Un nuovo modello di valutazione quantitativa ibrida per l'emorragia giunzionale ascellare nei suini

La nostra ricerca si concentra sull'applicazione innovativa di bracci meccanici e bande di blocco vascolare a un modello di emorragia. Stiamo studiando come la combinazione di emorragia controllata con sanguinamento libero e pressione controllabile possa migliorare l'efficacia degli interventi di emergenza preospedalieri nei casi di shock emorragico. Nel campo dell'emostasi nelle aree giunzionali, il modello di emorragia dell'arteria femorale è il più utilizzato mentre il modello di emorragia dell'arteria ausiliaria è inesplorato.

Il nostro modello getta le basi per la ricerca sull'emostasi nell'area giunzionale ascellare. In futuro, il nostro laboratorio si concentrerà sullo sviluppo di nuovi dispositivi emostatici per il sanguinamento massivo nelle aree giunzionali e sulla ricerca di strategie emostatiche rapide. Per iniziare, trasferire l'animale sedato in sala operatoria e fissare il suo arto in posizione supina sul tavolo operatorio.

Quindi perforare la vena dell'orecchio con un ago a permanenza per via endovenosa. Usando un bisturi, praticare un'incisione cutanea longitudinale di otto centimetri dalla cartilagine tiroidea al manubrio. Con le forbici chirurgiche a punta smussata, sezionare lungo le superfici mediali dei muscoli ioidi sternali, approfondire la dissezione e praticare un'incisione di un centimetro in corrispondenza della trachea.

Quindi inserire un tubo tracheostomico da sette millimetri a una profondità di sei centimetri e collegarlo al ventilatore. Successivamente, utilizzare la tecnica di taglio per l'incannulamento dell'arteria carotide sinistra, che richiede almeno due operatori. Utilizzando l'incisione della tracheostomia, sezionare il tessuto lateralmente al muscolo ioide sternale per isolare l'arteria carotide sinistra dalla fascia circostante.

Elevare l'arteria con punti di sutura di seta usando una mano mentre la si perfora con l'ago nell'altra. Quindi somministrare cinque millilitri di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% per verificare il posizionamento dell'ago. Far avanzare il filo guida attraverso il tubo mentre si ritrae l'ago.

Quindi, utilizzando l'introduttore guidato sul filo, estrarre il tubo e inserire la guaina. Dopo l'inserimento, rimuovere sia l'introduttore che il filo. Per isolare l'arteria carotide destra e la vena giugulare, eseguire una dissezione laterale adiacente al muscolo ioide sternale sul lato controlaterale.

A questo punto, posizionare un catetere venoso centrale francese 7.0 con doppie porte nella vena giugulare destra e collegare prontamente un sistema di trasduttori per la misurazione della pressione venosa centrale. Collegare la soluzione di ringer lattato a una porta della linea centrale e somministrare un'infusione di soluzione salina di mantenimento attraverso l'altra porta per mitigare l'occlusione del catetere. Successivamente, introdurre un catetere arterioso francese 4.0 dotato di termistore nell'arteria carotide destra, collegandolo al monitor cardiaco e contemporaneamente collegando l'unità di misurazione venosa del monitor al trasduttore venoso centrale.

Calibrare sia il trasduttore venoso che quello arterioso a zero facendo riferimento alla linea ascellare media. Quindi utilizzare il monitor cardiaco per monitorare e documentare continuamente la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica e diastolica. Per avviare lo shock emorragico, prelevare il sangue dalla vena giugulare sinistra a velocità medie specifiche nell'arco di 20 minuti utilizzando i dati di base raccolti a T zero.

Prelievo, 0,33 millilitri per chilogrammo al minuto, 0,67 millilitri per chilogrammo al minuto e un millilitro per chilogrammo al minuto rispettivamente per i gruppi uno, due e tre. Utilizzare l'ecografia con doppler per mappare l'arteria ascellare e distinguere le strutture arteriose, venose e neurali nella fossa ascellare. Allineare la sonda perpendicolarmente allo strato dermico sopra il muscolo pettorale, consentendo una precisa localizzazione anatomica delle arterie ascellari.

Quindi segnare un'incisione a forma di arco di 10 centimetri come ingresso chirurgico in base ai punti di riferimento anatomici stabiliti attraverso l'imaging ecografico ultras. Parzialmente rimossi i muscoli pettorali superficiali e profondi per esporre la guaina ascellare. Per esporre l'arteria ascellare, utilizzare una micro forbice per smussare, sezionare la guaina ascellare e isolare un segmento di sei centimetri dell'arteria dalla vena circostante e dal plesso brachiale.

Quindi posizionare la banda rossa all'estremità prossimale e la banda verde all'estremità distale del segmento dell'arteria ascellare per fissare il vaso prima di infliggere lesioni. Legare le due bande di blocco vascolare per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno. Utilizzando una micro forbice, creare un'incisione orizzontale di due millimetri a circa un terzo del perimetro del vaso.

Fissare il braccio meccanico del dispositivo di compressione esterno al lato del tavolo operatorio. Collegare il palloncino emostatico gonfiabile all'estremità del braccio. Quindi immobilizzare il sensore di pressione del film flessibile nel punto centrale sulla superficie del palloncino emostatico gonfiabile per misurare la pressione diretta.

Dopo l'installazione, aprire il software. Fare clic sul dispositivo connesso, selezionare l'opzione canale singolo e scegliere 1000 punti dati al secondo dal menu della frequenza di campionamento. Per il canale di ingresso, selezionare Visualizzazione banda Per il canale di uscita, selezionare Visualizzazione uscita.

Prima della registrazione, assicurarsi che il sistema di misurazione della pressione sia calibrato a zero. Fare clic sul pulsante rosso circolare per avviare la registrazione. Per simulare la compressione esterna, puntare il braccio meccanico sulla ferita ascellare subito dopo aver rilasciato le due bande di blocco vascolare, gonfiare manualmente il palloncino emostatico per ottenere una compressione locale fino a quando la pressione non raggiunge i 210 millimetri di mercurio.

Osservare il dispositivo durante la compressione per assicurarsi che non vi siano spostamenti. Dopo la compressione esterna, fare clic sul pulsante quadrato rosso per interrompere la raccolta dei dati. Una volta rimosso il dispositivo, pesare la garza per calcolare la perdita di sangue durante la compressione.

La perdita media di sangue dopo emorragia a volume controllato nei gruppi uno, due e tre è stata di 354,2, 714,4 e 1064,0 millilitri, che rappresentano rispettivamente il 10%20% e il 30% del volume totale del sangue. Non è stata osservata alcuna differenza statisticamente significativa nella perdita di sangue sotto compressione tra i tre gruppi. La perdita di sangue totale media per i gruppi uno, due e tre è stata rispettivamente di 462,9, 893,0 e 1213,0 millilitri, corrispondenti allo shock emorragico di classe uno, due e tre.

Un marcato aumento della frequenza cardiaca è stato osservato in tutti i gruppi in risposta allo shock indotto. L'escalation della frequenza cardiaca era più pronunciata durante la compressione esterna e diminuiva dopo la sua rimozione. L'entità dell'aumento della frequenza cardiaca era direttamente proporzionale al volume di sangue prelevato, con il gruppo tre che mostrava l'aumento più significativo, seguito dal gruppo due e dal gruppo uno.