Emicolectomia destra laparoscopica chirurgica orientata al tronco (ST-LRH) per il carcinoma del colon destro

Questo studio introduce l'approccio chirurgico orientato alle STEM volto a ottimizzare la resezione radicale del cancro al colon destro. Durante un'emicolectomia destra laparoscopica, i tessuti adiacenti sono complessi e frequenti variazioni vascolari possono oscurare gli strati anatomici, causando un aumento del sanguinamento e una dissezione incompleta dei linfonodi. Questa tecnica può rivelare più chiaramente l'anatomia vascolare del tronco chirurgico e del tronco di Henle, riducendo il rischio di sanguinamento.

Si inizia inserendo un trocar da cinque millimetri due centimetri sotto il margine costale sinistro sulla linea della clavicolare media sotto guida laparoscopica. Posizionare un trocarro da 12 millimetri a metà strada tra il porto di osservazione e il primo trocar. Poi inserire trocar simmetrici da cinque e 10 millimetri sul lato opposto.

Per iniziare l'esposizione della bursa omentale, individuare l'arco vascolare al punto medio della curvatura gastrica maggiore e iniziare la dissezione lateralmente ad essa. Incisci il legamento gastrocolico per esporre la borsa omentale. Continua a dissezionare lungo il grande omento sulla curvatura maggiore verso destra, separandolo fino al margine destro della borsa omentale.

Continuare la dissezione incidendo la foglia anteriore del mesocolon trasverso. Separare il mesenterio fuso tra il duodeno e il colon trasverso verso destra, estendendosi fino alla parete addominale laterale. Successivamente incisi la foglia anteriore del mesocolon trasverso per accedere allo spazio retroperitoneale situato anteriore al pancreas e al duodeno.

Dissezionarsi all'interno di questo spazio muovendosi verso il basso verso il collo del pancreas e lateralmente verso il legamento di Treitz. A questo livello, visualizza il tronco di Henle e le sue vene tributarie mentre si estendono anteriormente al pancreas. Completare la mobilizzazione dell'intero aspetto superiore del mesocolon trasverso.

Per iniziare la dissezione dello spazio tolt, incisi il peritoneo lungo il ponte del mesenterio per accedere all'area. Regola il tessuto circostante se necessario per permettere la separazione. Usando piccole garze, seziona con cura lo spazio tolt dal basso verso l'alto.

Dopo aver completato la dissezione, inserire una striscia di garza all'interno del disegno; Lo spazio per segnare l'area e proteggere le strutture sottostanti. Incisci la fascia di fusione verso sinistra per entrare nello spazio retroperitoneale anteriore del pancreas e del duodeno. Dopo aver completato la dissezione, inserire un'altra striscia di garza nello spazio retroperitoneale anteriore del duodeno e posizionarla alla proiezione posteriore della vena mesenterica superiore per guidare ulteriori disseczioni e proteggere le strutture posteriori.

Chiedi all'assistente di sollevare il mesenterio dell'arteria colica media e nell'arteria o vena mesenterica inferiore per appiattire il tronco chirurgico. Attenzione visiva diretta alla striscia di garza posizionata al legamento di Treitz sul lato cefalico, che funge da punto di riferimento mediale per l'incisione peritoneale e la disezione. Identificare l'area sotto i vasi ileocolici elevati come punto di riferimento laterale.

Iniziare l'incisione peritoneale al punto medio della linea preliminare segnata, tipicamente situata nella sporgenza dove i vasi ileocolici si uniscono alla vena mesenterica superiore. Prima incisi lateralmente fino alla regione posteriore dove la striscia di garza diventa visibile. Continuare la dissezione lungo la linea di incisione preliminare, muovendosi medialmente verso il punto di riferimento.

Ora, si entra nella guaina della vena mesenterica superiore attraverso l'incisione a metà e si effettua con cura la separazione intra-guaina. Dissezionare lateralmente fino a raggiungere il confine sinistro della vena mesenterica superiore. Identifica i tipi venosi che formano il tronco chirurgico in questa regione.

Una volta identificata, si lega e si trasetta la vena ileocolica, l'arteria ileocolica, l'arteria colica media e il tronco di Henle alla base. Dopo la tranzione del vaso, sezionare il colon ascendente dalla parete addominale laterale seguendo il piano laterale. Procedere con l'ostomia ileo-trasversa e poi la chiusura completa dell'addome.

Il tempo operatorio medio e la perdita di sangue per l'emicolectomia destra laparoscopica a tronco singolo erano significativamente inferiori rispetto all'approccio convenzionale. Il numero di linfonodi prelevati non è differenziato significativamente tra l'approccio laparoscopico a tronco singolo e quello convenzionale. Il tasso di complicanze post-operatorie è stato inferiore nel gruppo laparoscopico a tronco singolo, anche se questa differenza non è stata statisticamente significativa.

La durata media del ricovero ospedaliero dopo l'intervento chirurgico è stata significativamente più breve nel gruppo laparoscopico a tronco singolo rispetto al gruppo convenzionale.