Name: Pectopessi laparoscopica senza reticolo con conservazione uterina per prolasso degli organi pelvici (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-10-25T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 30 s
Description: Impara la pectopessi laparoscopica senza reticolo con cerclage cervicale per il trattamento del prolasso degli organi pelvici con conservazione uterina. Questa tecnica minimamente invasiva elimina le complicanze da mesh e riduce i costi sanitari.

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<meta charset="utf8"></head><body>Cerchiaggio laparoscopico conservante uterino Pectopessi

<ol><li>Subak, L. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost+of+pelvic+organ+prolapse+surgery+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Cost of pelvic organ prolapse surgery in the United States.</a> Obstet Gynecol. 98 (4), 646-651 (2001).</li>
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<li>Szymczak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourol+Urodyn%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - a systematic review of the literature.</a> Neurourol Urodyn. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Obut, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecol+Minim+Invasive+Ther%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecol Minim Invasive Ther. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Chan, C. Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+the+surgical+management+of+apical+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">A systematic review of the surgical management of apical pelvic organ prolapse.</a> Int Urogynecol J. 34 (4), 825-841 (2023).</li>
<li>Anglim, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+do+patients+and+surgeons+decide+on+uterine+preservation+or+hysterectomy+in+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">How do patients and surgeons decide on uterine preservation or hysterectomy in apical prolapse.</a> Int Urogynecol J. 29 (8), 1075-1079 (2018).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+clinical+applications+in+gynecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphol+%28Warsz%29%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: clinical applications in gynecology.</a> Folia Morphol (Warsz). 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Trocar da 5 mm</td><td>KARL STORZ, Germania</td><td>30160X</td><td>Attrezzatura endoscopica</td></tr><tr><td>Trocar da 10 mm&nbsp;</td><td>KARL STORZ, Germania</td><td>30160 H2</td><td>Apparecchiatura endoscopica</td></tr><tr><td>Cefuroxima sodica per preparazioni iniettabili&nbsp;</td><td>YOUCARE, Cina</td><td>H20063758</td><td>Antibiotici profilattici</td></tr><tr><td>Enoxaparina sodica per preparazioni iniettabili&nbsp;</td><td>TECHDOW , Cina</td><td>H20056847</td><td>Profilassi trombotica perioperatoria</td></tr><tr><td>Ethibond taglia 2</td><td>ETHICON, USA</td><td>X519H&nbsp;</td><td>Poliestere intrecciato non assorbibile</td></tr><tr><td>VICRYL 2-0</td><td>ETHICON, USA</td><td>VCP317H</td><td>Sutura intrecciata riassorbibile</td></tr></tbody></table>

pectopessi laparoscopica senza reticolo con conservazione uterina per prolasso degli organi pelvici

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy with Uterine Preservation for Pelvic Organ Prolapse

Negli ultimi 2 anni abbiamo eseguito con successo la pectopessi laparoscopica non-mesh con cerclage con conservazione uterina (LNMCPUP) in 14 pazienti, sei delle quali erano in premenopausa e le restanti otto in postmenopausa. La loro età media ± deviazione standard (SD) era di 52,93 ± 9,94 anni, con un indice di massa corporea (BMI) medio ± SD di 23,46 ± 1,95. Il volume medio di sanguinamento SD ± durante l'intervento chirurgico è stato di 53,57 ± 48,77 ml e il tempo medio di ± dell'operazione SD è stato di 54,43 ± 10,18 minuti. La durata media ± follow-up della SD è stata di 19,71 ± 15,87 mesi, durante i quali non sono state osservate complicanze perioperatorie (vedere Tabella 1). Una paziente ha riferito di aver riscontrato un problema temporaneo con il flusso sanguigno durante le mestruazioni nel primo mese dopo l'intervento chirurgico, che si è risolto poco dopo. I risultati hanno indicato un tasso di successo oggettivo del 100% e un tasso di successo soggettivo del 92,86% (vedi Tabella 1, Tabella 2 e Tabella 3). Poiché i 14 pazienti presentavano difetti anteriori e/o posteriori, abbiamo eseguito contemporaneamente la colporrafia anteriore e/o posteriore. Sette dei 14 pazienti avevano anche una lieve incontinenza urinaria da sforzo (SUI); Tuttavia, nessuno di loro è stato sottoposto a un intervento chirurgico anti-incontinenza.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig01.jpg"> Figura 1: Taglio del legamento rotondo. Il legamento rotondo destro è stato elettrocoagulato e reciso. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig01large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig02.jpg"> Figura 2: Fasi chirurgiche del cerchiaggio cervico-istmico. Una sutura permanente è stata utilizzata per stringere l'istmo uterino attorno alla cervice. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig02large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig03.jpg"> Figura 3: Inserimento della sutura nel legamento rotondo. Una sutura permanente è stata penetrata nel legamento rotondo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig03large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig04.jpg"> Figura 4: Passaggi chirurgici nella pectopessi. L'ileopettineo bilaterale I legamenti sono stati esposti e attraversati dalla sutura permanente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig04large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig05.jpg"> Figura 5: Ancoraggio senza tensione. La cervice è stata elevata allo stadio 0 della quantificazione del prolasso degli organi pelvici (POP-Q) per garantire la sospensione senza tensione. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig05large.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig06v2.jpg"> Figura 6: Diagramma schematico dell'approccio LNMCPUP. La procedura LNMCPUP includeva il cerchiaggio cervico-istmico, l'inclusione della sutura nel legamento rotondo e la pectopessi senza rete. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig06largev2.jpg" target="_blank">Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>Parametri di base ed esiti chirurgici</td>
		</tr><tr><td>Età</td>
			<td>52,93 ± 9,94 anni</td>
		</tr><tr><td>BMI</td>
			<td>23,46 ± 1,95</td>
		</tr><tr><td>Parità</td>
			<td>2,43 ± 1,02</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q</td>
			<td>2–4</td>
		</tr><tr><td>Ba</td>
			<td>1,86 ± 2,18 cm</td>
		</tr><tr><td>Bp</td>
			<td>-1,36 ± 2,21 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>1,36 ± 2,24 cm</td>
		</tr><tr><td>Tempo di funzionamento</td>
			<td>54.43 ± 10.18 minuti</td>
		</tr><tr><td>Perdita di sangue stimata</td>
			<td>53,57 ± 48,77 ml</td>
		</tr><tr><td>Durata del follow-up</td>
			<td>19.71 ± 15.87 mesi</td>
		</tr><tr><td>Complicazioni</td>
			<td>Nessuno</td>
		</tr><tr><td>Tasso di successo soggettivo (IGP ≤ 2)</td>
			<td>92.86%</td>
		</tr><tr><td>Percentuale di successo oggettiva</td>
			<td>100%</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 1: Parametri di base dei partecipanti e risultati chirurgici dell'approccio LNMCPUP in 14 casi. Gli elementi di valutazione degli esiti chirurgici includevano il tempo dell'operazione, la perdita totale di sangue, le complicanze associate e il tasso di successo soggettivo e oggettivo. Abbreviazioni: BMI = indice di massa corporea, IGP = Impressione globale del paziente; Ba, Bp e C si riferiscono al sistema di punteggio POP-Q.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">Tasso di successo oggettivo</td>
		</tr><tr><td>Palco POP-Q</td>
			<td>Numero di Pazienti</td>
		</tr><tr><td>POP-Q Stage ≤ 1</td>
			<td>14</td>
		</tr><tr><td>POP-Q Stage ≥ 2</td>
			<td>0</td>
		</tr><tr><td>Tasso di successo oggettivo (POP-Q Fase ≤ 1)</td>
			<td>100%</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 2: Valutazione del tasso di successo oggettivo. Il tasso di successo oggettivo è stato calcolato dividendo il numero di pazienti con misurazioni POP-Q postoperatorie Ba, Bp e C inferiori o uguali a 0 (stadio POP-Q ottimale ≤ 1) per il numero totale di pazienti. Tutti i pazienti hanno avuto un successo anatomico con POP-Q postoperatorio stadio 0 o stadio 1.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">Tasso di successo soggettivo</td>
		</tr><tr><td>Bilancia IGP</td>
			<td>Numero di Pazienti</td>
		</tr><tr><td>IGP ≤ 2</td>
			<td>13</td>
		</tr><tr><td>IGP &gt; 2</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>Tasso di successo soggettivo (IGP≤2)</td>
			<td>92.86%</td>
		</tr></tbody></table>Tabella 3: Valutazione del tasso di successo soggettivo. Il tasso di successo soggettivo è stato calcolato dividendo il numero di pazienti con l'impressione globale di miglioramento del paziente (PGI) ≤ 2 per il numero totale di pazienti. La paziente che ha avuto un problema temporaneo con il flusso sanguigno durante le mestruazioni dopo l'intervento chirurgico ha dato la risposta "3. leggermente meglio" nell'indagine del questionario PGI, i restanti 13 pazienti erano soddisfatti della procedura e hanno dato la risposta "1. Molto meglio" o "2. Molto meglio" nel sondaggio del questionario IGP.

Pectopessi laparoscopica senza reticolo con conservazione uterina per prolasso degli organi pelvici

Pelvic organ prolapse (POP) affects millions of women globally and carries a significant socioeconomic burden. Adequate apical support is essential for ...

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