione a freddo con microforbici o la resezione a caldo con un circuito elettrico. Tuttavia, entrambi i metodi comportano una resezione brusca, ponendo una sfida per ottenere la rimozione completa dei polipi evitando danni all'endometrio uterino. Per affrontare questo problema, questo studio propone un approccio innovativo: l'uso combinato delle microforbici da 6 Fr e del forcipe in isteroscopia. Il metodo prevede l'utilizzo di microforbici da 6 Fr per rimuovere inizialmente i polipi di grandi dimensioni, seguite dall'utilizzo di microforcipi da 6 Fr per estrarre il tessuto del polipo rimanente rapidamente e senza mezzi termini vicino allo strato basale dell'endometrio. Questo approccio non solo previene il danno chirurgico allo strato basale dell'endometrio, ma mitiga anche il rischio di polipi residui derivanti da una resezione incompleta. Questo metodo è particolarmente adatto per le donne con esigenze di fertilità, offrendo ulteriori considerazioni per la selezione delle opzioni di trattamento per la resezione del polipo endometriale.

A questo studio hanno partecipato un totale di 114 pazienti sospettate di avere polipi endometriali sulla base dei risultati dell'ecografia transvaginale (Figura 4). Tutte le pazienti sono state sottoposte a isteroscopia, con 15 pazienti diagnosticate senza polipi endometriali. Le restanti 99 pazienti sono state sottoposte a resezione del polipo endometriale utilizzando la tecnica dell'isteroscopia. Tra queste 99 pazienti, di età compresa tra 26 e 44 anni (Tabella 1), la parità media era di 0,54 ± 0,78 e il diametro mediano dei polipi endometriali era di 12 mm (range 4-22 mm). In questa ricerca, i tipi più comuni di polipi erano i polipi della parete anteriore e posteriore, che rappresentavano rispettivamente il 67,67% e il 69,69%.
È stato condotto un follow-up telefonico su 99 pazienti (Tabella 2), con un periodo di follow-up di 3-9 mesi dopo l'operazione. Di questi, 11 pazienti non sono stati raggiungibili per il follow-up, lasciando 88 pazienti che sono stati seguiti con successo. Tra questi, un paziente ha ricevuto un trattamento per iperplasia endometriale atipica, un paziente è stato sottoposto a inseminazione artificiale senza concepimento riuscito e quattro pazienti hanno tentato il concepimento naturale. Dei quattro, due stavano progredendo con gravidanze di successo, uno aveva avuto un aborto spontaneo precoce e uno aveva avuto un tentativo fallito. Un totale di 49 pazienti sono state sottoposte a trasferimento di embrioni, con 36 gravidanze cliniche, con un tasso di gravidanza clinica del 73,46%. Di queste, 33 pazienti sono attualmente incinte, mentre 3 hanno avuto aborti spontanei. Inoltre, 33 pazienti sono in preparazione per il trasferimento di embrioni.
In sintesi, l'approccio chirurgico si è dimostrato sicuro e affidabile senza complicazioni postoperatorie. Il tasso di gravidanza clinica dopo l'intervento chirurgico supera quello della maggior parte dei centri riproduttivi, indicando l'efficacia della tecnica chirurgica nella protezione dell'endometrio, soprattutto per le pazienti con infertilità.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig01.jpg"> Figura 1: Schema della preparazione preoperatoria. (A) La preparazione degli strumenti chirurgici. (B) Lo schema del layout della sala operatoria. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig02.jpg"> Figura 2: Diagramma che illustra la procedura chirurgica isteroscopica per i polipi endometriali. (A) L'estremità smussata della pinza è stata utilizzata per localizzare lo strato basale dell'endometrio. (B) Lo spazio tra il polipo e la base endometriale. (C) Il polipo endometriale è stato completamente rimosso. (D) Le micro-forbici sono state utilizzate per asportare la maggior parte dei polipi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig03.jpg"> Figura 3: Immagini pre e post operatorie dei polipi endometriali. (A) Foto preoperatoria di un singolo polipo endometriale della parete anteriore. (B) Immagine post-operatoria di un singolo polipo endometriale della parete anteriore, che è stato completamente asportato. (C) Foto preoperatoria di polipi endometriali multipli. (D) Immagine post-operatoria di polipi endometriali della parete anteriore, che sono stati completamente asportati. (E) Immagine post-operatoria di polipi endometriali della parete posteriore, che sono stati completamente asportati. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66952/66952fig04v2.jpg"> Figura 4: Diagramma di flusso del processo di selezione e selezione dello studio. Abbiamo arruolato un totale di 114 pazienti, di cui 15 non avevano polipi trovati durante l'isteroscopia e 99 avevano polipi endometriali diagnosticati mediante isteroscopia e sono stati trattati con il metodo descritto qui. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66952/66952fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>Polipo intrauterino (n=99)</td>
		</tr><tr><td>Età Mediana [Intervallo]</td>
			<td></td>
			<td>33 [26-44]</td>
		</tr><tr><td>Gravida Mean±Std.</td>
			<td></td>
			<td>0,54±0,78</td>
		</tr><tr><td>Dimensione dei polipi mediante isteroscopia (mm), Mediana [Intervallo]</td>
			<td></td>
			<td>12 [4-22]</td>
		</tr><tr><td>Posizione di origine del polipo all'interno dell'utero n (%)</td>
			<td>Formica. Muro</td>
			<td>67 (67.67%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Muro postale</td>
			<td>69 (69.69%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Fondo</td>
			<td>2 (0.02%)</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>Parete sinistra/destra</td>
			<td>20 (20.2%)</td>
		</tr><tr><td>Durata chirurgica (min), Media±Std.</td>
			<td></td>
			<td>13.48±3.74</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Dati demografici di tutte le pazienti con polipo endometriale e risultati dell'isteroscopia. La tabella descrive alcune informazioni sui pazienti, tra cui età, gravità, dimensioni e posizione dei polipi.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Dettagli di follow-up</td>
			<td>Numero di pazienti</td>
			<td>Risultato</td>
		</tr><tr><td>Pazienti totali per follow-up</td>
			<td>99</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Pazienti non raggiungibili</td>
			<td>11</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Pazienti seguiti con successo</td>
			<td>88</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Trattamento per l'iperplasia endometriale atipica</td>
			<td>1</td>
			<td>Trattamento ricevuto</td>
		</tr><tr><td>Fecondazione artificiale</td>
			<td>1</td>
			<td>Fallito</td>
		</tr><tr><td>Tentativi di concepimento naturale</td>
			<td>4</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Gravidanze di successo</td>
			<td>2</td>
			<td>Progredire con successo</td>
		</tr><tr><td>Aborto spontaneo precoce</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Tentativo non riuscito</td>
			<td>1</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Tentativi di trasferimento di embrioni</td>
			<td>49</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Gravidanze cliniche</td>
			<td>36</td>
			<td>Tasso di gravidanza clinica: 73,46%</td>
		</tr><tr><td>Attualmente incinta</td>
			<td>33</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Aborti</td>
			<td>3</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Pazienti che si preparano per il trasferimento di embrioni</td>
			<td>33</td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>Recidiva di polipi endometriali</td>
			<td>0</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabella 2: Descrizione degli esiti del follow-up telefonico postoperatorio. Questa tabella riassume i dati di follow-up per i 99 pazienti, compresi quelli che hanno ricevuto vari trattamenti e i loro esiti di gravidanza.

La nuova tecnica qui presentata impiega una combinazione di microforbici 6-Fr e pinze per il trattamento isteroscopico dei polipi endometriali, dimostrando risultati incoraggianti per i pazienti infertili affetti da questa condizione.

Resezione isteroscopica migliorata dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-FR

Endometrial polyps commonly contribute to female infertility, and hysteroscopic resection is the established surgical approach for their treatment. ...

improved-hysteroscopic-resection-endometrial-polyps-using-6-fr-micro

Research

Ricerca

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Questo articolo presenta un metodo per misurare il volume addominale di lavoro durante la miomectomia laparoscopica utilizzando il grasper chirurgico, e si applica questa tecnica per ottenere i dati pilota sul fatto blocco neuromuscolare profondo (NMB) può consentire l'uso di pressione di insufflazione inferiore. Riduzione della pressione di insufflazione durante l'intervento laproscopic ha dimostrato di ridurre il dolore post-operatorio, e quindi l'uso di NMB durante l'intervento può...

Blocco neuromuscolare profondo porta ad un maggiore volume intra-addominale durante la laparoscopia

Stabilire sistemi di coltura primarie endometriali stromali di cellule da campioni di isterectomia è una tecnica biologica prezioso e un passo fondamentale prima di perseguire una vasta gamma di ricerca mira. Qui, descriviamo due metodi utilizzati per stabilire culture stromali da tessuto endometriale chirurgicamente resecati di pazienti umani.

Due metodi per stabilire primarie cellule umane endometriale stromali da isterectomia campioni

Qui, presentiamo un protocollo per l'esecuzione di una procedura di fustella intracapsulare (IRCP), una modifica per la miomectomia laparoscopica intracapsular che promuove la conservazione della fertilità.

Introduzione di procedure di fustella intracapsulari (IRCP): A modificato Hysteromyomectomy procedure facilitando la preservazione della fertilità

Lo scopo di questo rapporto è quello di descrivere la fotoablazione delle cisti endometriali nella cavalla utilizzando un dispositivo laser endoscopico e di discutere l'interesse e i limiti di questo nuovo approccio per affrontare i problemi di bassa fertilità.

Fotoablazione guidata da endoscopia di cisti endometriali utilizzando un laser a 980 nm con una fibra di contatto in mares

Questo protocollo presenta tecniche per asportare laparoscopicamente l'endometrioma ovarico, per eseguire l'adesiolisi con una parsimoniosa applicazione elettrochirurgica e per impiegare la cromopertubazione intraoperatoria per valutare la pervietà del tratto genitale. Questo approccio sistematico faciliterà la gestione ottimale dell'endometriosi, guiderà gli interventi chirurgici annessiali concomitanti e migliorerà i risultati della fertilità post-chirurgica.

Tecniche chirurgiche per ottimizzare la riserva ovarica durante la cistectomia laparoscopica per l'endometrioma ovarico

Questo protocollo descrive l'identificazione e la resezione dei linfonodi sentinella per rendere l'operazione il più semplice e minimamente invasiva possibile.

Mappatura del linfonodo sentinella e biopsia per il cancro dell'endometrio nella fase iniziale con laparoscopia

In questo protocollo viene dimostrata la tecnica laser a fibra CO2 per il trattamento chirurgico dell'endometriosi ovarica, che rappresenta una valida alternativa in termini di conservazione della fertilità con il grande vantaggio di non dipendere dalle capacità e dall'esperienza personale del chirurgo.

Procedura di risparmio della fertilità utilizzando la vaporizzazione laser a fibra di anidride carbonica dell'endometrioma ovarico

Qui, introduciamo un nuovo approccio: la legatura laparoscopica di nodi extracorporei per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni. Per eseguire il circollo cervicale viene utilizzato uno spingi-nodi extracorporeo laparoscopico, ottenendo l'occlusione completa delle arterie uterine. Successivamente, i corpi uteri vengono asportati per migliorare la visibilità e facilitare il campo operatorio.

Legatura laparoscopica extracorporea dei nodi per l'occlusione dei vasi uterini durante l'isterectomia con cerchiaggio cervicale in uteri di grandi dimensioni

La resezione ileocolica viene comunemente eseguita in diverse malattie umane; tuttavia, si sa poco riguardo all'impatto della resezione intestinale sulle malattie chirurgiche. Questo articolo fornisce istruzioni sull'esecuzione della procedura nei topi con grande successo, fornendo un mezzo per studiare gli effetti della resezione ileocolica in modelli di malattia.

Murini ileocolica resezione intestinale con anastomosi primaria

I modelli di lesioni del midollo spinale dovrebbero essere altamente riproducibili. Dimostriamo che il modello di compressione con pinza calibrata della lesione del midollo spinale è un metodo chirurgico facile da usare per generare lesioni riproducibili al midollo spinale murino.

Calibrato forcipe Modello di Spinal Cord Injury Compression

Scopri la tecnica isteroscopica avanzata per la rimozione completa dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-FR. Questo metodo preserva l'endometrio e migliora la fertilità nelle pazienti infertili.

Resezione isteroscopica migliorata dei polipi endometriali utilizzando micro-forbici e pinze 6-FR

Esplora altri video